Kas kõrgtehnoloogiline aju skaneerimine võib aidata diagnoosida ADHD-d?

Enamasti saavad arstid diagnoosida tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häirega lapse või täiskasvanu lihtsalt jälgides tema käitumine kontoris ja vanemate või abikaasade palumine kirjeldada tema tähelepanu- või käitumisprobleeme - kui nad algasid, kus nad ilmnesid, ja nii edasi.

Kuid mõnikord on arstidel probleeme a lõplik ADHD diagnoos. Võib-olla ei sobi sümptomid täpselt ADHD profiiliga. Võib-olla tujukõikumised ja ärevus muutsid pilti. Või on patsient mõnda aega võtnud ADHD-ravimeid ja asjad on läinud halvemaks, mitte paremaks. Mis nüüd?

Kui diagnoos on vale, on tavaliselt soovitatav tellida üks või mitu täiendavat standardset diagnostilist testi (vt Keeruliste juhtumite diagnoosimine). Kuid osaliselt seetõttu, et neil testidel on oma piirangud, on käputäis ADHD-dokumente hakanud pakkuma kõrgtehnoloogilisi (ja ka kulukaid) diagnostilisi teste - eriti tehnikat, mida nimetatakse üksiku footoni emissiooniga kompuutertomograafiaks (SPECT) ja kvantitatiivseks elektroentsefalograafiaks (qEEG), mis mõõdab ajulainet tegevus.

[Tasuta allalaadimine: 3 ADHD-diagnoosi olulist (ja 4 kergemeelset) komponenti]

Kas need aju skannimisvõimalused ADHD-le saavad tõepoolest täpselt kindlaks teha patsiendi käitumis- ja emotsionaalsete probleemide põhjuse, nagu väidavad nende pooldajad? Kas testidega saab ennustada kõige tõhusamat ravi? Või on need, nagu paljud ADHD tavapärased dokumendid rõhutavad, kasulik uurimisvahend, kuid pole tõestatud kui vahend ADHD üksikute juhtumite diagnoosimiseks?

SPECT ja spekulatsioonid

Neuroimaging tehnika, mis on ADHD kahtlustajate seas kõige rohkem huvi äratanud, on SPECT. See 20-minutine test mõõdab verevoolu ajus; see näitab, millised ajupiirkonnad on metaboolselt aktiivsed (“kuumad”) ja millised on vaiksed (“külmad”), kui inimene täidab erinevaid ülesandeid.

Protseduur hõlmab radioaktiivse isotoobi süstimist, mille aju seejärel korjab. See tähendab kokkupuudet väikese koguse kiirgusega - umbes samaväärne röntgenikiirgusega. Patsient asub liikumatult, kui kaamera pöörleb ümber pea. Vaja võib olla mitu skannimist, hinnaga kuni 1000 dollarit.

SPECTil on selgelt väljendatud advokaat, psühhiaater Daniel Amen, New York Beach, California. Dr Amen juhib nelja kliiniku rühma, mis on tema sõnul läbi viinud 31 000 SPECT-i skannimist erinevate psühhiaatriliste probleemidega inimestelt.

[Kuidas aju kujutamine muudab kõike - või mitte]

"Neurograafiline pilt ei anna teile diagnoosi," ütleb dr Amen. "See on üks osa täielikust hindamisest, mille peate panema patsiendi elus toimuva konteksti." Madal tegevus prefrontaalses ajukoores on ADHD-le tüüpiline, kuid see võib ilmneda ka dementsuse või peavigastuse korral. "Te ei saa neid asju pimesi lugeda."

Pakkudes teavet, mida lihtsast kliinilisest läbivaatusest pole võimalik saada, väidab dr Amen: “SPECT lisab need pildid on kasulikud mitmesuguste psühhiaatriliste ja neuroloogiliste häirete korral, mitte ainult ADHD, ta ütleb.

