Eriaruanne: Kuidas ravite täna ADHD-d või ADD-i

Tähelepanupuudulikkuse häired (ADHD või ADD) on keeruline ja nüansseeritud haigusseisund, mille sümptomid varieeruvad suures osas alates distraktsioonitavusest kuni liigse aktiivsuse tekkeni ja paljude punktide vahel. Keskmine raviplaan näib olevat vastavalt keeruline.

Hiljutine üle 4000 küsitlus LISANDUS lugejad näitab meile, et ADHD-d ravitavad täiskasvanud ja vanemad proovivad tavaliselt mitut ravivõimalused ja jätkake pärast diagnoosimist üldise plaani järgimist aastaid või aastakümneid. Kõigi ADHD-ga inimeste puhul ei toimi üksikravim, teraapia ega vitamiinide ja toidulisandite režiim. Veelgi enam, ravi, mis meie lugejate sõnul toimis kõige paremini, ei ole alati nende arstide soovitatud või enamiku inimeste poolt kasutatav.

Õige raviplaani saamine on keeruline ja seda mõjutavad majandus, geograafia ja juurdepääs teabele. Uuringus osalejad väidavad ka, et ADHD raviplaane võivad kujundada sellised tegurid nagu kindlustuskaitse, elustiili muutused, eelarved ja kõrvaltoimed.

„Kõik, kellel on ADHD, on erinevad - reageerib erinevatele raviviisidele erinevalt,

reageerib erinevalt narkootikumide juurde, ”kirjutas üks ema uuringus. “Mõne jaoks on see arusaadav. Teiste jaoks - nagu meiegi - on see parimal juhul pettumust valmistav. ”

[Tasuta raviressurss: ülim juhend ADHD-ravimite kasutamiseks]

Ravikatse ja eksitus on meie täiskohaga töö, "ütlesid meie lugejad. ADHD ravimid, millest paljud on kontrollitavad ained, nõuavad sageli mitut arsti visiiti, sagedast korduvat täitmist ja kalleid koopiaid - ja see on koos kindlustus, ”kirjutas üks lapsevanem. Ravimivälised võimalused, näiteks juhendamine või neurofeedback, pole paljudest suurlinnadest väljaspool olemas - ja kui neid ei kata sageli kindlustus, mistõttu vastanud soovivad „mitte proovida asju, kuna me ei saaks seda endale lubada kuni. ”

Patsiendid teatasid ka, et nad peavad iseseisvalt uurima terviklikke raviplaane ja see pole lihtne. Enamasti said vastajad meditsiiniväliste ravivõimaluste kohta vähe asjatundlikku teavet, mida soovitas 92 protsenti meie vastajate meditsiinitöötajatest.

Näiteks Ameerika pediaatriaakadeemia (AAP) soovitab kõikidele üle kuueaastastele ADHD-dele lastele käitumisravi koos ravimitega. Veel vähem kui kolmandik LISANDUS küsitletud hooldajate sõnul määrasid nende arstid käitumisravi. Uuringu kohaselt ei saa 59 protsenti ADHD-ga lastest seda soovitatud ravivormi.

Samuti hindasid treeningut „äärmiselt“ või „väga“ efektiivseks umbes pooled seda ravi kasutavad vastajad. Kuid ainult 13 protsenti nendest vastajatest väitis, et arst soovitas sümptomite leevendamiseks treenida ja ainult 37 protsenti kõigist vastanutest ütles, et füüsiline aktiivsus on osa nende raviplaanist.

[11 uut ideed oma raviplaani ümberkorraldamiseks]

Lõpuks, hoolimata ravimite ja elustiili muutuste kombineerimisest, ei ole ravi uurimine ja omafinantseerimine siiski nii kindlustusega kaetud ja oma raviplaane pidevalt üle vaadates olid üldised rahulolu määrad madalad. Tõepoolest, ainult 30 protsenti hooldajatest nimetas oma lapse raviplaani “äärmiselt” või “väga” tõhusaks. Samuti oli kõigest 44 protsenti küsitletud täiskasvanutest ADHD-raviga rahul. Siin analüüsime küsitluse andmeid põhjustel, miks see tõsi on, ja otsime paremat edasiliikumisvõimalust.

