Elektrišokk kui peavigastus
Riikliku peavigastuste fondi jaoks koostatud aruanne
September 1991
autor Linda Andre
Sissejuhatus
Elektrišokk, erinevalt tuntud kui elektrokonvulsioonravi, ECT, šokiravi või lihtsalt šokk, on tava inimese aju rakendamine 70–150 volti majapidamises kasutatava elektrivoolu abil, et tekitada suurejooneline või üldine mõju, krambid. ECT-kuur koosneb tavaliselt 8–15 šokist, mida manustatakse igal teisel päeval, ehkki selle arvu määrab individuaalne psühhiaater ja paljud patsiendid saavad 20, 30, 40 või enam.
Psühhiaatrid kasutavad ECT patsientidel, kellel on lai valik psühhiaatrilisi silte, alates depressioonist kuni maaniani ja kellel on hiljuti hakanud seda kasutama psühhiaatriliste siltideta isikutel, kellel on selliseid haigusi nagu Parkinsoni tõbi haigus.
Konservatiivse hinnangu kohaselt saab igal aastal ECT-d vähemalt 100 000 inimest ja kõigi kontode järgi see arv kasvab. Kaks kolmandikku šokeeritutest on naised ja enam kui pooled ECT patsientidest on üle 65-aastased, ehkki seda on antud lastele juba noorelt kui kolmele. ECT-d ei anta enamikus riiklikes haiglates üldse. See on koondunud eraõiguslikesse kasumitaotlusega haiglatesse.
ECT muudab drastiliselt käitumist ja meeleolu, mida tõlgendatakse kui psühhiaatriliste sümptomite paranemist. Kuna aga psühhiaatrilised sümptomid korduvad, sageli alles ühe kuu pärast, reklaamivad psühhiaatrid seda nüüd "hooldus" ECTone'i elektriline suurhaaramine iga paari nädala tagant, määramata ajaks või seni, kuni patsient või perekond keeldub jätka.
EKT ajukahjustuse tõendid
Nüüd on viis aastakümmet tõendusmaterjali ECT ajukahjustuse ja mälukaotus ECT-st. Tõendusmaterjali on nelja tüüpi: loomkatsed, inimese lahkamise uuringud, in vivo uuringud inimestega, mis kasutavad kumbagi kaasaegset aju kuvamismeetodid või neuropsühholoogilised testid kahju hindamiseks ning ellujäänute eneseteated või narratiivid intervjuud.
Enamik ECT mõju loomadele uuriti 1940. ja 50. aastatel. On vähemalt seitse uuringut, mis dokumenteerivad šokeeritud loomade ajukahjustusi (viidatud Friedbergi poolt Morganis, 1991, lk. 29). Tuntuim uuring on Hans Harteliuse (1952) uuring, mille käigus ajukahjustusi leiti kassidel, kellel oli suhteliselt lühike EKT kursus, pidevalt ajukahjustusi. Ta järeldas: "Seetõttu tuleb jaatavalt vastata küsimusele, kas närvirakkudele võib tekkida pöördumatuid kahjustusi või mitte.
Inimeste lahkamise uuringud viidi läbi inimestel, kes surid ECT ajal või vahetult pärast seda (mõned surid massilise ajukahjustuse tagajärjel). Inimese lahkamiste neuropatoloogia kohta on rohkem kui kakskümmend teadet, mis pärinevad 1940. kuni 1978. aastani (Morgan, 1991, lk. 30; Breggin, 1985, lk.4). Paljudel neist patsientidest oli nn modernne või "modifitseeritud" ECT.
Siinkohal tuleb lühidalt selgitada, mida mõeldakse "muudetud" ECT all. ECT-d käsitlevates uudistes ja ajakirjaartiklites väidetakse tavaliselt, et ECT-d on antud viimase 30 aasta jooksul (see tähendab, et kasutatakse üldnarkoosi ja lihaseid halvavad ravimid luumurdude ennetamiseks) on "uued ja parendatud", "ohutumad" (s.o vähem ajukahjustavad) kui see oli 1940ndatel ja 50ndad.
Kuigi see väide on esitatud avalike suhete eesmärkidel, lükkavad arstid selle kindlalt ümber, kui meediat ei kuulata. Näiteks dr Edward Coffey, Duke'i ülikooli meditsiinikeskuse ECT osakonna juhataja ja a tuntud ECT propageerija, räägib oma õpilastele koolitusseminaril "ECT praktilised edusammud: 1991":
Anesteetikumi näidustuseks on lihtsalt see, et see vähendab ärevust ja hirmu ning paanikat, mis on raviga seotud või võiks olla seotud. OKEI? See ei tee midagi muud peale selle... Anesteetikumi kasutamisel ECT ajal on siiski olulisi puudusi... Anesteetikum tõstab krambiläve... Väga, väga kriitiline ...
Seega on vaja "modifitseeritud" ECT abil ajule tarbida rohkem elektrit, mitte vähem, kuid vaevalt, et see oleks turvalisem protseduur. Lisaks võimendavad riske modifitseeritud ECT-s kasutatavad lihaseid halvavad ravimid. Need ei võimalda patsiendil iseseisvalt hingata ning nagu Coffey märgib, tähendab see halvatuse ja pikaajalise apnoe riski.
Šokiarstide ja publitsistide teine levinud väide, et ECT "päästab elusid" või hoiab kuidagi enesetappe ära, saab kiiresti kõrvaldada. Kirjanduses pole selle väite toetuseks lihtsalt ühtegi tõendit. Üks ECT ja enesetappude uuring (Avery ja Winokur, 1976) näitab, et ECT ei mõjuta suitsiidide arvu.
Alles jäävad juhtumianalüüsid, neuroanatoomilised testid, neuropsühholoogilised testid ja enesearuanded 50 - aasta jooksul silmatorkavalt sarnane tunnistab ECT laastavat mõju mälule, identiteedile ja tunnetus.
Hiljutised CAT-skaneerimise uuringud, mis näitavad seost ECT ja aju atroofia või kõrvalekalde vahel, hõlmavad Calloway (1981); Weinberger jt (1979a ja 1979b); ja Dolan, Calloway jt (1986).
Valdav enamus ECT uuringutest on keskendunud ja keskendub jätkuvalt ECT mõjule mälule mõjuval põhjusel. Mälukaotus on ajukahjustuse sümptom ja nagu väidab neuroloog John Friedberg (tsiteeritud Bielski, 1990), põhjustab ECT püsivam mälukaotus kui mis tahes tõsine suletud pea vigastus koos kooma või peaaegu mis tahes muu südamehaiguse solvamise või haigusega aju.
Teated katastroofilisest mälukaotusest on ECT alguseni. ECT mälumõjude lõplik uurimine jääb Irving Janise (1950) uurimusele. Janis korraldas enne ECT üksikasjalikke ja ammendavaid autobiograafilisi intervjuusid 19 patsiendiga ja üritas seejärel neli nädalat pärast seda sama teavet välja tuua. Kontrollidele, kellel ECT-d polnud, anti samad intervjuud. Ta leidis, et "igal uuringu 19 patsiendil ilmnes vähemalt mitu amneesia juhtumit ja paljudel neist juhtumeid oli kümme kuni kakskümmend elukogemust, mida patsient ei suutnud meenutada. "Kontrollide mälestused olid normaalne. Ja kui ta jälgis pool 19 patsienti aasta pärast ECT-d, polnud mälu enam taastunud (Janis, 1975).
