Alkoholi kuritarvitamise vastumürk: mõistlikud joobesõnumid

January 10, 2020 10:30 | Varia

sõltuvus-artiklid-132-tervislik kohtStanton ja Archie Brodsky Harvardi meditsiinikoolist kirjeldavad temperamendis joomise märkimisväärseid erinevusi koguses, stiilis ja joomise tulemustes ja temperatuuri mittekultuurid (riigis tarbitud alkoholi mahu ja AA liikmelisuse vahel on tugev negatiivne seos) riik!). Need tulenevad nendest jämedatest andmetest ja sarnasest tervislikest ja ebatervislikest rühma- ja kultuurimõõtmetest, mis on seotud joomise kogemusega ja kuidas neid tuleks rahvatervise teadetes edastada.

Sisse Vein kontekstis: toitumine, füsioloogia, poliitika, Davis, CA: Ameerika Enoloogia ja Viinamarjakasvatuse Ühing, 1996, lk. 66-70
Morristown, NJ

Archie Brodsky
Psühhiaatria ja õiguse programm
Harvardi meditsiinikool
Boston, MA

Kultuuridevahelised uuringud (nii meditsiinilised kui ka käitumuslikud) näitavad, et alkoholi mittenõuetekohase kasutamise sõnumil on eelised mittekasutamise (karskuse) sõnumi ees. Kultuurides, mis aktsepteerivad vastutustundlikku sotsiaalset joomist kui normaalset elu, on alkoholi kuritarvitamine vähem kui kultuurides, mis alkoholi kardavad ja hukka mõistavad. Lisaks sellele saavad mõõduka joomisega kultuurid rohkem kasu alkoholi hästi dokumenteeritud kardioprotektiivsest mõjust. Laste positiivne sotsialiseerumine saab alguse vastutustundliku joomise vanemlikest mudelitest, kuid sellist modelleerimist õõnestavad sageli kooli keelavad sõnumid. Alkoholifoobia on USA-s tõepoolest nii ekstreemne, et arstid kardavad patsientidele nõustada ohutut joomist.

instagram viewer

Alkoholi ja eriti veini kasulikku mõju koronaararterite riski vähendamisel on iseloomustatud Ameerika rahvatervise ajakiri kui "peaaegu ümberlükkamatu" (30) ja "andmete poolt tugevalt toetatud" (20) - järeldused, mida toetavad selle riigi kahe juhtiva meditsiiniajakirja juhtkirjad (9,27). Seda mõõduka veinitarbimise põhjalikult dokumenteeritud eelist tuleks ameeriklastele nüüd alkoholi mõju käsitleva teabe täpse ja tasakaalustatud esitamise osana teada anda.

Mõned rahvatervise ja alkoholismi valdkonnas muretsevad, et praeguse mittekasutamise asendamine (karskusele orienteeritud) sõnum, kus ei kasutata väärkasutust (mõõdukusele orienteeritud sõnum), suurendaks nende arvu alkoholi kuritarvitamine. Kuid ülemaailmne kogemus näitab, et mõistliku joomise väljavaate vastuvõtmine vähendaks alkoholi kuritarvitamist ja selle kahjulikku mõju meie tervisele ja heaolule. Miks me mõistame, peame võrdlema ainult nende riikide alkoholitarbimisharjumusi, kus kardetakse ja mõistab hukka alkoholi koos nende riikidega, kes aktsepteerivad mõõdukat ja vastutustundlikku joomist kui tavalist osa elust. See võrdlus teeb selgeks, et kui me tõesti tahame parandada rahva tervist ja vähendada sellest tulenevat kahju alkoholi kuritarvitamise osas peaksime edastama konstruktiivse hoiaku alkoholi suhtes, eriti arsti kabinetis ja Kodu.

Tabel 1. Ravi, alkoholitarbimine ja südame suremus
Alkoholi tarbimine (1990) Soodusrahvada Mitterahvastatud rahvadb
kogutarbiminec 6.6 10.8
protsenti veini 17.7 43.7
protsenti õlut 53.1 40.4
kange alkoholi protsent 29.2 15.9
AA rühmad miljoni elaniku kohta 170 25
pärgarterite suremusd (50–64 meest) 421 272

a Norra, Rootsi, USA, Ühendkuningriik, Iirimaa, Austraalia, Uus-Meremaa, Kanada, Soome, Island
b Itaalia, Prantsusmaa, Hispaania, Portugal, Šveits, Saksamaa, Taani, Austria, Belgia, Luksemburg, Holland
c Litreid tarbiti inimese kohta aastas
d Surnud 100 000 elaniku kohta Allikas: Peele S. Kultuur, alkohol ja tervis: alkoholitarbimise tagajärjed lääneriikides. 1. detsember 1995. Morristown, NJ.

