Antidepressandid: kas hüpe või abi?
Ajakirja juhtkiri soovitab uuemate antidepressantide ülekirjutamist
Pole kahtlust, et uuema põlvkonna antidepressandid, sealhulgas Prozac ja on revolutsiooniliselt muutnud depressiooni ravi.
Kas see muutus paremuse poole?
Ei, ütleb dr Giovanni Fava, Itaalia Bologna ülikooli ja Buffalo New Yorgi Riikliku Ülikooli psühhiaatria osakonna kliinilise psühholoogia professor.
Ajakirja ajakohastatud numbris ajakiri Psühhoteraapia ja psühhosomaatika, Väidab Fava, et nende uuemate antidepressantide ravimite populaarsuse hüppeliselt tõuseb pigem ravimifirmade propaganda kui vajadus või kliinilised tõendid.
Fava positsiooniga ei nõustu teised arstid ja, mis pole üllatav, ka farmaatsiatööstus.
Riikliku vaimse tervise instituudi andmetel kannatab depressiooni all peaaegu 10 protsenti USA elanikkonnast, ehkki enamik ei otsi selle haigusseisundi ravi.
Fava sõnul hakkasid arstid 1990-ndatel antidepressante välja kirjutama pikaajaliseks kasutamiseks, kuna mitmed uuringud näitasid, et antidepressandi katkestamise korral on depressiooni kordumine tõenäoline.
Kuid Fava sõnul pole Fava sõnul pikaajalise antidepressandi kasutamise tõendid tõesed ja muud uuringud on näidanud nende kestust ravi - kas kolm kuud või kolm aastat - pole tegelikult oluline, kuna ravimid on kõige tõhusamad ägedas faasis depressioon. Ta ütleb, et vaatamata tõendite puudumisele mainiti neid ravimeid ajakirjaartiklites, sümpoosionidel ja praktikajuhendites.
Samuti väidab ta, et nende antidepressantide efektiivsust on ületähtsustatud ja nad pole tõhusamad kui vanemad tritsüklilised ravimid; neil on lihtsalt vähem kõrvaltoimeid. Ja lisab ta, uuringud on näidanud, et antidepressandid ei muuda tegelikult depressiooni kulgu; nad lihtsalt kiirendavad taastumist.
Fava ütleb ka, et kuna ravimitel on vähem kõrvaltoimeid ja need on paremini talutavad, pannakse rohkem kerge depressiooniga patsiente ravimeid, mida nad võib-olla ei vaja.
Fava sõnul on nendest antidepressantidest loobumise mõju vähenenud ja ravimivabad võimalused, näiteks kognitiivne käitumisteraapia, saavad teaduskirjanduses lühikese suuna.
Fava usub siiski, et antidepressantidel on koht ravis. Patsientide jaoks, kes neid vajavad, soovitab ta pärast kolmekuulist antidepressantide ravi hoolikat hindamist ja seejärel ravimiteraapia vähendamist, kuni patsient loobub ravimist. Samal ajal soovitab ta kognitiivset käitumisteraapiat, elustiilimuutusi ja traditsioonilisemat heaoluteraapiat.
Pärast seda, kui patsient on kuu aega olnud antidepressantidest eemal, soovitab Fava teha uue hinnangu, et veenduda, et depressioonisümptomid pole taas taastunud.
New Yorgi ülikooli meditsiinikooli psühhiaater dr Norman Sussman, kes on samuti uurinud antidepressantide mõju kohta, tõstab Fava oma juhtkirjas esile mitmeid küsimusi, mille üle on vaieldud aastatel. Tema sõnul on antidepressantide peamine eesmärk.
"Kirjandus näitab, et nad on tõhusad ja ma olen näinud, kuidas nad töötavad," sõnab Sussman.
Ta lisab, et mõned kliinilised uuringud, mida Fava oma mõtte saavutamiseks kasutab, olid jäigemini koostatud, kui oleks reaalse elu plaan. Sussmani sõnul on antidepressantide ravimisel alati olemas katse-eksituse element, et leida see, mis kõige paremini toimib ja millel on kõige vähem kõrvaltoimeid. Tema sõnul ei saa teadlased kliiniliste uuringute käigus vahetada ravimeid uuringu keskel, kuid tegelikkuses saavad arstid manustatud ravimite kogust kohandada.
On olnud mitmeid uuringuid, kus mõned patsiendid olid pärast kolme kuu möödumist platseeborühma ravimitega üle läinud antidepressantravi ja et patsiendid, kes jäid ravimitele, korduvad depressioonis tõenäosusega vähem, Ütleb Sussman.
Ta tunnistab, et uuemad ravimid pole enamikul juhtudel tõenäoliselt tõhusamad kui vanemad ravimid. "Tõeline läbimurre oli talutavus," ütleb ta.
Enne uuemate ravimite kasutuselevõttu oli antidepressantidel palju ebameeldivaid kõrvaltoimeid. Ebameeldivate kõrvaltoimete minimeerimiseks tuli patsiente alustada väikesest annusest, mida suurendati järk-järgult kuu või kahe jooksul enne täieliku annuse saamist, ütles Sussman.
Sussman nõustub Favaga, et ravimiettevõtted esitavad ainult oma parimad andmed ja võivad mõnikord oma toodete tõhususe ülehinnata. Tema sõnul ei muuda see aga asjaolu, et antidepressandid toimivad.
Jeff Trewhitt, Ameerika ravimiuuringute ja tootjate riiklik esindaja, väidab, et ta ei usu ravimifirmasid on süüdi propagandas ja selgitab, et tööstus tutvustab uusi suuniseid tagamaks, et ettevõtted väldivad sobimatus.
"Enamikul juhtudel on müügiesindajate ja arstide vahelised suhted sobivad ja kasulikud," ütleb Trewhitt. Ta lisab, et uued suunised keelavad teatri- või spordiürituste piletite kinkimise ning infoseminaridele reisimise võib hüvitada ainult siis, kui konverentsil räägib arst.
Uute antidepressantide nõuetekohase väljakirjutamise kohta ütleb Trewhitt: "Anekdootlike tõendite põhjal tundub meile valdav enamus selge juhtudest, kui arstid kasutavad neid antidepressante, kuna need on tõhusad ja paljudel juhtudel vähem kõrvaltoimeid kui paljudel vanematel narkootikumid. "
järgmine:Ülikoolilinnakus: arstid on sisse
~ depressiooni raamatukogu artiklid
~ kõik artiklid depressiooni kohta