70ndatel ja 80ndatel tehtud uuringud kinnitavad Janise leide. Squire (1974) leidis, et ECT amneetilised efektid võivad ulatuda ka kaugmällu. 1973. aastal dokumenteeris ta ECT-le järgnenud 30-aastase tagasiulatuva amneesia. Freeman ja Kendell (1980) väidavad, et 74% -l patsientidest, kes küsitleti aastaid pärast ECT-d, oli mäluhäire. Taylor jt (1982) leidsid uuringutes metoodilisi vigu, mille eesmärk ei ole mälukaotust ja dokumenteeritud puudujääke autobiograafilises mälus mitu kuud pärast ECT-d. Fronin-Auch (1982) leidis nii verbaalse kui ka mitteverbaalse mälu kahjustusi. Squire ja Slater (1983) leidsid, et kolm aastat pärast šokki on enamikul ellujäänutest halb mälu.
Ameerika Ühendriikide kõrgeim meditsiiniasjades tegutsev valitsusasutus Food and Drug Administration (FDA) nõustub, et ECT ei ole teie tervisele kasulik. Selles nimetatakse ajukahjustusi ja mälukaotust ECT kaheks riskiks. FDA vastutab selliste meditsiiniseadmete nagu ECT manustamiseks kasutatavate masinate reguleerimise eest. Igale seadmele omistatakse riskiklass: põhimõtteliselt ohututele seadmetele I klass; II klass seadmetele, mille ohutuse saab tagada standardimise, märgistamise jms abil; ja III klass seadmete jaoks, mis kujutavad endast "igasugust põhjendamatut vigastuste või haiguste riski". 1979. aastal toimunud avaliku ärakuulamise tulemusel, kus tunnistasid ellujäänuid ja spetsialiste, määrati ECT masin III klassi. Seal jääb see tänapäevani, hoolimata Ameerika psühhiaatrite assotsiatsiooni hästi korraldatud lobikampaaniast. FDA toimikutes Rockville'is, Marylandis on vähemalt 1000 ellujäänute kirja, mis tunnistavad kahju, mille ECT neile tegi. 1984. aastal korraldasid mõned neist ellujäänutest psühhiaatria tõe komiteena lobitöö teadliku nõusoleku saamiseks, et kaitsta tulevasi patsiente aju püsiva kahjustuse eest. Nende avaldused vaidlustavad eelduse, et ellujäänud "taastuvad" ECT-st:
Suurema osa mu elust aastatel 1975–1987 on udu. Ma mäletan mõnda asja, kui sõbrad seda meelde tuletasid, kuid muud meeldetuletused jäävad saladuseks. Mu parim sõber pärast keskkooli 1960ndatel suri hiljuti ja koos temaga läks suur osa mu elust, sest ta teadis minust kõike ja aitas mind nende osade juures, mida ma ei mäletanud. (Frend, 1990)
Mul pole šokki olnud juba üle kümne aasta, kuid mul on endiselt kurb tunne, et ma ei mäleta enamikku oma hilisest lapsepõlvest ega ühtegi keskkooli päeva. Ma ei mäleta isegi oma esimest intiimset kogemust. Mida ma oma elust tean, on teiselt poolt. Mu pere on mulle rääkinud tükikesi ja mul on keskkooli aastaraamatud. Kuid minu pere mäletab üldiselt "halbu" aegu, tavaliselt see, kuidas ma pereelu kokku kruvisin ja aastaraamatu näod on kõik täiesti võõrad. (Calvert, 1990)
Nende "töötluste" tulemusel on aastad 1966-1969 minu arust peaaegu täiesti tühjad. Lisaks on 1966. aastale eelnenud viis aastat tugevalt killustatud ja hägune. Kogu mu kõrgharidus on pühitud. Ma ei mäleta, et oleksin kunagi Hartfordi ülikoolis viibinud. Ma tean, et lõpetasin selle asutuse diplomi tõttu, mis mul on, ja see ei ole minu meeles. Elektrišoki saamisest on möödunud kümme aastat ja mu mälu on endiselt sama tühi kui päeval, mil lahkusin haiglast. Elektrišokist tingitud mälukaotuse olemuse osas pole midagi ajutist. See on püsiv, laastav ja parandamatu. (Patel, 1978)
EKT kui traumaatiline ajukahjustus
Mõlemad psühhiaater Peter Breggin (Breggin,, 1991, lk. 196) ja ECT-le pääsenud psühhiaatria tõe komitee asutaja Marilyn Rice on märkinud, et trauma toimub sageli teadvuse kaotuse, krampide, desorientatsiooni või segaduseta ning on seega palju vähem traumeeriv kui terve rida elektrišokid. Parem analoogia oleks see, et iga individuaalne šokk võrdub ühe mõõduka kuni raske peavigastusega. Tüüpiline ECT-patsient saab seejärel järjest vähemalt kümme peavigastust.
ECT pooldajad ja vastased on seda juba ammu tunnetanud kui peavigastuse vormi.
Neuroloogi ja elektroentsefalograafina olen pärast ECT-d näinud palju patsiente ja ma ei kahtle, et ECT annab peavigastusega identsed toimed. Pärast mitut ECT-seanssi on patsiendil identsed sümptomid: o pensionil olnud, löögi all purjus poksija sümptomid. .Pärast mõnda ECT seanssi on sümptomiteks mõõdukas peaaju kontusioon ja ECT edaspidine entusiastlik kasutamine võib põhjustada patsiendi toimimise subhumaanilisel tasemel. Tegelikkuses kasutatavat elektrokonvulsioonravi võib määratleda kui kontrollitud tüüpi ajukahjustusi, mis tekivad elektriliste vahenditega. (Sament, 1983)
See, mis šokeerib, on tekki visata inimeste probleemide üle. See poleks midagi muud kui siis, kui oleksite oma elus millegi pärast mures ja sattunud autoõnnetusse ja põrutanud. Mõnda aega ei muretseks see, mis teid häirib, sest oleksite nii hajameelne. Täpselt seda teeb šokiteraapia. Kuid mõne nädala pärast, kui šokk kulub, tulevad teie probleemid tagasi. (Coleman, tsiteeritud Bielskis, 1990)
Ravi meil pole. See, mida me teeme, on vaimse kriisi ajal inimestele suletud pea vigastamine. .suletud peavigastus! Ja meil on suletud peavigastuste kohta lai kirjandus. Minu kolleegid ei soovi innukalt kirjandust suletud peaga elektrišoki kohta; kuid meil on seda igas muus valdkonnas. Ja meil on tunduvalt rohkem, kui inimesed täna siin lubavad. See on elektriline suletud pea vigastus. (Breggin, 1990)
Šoki vahetu mõju üle pole kunagi vaieldud: see tekitab ägeda orgaanilise aju sündroomi, mis muutub šokkide jätkudes veelgi selgemaks. Harold Sackeim, ECT asutuse peamine publitsist (igaüks, kellel on võimalust kirjutada või viitab ECT-le (Ann Landers meditsiinilise kolumnistina, APA on viidanud dr Sackeimile) lühidalt:
ECT-indutseeritud krambid, nagu spontaansed generaliseerunud krambid epileptikumides ning kõige ägedamad ajukahjustused ja peatraumad, põhjustavad mitmesugust desorientatsiooniperioodi. Patsiendid ei pruugi teada oma nimesid, vanust jne. Kui desorientatsioon on pikenenud, nimetatakse seda tavaliselt orgaaniliseks aju sündroomiks. (Sackeim, 1986)
ECT palatites on see nii ootuspärane ja rutiinne, et haiglapersonal on sunnitud tegema diagrammimärgistusi nagu "Marked orgaanilisus" või "Pt. Äärmiselt orgaaniline", mõtlemata sellest midagi. Õde, kes on aastaid töötanud ECT palatis, ütleb:
Tundub, et mõnedel inimestel on drastilised muutused. Nad tulevad haiglasse organiseeritud, mõtlevate inimestena, kellel on hea ettekujutus nende probleemidest. Nädalaid hiljem näen neid mööda saali ringi rändamas, korratu ja sõltuvana. Nad muutuvad nii rüseluseks, et nad ei saa isegi vestelda. Siis lahkuvad nad haiglast halvemas vormis kui sisse tulles. (Anonüümne psühhiaatriaõde, tsiteeritud Bielskis, 1990)
ECT patsientide jaoks mõeldud standardne infoleht nimetab kõige ägedama orgaanilise aju sündroomi perioodi "paranemiseks" periood "ja hoiatab patsiente, et nad ei peaks kolme nädala jooksul autot juhtima, töötama ega jooma (New Yorgi haigla - Cornelli meditsiinikeskus, dateerimata). Juhuslikult on neli nädalat maksimaalne ajavahemik, mille jooksul ECT pooldajad saavad taotleda psühhiaatriliste sümptomite leevendamist (Opton, 1985), kinnitades Breggini (1991, lk. 198-99) ja kogu ECT kirjanduses, et orgaaniline aju sündroom ja "terapeutiline" toime on sama nähtus.