Mõõdukus vs. Kultuurid, mis ei ole püsivad

Riiklikud võrdlused: Tabel 1 põhineb Stanton Peele (30) analüüsil, milles on kasutatud ajaloolase Harry Gene Levine'i vahet "mõõdukuse kultuuride" ja "mittetemperatuursete kultuuride" vahel (24). Tabelis loetletud mõõdukuse kultuurid on üheksa valdavalt protestantlikku riiki, kas ingliskeelsed või Skandinaavia / Põhjamaades, millel olid 19. või 20. sajandil laialdased püsivad mõõdukad liikumised, pluss Iirimaa, kellel on olnud samasugune suhtumine alkohol. Need üksteist riiki, mis ei ole kestnud, katavad suure osa ülejäänud Euroopast.

Tabel 1 näitab järgmisi leide, mis ilmselt enamikku ameeriklasi üllataks:

  1. Mõõdukusriigid joovad elaniku kohta vähem kui mõõdukad riigid. Alkoholivastaseid liikumisi ei loo üldine kõrge tarbimistase.
  2. Soodusriigid joovad rohkem destilleeritud piiritust; mitte-terapeutilised riigid joovad rohkem veini. Veini tarbitakse kergelt ja regulaarselt koos toiduga, samal ajal kui "kanget alkoholi" tarbitakse sageli intensiivsemalt, juuakse nädalavahetustel ja baarides.
  3. Sihtrühma kuuluvates riikides on elanike kohta kuus kuni seitse korda rohkem anonüümseid alkohoolikuid (A.A.) kui mittevajalikke riike. Hoolimata sellest, et alkoholi üldine tarbimine on palju madalam, on rohkem inimesi, kes tunnevad, et on kaotanud alkoholitarbimise üle kontrolli. A.A.-s on sageli fenomenaalseid erinevusi. liikmelisus, mis on täpselt vastu riigi joomise kogusele: suurim suhe A.A. rühmad olid 1991. aastal Islandil (784 rühma / miljon inimest), kus alkoholitarbimise tase oli üks madalaimaid Euroopas, samas kui madalaim A.A. rühmasuhe oli 1991. aastal Portugalis (.6 rühma / miljon inimest), mis on kõrgeim tase tarbimine.
  4. Rasedusriikides on kõrge riskiga vanuserühmas kõrgem aterosklerootiliste südamehaiguste suremus. Tervisega seotud tulemuste kultuuridevahelist võrdlust tuleb tõlgendada ettevaatusega, kuna tegemist on paljude keskkonna- ja geneetiliste muutujatega, mis võivad mõjutada mis tahes tervisemeetmeid. Sellegipoolest näib südamehaigustesse haigestumise madalam suremus mitte-kestlikes riikides olevat seotud Vahemere dieedi ja elustiiliga, sealhulgas regulaarselt ja mõõdukalt tarbitava veiniga (21).

Ehkki Levine'i töö mõõdukuse ja mittetolerantsuse kultuuride alal pakub rikkalikku uurimisala, on see piiratud euro- või ingliskeelses maailmas. Antropoloog Dwight Heath on laiendanud selle rakendust, leides sarnaseid erinevusi joomisega seotud hoiakutes ja käitumises kogu maailmas (14), sealhulgas Ameerika põliselanike kultuurides (15).

Etnilised rühmad USA-s Samad erinevad joomisharjumused, nagu Euroopas - riikides, kus inimesed ühiselt joovad rohkem on vähem inimesi, kes joovad kontrollimatult - esinevad ka selle riigi erinevate etniliste rühmade jaoks (11). Berkeley alkoholi uurimisrühm on põhjalikult uurinud USA alkoholiprobleemide demograafiat (6,7). Üks ainulaadne leid oli see, et konservatiivsetes protestantlikes piirkondades ja riigi kuivades piirkondades on kõrge abstinentsi tase ja madal alkoholitarbimine, liigne joomine ja sellega seotud probleemid on tavalised. Samuti selgus Rand Corporationi (1) uuringutes, et madalaima alkoholisisaldusega riigi piirkonnad tarbimise ja kõrgeima abstinentsuse määraga, nimelt lõuna- ja keskosas, oli ravi kõige sagedasem alkoholism.

