Rass ja ADHD: kuidas värvilised inimesed tahaplaanile jäävad

Kui ta lõpuks oli diagnoositud ADHD-ga - pärast enam kui kolm aastakümmet mõelnud, mis tal viga oli - tegi Maryellandi Clintonist pärit Janel Dillard seda, mida paljud teised on enne teinud: ta viskas end teadusuuringutesse. Ta vaatas veebivideoid, luges ajaleheartikleid ja otsis Internetist teavet ADHD neuroteaduse ja selle kohta, kuidas ta saaks seda kõige paremini ravida. Kuid hetkest, kui ta oma uurimistööga alustas, ütles ta, et ta märkas midagi murettekitavat: "Ma ei näe tihti inimesi, kes näevad välja nagu mina."

Janel, 36, on afroameeriklane ja ta vaevab ebamugava tõega: USA-s pole ADHD nägu must või pruun, see on valge - nii diagnoositavate patsientide kui ka hindavate ja ravitavate arstide osas neid.

Tõendid näitavad seda värvi inimesed - mustal ja eriti latinol - diagnoositakse ADHD palju vähem tõenäolisemalt, ehkki neil ilmnevad sümptomid sama kiiresti kui valgetel inimestel. Ja kui nad diagnoositakse, ei saa nad tõenäoliselt ravi - kuigi paljud uuringud näitavad, et see võib dramaatiliselt aidata lastel ja täiskasvanutel sümptomeid hallata.

“ADHD ei ole privilegeeritud puue,” ütles Pennsylvania osariigi ülikooli haridusprofessor ja hariduslike erinevuste uurimise keskuse direktor PhD Paul Morgan. „Me ei taha olukorda, kus ADHD on tingimus jõukatele valgetele peredele. Tahame aidata puudega lapsi, olenemata nende rassist või rahvusest. Kuid leiame järjekindlaid tõendeid selle kohta, et tõenäolisemalt tuvastatakse valge ja inglise keelt kõnelevaid lapsi - ja see on ebavõrdsus. "

Ekspertide sõnul on nende erinevuste põhjused keerukad ja nende parandamine hõlmab mitmekülgset lähenemisviisi, mille täielik rakendamine võtab tõenäoliselt aastakümneid - kui mitte kauem -. Kuid probleemi eiramise tagajärjed on tõsisemad. Õigesti diagnoositud ja ravitud ADHD võib muuta inimese elukaare, aidates tal hallata kõike alates koolitöö suhetest karjääriga - kriitilised valdkonnad, kus värviinimesed seisavad sageli silmitsi juba tugevate inimestega miinused. Teisest küljest diagnoosimata ADHD - eriti selle suur seos riskantse käitumise, uimastite tarvitamise ja depressiooniga - võib olla surmav.

[Enesetest: kas teil oleks olnud ADHD?]

Alamdiagnoosimise juhtum

ADHD ala- või ülediagnoosimise küsimus on olnud pikka aega arutlusel, eriti pärast seda, kui diagnoosid hakkasid 1990ndatel ilmnema. CDC andmetel aastatel 2011–2013 on ADHD määr lapseeas 9,5 protsenti - seda arvu säilitavad valged lapsed, kellel diagnoositakse määr (11,5 protsenti) on oluliselt kõrgem kui nende Aafrika-Ameerika ja Latino kolleegidel (8,9 ja 6,3 protsenti, vastavalt). Kriitikud ja skeptikud arvavad, et valgetel lastel diagnoositakse ADHD üle (ja neid on üle ravitud), kuid andmed võivad näidata teisiti.

Morgan viis läbi hästi läbimõeldud 2013. aasta uuringu, milles vaadeldi enam kui 17 000 USA last. Selleks ajaks, kui uuringus osalejad jõudsid kaheksandasse klassi, oli Aafrika-Ameerika lapsi 69 protsenti vähem tõenäoliselt - ja latino lapsed 50 protsenti vähem tõenäolisemalt - saavad ADHD diagnoosi kui nende valged kolleegid. 2014. aastal tehtud järeluuringus leiti, et erinevused algasid tegelikult varem: enne, kui nad isegi sisenesid lasteaias, Aafrika-Ameerika lastel diagnoositi ADHD 70 protsenti vähem kui valgetel lapsed. Sarnaselt aladiagnoositi ka lapsi, kelle põhikeeleks oli muu kui inglise keel - rühm, kuhu kuulub palju latino lapsi.