Teabelehel on samuti öeldud, et pärast iga šokki võib patsient "kogeda ajutist segadust, mis on sarnane mis tahes lühikese anesteesia tüüp. "Seda eksitavat iseloomustust kaheldakse kahe arsti avaldatud patsientide tähelepanekul pärast ECT-d (Lowenbach ja Stainbrook, 1942). Artikkel algab järgmiselt: "Üldine kramp jätab inimese seisundisse, kus kõik, mida nimetatakse isiksuseks, on kustutatud."
Vastavus lihtsatele käsklustele, nagu silmade avamine ja sulgemine, ja kõne välimus langevad tavaliselt kokku. Esimesed lausungid on tavaliselt arusaamatud, kuid varsti on võimalik kõigepealt ära tunda sõnad ja seejärel laused, ehkki neid võib-olla tuleb aimata, mitte aga otse mõista ...
Kui sel ajal antakse patsientidele kirjalik käsk oma nimi kirjutada, siis nad tavaliselt ei järgi käsk... kui siis korratakse taotlust suuliselt, võtab patsient pliiatsi ja kirjutab oma nimi. Alguses tekitab patsient ainult kriimustusi ja teda tuleb pidevalt tungivalt jätkata. Ta võib isegi magama jääda. Kuid varsti võib eesnime initsiaal olla selgesti eristatav... Tavaliselt oli nime kirjutamine jälle normaalne 20–30 minutit pärast täielikku krampi ...
Rääkimisfunktsiooni tagasitulek käib käsikäes kirjutamisoskusega ja järgib sarnaseid jooni. Vapustatud ja pealtnäha mõttetud sõnad ning võib-olla vaikivad keeleliigutused on kritseldamise ekvivalendid. Kuid mida aeg edasi, seda enam on võimalik luua küsimuste ja vastuste seansse. Nüüdsest levib tema avaldustesse patsiendi hämming, mis tuleneb tema võimetusest olukorrast aru saada.
Ta võib küsida, kas see on vangla. ..ja kui ta on toime pannud kuriteo.. Patsiendi püüdlused oma orientatsiooni taastada järgivad peaaegu alati sama joont: "Kus ma olen."... tunnen sind "(osutab õele)... küsimusele "Mis mu nimi on?" "Ma ei tea"...
Patsiendi käitumine, kui tal palutakse täita sellist ülesannet nagu voodist tõusmine, kus ta asub, näitab taastumisprotsessi teist aspekti. .ta ei käitu väljendatud kavatsuste kohaselt. Mõnikord pani käsu kiire kordamine korrektsed liigutused maha; muudel juhtudel tuli kihutamine algatada, tõmmates patsiendi istumisasendist või eemaldades ühe jala voodist. .Aga patsient lõpetas siis sageli asjade ja järgmiste toimingute tegemise, kingade panemise, naha sidumise paelad, lahkudes ruumist, pidid iga kord selgesõnaliselt käskima, neile tähelepanu juhtima või olukord pidi olema aktiivne sunnitud. Selline käitumine viitab algatusvõime puudumisele ...
On tõepoolest võimalik, et patsient ja tema perekond saavad lugeda kogu varem mainitud infolehe ja neil pole aimugi, et ravis on krambid. Sõnu "krambid" või "arestimine" ei esine üldse. Lehel on kirjas, et patsiendil on "üldised lihaste lihaste kontraktsioonid".
Hiljuti pakkus riigi tuntuim šokiarst dr Max Fink, et laseb meedial patsiendi küsitleda kohe pärast elektrišokikursust... tasu eest 40 000 dollarit (Breggin, 1991, lk. 188).
Tavaline on, et ECT saanud isikud teatavad "udus" olemisest ilma ühegi kohtuotsuseta, mõjutavad endist iseennast või algatavad seda kuni ühe aasta jooksul pärast ECT-d. Pärast seda võib neil olla selle perioodi toimumisest vähe või puudub üldse mälestus.
Kogesin oma ajus plahvatust. Õnnistatud teadvusest ärgates ei teadnud ma, kes ma olen, kus ma olen ega miks. Ma ei saanud keelt töödelda. Ma teesklesin kõike, sest kartsin. Ma ei teadnud, mis mees on. Ma ei teadnud midagi. Minu meelest oli vaakum. (Faeder, 1986)
Lõpetasin just 11 ravi sarja ja olen halvemas vormis kui siis, kui alustasin. Pärast umbes 8 ravi arvasin, et olen depressioonist paranenud... Jätkasin ja minu mõju halvenes. Mul hakkas peapööritus ja mu mälukaotus suurenes. Nüüd, kui mul oli 11., on mu mälu ja mõtlemisvõime nii halb, et ärkan hommikul tühja peaga. Ma ei mäleta oma elus palju minevikusündmusi ega oma pere erinevate inimestega asju ajamist. Seda on raske mõelda ja ma ei naudi asju. Ma ei saa millelegi muule mõelda. Ma ei saa aru, miks kõik ütlesid mulle, et see protseduur on nii ohutu. Ma tahan oma aju tagasi. (Johnson, 1990)
ECT pikaajaline mõju kognitiivsele ja sotsiaalsele funktsioneerimisele
Eluajaloo kaotus - see tähendab osa enese kaotamine - on juba iseenesest hävitav puudus; kuid sellele ECT peavigastuse ainulaadsele kvaliteedile lisavad muud tüüpi traumaatilise ajukahjustusega seotud kognitiivsed puudujäägid.