"Keegi, kellel on lihtne probleem, ei tule meid vaatama," ütleb dr Amen. Tema keskmisel ADHD-patsiendil on vähemalt kolm muud diagnoosi - tavaliselt ärevus, käitumishäired või meeleoluhäired. “Peatraumad on palju tavalisemad, kui inimesed arvavad. Nelikümmend protsenti minu patsientidest on mingisuguste vigastustega. ”

Dr Ameni sõnul saab SPECT teha rohkem kui näidata, kellel on ADHD. Ta ütleb, et see võimaldab tuvastada, mis tema kuuest ADHD “alatüübist” inimesel on. Iga alatüüp nõuab oma tüüpi ravi, väidab dr Amen.

[Aameni lähenemisviis ADHD-le]

Ta kirjeldab ühte oma patsienti, Atlanta poisi, kellel oli diagnoositud ADHD. "Kui talle stimulante pandi, valis ta naha ja ehmatas enne magamaminekut." SPECT näitas dr Ameni sõnul pigem ületalitlust kui alajaktiivsust. “Tal oli aju kuum, mitte külm. See ei olnud stimulantide jaoks sobiv. Panin talle käputäis toidulisandeid, sealhulgas kalaõli, et ta aju rahustaks, mitte stimuleeriks, ja ta tegi palju paremini. ”

Californias Santa Monicas asuvat kliinikut juhtiv tuumameditsiini spetsialist Michael Uszler, M.D, teeb aeg-ajalt lastearstide ja perearstide poolt talle suunatud lastele SPECT-skaneeringuid. Ta nõustub, et SPECTi ei saa kasutada lõpliku diagnoosi määramiseks, vaid see lisab uuringu ja muude testide abil saadud pilti.

Ajulained

Teadlased on ka ADD-is leidnud eristatavaid ajuharjumusi, kasutades qEEG-i, mis on sarnaselt SPECTile saadaval kliinikustes üle kogu riigi. Erinevalt SPECTist ei kasuta qEEG kiirgust; pähe kantakse geelkiht elektriliste impulsside juhtimiseks ja patsient loobib elektroodiga naastud korgi. Iga skaneerimise ajal peab patsient püsima umbes 20 minutit väga paigal ja mitu skaneerimist on tavaliselt tavapärane. Maksumus erineb asukoha järgi, kuid täieliku hindamise jaoks pole 500–900 dollarit tavapärane.

Denveris asuv neuropsühhiaater Daniel Hoffman, M. D., kasutab sageli qEEG-d ADHD diagnoosi kinnitamiseks ja selle määramiseks, milliseid ravimeid välja kirjutada. “Tundub, et umbes 35 protsendil inimestest, keda näeme, kellel diagnoositi ADD, pole selle neurofüsioloogiat. Ja enamik kliinilisi uuringuid näitab, et umbes sama arv ei reageeri stimulantidele. Ma arvan, et need on samad inimesed. ”

Ajulainete mustrid, nagu ka SPECT-i toodetud verevoolu pildid, näitavad kõrvalekaldeid aju eesmises piirkonnas. Mõnedel ADHD sümptomitega patsientidel on dr Hoffmani sõnul liiga palju aeglaseid laineid, samas kui teistel on liiga palju kiire laine aktiivsust. "Pinnal ei saa te neid teineteisest eristada," ütleb ta. “Neil on samad sümptomid. qEEG näitab sümptomite põhjust. ”

Kui võrrelda patsiendi qEEG andmebaasi, mis on saadud tuhandetest ravimiuuringutest, väidab dr Hoffman, et ta oskab paremini ennustada, milline ADHD ravim on kõige tõhusam. "Mida rohkem ma seda kasutan," ütleb ta, "seda enam saan aru, et pildistasin pimedas ilma selleta."

Skeptikud ja usklikud

Vähesed ADHD eksperdid leiavad, et SPECT on eriti kasulik vahend ADHD diagnoosimiseks või raviks. Dr Ameni suguste inimeste töö, paljude ekspertide sõnul, pole olnud teadusliku uurimise jaoks kättesaadav kogukond ja tema tulemusi pole dubleeritud teiste uurimistega - see on teaduse põhikriteerium kehtivus.