Eelmisel aastal välja tulnud uuring võib aladiagnoosimise kõige otsustavamaks muuta. Avaldatud 2016. aasta septembris Pediaatria, leidis ta, et valimis populatsioonis olnud mustanahalistel lastel ilmnes ADHD sümptomeid oluliselt kiiremini kui valgetel lastel, kuid neid diagnoositi palju harvemini.

Ja erinevused ei piirdu diagnoosimisega. 2016. aasta uuring leidis, et kui diagnoositi, võtsid värvilised lapsed palju vähem ravimeid. Vaid 36 protsenti mustanahalistest lastest ja 30 protsenti latino lastest, kellel oli diagnoositud ADHD, võttis ravimeid, võrreldes 65 protsendiga valgete lastega. 2013. aasta uuring leidis sarnaseid tulemusi.

Andmed ei kinnitanud ülediagnoosimise väiteid, väitsid teadlased. 2016. aasta uuringus ei olnud valged lapsed, kellel ADHD-i sümptomeid ei esinenud, suurema tõenäosusega ravimite võtmist kui sama sümptomiteta mustanahaliste või latino eakaaslased. "Valgetel lastel ei olnud üldiselt suurem tõenäosus võtta ravimeid," ütles Tumaini Coker, Washingtoni ülikooli meditsiinikooli dotsent ja 2016. aasta autor M.D. Uuring. "See viitab meile tõesti sellele, et erinevused, mida näeme, tulenesid tõenäolisemalt aladiagnoosimisest ja afroameerika ja latino laste väärkohtlemine - selle asemel, et diagnoosida ja ülediagnoosida valged lapsed. ”

Ebavõrdsus tervishoius - eriti vaimse tervise valdkonnas - pole uus. Aastal 2002 avaldas Meditsiini Instituut aruande pealkirjaga “Ebavõrdne kohtlemine”, milles leiti sarnased rassilised ja etnilised erinevused kogu tervishoiuspektris.

"Sõltumata valitud seisundist leidsite erinevusi igal hooldustasandil," ütles Natalie Cort, Ph.D., kliiniline psühholoog ja William James Kolledži õpetaja.

Diagnoosimata füüsilised seisundid, nagu südamehaigus või diabeet, suurendavad vaieldamatult surmaohtu, ütles Cort. Kuid vaimse tervise hooldamisel esinevatel erinevustel võivad olla ka peenemad - kuid mitte vähem tõsised - tagajärjed. „Vaimse tervise spetsialistide vähemuste väärdiagnoosimine aitab otseselt ja kaudselt kaasa rassilisele ja rahvusvähemused on ebaproportsionaalselt esindatud kriminaal- ja alaealiste kohtusüsteemis, ”ütles ta ütles. Ta nimetab seda "valesti diagnoosimise ja vangla vahetamise juhtumiks".

[Tasuta allalaadimine: 9 tingimust, mis on sageli seotud ADHD-ga]

Diagnoosi puudumine on tõesti alles ettevalmistamise algus, ütles ta. Kui õpetajad näevad ADHD käitumist - eriti sellist, mis hõlmab impulsikontrolli - ilma neuroloogilise põhjuse omistamata, tõlgendavad nad seda sageli trotsina. Lapsed, keda peetakse trotslikuks või vägivaldseks, on sildil, isegi kui neid pole ADHD-ga täpselt tähistatud.

"Teda hakatakse sildistama kui" paha last ", kes peatatakse ja tõenäoliselt saadetakse ta riigist välja," sõnas naine. "Ja üks või kaks korda peatamine on suuresti seotud alaealiste kohtusüsteemis osalemisega." Uuringud on hinnanud, et kuni 40 protsendil USA kinnipeetavatest on ADHD - see määr häirib üldist elanikkond.

Mitte iga inimene, kellel on ADHD, kuid kellel pole seda diagnoositud, ei lõpe vanglas. Kuid ravimata ADHD-l on kaugeleulatuv mõju - enesehinnangule, sotsiaalsele toimimisele, karjääriedule ja üldisele õnnele. Janel, kellel ei diagnoositud tähelepanematut ADHD-d kuni 30ndate keskpaigani, saab seda kinnitada.