ECT kognitiivse defitsiidi olemuse ega selle mõju kohta pole praegu piisavalt uuritud need puudused sotsiaalsete rollide, tööhõive, enesehinnangu, identiteedi ja pikaajalise elukvaliteedi osas ellujääjad. On ainult üks uuring, mis uurib, kuidas ECT (negatiivselt) mõjutab perekonna dünaamikat (Warren, 1988). Warren leidis, et ECT-s ellujäänud unustasid "tavaliselt" oma mehe ja lapse olemasolu! Näiteks üks naine, kes oli unustanud, et tal oli viis last, oli maruvihane, kui sai teada, et tema mees oli talle valetanud, öeldes, et lapsed kuuluvad naabrile. Abikaasad kasutasid oma abikaasade amneesiat sageli abinõuna perekonna- ja perekonnaajaloo taastamiseks. Warreni uuring näitab selgelt, et selles valdkonnas on veel palju uurida.
Praegu ei ole ühtegi uuringut, mis käsitleks küsimust, kuidas kõige paremini rahuldada ECT-le ellujäänute rehabilitatsiooni- ja kutsealaseid vajadusi. Ühte sellist 1960. aastatel välja pakutud, kuid rakendamata uuringut kirjeldab Morgan (1991, lk. 14-19). Selle lootusrikas järeldus, et "kui on piisavalt andmeid, võib mõnel päeval olla võimalik ravida ravi ECT kahjustatud patsientidega, võib-olla mingit radikaalselt uut lähenemisviisi psühhoteraapiale või otsest ümberõpet või käitumise muutmist ", põlvkonna hiljem, pole üle andma. Sellise uurimistöö toetamiseks tuleb julgustada selliseid rahastamisallikaid nagu puuete ja rehabilitatsiooni uuringute riiklik instituut.
Olemasolevad uuringud näitavad, et tundlik psühhomeetriline testimine näitab alati kognitiivseid puudujääke ECT-le ellujäänutel. Isegi kui arvestada saadaolevate katsemeetodite erinevusi, on nende puudujääkide iseloom olnud stabiilne 50 aasta jooksul. Scherer (1951) andis mälufunktsiooni, abstraktsiooni ja kontseptsiooni kujundamise testid ellujäänute rühmale, kes oli saanud keskmiselt 20 šokid (kasutades tänapäeval tavalist tüüpi lühi- või ruutlainevoolu) ja kontrollrühm patsiente, kes ei saanud ECT. Ta leidis, et "šoki-eelse ja -järgse tulemuse paranemise puudumine võib näidata, et šokk on patsienti vigastanud sel määral, et ta ei suuda saavutada oma eelhaigestumist intellektuaalsed potentsiaalid, isegi kui ta suudab psühhoosi intellektuaalselt kurnavad mõjud maha raputada. "Ta järeldas, et" kahjulik orgaaniline tulemus on intellektuaalsetes piirkondades funktsioon.. võib tühistada ravi osalised eelised. "
Templer, Ruff ja Armstrong (1973) leidsid, et Bender Gestalt'i testi tulemused olid ECT saanud inimeste jaoks oluliselt halvemad kui hoolikalt sobitatud kontrollide puhul, kellel seda polnud.
Freeman, Weeks ja Kendell (1980) viisid kokku 26 ECT ellujäänust koosneva rühma 19-ga kognitiivse testi patareidel tehtud kontrollidega; leiti, et kõik ellujäänud on oluliselt kognitiivselt kahjustatud. Teadlased üritasid kahjustusi omistada narkootikumidele või vaimuhaigustele, kuid ei suutnud seda teha. Nad järeldasid, et "meie tulemused on ühilduvad" väitega, et ECT põhjustab püsivat vaimset häiret. Intervjuudest ellujäänutega ilmnes peaaegu identne puudujääk:
Unustades nimed, pääseb kergesti kõrvale ja unustab ära, mida ta kavatses teha.
Unustab, kuhu ta asju paneb, ei mäleta nimesid.
Mälu on kehv ja läheb segadusse sellisel määral, et ta kaotab töökoha.
Raske sõnumeid meeles pidada. Läheb segamini, kui inimesed talle asju räägivad.
Ütles, et teda tuntakse oma bridžiklubis hea mälu tõttu kui arvutit. Nüüd tuleb asjad kirja panna ning võtmed ja ehted valesti asetada.
Asju ei saa säilitada, tuleb koostada nimekirjad.
Templer ja Veleber (1982) leidsid neuropsühholoogilisi uuringuid saades EKT-le ellujäänutel püsivat pöördumatut kognitiivset defitsiiti. Taylor, Kuhlengel ja Dean (1985) leidsid pärast viit šokki olulist kognitiivset häiret. "Kuna kognitiivsed häired on kahepoolse ECT nii oluline kõrvalmõju, tundub see oluline määratlege võimalikult hoolikalt, millised ravi aspektid põhjustavad puudujääki, "nad sõlmitud. Kuigi nad ei tõestanud oma hüpoteesi vererõhu tõusu rolli kohta, on oluline jätkata selle kahjustuse põhjuse või põhjuste otsimist. Kui seda olulist kõrvalmõju saaks kõrvaldada või isegi muuta, võiks see olla vaid teenus patsiendid... "Kuid nn terapeutilisi efekte ei saa lahutada invaliidistavast kognitiivsest efektid.
Käimasolev uuring, mille on välja töötanud ja viinud ellu riikliku peakahjustusfondi (SUNY Stony Brook, avaldamata lõputööprojekt) liikmed, sama suurusega proovi, kuna Freeman jt uuringus kasutatakse lihtsat enesekontrolli küsimustikku nii ägeda kui ka kroonilise orgaanilise aju sündroomi kognitiivse defitsiidi hindamiseks etapid. Uuringu käigus saadakse teavet ka toimetulekustrateegiate (enesetaastamine) ja defitsiidiga kohanemiseks kuluva aja kohta.
Kõik uuringus osalenud vastajad väitsid, et neil on peahaiguse levinud sümptomite all nii aasta jooksul pärast ECT-d kui ka palju aastaid pärast seda. Keskmiselt aastaid ECT-st vastajate seas oli kakskümmend kolm. 80% polnud kognitiivsest rehabilitatsioonist kunagi kuulnud.
Ainult üks neljandik leidis, et nad on suutnud puudujääke oma pingutustega kohandada või kompenseerida. Enamik märkis, et nad on selle protsessiga endiselt hädas. Neist vähestest, kes arvasid, et nad on kohanenud või hüvitist maksnud, oli sellesse etappi jõudmiseks kulunud keskmiselt viis aastat. Kui korrigeeritud või hüvitist nõudvatelt isikutelt küsiti, kuidas nad seda tegid, oli kõige sagedamini tsiteeritud vastus "raske töö minu enda peal".
Vastajatelt küsiti, kas nad oleksid soovinud oma tunnetusprobleemide tunnustamist või abistamist ECT-le järgneva aasta jooksul ja kas nad ikka tahaksid abi, olenemata sellest, kui kaua nad olid olnud šokeeritud. Kõik peale ühe vastanutest väitsid, et oleksid ECT-järgsel aastal abi soovinud, ja 90% vastas, et tahavad endiselt abi.
Viimastel aastatel on neuropsühholoogiliste uuringute kättesaadavus suurenenud Paljud ECTst ellujäänud on teinud initsiatiivi teadlaste ebaõnnestumise korral ja neil on katseid tehtud tehtud. Igal teadaoleval juhul on testimine näidanud eksimatut aju talitlushäiret.