ADHD ravi hetktõmmis

Praegu iga teraapiat kasutavate uuringus osalenud vastajate protsent

Lapsed	Täiskasvanud
Retseptiravimid	67%	70%
Vitamiinid, mineraalid või toidulisandid	36%	41%
Harjutus	37%	37%
Toitumisplaan	29%	28%
ADHD juhendamine / nõustamine	26%	21%
Teadlikkus / meditatsioon	13%	35%
Kognitiivne käitumisteraapia (CBT)	—	19%
Käitumisteraapia / lapsevanemate koolituse tunnid	10%	—
Neurofeedback koos kliinikuga	5%	3%
Kodune ajutreening	3%	2%

ADHD ravi hinnangud

Protsent küsitlusele vastanutest, kes hindasid igat teraapiat äärmiselt või väga efektiivseks

Lapsed	Täiskasvanud
Retseptiravimid	41%	40%
Vitamiinid, mineraalid või toidulisandid	12%	15%
Harjutus	49%	56%
Toitumisplaan	25%	33%
ADHD juhendamine / nõustamine	33%	48%
Teadlikkus / meditatsioon	27%	42%
Kognitiivne käitumisteraapia (CBT)	—	41%
Käitumisteraapia / lapsevanemate koolituse tunnid	33%	—
Neurofeedback koos kliinikuga	30%	42%
Kodune ajutreening	22%	14%

---

Uuringu kohta

2017. aasta augustis saatsime uuringu “Minu ADHD raviplaan” rühmale LISANDUS uudiskirja tellijad. 4425 vastaja hulgas oli 2495 lapsevanemat teatanud lapsevanemat ja 1563 täiskasvanut, kes keskendusid iseenda ravile. Poisid moodustasid 74 protsenti lastest, samas kui 75 protsenti täiskasvanutest, kes teatasid oma raviplaanidest, olid naised. Katsealused olid vanuses neli kuni vanemad kui 65 aastat; enamikul lastel diagnoositi vanus 5–8 aastat, samas kui 44 protsenti täiskasvanutest diagnoositi pärast 40. eluaastat.

Küsitluses (ja järelmeetmes) dokumenteeriti lugejate ajalugu ja suhtumine 10 ADHD-ravi: ravimid, vitamiinid ja toidulisandid, neurofeedback, kodune ajutreening, juhendamine või nõustamine, kognitiivne käitumisteraapia, vanemate koolitus, liikumine, toitumisplaanid ja teadlik meditatsioon.

Siit leiate täieliku teabe küsitluse ja sellest saadud andmete kohta SIIN.

---

Ravimid

Harjutus. Käitumistreeningu tunnid. ADHD juhendamine ja nõustamine. Meie uuringu kohaselt on need ADHD-ga hooldajate ja täiskasvanute seas kõige tõhusamad ravimeetodid. Kõik kolm - pluss meditatsioon, neurofeedback ja CBT - olid kõrgemal kohal kui efektiivsuse osas ravimid. Vaatamata ravimite efektiivsuse keskmisele tasemele ja aeg-ajalt toimuvale hõõguvale ülevaatele kasutasid meie vastajad seda palju rohkem kui ükski teine ​​ravi. Miks? Mugavus on tugevalt arvestatud - eriti kui arvestada teraapia või elustiili muutustega seotud ajakulu. Kuid ravimite peamine eelis võib olla käegakatsutav, viivitamatu muutumine, mida see võib kaasa tuua - ja neile, kes võitlevad igapäevaselt sümptomitega, võib iga konkreetne täiustus tunda end elupäästjana.