Samal ajal on sellistes etnilistes rühmades nagu juudid ja itaalia-ameeriklased väga madal karskusaste (alla 10%) 10 protsenti võrreldes kolmandiku ameeriklastega laiemalt) ja ka vähese tõsise alkoholitarbimisega (6,11). Psühhiaater George Vaillant leidis, et Bostoni linnaelanike Iiri-Ameerika meestel oli alkoholisõltuvus suurem kui eluiga on 7 korda sama hea kui Vahemere taustaga (kreeka, itaalia, juudi) põskedel jalas samas naabruskonnas elavad põsed (33). Kui palju alkoholi mõnel rühmal võib olla, tuvastasid kaks sotsioloogi, kes kavatsesid näidata, et juudi alkoholismi määr suureneb. Selle asemel arvutasid nad alkoholismi määra New Yorgi juudi kogukonna kõrgeimas piirkonnas kümnendiku ühe protsendi (10).

Need leiud on erinevate etniliste rühmade alkoholitarbimise erinevate viiside ja alkoholi suhtes suhtumise osas kergesti mõistetavad. Näiteks Vaillant (33) väitis: "Iiri kultuuriga on kooskõlas alkoholi tarvitamine mustana või valgena, hea või kuri, joobes või täielik hoidumine. "Alkoholi demoniseerivas rühmas on alkoholiga kokkupuutel suur oht liigne. Nii muutub joobumine ja väärkäitumine tavaliseks, peaaegu aktsepteeritavaks, joomise tulemuseks. Mündi teisel küljel on alkoholid, mis käsitlevad alkoholi söögikordade, pidustuste ja usuliste tseremooniate tavapärase ja meeldiva osana, kõige vähem alkoholi kuritarvitamise suhtes. Need kultuurid, mis ei usu, et alkoholil on jõudu ületada individuaalset vastupanu, ei taunita liigset reageerimist ega salli hävitavat joomist. See eetos on saadud järgmistest vaatlustest Hiina-Ameerika joomise tavade kohta (4):

Hiina lapsed joovad ja õpivad peagi harjutamisel osalema hoiakuid. Kui joomine oli sotsiaalselt sanktsioneeritud, siis purjus olemine seda ei teinud. Isik, kes kaotas mõju all enda üle kontrolli, naeruvääristati ja kui ta jätkas oma rüvetamist, siis ta kahandati. Tema jätkuvat mõõdukust ei peetud mitte ainult isiklikuks puuduseks, vaid kogu pere puuduseks.

Nende kultuuride hoiakud ja veendumused, mis edukalt juurutavad vastutustundlikku joomist, on vastupidised kultuuridele, mis ei:

Mõõduka joomisega (mittetolerantsed) kultuurid

  1. Alkoholitarbimine on aktsepteeritud ja seda juhib sotsiaalne tava, nii et inimesed õpivad joomise käitumise konstruktiivseid norme.
  2. Heade ja halbade joomisstiilide olemasolu ning nendevahelisi erinevusi õpetatakse selgesõnaliselt.
  3. Alkoholi ei peeta isiklikust kontrollist kõrvale hoidumiseks; Õpitakse alkoholi vastutustundliku tarbimise oskusi ning purjuspäi väärkäitumist taunitakse ja selle eest karistatakse.

Immoderate-joomine (temperament) kultuurid

  1. Joomist ei reguleeri kokkulepitud sotsiaalsed standardid, nii et joomised on üksi või peavad normid tuginema eakatele.
  2. Joomist taunitakse ja karskumist soodustatakse, jättes need, kes joovad, jäljendama sotsiaalse joomise mudelit; seega on neil kalduvus liigselt juua.
  3. Alkoholi peetakse inimese enesejuhtimise võime ülemääraseks suurendamiseks, nii et joomine on iseenesest liigse vabandus.

Nendele kultuuridele ja etnilistele rühmadele, kes on vähem edukad joomise juhtimisel (ja tõepoolest kogu meie rahvale tervikuna), oleks palju kasu, kui õpiksite edukamatelt.