Patsientide arv kognitiivse defitsiidi kohta erinevatest allikatest ja mandritel püsib 1940ndatest kuni 1990ndateni muutumatu. Kui need inimesed kujutavad ette oma puudujääki, nagu väidavad mõned šokiarstid, pole mõeldav, et viie aastakümne jooksul peaksid kõik patsiendid ette kujutama täpselt samu puudujääke. Neid kontosid ei saa lugeda, unustamata riikliku peavigastuste fondi brošüüris "Nähtamatu vigastus: alaealine peatrauma" kirjeldatud väiksemate peavigastuste kirjeldust:
Mäluprobleemid on tavalised.. .Võib-olla unustate nimed, kuhu paned asju, kohtumisi jne. Uue teabe või rutiinide õppimine võib olla raskem. Kui peate kahe asja vahel edasi-tagasi liikuma, võib teie tähelepanu olla lühem, võite end kergesti häirida või unustada asju või kaotada oma koha. Teil võib olla raskem pikka aega keskenduda ja olla vaimselt segaduses, nt. lugedes. Teil võib olla raskem leida õiget sõna või väljendada täpselt seda, mida mõtlete. Võite mõelda ja reageerida aeglasemalt ning selleks, et teha automaatselt asju, mida te varem tegite, võib kuluda rohkem pingutusi. Teil ei pruugi olla samasuguseid teadmisi või spontaanseid ideid nagu varem. .Võib-olla on teil keeruline teha plaane, organiseeruda ning realistlikke eesmärke seada ja ellu viia ...
Mul on raske meenutada seda, mida ma selle nädala alguses tegin. Kui ma räägin, eksleb mu meel. Mõnikord ei mäleta ma õiget sõna öelda ega töökaaslase nime või unustan unustada, mida öelda tahtsin. Olen käinud filmides, mille külastamist ei mäleta. (Frend, 1990)
Olin organiseeritud, metoodiline inimene. Ma teadsin, kus kõik on. Olen nüüd teistsugune. Ma ei leia tihti asju. Olen muutunud väga hajutatuks ja unarusse. (Bennett, tsiteeritud Bielskis, 1990)
Need sõnad kajavad igati ECT ellujäänute sõnadega, mida kirjeldas dr M.B. Brody aastal 1944:
(18 kuud pärast 4 šokki) Üks päev oli puudu kolm asja, pokker, paber ja midagi muud, mida ma ei mäleta. Leidsin pokkeri prügikastist; Ma pidin selle sinna mäletama panema. Me ei leidnud paberit kunagi ja olen paberi suhtes alati väga ettevaatlik. Tahan minna ja asju ajada ning leian, et olen seda juba teinud. Pean mõtlema, mida teen, et tean, et olen seda teinud. .selle, kui teete asju, on see kohutamatu ja kui te ei leia, et te neid mäletate.
(Üks aasta pärast 7 šokki) Unustan ära järgmised asjad: inimeste ja kohtade nimed. Raamatu pealkirja mainimisel võib mul olla ebamäärane ettekujutus, et olen seda lugenud, kuid ei mäleta, millest see räägib. Sama kehtib filmide kohta. Mu pere ütleb mulle piirjooned ja ma suudan samal ajal muid asju meeles pidada.
Unustan kirju postitada ja osta pisiasju, näiteks lappimist ja hambapastat. Panin asjad nii turvalistesse kohtadesse, et kui neid vaja läheb, võtab nende leidmine tunde. Tundus, et pärast elektrilist töötlemist oli ainult olevik ja minevikku tuli natuke korraga meenutada.
Kõigil Brody ellujäänutel oli juhtumeid, et tuttavaid inimesi ei tunnustatud:
(Üks aasta pärast 14 šokki) Näen palju nägusid, mida ma peaksin teadma üsna palju, kuid vaid üksikutel juhtudel saan meenutada nendega seotud vahejuhtumeid. Ma leian, et suudan end nende oludega kohandada, tegutsedes väga ettevaatlikult, keeldudes tugevalt, kuna värskeid isiklikke vahejuhtumeid kasvab pidevalt.
38 aastat hiljem kirjutas 7 löögi saanud naine:
Ostsin kaubamajas shoppamas, kui üks naine tuli minu juurde, ütles tere ja küsis, kuidas mul läheb. Mul polnud aimugi, kes ta oli või kuidas ta mind tundis.. .1 ei suutnud end tunda piinlikuna ja abituna, nagu poleks ma enam oma teaduskondade üle kontrolli. See kogemus pidi olema esimene paljudest kohtumistest, kus ma ei suuda meenutada inimeste nimesid ja konteksti, milles ma neid teadsin. (Heim, 1986)
ECT-ga seotud uue teabe säilitamise ja hankimise puudujäägid võivad tõsiselt ja püsivalt kahjustada õppimisvõimet. Ja nagu ka NHIF-i brošüüris öeldakse: "Sageli ei teki neid probleeme enne, kui inimene naaseb nõudmiste juurde või tööle, kooli või koju. "Kooli mineku või sinna naasmise katse on eriti hämmingus ja alistab tavaliselt ECT ellujäänud:
Klassidesse naastes leidsin, et ei mäleta varem õpitud materjali ja et ma ei suutnud täielikult keskenduda... Minu ainus valik oli ülikoolist lahkumine. Kui oli üks valdkond, milles olin alati silma paistnud, oli see koolis. Tundsin end nüüd täieliku läbikukkumisena ja et ma ei saaks enam kunagi ülikooli naasta. (Heim, 1986)
Mõned asjad, mida ma proovisin uurida, olid sellised, nagu prooviksin lugeda vene keeles kirjutatud raamatut, hoolimata sellest, kui raske ma üritasin, ei saanud ma aru, mida sõnad ja diagrammid tähendasid. Sundisin end keskenduma, kuid see näis jätkuvalt jube. (Calvert, 1990)
Lisaks ECT-eelsete mälestuste tervete plokkide hävitamisele on mul ka akadeemiliste tegevuste osas mäluga seotud raskusi. Praeguseks olen piinlikust vajadusest sunnitud lindistama kõik meeldejätmist nõudvad õppematerjalid. See on hõlmanud raamatupidamise ja tekstitöötlusmaterjalide põhiklassid. Mind sunniti raamatupidamist uuesti tegema 1983. aastal. Nüüd olen taas sunnitud uuesti õppima arvutipõhise tekstitöötluse baaskursuse. Praegu on mul äärmiselt piinlik ja valus, kui klassikaaslased (vaatamata sellele süütult) viitavad minu omadele on hädas minu õppematerjalide haaramisega, seega: "Sa oled ÕHUSÕRK!" Kuidas seletada, et minu võitlused on tingitud ECT? (Talv, 1988)
Alustasin kooli täiskohaga ja leidsin, et sain palju paremini kui
Ma kujutan ette, et ta mäletab põllupaigutuse ja klasside kohta käivat teavet, kuid ma ei saanud aru, mida ma lugesin, või pakkusin neile ideesid, et analüüsida neid, teha järeldusi ja teha võrdlusi. See oli šokk. Käisin lõpuks teooriakursustel.. .ja ideed lihtsalt ei jäänud minule. Lõpuks nõustusin tõsiasjaga, et jätkamine oli minu jaoks lihtsalt liiga suur piinamine, nii et ma loobusin oma tööst praktika, kaks kursust ja osalesin ainult ühel vestluskursusel semestri lõpuni, kui ma taganes. (Maccabee, 1989)
Sageli on nii, et ECT ellujääja on invaliidistunud
tema või tema eelmine töö. See, kas ellujäänu naaseb tööle või mitte, sõltub varem tehtud töö tüübist ja nõudmistest, mida ta intellektuaalseks toimimiseks nõuab. ECT-le ellujäänute tööhõivestatistika näib olevat sama sünge kui peavigastatute tööhõive statistika üldiselt. SUNY uuringus olid kaks kolmandikku vastanutest töötud. Enamik märkis, et nad olid enne ECT-d tööle võetud ja alates sellest ajast töötud. Üks töötas välja:
23-aastaselt muudeti mu elu, sest pärast ECT-d kogesin puudega raskusi mõistmisega, uue teabe meelde tuletamine, korraldamine ja rakendamine ning samuti probleemid hajutatavuse ja kontsentratsioon. Õppimise ajal oli mul ECT ja kuna minu toimimistase oli nii dramaatiliselt muutunud, siis lõpetasin töö. Minu võimed pole kunagi ECT-eelse kvaliteedi juurde naasnud. Enne ECT-d oleksin võinud tegutseda täiesti individualiseeritud kuuenda klassi klassiruumis, kus ma ise suure osa õppekavast kujundasin ja kirjutasin. Pärast ECT-d tekkinud probleemide tõttu ei pöördunud ma enam õppetöö juurde. (Maccabee, 1990)
Õde kirjutab sõbrast ühe aasta jooksul pärast ECT-d:
Minu sõbral oli septembris-oktoobris 1989 12 ECT-ravi. Selle tagajärjel on tal tagasiminek ja anterograadne amneesia ning ta ei saa meistrina oma tööd teha torumees, ei mäleta oma lapsepõlve ega suuda meenutada, kuidas saada mööda linna, kus ta kõik on elanud tema elu. Võite ette kujutada tema viha ja pettumust.
