Kuidas ADHD arstid ravimeid tiitrivad?

Mida tähendab ravimite tiitrimine?

Tiitrimine on protsess, mida kasutatakse ravimi õige annuse leidmiseks. Tavaliselt alustavad arstid väikese annusega ja suurendavad annust järk-järgult, kuni patsient saavutab maksimaalse sümptomite leevendamise minimaalsete kõrvaltoimetega¹.

Selle jaoks on vaja katse-eksituse meetodit tiitri ravimid. Protsessi ajal peab patsient märkama ja teatama, millal sihtmärgi sümptom paraneb ja kui ilmneb kõrvaltoime. Seejärel peab patsiendi arst vastavalt kohandama ravimite annust. Tiitrimisprotsess võib võtta mitu nädalat või kuud, kuid see on parim viis parima tulemuse saavutamiseks ravimite abil.

Titreerivad ravimid ADHD raviks

Stimuleerivad ravimid on esmavaliku ravim ADHD. On kaks peamist stimulantide tüüpi ADHD ravimid: metüülfenidaadid (Ritalin, Concerta, Päevatranajne) ja amfetamiinid (Adderall, Vyvanse, Evekeo, jne.). Enamik stimuleerivaid ravimeid on nende kahte tüüpi ravimite erinevad vormid. Metamfetamiin on FDA poolt heaks kiidetud ADHD raviks, kuid seda ei määrata regulaarselt.

Metüülfenidaadid toimivad mõnede ADHD-ga patsientide jaoks paremini. Amfetamiinid töötavad teiste jaoks paremini. Ei saa kuidagi ennustada, mis tüüp teie või teie lapse jaoks töötab. Samuti ei saa kuidagi ennustada ideaalset annust.

ADHD ravimite annus ei põhine inimese pikkusel ega kaalul. Keskmine algannus puudub. Parimat toimivat annust mõjutavad paljud tegurid: stimulantide võtmise ajalugu, geneetilised või metaboolsed erinevused, kaasnevad haigusseisundid või ravi ja sümptomite raskus. Teisisõnu, ADHD raviks stimuleerivate ravimitega ei ole olemas kõigile sobivat lähenemisviisi. Tiitritavad ravimid aitavad leida õige annuse. Seda saab kasutada mis tahes ravimite jaoks, mida kavatsete pikka aega võtta, sealhulgas ADHD-d ravitavate mittestimulantide, näiteks Strattera, vererõhuravimite või antidepressantide jaoks.

[Hankige see allalaaditav versioon: ADHD-ravimite ülim juhend]

Kuidas määravad arstid ADHD ravimeid?

Ravimi tiitrimise ajal peab patsient igal nädalal registreeruma oma arstiga ja planeerige igakuised kontorikülastused, et vaadata üle üldine tervislik seisund, sümptomite paranemine ja millal annust muuta vajalik.

Ühes uuringus leiti, et mitme nädala pikkune ootamine annuse muutmise vahel võimaldas ravimite kõigi eeliste ilmnemiseks piisavalt aega². Stimuleerivad ravimid toimivad kohe; maksimaalse efekti saavutamiseks ei pea nad keha üles ehitama. Täpse ülevaate saamiseks selle mõju kohta käitumisele või toimimisele võib kuluda mitu päeva või nädalat. ADHD-d ravivad mittestimulatiivsed ravimid võtavad täieliku efektiivsuse saavutamiseks kaks kuni kuus nädalat, seega on tiitrimisprotsess palju pikem.

Ravimite tiitrimine kõrvaltoimete kõrvaldamiseks

Enne ADHD-ravimite väljakirjutamist peaks arst selgitama selle võimalikke kahjulikke kõrvaltoimeid. Patsiendid peaksid esitama apteekrile kõik püsivad küsimused.

ADHD-ravimite tavalised kõrvaltoimed on järgmised:

• Söögiisu kaotus
• Magamatus
• Kõhuvalud
• Peavalud
• Tikid
• Emotsionaalsed probleemid või meeleolumuutused
• Ravimite tagasilöök

[Hankige see ressurss: kuidas me teame, et ravimid toimivad?]

Haruldaste, tõsisemate kõrvaltoimete hulka kuuluvad südameprobleemid, psühhootilised või maniakaalsed sümptomid, krambid, muutused nägemises või vereringeprobleemid.