Joomise tavade edastamine põlvkondade kaupa: Kultuurides, kus on nii karskust kui ka alkoholi kuritarvitatud, on indiviidide joomine sageli ebastabiilne. Nii saavad paljud rasked joodikud usu ja siis kukuvad sama sageli vagunilt maha. Pidage meeles Mark Twaini raamatus Pap Huckleberry soomlane, kes vannutas joomist ja pakkus kätt oma uutele mõõdukussõpradele:

Seal on käsi, mis oli konna käsi; kuid see pole enam nii; see on inimese käsi, kellest on alguse saanud uus elu, ja ta sureb enne, kui tagasi pöördub.

Hiljem samal õhtul aga Pap

sai võimsa janu ja kukkus veranda katusele, libistas alla tugiposti ja vahetas oma uue mantli neljakümne kangi kannu vastu.

Pap sai "purjus viiuldajana,"kukkus ja murdis käe ja"külmus kõige rohkem surmani, kui keegi ta pärast päikesetõusu leidis."

Samuti toimuvad sageli märkimisväärsed muutused peredes, kus ei kehti stabiilsed alkoholitarbimise normid. Kesk-Ameerika kogukonna - Tecumseh, Michigan (12,13) ​​- uuringus võrreldi ühe põlvkonna joomiseharjumusi 1960. aastal nende järglaste joomisega 1977. aastal. Tulemused näitasid, et mõõdukat alkoholitarbimist peetakse põlvkonniti põlvkonniti stabiilsemalt kui karskust või tugevat joomist. Teisisõnu: mõõduka joomisega lapsed võtavad vanemate joomiseharjumused suurema tõenäosusega kui hoiduvate või tugevate alkoholitarbijate lapsed.

Ehkki vanemad, kes on alkoholijoobes, inspireerivad oma lastel keskmiselt kõrgemat alkoholitarbimist, pole see levik kaugeltki vältimatu. Enamik lapsi ei jäljenda alkohoolseid vanemaid. Selle asemel õpivad nad vanemate liigsete alkoholitarbimise piiramise tagajärjel. Kuidas on lood hääletamisest hoidunute lastega? Lastel, kes on kasvatatud usulises kogukonnas, võib ka edaspidi hoiduda, kuni nad püsivad selles kogukonnas turvaliselt. Kuid selliste rühmade lapsed liiguvad sageli ja jätavad maha selle pere või kogukonna moraalse mõju, kust nad tulid. Sel moel on karskus sageli väljakutse sellises mobiilses ühiskonnas nagu meie oma, kus enamik inimesi joob. Ja noored, kellel pole vastutustundliku joomise väljaõpet, võivad kergemini tekkida kiusatuses lubada piiramatuid prügikaste, kui just see nende ümber toimub. Me näeme seda sageli näiteks noorte seas, kes liituvad kolledžiga või astuvad sõjaväkke.

Meie kultuuri taaskehtestamine

Meil Ameerika Ühendriikides on nii oma kodumaal kui ka kogu maailmas jäljendamiseks piisavalt positiivseid joomise mudeleid. Meil on seda enam põhjust seda teha nüüd, kui föderaalvalitsus on selle üle vaadanud Ameeriklaste toitumisjuhised (32) kajastamaks järeldust, et alkoholil on olulist kasu tervisele. Lisaks sellistele ametlikele väljaütlemistele on olemas vähemalt kaks olulist kokkupuutepunkti, et jõuda inimesteni täpse ja kasuliku joomisega seotud juhistega.

Noorte positiivne sotsialiseerumine: Saame noori kõige paremini ette valmistada elamiseks maailmas (ja rahvas), kus enamik inimesi joob, õpetades neile vahet vastutustundliku ja vastutustundetu joomise vahel. Kõige usaldusväärsem mehhanism selleks on positiivne vanemmudel. Tõepoolest, kõige olulisem konstruktiivse alkoholihariduse allikas on pere, kes paneb jooma perspektiivis, kasutades seda sotsiaalsete koosviibimiste edendamiseks, kus osalevad igas vanuses ja mõlemast soost inimesed osaleda. (Pildistage erinevust perega joomise ja poistega joomise vahel.) Alkohol ei aja autot vanemate käitumine: see ei hoia neid produktiivsuse eest ega muuda neid agressiivseks ja vägivaldne. Selle näite abil saavad lapsed teada, et alkohol ei pea häirima nende elu ega olema ettekäändeks normaalsete sotsiaalsete normide rikkumiseks.