Psühhiaatrid on rõhutanud, et tema probleem ei ole seotud ECT-ga, vaid on depressiooni kõrvaltoime. Ma pole veel näinud, kuidas raske depressiooniga inimene võitleb nii kõvasti, et taastada võime mõelda selgelt välja ja taas tööle minna. (Gordon, 1990)
Ta on selgelt öelnud, et ECT-s ellujäänute olukord on võimatu. Neist ei saa abi olla, kuni pole teada saadud traumaatilist ajukahjustust ja selle võimet mõjutada.
Taastusravi
ECT-le ellujäänutel on samad mõistmise, toetamise ja taastusravi vajadused kui teistel peavigastustega ellujäänutel. Kui midagi öelda, siis võib öelda, et nende vajadused võivad olla suuremad, kuna massiline tagasiminek amneesia ainulaadne ECT võib esile kutsuda veelgi suurema identiteedikriisi kui see, mis juhtub teise peaga vigastused.
Neuropsühholoog Thomas Kay määratleb oma artiklis Väike peavigastus: spetsialistide sissejuhatus neli vajalikku elementi peavigastuse edukas ravi: probleemi tuvastamine, perekondlik / sotsiaalne toetus, neuropsühholoogiline rehabilitatsioon ja majutus; Tema sõnul on probleemi tuvastamine kõige olulisem element, kuna see peab eelnema teistele. Traagiliselt on praegusel ajal pigem reegel kui erand, et ECT-le ellujäänute jaoks ei kuulu ükski neist elementidest mängu.
See ei tähenda, et ECT ellujääjad ei ehita kunagi edukalt uut mina ja uut elu. Paljudel julgetel ja töökatel ellujäänutel on olnud, kuid seni on nad pidanud seda alati tegema üksi ja ilma igasuguse abita ning selleks on vaja nende elu jooksul olnud tohutut osa.
Aja möödudes olen teinud suuri jõupingutusi, et oma aju maksimaalselt ära kasutada, sundides seda keskenduma ja proovima meelde jätta seda, mida kuulen ja loen. See on olnud võitlus... Mul on tunne, et olen suutnud oma aju kahjustamata osi maksimeerida. .Ma leinan endiselt kaotust elust, mida mul polnud. (Calvert, 1990)
Ellujääjad hakkavad jagama oma raskelt võidetud strateegiaid teistele ellujäänutele, spetsialistidele, kes aitaks neil hästi kuulata neid, kelle igapäevane ettevõtmine, isegi aastakümneid pärast ECT-d, on ellu jääda.
Proovisin üldpsühholoogia kursust, mida ma õppisin kolledžis. Ma avastasin kiiresti, et ma ei mäleta midagi, kui ma lihtsalt loen teksti. .või kui ma loen seda mitu korda (näiteks neli või viis). Nii programmeerisin oma materjalid, kirjutades iga lause kohta välja küsimused ja kirjutades vastused kaartide tagaküljele. Seejärel panin end viktoriinile, kuni materjal meelde jäi. Mul on kõik kaardid kahelt kursuselt. Milline virn... Ma jätsin selle raamatu meelde, praktiliselt... ja töötas nädalavahetustel viis kuni kuus tundi päevas ja töönädalal kolm või neli... See oli hoopis teistsugune kui ülikoolis. Seejärel lugesin asju ja jätsin need meelde. (Maccabee, 1989)
Ta kirjeldab ka enda kognitiivset ümberõpet:
Põhiharjutus seisneb peamiselt 1–10 loendamises, samal ajal mõne pildi (objekti, inimene jne.) mõtlesin selle harjutuse välja, kuna tahtsin teada, kas saan harjutada oma parema ja vasaku külje kasutamist aju. Pärast selle alustamist arvan, et lugesin, et just seda ma ei teinud. Kuid tundus, et see töötab. Kui ma esimest korda trenni alustasin, ei suutnud ma vaevalt pilti meeles pidada, palju vähem arvestada samal ajal. Kuid ma olen selles suhtes üsna heaks saanud ja seostan seda paranenud võimega häirivate ja katkestustega toime tulla.
Tegelikult harjutatakse sarnaseid harjutusi ka ametlikes kognitiivse rehabilitatsiooni programmides.
Sageli on enesetaastamine meeleheitlik, katse-eksituse protsess, mis võtab palju üksildasi, pettumust valmistavaid aastaid. Naine kirjeldab, kuidas ta õpetas end pärast ECT-d uuesti 50-aastaselt lugema:
Ma oskasin keelt töödelda ainult raskustega. Ma teadsin sõnu, kuidas need kõlasid, kuid mul polnud mõistmist.
Ma ei hakanud koolieelikuna sõna otseses mõttes nullist alustama, sest mul oli mälu, kirjadest ja helisõnadest arusaamine, kuid mul polnud sellest aru.
Kasutasin televiisorit uudiste edastamiseks, sama ajalehe artiklit ja proovisin neid mõistlikuks ühendada. Ainult üks üksus, üks rida. Proovige see lausesse kirjutada. Ikka ja jälle, uuesti ja uuesti.