Patsient peab jälgima ja logima kergeid kõrvaltoimeid, et neid eelseisvatel arstide visiitidel jagada. Rasketest kõrvaltoimetest tuleb viivitamatult teatada. Need võivad olla kõrvaltoimed, mis nõuavad mõne muu ravimi võtmist või ravimi annuse tiitrimist.

Mõned kõrvaltoimed paranevad aja jooksul, seetõttu on oluline mitte muuta annust liiga kiiresti. Kõigil on peavalu või nad pole näljased. Annuse kohandamise vahelise aja võtmine võimaldab patsientidel hinnata, kas see imelik tunne on tõesti ravimite tagajärg või on tegemist lihtsalt halva unega.

Sümptomite jälgimine ravimit tiitrides

Ravimi tiitrimisel peaksid patsiendid looma loetelu sümptomitest, mida nad sooviksid leevendada.

Kontrollnimekiri või hinnaskaala, näiteks funktsionaalse väärtuse languse hindamisskaala Weiss, aitab patsientidel muudatusi jälgida ja registreerida, et neid hõlpsalt oma arstile edastada. ADDitude soovitab kasutada see ADHD ravimite logi iga päev sümptomite leevendamise ja kõrvaltoimete jälgimiseks.

Patsiendid peaksid pidama sümptomite päevikut, kus jälgitakse iga päevast ravimiannust ja seda, kuidas see neid enesetundele paneb. See peaks märkima, kui:

• Ravim ei tööta. Sümptomite puudulik paranemine või ebapiisav paranemine võib tähendada, et annus on liiga väike. Metüülfenidaatide või amfetamiinide reageerimise määr on ainult umbes 70%. See tähendab, et umbes üks kolmandik inimestest ei saa mõlemast ravimist kasu. Kui esimesele proovitud ravimile ei reageerita, tuleks proovida teist ravimit. Umbes 15% inimestest ei reageeri kummalegi stimulandile ega talu seda.
• Kõrvaltoimed on rasked. Teatud kõrvaltoimed on talumatud või raskendavad nende toimimist. Patsiendi märkused häirivatest kõrvaltoimetest võivad aidata arstil otsustada, kas on parem mõni muu ravim või on vaja teistsugust annust. ADHD-stimuleerivate ravimite kõrvaltoimed on peaaegu alati kerged ja neid saab kõrvaldada, lihtsalt vähendades annust või liigutades neid teineteisest kaugemale.
• Enesetunne on vaigistatud, rahustatud või erinevalt endast. See võib tähendada, et annus on liiga suur ja seda nimetatakse mõnikord ka „zombi efektiks“. Annuse vähendamisega saab selle tühistada.

Patsiendid peaksid jälgima kellaaega, mil nad tunnevad sümptomite leevenemist ja sümptomite taastumist. Mõni inimene vajab sümptomite leevendamiseks kogu õhtu jooksul pärast päevase annuse kulumist teist lühiajalist toimeainet.

Õige annuse leidmine võib tunduda pikk protsess või tunda end vahel raskendavana. Nii nagu ADHD sümptomid on kõigil erinevad, on ADHD-ravi kõigil veidi erinev. Patsiendi ja arsti vaheline selge ja regulaarne suhtlus koos sümptomite jälgimisega on ainus viis täiskasvanu või lapse jaoks parima raviplaani leidmiseks.

[Kasutage seda juhendit: Mida küsida enne ADHD-ravi alustamist]

---

Allikad

¹ Olfson, Mark jt. "Stimulantide annustamine ADHD-ga lastele: meditsiiniliste väidete analüüs." Ameerika laste- ja noorukitepsühhiaatria akadeemia ajakiri, 48: 1, lk. 51-59. 2009. doi: 10.1097 / CHI.0b013e31818b1c8f
² Goodman, David jt. “Juhuslik, 6-nädalane, platseebokontrollitud täiskasvanute tähelepanu- ja hüperaktiivsushäirete ravi uuring: Osmootse vabanemisega suukaudse süsteemi (OROS) metüülfenidaadi individuaalne annustamine, mille eesmärk on sümptomi parandamine. ” Ajakiri Clinical Psychiatry, 78: 1, lk. 105-114. 2017. doi: 10.4088 / JCP.15m10348

Uuendatud 19. novembril 2019