Ideaalis tugevdaksid seda positiivset kodus modelleerimist mõistliku joomise teated koolis. Kahjuks domineerib tänasel neotemperantsi ajal alkoholihariduses koolis keelduv hüsteeria, mis ei suuda tunnistada positiivseid joomisharjumusi. Nagu ka illegaalsete narkootikumide puhul, klassifitseeritakse kogu alkoholitarbimine väärkasutamiseks. Seega pommitatakse last, kes on pärit perest, kus alkoholi joob meelega ja mõistlikul viisil, ainult negatiivne teave alkoholi kohta. Kuigi lapsed võivad seda sõnumit koolis papagoiks paisata, uputatakse selline ebareaalne alkoholiharidus keskkooli ja kõrgkooli eakaaslaste rühmas, kus hävitavast liigsest joomisest on saanud norm (34).

Selle protsessi illustreerimiseks ühe naeruväärse näitega rääkis oma keskkooli infoleht esmakursuslaste sisenemiseks nooruslikud lugejad, et inimesel, kes hakkab jooma 13-aastaselt, on 80 protsenti tõenäosus saada alkohoolikuks! Ta lisas, et keskmine vanus, millest alates lapsed jooma hakkavad, on 12 (26). Kas see tähendab, et ligi pooled tänapäeva lapsed kasvavad alkohoolikuteks? Kas on ime, et keskkooli- ja kõrgkooliõpilased vallandavad need hoiatused küüniliselt? Näib, nagu tahaksid koolid rääkida lastele alkoholist võimalikult palju negatiivset, olenemata sellest, kas neil on mingit võimalust uskuda või mitte.

Värskeimad uuringud on näidanud, et ravimivastased programmid, näiteks DARE, ei ole tõhusad (8). Rutgersi alkoholiuuringute keskuse ennetusuuringute direktor Dennis Gorman usub seda on tingitud selliste programmide suutmatusest tegeleda kogukonna miljööga, kus toimub alkoholi ja uimastite tarbimine (18). Eriti enesestmõistetav on kooliprogrammi ning perekonna ja kogukonna väärtuste konflikt. Mõelge segadusele, kui laps naaseb koolist mõõduka joomisega koju, et helistada vanemale, kes joob klaasi vein "narkootikumide kuritarvitaja". Sageli edastab laps sõnumeid AA liikmetelt, kes loevad koolilastele ohtudest alkohol. Sel juhul juhivad nägemist pimedad (kontrollimatud joodikud) (mõõdukad joodikud). See on vale, teaduslikult ja moraalselt ning on üksikisikute, perekondade ja ühiskonna jaoks kahjulik.

Arsti sekkumised: Koos meie laste kasvatamisega mõõdukat joomist õhutavas õhkkonnas oleks kasulik ka mitte häiriv olla viis aidata täiskasvanutel jälgida oma tarbimisharjumusi, s.o perioodiliselt kontrollida harjumust, millest mõne jaoks võib välja tulla käsi. Selline korrigeeriv mehhanism on saadaval arstide lühikese sekkumise vormis. Lühike sekkumine võib asendada alkoholi kuritarvitamist käsitlevaid spetsialiseeritud ravimeetodeid ja on osutunud nendest paremateks (25). Füüsilise läbivaatuse või muu kliinilise visiidi käigus küsib arst (või muu tervishoiutöötaja): patsiendi joomist ja vajadusel soovitab patsiendil terviseriskide vähendamiseks kõnealust käitumist muuta kaasatud (16).