Kuid kõige tõhusama ja väikseima kõrvaltoimega ravimi leidmine polnud tavaliselt kiire ega lihtne protsess. Enamik küsitlusele vastanutest proovis enne toimiva leidmist mitmeid ravimeid - keskmiselt 2,7 ravimit hooldajatele; 3,5 täiskasvanutele. Peate olema „kannatlik ja valmis läbima katse-eksituse meetodi“, kirjutas üks täiskasvanu, kes üritas Ritalin, Adderallja Evekeo enne asumist Vyvanse. "Kui olete selle leidnud, aitab see sümptomite parandamisel nii palju ära teha."

Veel üks küsitlusele vastajate rühm (16 protsenti hooldajatest; 18 protsenti täiskasvanutest) teatasid, et nad on varem ravimeid tarvitanud, kuid on selle lõpetanud. Selle otsuse põhjuseks olid tavaliselt püsivad kõrvaltoimed. Kõige levinumad olid:

• Söögiisu kaotus: kogenud 58 protsenti küsitletud lastest ja 35 protsenti täiskasvanutest
• Ärrituvus: kogenud 34 protsenti küsitletud lastest ja 24 protsenti täiskasvanutest
• Unehäired: kogenud 28 protsenti küsitletud lastest ja 23 protsenti täiskasvanutest

[Kuidas me teame, et ravi toimib?]

Ravimite otsus

Liiga sageli seisavad vanemad kriitika all ravimite hüpoteegi hüppamise pärast. Tegelikult on neid vaid 14 protsenti hooldajate sõnul peavad nad ravimeid lapse ADHD sümptomite esmavaliku raviks; võrdne arv ravimeid oli nende viimane võimalus - ja veel 20 protsenti väitis, et enne ravimite kasutamist otsustasid nad proovida muid ravivõimalusi.

"Ei ole nii, et ma ei usu, et muud ravimeetodid üldse toimivad," kirjutas üks vanem. "Arvame, et ravimitega saadakse kiiremaid tulemusi, nad töötavad paremini ja töötavad järjepidevamalt." Ravimite tootmine on tema tütre jaoks juba 14 aastat imet teinud, kirjutas ta.

Täiskasvanud olid ravimeid proovima üldiselt vähem vastumeelsed ja nägid seda tõenäolisemalt positiivsemas valguses. Ligikaudu kolmandik täiskasvanutest pidas ravimeid esmavaliku raviks; vähem kui 5 protsenti ütles, et see oli nende viimane võimalus. Ainult 9 protsenti väitis, et nad on enne ravimite proovimist midagi muud proovinud ja 51 protsenti peab ravimeid elumuutvaks. "Ma ei tea, kuidas ma kõik need aastad ilma selleta ellu jäin," kirjutas üks inimene. "See on nagu keegi, kes lülitas sisse tule."

Need, kes pöördusid kiiresti ravimite poole, mainisid sageli selle lihtsust ja viivitamatust - arsti ettekirjutus täideti kergesti ja kõik mõjud (positiivsed või negatiivsed) olid tavaliselt kohe märgatavad. "Tahtsin oma poja sümptomid kiiresti kontrolli alla saada," rääkis üks hooldaja. "Ravimid tundusid selleks heaks esmajoones rünnakuna."

Teised ütlesid, et nad on mõistuse otsas. “Minu [tütre] ükskõik milleks saamine oli võitlus,” kirjutas üks vanem. “Viisin ta psühholoogi juurde, kes soovitas ravimeid. Olin pardal 100 protsenti - ma ütleksin, et olin meeleheitel, et leida midagi toimivat. ”

Teised vanemad ütlesid, et nad muutsid oma arvamust ravimite osas, kuna muud ravimeetodid ei suutnud sümptomeid leevendada. Üks hooldaja, kes teatas enne ravimite kasutamist, et proovib vitamiine, käitumisravi ja neurofeedbacki, ütles: „Ma ei taha anda talle ravimit, et ta tunneks end "normaalsena" - kuid ta ei saa ilma selleta toimida. "Mõned vanemad ei tunne end kunagi nende suhtes kergekäeliselt otsus. "See hirmutab mind," kirjutas üks lapsevanem. "Ma annan talle seda ainult kooli ajal - nädalavahetustel ega suvel."