Tagantjärele meenutab ta, et tal on olnud kogu oma elu sümptomeid, kuid ütleb, et ilma diagnoosita veetis ta suurema osa oma lapsepõlvest mõtlesin, mis võiks juhtuda. Ta ei suutnud hoida midagi kena, hoolimata sellest, kui kõvasti ta üritas, ja teda karjuti pidevalt "asjade jälje" pärast, mille ta pärast ärkas. Ehkki ta tegi kodutöid, näis ta, et jätab selle koju keeramise asemel koju. Koolis oli tunnis rääkimise eest sagedane karistus kinnipidamine, kuid Janeli meelest ei suutnud ta ennast peatada. "See läks tõesti käest ära," sõnas naine.

Tema vanemad olid pettunud - oma räpase toa, ebajärjekindlate hinnete, pidevate koolikõnede tõttu. "Nad istusid ja vaatasid, kuidas ma kodutöid tegin - aitas mina teen kodutöid, ”rääkis naine. “Ja nüüd helistatakse neile sellepärast, et ma pole kodutöid teinud?” Neil oli raske aru saada.

Kõigist üleskutsetest hoolimata ei soovitanud kool Janelil kunagi ADHD-d hinnata - ja hoolimata sellest, kui sageli tema vanemad üritasid teda õigele teele saada, jätkas Janel võitlust. "Varjamist oli palju," sõnas naine. "Tundus, et minuga oleks midagi valesti."

Pärast täisealiseks saamist polnud vähe muutunud. Tööl edutamine tõi kaasa hulgaliselt uusi kohustusi ja Janel tundis end surve all murenevat - ei maksnud talle arved, tõmmates mitu korda sama purustatud tagatule jaoks üle, jättes märja pesu pesumasinasse kolmeks päevaks a aeg. "Lihtsalt hakkas tunduma, nagu kõik laguneks," rääkis naine. Ta vajas abi ja kuigi ta polnud kindel, kust otsida, otsustas ta alustada terapeudiga. "Läksin põhimõtteliselt sisse ja ütlesin talle, et tunnen end täiskasvanuna läbikukkumisena."

Tema terapeut soovitas tal pöörduda psühhiaatri poole, et arutada ADHD võimalust. Ta oli alguses vastumeelne, kuid lõpuks nõustus. Kui ta diagnoosi sai, sai ta kergenduse - alguses. Kuid see kergendus varjus peagi viha ja kahetsusega. "Miks ma ei oleks võinud varem teada saada?" Küsis naine.

Diagnostilised eelarvamused

Paljude vastamata diagnooside korral, nagu Janeli puhul, on tõendeid, et rassiline kallutus mängib rolli - eriti nendes see osa arstidest, kes tuginevad lapse hindamisel sageli nn vaikivale eelarvamusele käitumine.

"Pakutajatena - nagu enamikul ameeriklastest - on kaudne eelarvamused," ütles Cort. Kaudne kallutatus on eluaegse "klassikalise konditsioneerimise" tulemus. „Kui esitate kaks stiimulit üheaegselt ja teete seda korduvalt, on teie aju - mis tahab olla tõhus - loob [alateadlikult] seose, et kui üks stiimul on esitatud, peaks teine ​​tulema järgmine. ”

1988. aastal läbi viidud enam kui 300 psühhiaatri uuring näitas, et kui patsiente esitletakse ühesuguste sümptomitega, siis nad ülekaalukalt diagnoositud raskete haigusseisunditega mustanahalisi mehi, näiteks skisofreeniat, samas kui valgete meeste diagnoosimist kergemate haigusseisunditega, nagu depressioon.

"Need psühhiaatrid olid ilmselt kõik armsad inimesed," sõnas Cort. Kuid „nad on kokku puutunud ka mõttega, et kui nad näevad televiisorist mustanahalisi mehi, on see tavaliselt viide mõnele vägivaldsele tegevusele - millelegi negatiivsele. "Mingil tasandil“ arvavad nad, et mustad mehed on kahtlased ja ohtlikud ning paranoiline. See erapoolikkus mõjutas seda, kuidas nad lugesid samu sümptomeid. ”

Uuringud näitavad, et valgete ameeriklaste kaudsed eelarvamused on umbes samal tasemel kui 1950ndatel - ja et need mõjutavad endiselt seda, kuidas kliinikud diagnoosivad ja ravivad patsiente.