Kogu maailmas tehtud meditsiinilised uuringud näitavad, et lühike sekkumine on sama tõhus ja kulutõhus ravimeede kui alkoholi kuritarvitamise korral (2). Siiski on USA igasuguse alkoholitarbimise suhtes ideoloogiline kallutatus nii äärmuslik, et arstid kardavad patsientidele nõustada ohutut joomist. Kuigi Euroopa arstid jagavad selliseid nõuandeid tavapäraselt, kõhklevad selle riigi arstid isegi soovitustest et patsiendid vähendaksid oma tarbimist, kartuses arvata, et alkoholitarbimise teatud tase võib olla positiivne soovitatav. Dr Katharine Bradley ja tema kolleegid kutsuvad silmapaistvas USA meditsiiniajakirjas ilmunud artiklis arste üles seda meetodit kasutama (5). Nad kirjutavad: "Suurbritannias, Rootsis ja Norras ei ole raskete joojate uuringute põhjal tõendusmaterjali, et alkoholitarbimine suureneks, kui alkoholitarbijatel soovitatakse vähem juua; tegelikult see väheneb. "

Seda karta, et inimesi ei saa usaldada kuuldes tasakaalustatud ja meditsiiniliselt mõistlikku teavet alkoholi mõju kohta.

Kas me saame muuta temperatuuri kultuuri mõõduka kultuuriks?

Etnilistes joogikultuurides, mida me nimetame Ameerika Ühendriikideks, on rahutu segu, näeme mõõdukuse kultuurile omast hargnemist, kus alkoholist sõltuvate joodikute (5%) ja sõltumatute probleemijoojate (15%) väheste, kuid endiselt muret tekitavate vähemuste arv (30%) täiskasvanud elanikkonna hulgas (19). Isegi nii on meil suur mõõdukuse kultuur, kusjuures suurim kategooria (50%) täiskasvanud ameeriklastest on seltskondlikud ja mitteprobleemiga joojad. Enamik ameeriklasi, kes joovad, teevad seda vastutustundlikult. Tüüpiline veinijooja tarbib tavaliselt igal korral 2 või vähem klaasi, tavaliselt söögiaegadel ning pere või sõprade seltsis.

Ja ikkagi, ajendatuna alanduse liikumise deemonitest, teeme kõik oma positiivse kultuuri hävitamiseks, ignoreerides või eitades selle olemasolu. Sissekirjutamine Ameerika psühholoog (28) märkis Stanton Peele murega, et "nii etnilisi rühmi kui ka suurimaid alkoholitarbimisprobleeme omavaid hoiakuid levitatakse rahvuslik väljavaade. "Ta selgitas, et" mitmed kultuurilised jõud meie ühiskonnas on ohustanud normi aluseks olevaid hoiakuid ja mõõduka tava joomine. Alkoholi vastupandamatute ohtude kuvandi laialdane levitamine on sellele õõnestamisele kaasa aidanud. "

Rutgersi alkoholiuuringute keskuseks saanud asutaja ja kauaaegne direktor Selden Bacon on graafiliselt kirjeldanud USA alkoholihariduse väärast negatiivsust (3):

Praeguseid organiseeritud teadmisi alkoholitarbimise kohta võib võrrelda... teadmistega autode ja nende kasutamise kohta, kui viimased piirduksid faktide ja teooriatega õnnetuste ja avariide kohta... [Puuduvad] positiivsed funktsioonid ja positiivne suhtumine alkoholitarbimisse nii meie kui ka teistes ühiskondades... Kui noorte joomise harimine algab eeldusest, et selline joomine on halb [ja]... täis ohtu elule ja varale, parimal juhul peetakse seda põgenemiseks, selgelt kasutu iseenesest ja / või sageli haiguse eelkäija ning ainet õpetavad mittejoodikud ja antidrinkersid, see on eriline indoktrineerimine. Lisaks, kui 75–80% ümbritsevatest eakaaslastest ja vanematest on või hakkavad jooma, on [...] sõnumi ja tegelikkuse vahel vastuolu.

Mis on selle negatiivse indoktrineerimise tulemus? Viimase paarikümne aasta jooksul on alkoholitarbimine elaniku kohta USA-s vähenenud, kuid probleemide arv on siiski langenud joodikute arv (vastavalt kliinilisele ja enesemääratlusele) tõuseb jätkuvalt, eriti nooremates vanuserühmades (17,31). See masendav suundumus on vastuolus arvamusega, et alkoholi üldise tarbimise vähendamine - piirates alkoholi kättesaadavust või hinnatõus - põhjustab vähem alkoholiprobleeme, ehkki seda imerohtu propageeritakse rahvatervise valdkonnas laialdaselt (29). Alkoholi kuritarvitamisega seotud tähendusrikas tegevus nõuab põhjalikumat sekkumist kui "patu maksud" ja piiratud tööaeg; see nõuab kultuurilisi ja hoiaku muutusi.