"Enne meediume ületasid meie halvad päevad meie head," kirjutas üks lapsevanematest. "Meditsiinis on meie heade päevade arv halvem."

Kui levinud ja populaarne on ADHD-ravi?

Praegu kasutan ADHD-ravimid
Hooldajad	Täiskasvanud
67%	70%
Keskmine # proovitud	2.7	3.5
Hoiakud Poole Ravimid	Arvasime, et ravimid on esmavalik	14%	34%
Arvasime, et ravimid on viimane võimalus	14%	5%
Ravimid on muutnud elu	45%	51%
Ravimitel on positiivseid ja negatiivseid külgi	44%	45%
Ravimid on vaid osa raviplaanist	41%	21%

Vitamiinid ja toidulisandid

Vitamiinid, mineraalid ja toidulisandid olid meie uuringus osalenud vastajate seas populaarseim ravimivaba ravi, kellest 47 protsenti vastas, et on vähemalt ühte proovinud. Selles rühmas oli esikohal kalaõli (kasutatud 77 protsenti), järgnesid magneesium ja B6-vitamiin. Kuid ainult 17 protsenti inimestest ütlesid, et nende arstid on soovitanud toidulisandeid.

Vaatamata nende suhtelisele populaarsusele kuulusid vitamiinid lastele kõige vähem efektiivseks raviks ja täiskasvanute jaoks kõige vähem tõhusaks ravimeetodiks. Rohkem kui kolmandik hooldajatest ja täiskasvanutest nimetas neid “mitte eriti” või “üldse mitte” efektiivseteks. Eriti kalaõli osas kaebasid täiskasvanud, et nende nägemiseks tuleb võtta tohutuid annuseid eelised ja vanemad nägid vaeva, et lapsed suures koguses kapsleid alla neelaksid või kalast kaugemale jõuaksid. maitsta. Paljud vanemad lõpetasid selle ravi osaliselt seetõttu, et nad ei suutnud leida ravimvormi, mis toimiks, ja / või nad ei osanud öelda, kas see aitab. "Kalaõli aitas mu poega," kirjutas üks vanem, kuid "tüdines mõlemast proovisorti maitsest ja ei tahtnud neid enam võtta."

Nagu kvaliteetsed kalaõli, võib kvaliteetne kalaõli olla kallis, ütlesid vastajad. "Ma ei näinud selle raviga palju kopsakat lööki - ja see oli palju taala," kirjutas üks mees oma 30ndates eluaastates. Suured kulud sundisid teda kiiresti ravist loobuma - see kogemus oli ka teiste poolt.

Parimad mitteravimilised ravimeetodid, mida kasutatakse ADHD sümptomite korral

Lapsed	Täiskasvanud
Vitamiinid, mineraalid või toidulisandid	36%	41%
Harjutus	37%	37%
Toitumisplaan	29%	28%

Parimad vitamiinid, mineraalid ja toidulisandid, mida kasutatakse ADHD sümptomite raviks

Järgnevad numbrid tähistavad iga spetsiifilist ravi kasutavate inimeste protsenti protsenti uuringus osalenud vastajate alarühmast, kes ütlesid, et kasutavad vitamiine, mineraale või toidulisandeid.

Lapsed	Täiskasvanud
Kalaõli	80%	76%
Magneesium	29%	41%
B6-vitamiin	23%	41%

Parimad toitumisstrateegiad, mida kasutatakse ADHD sümptomite raviks

Järgnevad numbrid tähistavad iga spetsiifilist ravi kasutavate inimeste protsenti protsenti küsitlusele vastanute seas, kes ütlesid, et kasutavad toitumisstrateegiaid.

