Uuring: kõrgema psühhoosiriskiga seotud ADHD amfetamiinid
22. märts 2019
A uuring avaldatud The New England Journal of Medicine1 leiab, et tähelepanu puudulikkuse häirega noored patsiendid (ADHD või ADD) alustades esmakordset amfetamiini, nt Adderall või Vyvanse, tekivad tõenäolisemalt psühhoos kui sarnastel patsientidel, kes alustavad metüülfenidaati, näiteks Ritalin või Concerta. Kuigi psühhoosi - sealhulgas depressiivse häire või bipolaarne häire psühhootiliste tunnustega, skisofreenia spektrihäired, petlikud häired, hallutsinatsioonid ja täpsustamata psühhoos - on üldiselt madal, amfetamiini võtvatel patsientidel on kaks korda suurem tõenäosus kui metüülfenidaati kasutavatel patsientidel a diagnoosimine.
Uuritud populatsioonis oli 221 846 noorukit ja noored täiskasvanud vanuses 13-25, kes said a ADHD stimulantide retsept. Osalejad jagunesid ühtlaselt nende vahel, kes olid alustanud amfetamiini kasutamist, ja nende vahel, kes võtsid metüülfenidaati esimest korda 1. jaanuarist 2004 kuni 30. septembrini 2015.
Selle elanikkonna hulgas oli 343 uut psühhoosi diagnoosi, mis nõuavad antipsühhootilise ravimi väljakirjutamist stimulantidega ravi esimese nelja kuni viie kuu jooksul. Nende hulgas oli amfetamiini võtnud rühmas 237 psühhoosidiagnoosi ja metüülfenidaati võtnud rühmas 106. Teisisõnu, psühhoos esines ühel 660 patsiendist ja psühhoosi risk oli peaaegu kaks korda suurem kõrge patsientide hulgas, kes võtsid amfetamiini esimest korda, võrreldes nendega, kes võtsid esimest korda metüülfenidaati aeg.
"See uuring tuletab meile meelde, et peame oma patsiente tähelepanelikult jälgima ja jälgima kõiki meeleolu, mõtlemise või käitumise kahtlaseid muutusi," ütleb Dr Anthony Rostain, psühhiaatria ja pediaatria professor Pennsylvania ülikooli Perelmani meditsiinikoolning psühhiaatri juures käimine ja juhendamine Pennsylvania Lastehaigla ja Pennsylvania Ülikooli Tervisesüsteem. „Lisaks peaksime patsiente alati teavitama võimalike kõrvaltoimete riskidest. Üks võimalik psühhoosi tekke põhjustaja on stimulantide väärkasutamine / kuritarvitamine, sealhulgas nuhkimine ja intravenoosne kasutamine; viivitamatult vabastavate preparaatide kuritarvitamine on tõenäolisem. ”
Teadlased rõhutasid, et need uued leiud ei kehti nende kohta, kes on võtnud mõlemat ADHD stimulanti ja taluvad seda hästi - ainult nende suhtes, kes on hiljuti alustanud ravi amfetamiiniga. See uuring ei olnud randomiseeritud, kontrollitud uuring.
Teadlased rõhutasid ka, et arstid peavad ergutavat ravimit esmakordselt patsiendile, eriti noorukile või noorele täiskasvanule määrates, kasutama eriti ettevaatlikult. Täpsemalt peaksid arstid skriinima võimalikke riskitegureid, sealhulgas:
- Anamneesis meeleoluhäire või muu psühhiaatriline häire
- Psühhiaatriliste haiguste perekonna ajalugu
- Kanepi või muude retseptita ravimite kasutamine
2018. aasta augustis viisid Ühendkuningriigi teadlased läbi süsteemse ülevaate ja võrgu meta-analüüsi 133-st topeltpimedad, randomiseeritud, kontrollitud uuringud, mille eesmärk on võrrelda ravimi efektiivsust ja talutavust kohta amfetamiinid ja metüülfenidaat - pluss atomoksetiin, bupropioon, klonidiin, guanfatsiinja modafiniil. Lastele ja noorukitele uuringute käigus leiti, et parimaid tulemusi andsid metüülfenidaat ja modafiniil.
Lastele, kellel on enne 6. eluaastat diagnoositud ADHD, Ameerika Pediaatria Akadeemia (AAP) soovitab metüülfenidaati kui ainuüksi käitumisravi esmakordne ravi ei anna olulisi tulemusi. 6–11-aastastele lastele soovitab AAP stimuleerivaid ravimeid koos käitumisteraapiaga, kuid see ei sätesta metüülfenidaadi või amfetamiini eelistamist. Sama kehtib teismeliste patsientide kohta. Sellegipoolest kirjutatakse amfetamiine sagedamini ja kiiremini kasvavas tempos kui tänapäeval Ameerika Ühendriikides metüülfenidaate.
2007. aastal andis Toidu- ja Ravimiamet loa ADHD ravimite etikettide hoiatamiseks võimalike psühhiaatriliste riskide eest. Praeguseks on uue amfetamiini võtvate noorukite psühhoosirisk vs. metüülfenidaati ei ole täpselt uuritud.
Joonealune märkus
1 Lauren V Moran, M.D., Dost Ongur, M.D., Ph.D., John Hsu, M.D., M.S.C.E., Victor M. Castro, M.S., Roy H. Perlis, M. D., Sebastian Schneeweiss, M. D., sc. D. Psühhoos metüülfenidaadi või amfetamiiniga ADHD-ga patsientidel. The New England Journal of Medicine (Mar. 2019). https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1813751
Uuendatud 8. juulil 2019
Alates 1998. aastast on miljonid vanemad ja täiskasvanud usaldanud ADDitude'i ekspertide juhiseid ja tuge ADHD ja sellega seotud vaimse tervise seisundite paremaks elamiseks. Meie missioon on olla teie usaldusväärne nõustaja, vankumatu mõistmise ja juhendamise allikas tervise poole.
Hankige tasuta väljaanne ja tasuta ADDitude e-raamat ning säästke kattehinnast 42%.