Saame paremini hakkama kui oleme; lõppude lõpuks saime ükskord paremini hakkama. Kaheksateistkümnenda sajandi Ameerikas, kui joomine toimus rohkem ühiskondlikus kontekstis kui praegu, oli tarbimine inimese kohta 2–3 kordades praegust taset, kuid joomiseprobleemid olid haruldased ja kontrolli kaotamine puudus tänapäevastest joobe kirjeldustest (22,23). Vaatame, kas suudame taastada selle tasakaalukuse, tasakaalu ja mõistlikkuse, mida meie asutajad ja emad näitasid alkoholiga tegelemisel.

On juba ammu möödas aeg öelda Ameerika rahvale alkoholist tõde, selle asemel, et hävitada fantaasia, mis sageli muutub iseenesestmõistetavaks ennustuseks. Korrigeerida Ameeriklaste toitumisjuhised on vajalik, kuid mitte piisav tingimus liigse võitlusega karskuskultuuri muutmiseks mõõduka, vastutustundliku ja tervisliku joomise kultuuriks.

Viited

  1. Armor DJ, Polich JM, Stambul HB. Alkoholism ja ravi. New York: Wiley; 1978.
  2. Babor TF, Grant M, toim. Ainete kuritarvitamise programm: alkoholiga seotud probleemide tuvastamise ja ohjamise projekt. Genf: Maailma Terviseorganisatsioon; 1992.
  3. Bacon S Alkoholiküsimused ja teadus. J uimastiprobleemid 1984; 14:22-24.
  4. Barnett ML. Alkoholism New Yorgi kantonis: antropoloogiline uuring. In: Diethelm O, toim. Kroonilise alkoholismi etioloogia. Springfield, IL: Charles C Thomas; 1955; 179-227 (tsitaat lk. 186-187).
  5. Bradley KA, Donovan DM, Larson EB. Kui palju on liiga palju?: Patsientide nõustamine alkoholitarbimise ohutu taseme osas. Arch intern Med 1993; 153: 2734-2740 (tsitaat lk. 2737).
  6. Cahalan D, ruum R. Probleemide joomine ameeriklaste seas. New Brunswick, NJ: Rutgersi alkoholiuuringute keskus; 1974.
  7. Clark WB, Hilton ME, toim. Alkohol Ameerikas: joomise tavad ja probleemid. Albany: New Yorgi Riiklik Ülikool; 1991.
  8. Ennett ST, Tobler NS, Ringwalt CL jt. Kui tõhus on uimastite kuritarvitamise vastu võitlemise koolitus? Am J rahvatervis 1994; 84:1394-1401.
  9. Friedman GD, Klatsky AL. Kas alkohol on teie tervisele kasulik? (Toimetus) N Engl J Med 1993; 329:1882-1883.
  10. Glassner B, Berg B. Kuidas juudid alkoholiprobleeme väldivad. Am Sociol Rev 1980; 45:647-664.
  11. Greeley AM, McCready WC, Theisen G. Etnilised joomise subkultuurid. New York: Praeger; 1980.
  12. Harburg E, DiFranceisco W, Webster DW jt. Alkoholi tarvitamine perekonnas: II. Täiskasvanud järeltulijate poolt vanemate joomise jäljendamine (1960) ja nende suhtes häirimine (1977); Tecumseh, Michigan. J Stud alkohol 1990; 51:245-256.
  13. Harburg E, Gleiberman L, DiFranceisco W jt. Alkoholi tarvitamine perekonnas: III. Vanema alkoholitarbimise jäljendamise / mitteimiteerimise (1960) mõju nende järglaste mõistlikule / probleemsele joomisele (1977); Tecumseh, Michigan. Brit J sõltuvus 1990; 85:1141-1155.
  14. Heath DB. Joomine ja joobes transkultuurilises perspektiivis. Transkultuuriline psühhiaatria rev 1986; 21:7-42; 103-126.
  15. Heath DB. Ameerika indiaanlased ja alkohol: epidemioloogiline ja sotsiaal-kultuuriline tähtsus. Osades: Spiegler DL, Tate DA, Aitken SS, Christian CM, toim. Alkoholi tarvitamine USA etniliste vähemuste seas. Rockville, MD: alkoholi kuritarvitamise ja alkoholismi riiklik instituut; 1989:207-222.