Lapsed	Täiskasvanud
Kunstvärvide / värvainete vähendamine / eemaldamine	70%	53%
Suhkru vähendamine / elimineerimine	66%	75%
Valgu suurendamine	61%	69%
Kunstlike maitsete vähendamine / kõrvaldamine	51%	48%

Peamised põhjused, miks ADHD-ravimeid, mis ei olnud ravimid, ei proovitud

Lapsed	Täiskasvanud
Ei kaetud kindlustusega / kõrge hind	29%	28%
Raske leida spetsialiste	24%	25%
Ei olnud muust ravist teadlik	11%	22%
Ainuüksi ravimid toimivad piisavalt hästi	10%	20%

Harjutus

Treening tunnistati tõhusaimaks ADHD raviks nii hooldajate kui ka täiskasvanute seas - neist 49 protsenti ja 56 protsenti andsid sellele kõrge hinde. See pole üllatus. Uuringud näitavad, et treening tõstab ajus dopamiini ja norepinefriini taset, suurendades seeläbi keskendumist, enesekontrolli ja meeleolu. Vaatamata kindlale teadusele ja kõrgele rahulolutasemele näitab meie uuring siiski, et vaid 37 protsenti ADHD-ga lastest ja täiskasvanutest saab oma sümptomeid igapäevase treenimisega.

Liikumisharrastusega vastajad väitsid, et teevad seda oma üldise tervise, mitte ainult ADHD-sümptomite kasuks. Kuid eriti populaarsed olid selle tuju parandavad ja und soodustavad efektid. "Treening võimaldab mul aju tühjendada," ütles üks täiskasvanu. “Treeningsaalist lahkudes on mu aju rahul, rahul ega käi kõigis eri suundades.” Ka vanemad märkavad treenimisega seotud käitumise paranemist. Üks ema teatas: "Ma võin tema käitumisega öelda, kui mu poeg ei saa piisavalt aktiivset õueskäiku."

Käitumisteraapia

AAP soovitab käitumisravi esmavaliku ravina alla kuueaastastele lastele ja selle kasutamist koos vanemate laste ravimitega - ja 41 protsenti meie uuringu vastanutest oli lõpetanud a vanemate koolituskursus. Neile, kellele meeldis, andis see neile vanematena rohkem "tööriistu" ja paljude programmide rühmaseade tõttu mõistis, et nad ei olnud üksi.

Miks ikkagi kasutasid vähem kui pooled meie küsitletud hooldajatest seda AAP-soovitatud ravi? Üks kolmandik teatas raskustest oma piirkonna spetsialisti leidmisel; veel 34 protsenti heidutas ebapiisav kindlustuskate või kõrged taskukohased kulud. Ainult 9 protsenti vastas, et nad ei otsinud käitumisteraapiat, kuna nad leidsid, et seda pole vaja.

“Sobivat nõustajat on raske leida,” kirjutas üks lapsevanem. “Paljud ei võta kindlustust ja ajaline pühendumus talle kohaletoomiseks tegi teraapia väga ebamugavaks.” Üks vanem kirjutas 90-minutilisest autosõidust, et viia laps igal nädalal terapeudi juurde; teine ​​kirjutas, et kindlustus katab vaid viit seanssi - ja tasku eest rohkem tasumine oli lubamatu.

Lisaks sellele sõltub tõhusus "täielikult programmist ja vanematele antavast toetusest", kirjutas teismelise ema. Seda mõtteid pidasid teised: käitumisteraapia oli peamiselt positiivne (seda hindas 33 protsenti) “Äärmiselt / väga” tõhus) - kui see oli saadaval - kuid ADHD-spetsiifiline programm on kriitilise tähtsusega edu.