Umbes kuue kuu pärast (see oli tundide kaupa iga päev) proovisin Reader's Digesti. Selle vallutamine võttis mul väga kaua aega - ei mingeid pilte, uusi kontseptsioone ega häält, mis mulle uudiseid ütleks. Äärmiselt masendav, raske, raske, raske. Siis ajakirjade artiklid. Ma sain hakkama! Jätkasin filmi "Kelle jaoks kellad on makstud" jaoks, sest mäletasin ähmaselt, et olin seda ülikoolis lugenud ja filmi näinud. Kuid sellel oli palju raskeid sõnu ja minu sõnavara polnud veel kolledži tasemel, seega veetsin selle nimel ilmselt kaks aastat. Oli 1975, kui ma tundsin, et olen lugemise ajal jõudnud kolledži tasemele (alustasin 1970. aastal) (Faeder, 1986)
Üks ellujäänutest, kelle jaoks aeglane rehabilitatsiooniprotsess on kestnud kaks aastakümmet, väljendab paljude teiste lootust, et 90ndate vapustatud inimestele võib seda protsessi lihtsamaks muuta:
Ma pole kunagi võinud arvata, et taastusravi on midagi, millest ECT patsiendid saavad kasu, kuni mind 1987. aastal minu soovil kohalik psühhogeriaatriline keskus, kuna muretsesin, et võib-olla on mul Alzheimeri tõbi, kuna mu intellektuaalne funktsioneerimine põhjustas mind ikkagi probleemid. Psühholoogilise testimise ajal, mis kestis sõiduplaani koostamise probleemide tõttu kahe kuu jooksul, täheldasin, et minu keskendumisvõime paranes ja ma töötasin tööl paremini. Põhjendasin, et minu aja koondatud ja koondatud pingutused minu tähelepanu koondamiseks on üle kantud. Testid ei olnud mõeldud rehabilitatiivsetena, kuid need aitasid mõnevõrra seda eesmärki täita ja veendasid mind, et järjestikune ümberõpe või kognitiivsete oskuste harjutamine võib olla ECT patsientidele kasulik. Muidugi, see oli peaaegu 20 aastat pärast EÜT ...
Mul on vastutustundlik, kuigi halvasti tasustatav töökoht professionaalse organisatsiooni administratiivassistendina, kes täidab ülesandeid, mida ma kunagi ei osanud arvata, et teen seda uuesti. Oleksin võinud neid varem teha, kui mul oleks olnud rehabilitatsioonikoolitus. Praegu olen mures ECT patsientide olukorra pärast, kes ikka veel vaeva näevad. Ehkki neil ECT "kaebuse esitajatel" on oht saada puude tõttu üha enam depressiooniks ja võib-olla enesetapuks, spetsialistid vaidlevad endiselt selle üle, kas ECT põhjustab ajukahjustusi, kasutades ebapiisavat ja mõnel juhul vananenud seisundit andmed.
Soovin, et uuritaks ajutraumat ja tehtaks taastusravi
keskus võtaks vastu mõned ECT patsiendid ja vähemalt vaataks, kas kognitiivsete oskuste harjutamine või "ümberprogrammeerimine"
parema jõudlusega. (Maccabee, 1990)
1990. aastal raviti New Yorgi haigla kognitiivse rehabilitatsiooni programmis kolme ECT-le ellujäänut. Aeglaselt muutuvad hoiakud ja eelarvamuslikud ideed.
ECT 90ndatel
ECT on oma 53-aastase ajaloo jooksul moest sisse ja välja läinud; nüüd kahanedes, nüüd tagasitulekut tehes. Mis iganes sellel kümnendil juhtub (mida president Bush nimetas aju kümnendiks irooniliselt), ECT ellujääjad ei saa endale lubada, kuni soodne poliitiline kliima lubab neile abi vaja. Nad vajavad seda nüüd.
Leidub lootusrikkaid märke. 1980ndatel toimus enneaegne buum ECT (meditsiiniline väärkäitumine) kohtuprotsessides, viidates ajukahjustustele ja mälukaotusele, et punkt, kus asunduste arv kasvab pidevalt neile, kellel on vastupidavust ja ressursse seadusliku tegevuse jätkamiseks hüvitamine. ECT masin jääb FDA III klassi. ECT-le pääsenud inimesed liituvad peavigastuste tugigruppide ja organisatsioonidega rekordiliselt palju.
Riigi seadusandjad karmistavad EÜ asutamislepingu seadusi ja linnavolikogud
astuvad vapralt vastu ECT-le. Pärast hästi avalikustatud ärakuulamisi, kus ellujäänud ja spetsialistid andsid tunnistusi, võttis San Francisco linna järelevalvenõukogu 21. veebruaril 1991 vastu resolutsiooni, mis oli vastu suunatud energiahalduse lepingu kasutamisele. New Yorgi osariigi assamblees menetluses olev eelnõu (AB6455) kohustaks riiki pidama statistika selle kohta, kui palju ECT on tehtud, kuid sellega kaasnev tugevalt sõnastatud memorandum avab ukse rangemate meetmete võtmiseks tulevik. 1991. aasta juulis esitas Wisconsini Madisoni (Wisconsini) linnavolikogu resolutsiooni, milles soovitatakse keelata ECT kasutamine. (Šokk keelati Berkeleys, Californias 1982. aastal, kuni kohalik psühhiaatrite organisatsioon tühistas tehnilise keelu.) Nõukogu rahvatervise komitee nõustusid ühehäälselt, et patsientidele tuleb esitada täpset teavet elektrokardiogrammi mõju mälule ja nad kirjutavad resolutsiooni, mis sisaldab täielikku ja täpset teave. Ja augustis 1991 andsid tunnistust ECT ellujäänud ja käsikiri, mis sisaldas andmeid mälukaotuse kohta Texase Austinis Texase vaimse osakonna ees toimunud kohtuistungitel esitleti 100 ellujäänut Tervis. Seejärel muudeti osakonna määrused, et need sisaldaks tugevamat hoiatust püsivate vaimsete talitlushäirete kohta.
Järeldus
Isegi nii paljudel lehekülgedel on raske maalida täielikku pilti ECT ellujäänute kannatustest ja laastamisest, mida ei koge mitte ainult ellujäänud, vaid ka nende perekonnad ja sõbrad. Ja nii, et viimased sõnad, mis on valitud seetõttu, et need kajastavad aastate jooksul nii paljude teiste sõnu, kuuluvad endisele õele, kes on võõrandunud alates oma mehest ja elades sotsiaalkindlustuspuudega, võitledes õigussüsteemis hüvitistega ja töötades advokaadiga Grupp.
See, mida nad minult võtsid, oli minu "mina". Kui nad saavad dollari väärtuse panna enesevargusele ja ema vargusele, siis tahaksin
teada, mis see näitaja on. Kui nad oleks mind lihtsalt tapnud, oleks lastel vähemalt olnud oma ema mälestus nagu temal
olnud suurem osa nende elust. Ma arvan, et see on olnud julmem
nii minu lastel kui ka minul, et lasta neil hingata, kõndida ja rääkida. .kui mälestus, mis mu lastel on, on see "keegi teine", kes näeb välja (aga mitte tegelikult) nagu nende ema. Ma ei ole suutnud selle "kellegi teise" juures elada ja see elu, mida olen viimased kaks aastat elanud, pole olnud kujutlusvõime ükski osa. See on olnud põrgu selle sõna kõige otsesemas tähenduses.
