Antidepressantide efektiivsuse suurendamine
Põhjalik ülevaade antidepressantide tõhususe suurendamisest depressioonisümptomite leevendamisel, ravistrateegiate rakendamisel ravile vastupidava depressiooni korral.
Ravi jätkamise olulisus
Depressioonisümptomite leevenemisele järgneb ajavahemik, mille jooksul antidepressandi ravi katkestamine võib tõenäoliselt põhjustada depressiooni taastekke. NIMH depressioonikoostöö uurimisprogramm leidis, et neli kuud kestnud ravi antidepressantide või kognitiivsete ravimitega käitumuslik ja inimestevaheline psühhoteraapia on enamiku depressiooniga patsientide jaoks ebapiisav, et täielikult taastuda ja nautida kestvat elu remissioon. Nende 18-kuuline järelkontroll pärast ravikuuri leidis depressiooni ägenemisi 33 kuni 50 protsendil patsientidest, kes algselt reageerisid lühiajalisele ravile.
Praegu kättesaadavad andmed ravi jätkamise kohta näitavad, et esimese tüsistuseta depressiooni ajal ravitud patsientidel, kellel on rahuldav vastus antidepressandile peaks selle antidepressandi täieliku terapeutilise annuse saamist jätkama vähemalt 6–12 kuud pärast täieliku saavutamist remissioon. Esimesed kaheksa nädalat pärast sümptomite taandumist on eriti kõrge relapside haavatavuse periood. Korduva depressiooni, düstüümia või muude komplitseerivate tunnustega patsiendid võivad vajada pikemat ravikuuri.
Tulekindel depressioon, ravile vastupidav depressioon
Tulekindlad depressioonid (aka ravikindel depressioon) esinevad koguni 10–30 protsendil depressiooniepisoodidest, mõjutades peaaegu miljonit patsienti. Katherine A. Phillips, M. D. (1992. aasta NARSADi noor uurija) leidis, et suutmatus anda piisavaid annuseid piisava aja jooksul kasutatavad ravimid on ilmselt kõige tavalisem ilmse ravi põhjus vastupanu. Kui kliiniku arst on kindlaks teinud, et patsient on tõepoolest ravile vastupidav, võib proovida paljusid raviviise. Phillips soovitab järgmisi tulekindla depressiooni ravistrateegiaid:
- Augmentatsioon liitiumiga ja võib-olla teiste ainetega
- Antidepressantide kombineerimine
- Antidepressantide vahetamine
Antidepressantide suurendamise strateegia
Liitium: Efektiivsusest on teatatud siis, kui liitium lisatakse olemasolevatele antidepressantidele, teatatud reageerimise määr 30–65 protsenti. Mis on piisav annus ja vere sisaldus, on ebaselge.
Kilpnäärmehormoon: Näib, et trijodotüroniin (T3) kiirendab mõnikord tritsükliliste antidepressantide reageerimist ja suurendab nende efektiivsust, teatatud reageerimise määr on umbes 25%.
Psühhostimulandid: Ehkki tõendid selle strateegia tõhususe kohta on nõrgad, on stimulandid väärtuslikud depressiooniga patsientidel, kellel on täiskasvanute tähelepanu puudulikkusega hüperaktiivsuse häire diagnoos, mida saab hõlpsalt mööda lasta ja mis võib olla kasulik veel määratlemata alarühmas patsientidel, kellel on tulekindlad depressioonid, näiteks meditsiiniliselt haiged ja eakad.
Antidepressantide strateegia ühendamine
Triitsükliliste SSRI-dega: mitmed uuringud on näidanud head ravivastust, kui fluoksetiin lisatakse tritsüklilistele ja kui tritsüklilisi lisatakse fluoksetiinile. Oluline on jälgida tritsüklilise taseme taset, kuna fluoksetiin võib tõsta tritsüklilise taseme 4–11-kordselt ja põhjustada tritsüklilise toksilisuse.
SSRI-d trasodooniga: Trasodoon võib olla väärt proovimist kas üksi või kombinatsioonis fluoksetiini või tritsükliliste ravimitega, kui muud lähenemisviisid pole andnud tulemusi.
Antidepressantide vahetamine
Antidepressantide vahetamisel on kõige parem vahetada antidepressantide klassid teise vastu kuna enamik patsiente, kes ei reageeri ühele piisavale tritsüklilisele uuringule, on teiste suhtes resistentsed tritsüklid. Tulekindla depressiooni ravistrateegiaid on palju, kuid suhteliselt vähe on saadud kontrollitud uuringutest. Eelkõige on piiratud uuringud, milles võrreldakse erinevaid ravistrateegiaid. Sel ajal põhinevad tulekindlate patsientide raviviisid suuresti kliinilisel kogemusel ja peavad olema väga individuaalsed.
Kokkuvõte
Viimase kolme aastakümne jooksul on depressiooni mõistmisel ja ravimisel tehtud muljetavaldavat edu; siiski jääb alles rida olulisi küsimusi. Ehkki oleme saanud olulisi vihjeid depressiooni põhjuste ja mehhanismide kohta, pole täpsed bioloogilised ja psühholoogilised tegurid teada. 20–30 protsendil patsientidest on praegune ravi ebapiisav ja isegi patsientidel, kes reageerivad esialgu, pole retsidiiv haruldane.
MÄRKUS. Enne ravimite muutmist peate alati nõu pidama arstiga.
Allikas: teave selle artikli kohta on pärit ajakirja American Journal of Psychiatry kaasandest "Täiskasvanute depressioonihäire praktilised juhised".