  16. Kanarbik N. Lühike sekkumisstrateegia. In: Hester RK, Miller WR, toim. Alkoholismi ravi lähenemisviiside käsiraamat: tõhusad alternatiivid. 2. toim. Boston, MA: Allyn & Bacon; 1995:105-122.
  17. Helzer JE, Burnham A, McEvoy LT. Alkoholi kuritarvitamine ja sõltuvus. Saates: Robins LN, Regier DA, toim. Psühhiaatrilised häired Ameerikas. New York: Vaba Ajakirjandus; 1991:81-115.
  18. Hoidja HD. Alkoholist põhjustatud õnnetuste ennetamine kogukonnas. Sõltuvus 1993; 88:1003-1012.
  19. Meditsiini Instituut. Alkoholiprobleemide ravibaasi laiendamine. Washington, DC: National Academy Press; 1990.
  20. Klatsky AL, Friedman GD. Annotatsioon: alkohol ja pikaealisus. Am J rahvatervis 1995; 85: 16-18 (tsitaat lk. 17).
  21. LaPorte RE, Cresanta JL, Kuller LH. Alkoholitarbimise seos aterosklerootilise südamehaigusega. Eelmine Med 1980; 9:22-40.
  22. Laenuandja ME, Martin JK. Joomine Ameerikas: sotsiaalajalooline seletus. Rev. toim. New York: Vaba Ajakirjandus; 1987;
  23. Levine HG. Sõltuvuse avastamine: tavapärase joobumise kontseptsioonide muutmine Ameerikas. J Stud alkohol 1978; 39:143-174.
  24. Levine HG. Temperatuuri kultuurid: alkohol kui probleem Põhjamaade ja ingliskeelsetes kultuurides. Osades: Lader M, Edwards G, Drummond C, toim. Alkoholi ja narkootikumidega seotud probleemide olemus. New York: Oxford University Press; 1992:16-36.
  25. Miller WR, Brown JM, Simpson TL jt. Mis töötab?: Alkoholiravi tulemuste kirjanduse metoodiline analüüs. In: Hester RK, Miller WR, toim. Alkoholismi ravi lähenemisviiside käsiraamat: tõhusad alternatiivid. 2. toim. Boston, MA: Allyn & Bacon; 1995:12-44.
  26. Vanemate nõuandekogu. Suvi 1992. Morristown, NJ: Morristowni keskkooli korduvklubi; Juuni 1992.
  27. Pearson TA, Terry P. Mida patsientidele alkoholi tarvitamisel nõustada: kliiniku nõuanne (toimetus). JAMA 1994; 272:967-968.
  28. Peele S. Alkoholismi psühholoogiliste lähenemisviiside kultuuriline kontekst: kas me saame kontrollida alkoholi mõju? Olen psühholoog 1984; 39: 1337-1351 (tsitaadid lk. 1347, 1348).
  29. Peele S. Varustuskontrolli mudelite piirangud alkoholismi ja narkomaania selgitamiseks ja ennetamiseks. J Stud alkohol 1987; 48:61-77.
  30. Peele S. Vastuolu rahvatervise eesmärkide ja mõõduka mentaliteedi vahel. Am J rahvatervis 1993; 83: 805-810 (tsitaat lk. 807).
  31. Tuba R, Greenfield T. Anonüümsed alkohoolikud, muud 12-astmelised liikumised ja psühhoteraapia USA elanikkonnas, 1990. Sõltuvus 1993; 88:555-562.
  32. USA põllumajanduse osakond ning USA tervishoiu ja inimteenuste osakond. Ameeriklaste toitumisjuhised (4. toim). Washington DC: USA valitsuse trükikoda.
  33. Vaillant GE. Alkoholismi loodusajalugu: taastumise põhjused, mustrid ja teed. Cambridge, MA: Harvard University Press; 1983 (tsitaat lk. 226).
  34. Wechsler H, Davenport A, Dowdall G jt. Kolledžis tarbitud alkoholitarbimise tervislikud ja käitumuslikud tagajärjed: 140 ülikoolilinnaku üliõpilaste riiklik uuring. JAMA 1994; 272:1672-1677.

järgmine: Alkoholi eelised
~ kõik Stanton Peele artiklid
~ sõltuvuste raamatukogu artiklid
~ kõik sõltuvusartiklid