Ma tahan, et mu sõnad oleksid öeldud, isegi kui need kuulevad kurtidele kõrvadele. See pole tõenäoline, kuid võib-olla siis, kui neile öeldakse, kuuleb keegi neid ja vähemalt üritab seda enam vältida. (Cody, 1985)
Viited
Avery, D ja Winokur, G. (1976). Elektrokonvulsioonravi saavate depressiooniga patsientide ja antidepressantide suremus. General Psychiatry Archives, 33, 1029-1037.
Bennett, Fancher. Tsiteeritud Bielskis (1990).
Bielski, Vince (1990). Elektrišoki vaikne tagasitulek. San Francisco lahe valvur, 18. aprill 1990.
Breggin, Peter (1985). Neuropatoloogia ja kognitiivsed talitlushäired ECT-st. Paberdokumentatsioon koos kaasneva bibliograafiaga, mis esitati tervisekontrolli riiklike instituutide arengukonverentsil, MD, Bethesda, 10. juuni.
Breggin, Peter (1990). Tunnistused San Francisco linna järelevalvenõukogus 27. novembril.
Breggin, Peter (1991). Toksiline psühhiaatria. New York: Püha Martins Press.
Brody, M.B. (1944). Pikaajaline mälupuudus pärast elektroteraapiat. Journal of Mental Science, 90 (juuli), 777-779.
Calloway, S. P., Dolan, R. J., Jacoby, R. J., Levy, R. (1981). EKT ja aju atroofia: kompuutertomograafiline uuring. Acta Psychiatric Scandinavia, 64, 442-445.
Calvert, Nancy (1990). 1. augusti kiri.
Cody, Barbara (1985). Ajakirja kanne, 5. juuli.
Coleman, Lee. Tsiteeritud Bielskis (1990).
Elektroteraapia üksikasjad (dateerimata). New Yorgi haigla / Cornelli meditsiinikeskus.
Dolan, R. J., Calloway, S. P., Thacker, P. F., Mann, A. H. (1986). Ajukoore välimus depressiooniga isikutel. Psychological Medicine, 16, 775-779.
Faeder, Marjorie (1986). 12. veebruari kiri.
Fink, Max (1978). Inimesel esilekutsutud krambihoogude tõhusus ja ohutus. Põhjalik psühhiaatria, 19. (jaanuar / veebruar), 1-18.
Freeman, C. P. L. ja Kendell, R. E. (1980). ECT I: Patsientide kogemused ja hoiakud. British Journal of Psychiatry, 137, 8-16.
Freeman, C.P.L., Weeks, D., Kendell, R.E. (1980). II ECT: kaebusi esitavad patsiendid. British Journal of Psychiatry, 137, 17-25.
Friedberg, John. Šokiravi II: vastupidavus 70ndatel. Morganis (1991), lk. 27-37.
Frend, Lucinda (1990). 4. augusti kiri.
Fromm-Auch, D (1982). Ühepoolse ja kahepoolse ECT võrdlus: tõendid selektiivse mälukahjustuse kohta. British Journal of Psychiatry, 141, 608-613.
Gordon, Carol (1990). 2. detsembri kiri.
Hartelius, Hans (1952). Aju muutused pärast elektriliselt põhjustatud krampe. Acta Psychiatrica et Neurologica Scandinavica, täiendus 77.
Heim, Sharon (1986). Avaldamata käsikiri.
Janis, Irving (1950). Elektriliste konvulsioonravi psühholoogiline mõju (I. Ravijärgne amneesia). Närvi- ja vaimuhaiguste ajakiri, III, 359-381.
Johnson, Mary (1990). 17. detsembri kiri.
Lowenbach, H ja Stainbrook, E.J. (1942). Vaimsete patsientide vaatlused pärast elektrišokki. American Journal of Psychiatry, 98, 828-833.
Maccabee, Pam (1989). 11. mai kiri.
Maccabee, Pam (1990). Kiri Ruski rehabilitatsioonimeditsiini instituudile, 27. veebruar.
Morgan, Robert, toim. (1991). Elektrišokk: juhtum vastu. Toronto: IPI Publishing Ltd.
Opton, Edward (1985). Kiri paneeli liikmetele, NIH konsensuse arenduskonverents elektrokonvulsioonravi kohta, 4. juuni.
Patel, Jeanne (1978). 20. juuli kinnitus.
Rice, Marilyn (1975). Isiklik suhtlus doktor Irving Janisega 29. mail.
Sackeim, H.A. (l986). ECT ägedad kognitiivsed kõrvaltoimed. Psychopharmacology Bulletin, 22, 482-484.
Sament, Sidney (1983). Kiri. Clinical Psychiatry News, märts, lk. 11.
Scherer, Isidore (1951). Lühikese stiimuliga elektrokonvulsioonravi mõju psühholoogiliste testide sooritamisele. Journal of Consulting Psychology, 15, 430-435.
Squire, Larry (1973). Kolmekümneaastane retrograadne amneesia pärast elektrokonvulsioonravi depressiooniga patsientidel. Esinetud neuroteaduste seltsi kolmandal aastakoosolekul, San Diego, CA.
Squire, Larry (1974). Elektrokonvulsioonravi järgselt eemalduvate sündmuste amneesia. Käitumisbioloogia, 12 (1), 119-125.
Squire, Larry ja Slater, Pamela (1983). Elektrokonvulsioonravi ja mäluhäirete kaebused: perspektiivne kolmeaastane järeluuring. British Journal of Psychiatry, 142, 1-8.
SUNY (New Yorgi Riiklik Ülikool) Stony Brookis (1990-) osakond sotsiaaltööst. Avaldamata magistritöö projekt.
Taylor, John, Tompkins, Rachel, Demers, Renee, Anderson, Dale (1982). Elektrokonvulsioonravi ja mäluhäired: kas on tõendeid pikaajalise defitsiidi kohta? Bioloogiline psühhiaatria, 17 (oktoober), 1169-1189.
Taylor, John, Kuhlengel, Barbara ja Dean, Raymond (1985). EKT, vererõhu muutused ja neuropsühholoogiline defitsiit. British Journal of Psychiatry, 147, 36-38.
Templer, D.I., Veleber, D.M. (1982). Kas ECT võib aju jäädavalt kahjustada? Clinical Neuropsychology, 4, 61-66.
Templer, D. I., Ruff, C., Armstrong, G. (1973). Skisofreenikute kognitiivne funktsioneerimine ja psühhoosiaste, mida on ravitud paljudel elektrokonvulsioonidel. British Journal of Psychiatry, 123, 441-443.
Warren, Carol A.B. (1988). Elektrokonvulsioonravi, perekond ja mina. Teadusuuringud tervishoiu sotsioloogias, 7, 283-300.
Weinberger, D., Torrey, E. F., Neophytides, A., Wyatt, R.J. (1979a). Aju vatsakeste külgsuunaline laienemine kroonilises skisofreenias. General Psychiatry Archives, 36, 735-739.
Weinberger, D., Torrey, E. F., Neopyhtides, A., Wyatt, R.J. (1979b). Struktuurilised kõrvalekalded krooniliste skisofreeniahaigete ajukoores. General Psychiatry Archives, 36, 935-939.
Talv, Felicia McCarty (1988). Kiri toidu- ja ravimiametile, 23. mai.
Autoriõigustega seotud teabe saamiseks pöörduge Linda Andre poole, (212) NO-JOLTS.
järgmine:Elektrišoki arutelu jätkub
~ kõik šokeeritud! EÜT artiklid
~ depressiooni raamatukogu artiklid
~ kõik artiklid depressiooni kohta