Ravi on teekond

Meie uuringu tulemused näitavad, et ADHD-ravi pole enamiku perede ja üksikisikute jaoks sujuvam ega rahuldav. Enamik meie vastajatest viisid läbi oma raviuuringud, lõid laiad võrgud ja ühendasid mitu strateegiat - ja tundsid end isegi siis vähem kui poole ajast rahulolevana. Paljud kirjeldasid seda protsessi kui liikuvat sihtmärki või pooleliolevat tööd - isegi kui nende teekond algas aastaid või aastakümneid varem.

Kuigi mõned vastajad teatasid oma raviplaaniga rahulolust, teatasid paljud, et see protsess võib tunduda meelevaldne, keeruline ja üleolev - suures osas seetõttu, et ravi ei hõlma peaaegu kunagi ainult ühte modaalsus. Kuigi hooldajatel ja täiskasvanutel pole valikuvõimalusi vajaka, on igal neist omad plussid ja miinused.

---

Toitumiskavad

Enam kui veerand vastanutest on ADHD sümptomite kõrvaldamiseks kasutanud toidumuutusi (kõrgem nende osakaal, kes pole kunagi ravimeid proovinud). Kõige populaarsem valik oli suhkru vähendamine või elimineerimine, millele järgnesid kunstlike värvainete eemaldamine ja valgu suurendamine.

Paljud hooldajad teatasid, et näevad vaeva nende muudatuste kleepimisega. "Proovisime koostööd teha toitumisspetsialistiga, kuid meie laps lihtsalt ei järgi seda kava," kirjutas üks lapsevanematest. "Ta kipub sööma süsivesikuid ja maiustusi ning ei saaks aru, kui sageli ta soovitustest kõrvale kaldus."

Mõistlik meditatsioon

Mindfulnessi kasutab 35 protsenti ADHD-ga täiskasvanutest, kuid vaid 13 protsenti lastest. Meditatsiooni kasutavate täiskasvanute rahulolu määr on kõrge, 42 protsenti hindab seda väga tõhusaks. Paljud mainisid selle teraapia eelistena meeleolu tõstmist, täidesaatva toime paranemist ja ärevuse vähenemist.

“Meditatsioon on oluline osa päeva alustamisest!” Kirjutas üks täiskasvanu. "Võttes mõne hetke enda maandamiseks, enne kui teie ADHD aju võidab, on imet."

Juhendamine ja nõustamine

Kakskümmend kuus protsenti hooldajatest ja 21 protsenti täiskasvanutest teatasid ADHD juhendamise või nõustamise kogemusest. Täiskasvanute jaoks oli see tõhususelt teine; enam kui 48 protsenti hindas seda “äärmiselt” või “väga” efektiivseks. Hooldajad suhtusid sellesse ka üldiselt positiivselt, enam kui kolmandiku hinnangul oli see kõrge.

Siiski on võtmeks õige isiksuse leidmine, - ütles üks lapsevanematest. "Ja mu tütar ei taha alati treenerite nõuandeid järgida."

Aju treenimine ja neurofeedback

Väga vähesed vastajad kasutavad neurofeedback ja kodus toimuvat ajutreeningut (mõlemas populatsioonis 5 protsenti või vähem), vanemate ja täiskasvanute puhul, kes ei olnud kunagi ravimeid andnud, on see pisut kõrgem.

Neurofeedbacki hindasid hästi 30 protsenti vanematest ja 42 protsenti täiskasvanutest - see tähendab, et kuigi seda vaevalt kasutati, oli selle efektiivsus kõrgem kui mitme populaarsema raviviisi korral. Vanemate ja täiskasvanute hulgas tervikuna polnud kodust aju treenimist kuigi hästi läbi vaadatud: kõigest 22 protsenti vanematest ja 14 protsenti täiskasvanutest hindas seda kõrgelt ja üks nimetas seda lihtsalt ülistatud videoks mängu. ”

Uuendatud 27. septembril 2018