Mõned tavaarstid annavad SPECTile ainult kvalifitseeritud loa. Barton Blinder, M. D., psühhiaatria kliiniline professor ja söömishäirete programmi juht California ülikoolis Irvine'is on mõned patsiendid, kellel on ilmne ADHD, määranud SPECTi uuringud. Kuid ta on tavaliselt viidanud vaid umbes ühele protsendile 2 protsendile inimestest, keda ma näen millega kaasneb peavigastus, varasem haigushoog või nakkushaigus, mis võis kahjustada nakkust aju.

Skaneering võib anda vihjeid, ”ütles dr Blinder. "Harvadel juhtudel," ütleb ta, "sellest on olnud abi." Kuid üldiselt näeb ta SPECTi ja muud neuropilti tehnoloogiad kui tuleviku tööriistad: „Neil on palju lubadusi, millel on ühel päeval diagnostika ja ravi tagajärjed. ”

Näib, et qEEG-l on veidi rohkem tavavoolu tuge kui SPECTil. Patricia Quinn, M. D., arenguperearst, liige LISANDUS teaduslik nõuandekogu ning soolise võrdõiguslikkuse ja ADHD riikliku keskuse kaasasutaja / direktor ei ole praegu kliinilises praktikas, kuid ta ütleb, et kui ta oleks, „Kasutaksin diagnoosi kinnitamiseks qEEG-i, et teha kindlaks, kas medikamentoosne ravi on efektiivne ja aidata lahendada samaaegselt eksisteerivaid seisundeid, mis näevad välja ADHD. ”

Phot D., psühhiaatria dotsent ja New Yorgi ülikooli meditsiinikooli aju-uuringute laborite teadur Robert Chabot nõustub, et qEEG on kliiniliselt kasulik. ADHD-ga patsientidel on väga spetsiifilised EEG-mustrid - see on diagnoosi panemiseks palju täpsem viis kui lihtsalt vaatamine Selle rakendamine ravimite valimisel ja reageerimisele teisalt tähendab, et "on vaja rohkem uurida" ütleb.

Enamik meditsiinitöötajaid rakendaks seda fraasi qEEG mis tahes kasutamisel ADHD diagnoosimisel ja ravil. Ehkki EEG-d kasutatakse krampide häirete ja muude neuroloogiliste seisundite uurimiseks, on enamik eksperte, aga ka kutseorganisatsioonid, näiteks Ameerika Psühhiaatria Association ja American Neurological Association väidavad, et EEG kaudu saadud teave ei ole piisavalt usaldusväärne, et tuvastada psühhiaatriliste haiguste peenemat muutust häired.

Üldiselt ei soovita Ameerika Pediaatria Akadeemia ADHD jaoks ühtegi laboritesti - viidates konkreetselt neuroimaging tehnikatele, sealhulgas SPECT ja qEEG. Ameerika laste- ja noorukitepsühhiaatriaakadeemia on samuti skeptiline: ADHD on „kliiniline diagnoos” ning aju pildistamine jms annab „ebapiisavaid andmeid”.

Larry Silver, M.D., Washington, D.C., laste- ja noorukitepsühhiaater, kes juhatab LISANDUSTeaduslik nõuandekogu on kindlalt vastu nende kõrgtehnoloogiliste vahendite kasutamisele ADHD diagnoosimisel ja ravis. Tema nõuanne vanematele: „Ärge pange ennast ega oma last läbi nende kallite protseduuride lootuses, et nad selgitavad diagnoosi või raviplaani. Kas paneksite lapsele ravimeid, mille kasutamine kellegi väitel aitaks, kui selle kinnitamiseks pole uuringuid tehtud Ta väidab? ”Tema sõnul on kõige olulisem, et ei SPECT ega qEEG pole osutunud diagnoosimiseks ega raviks kasulikuks ADHD.

"Kakskümmend aastat pärast seda [kõrgtehnoloogilise diagnoosi pooldajad] võivad olla õigustatud," ütleb Andrew Adesman, Glen Oaksis, Schneideri lastehaigla arengu- ja käitumusliku pediaatria juhataja M. D. York. "Praegu on nad äärel."

Uuendatud 10. jaanuaril 2018