"On teatatud, et tervishoiutöötajad reageerivad valgete ja inglise keelt kõnelevatele peredele paremini," ütles Morgan. "Vähemuste perekonnad on teatanud, et praktiseerivad töötajad võivad oma lapse pärast muret mitte kasutada või vähem tõenäoliselt arenguprobleeme paluda." arstid ei küsi õigeid küsimusi - ega lähtu käitumise tõlgendamisel ebaõiglastest stereotüüpidest - paljud ADHD-ga lapsed ei saa diagnoosi, mida nad väärivad, ta ütles.

Kogukonna stigma

Praktikute eelarvamused mängivad vastamata diagnooside puhul pöördelist rolli, kuid see pole ainus tegur. Osa nendest erinevustest tuleneb patsientidest vaimse tervisega seotud häbimärgistamise või meditsiinisüsteemi usaldamatuse kujul.

Mõnedes kogukondades peetakse vaimseid probleeme tabuks, ütles Janel. Tema perekond pidas oma olukorda enamasti tahtejõu puuduseks, eriti raskeid olusid silmas pidades Aafrika ameeriklaste ajalugu USA-s. "Kui mu isa oli noor, läks ta eraldatud koolidesse," rääkis naine ütles. “Eelmistel põlvkondadel oli olukord hullem ja keegi ei käinud terapeuti otsimas - nad lihtsalt tegelesid sellega ja liikusid edasi.”

Lisaks ei näinud tema perekond probleeme, mis õigustasid professionaalset abi, probleemidega, millega ta kõige rohkem vaeva nägi - kodutööde pidamine, toa puhtana hoidmine, kordamööda rääkimine -. "See on midagi, mida mul oli vaja lihtsalt välja mõelda ja hakkama saada," ütles ta.

Coker, kes on mustanahaline ja kellel on ADHD-ga diagnoositud kaks poega, ütles, et mõnes kogukonnas on ka arusaam, et “ADHD on silt see on pandud lapsele kui rassismi või eelarvamuse vormile ”- see võib viia selleni, et vanemad lükkavad diagnoosi tagasi või keelduvad aktsepteerimast ravi. „Raske on ravida midagi, mis on teie arvates nahale pandud just teie lapsele. Ja raske on kaasata peret strateegiasse, mida kasutate oma sümptomitega toimetulemiseks. ”

Janeli vanem vend oli ükskord ärritunud, kui ta diagnoosi jagas, öeldes talle: "Nad hakkavad sind lihtsalt täis pumpama Ta oleks "piiritletud", ütles ta, ravimite mõju all, millel on "kohutavad kõrvaltoimed ja tervis" tagajärjed. ”

Tema reaktsioon pole haruldane - ja see ei pruugi olla põhjendamatu. Ehkki stimulandid on pikaajaliselt osutunud ohutuks, pole need ainus ADHD raviks kasutatav ravim - ja muud võimalused pole alati nii healoomulised. Uuringud on näidanud, et värvilised lapsed, sealhulgas ADHD-ga lapsed, on tõenäolisemad kui nende valged vastastele, kellele tuleb välja kirjutada tugevad antipsühhootikumid - kuigi kõrvaltoimed võivad olla rasked ja ohtlik.

„Kui näete, et mustad mustad lapsed või väikesed latino poisid ja tüdrukud on potentsiaalselt ohtlikud ja vägivaldne ja teil on uimasti, mis aitab selle käitumisega toime tulla, siis võite selle uimasti poole pöörduda, ” ütles Cort. "Isegi kui teate, et antipsühhootikumid võtavad teie elust aastaid maha."

Kokkuvõttes võib vähemuskogukondadel olla õigus kahtlustada meditsiiniasutust, ütles Cort. „Teadlaste ajalugu on täis vähemuste tahtlikku kahjustamist” - Tuskegee süüfilise eksperiment, milles Aafrika-Ameerika mehed nakatasid süüfilisse tahtlikult ja keeldusid sellest ravi, see on võib-olla kõige kurikuulsam näide. "Kultuuriline usaldamatus põhineb valdkonnas tõesti tõeliselt kohutavatel ajaloolistel vigadel - ja see muudab inimeste põllule lähenemise raskeks."

Konnatiigi efekt

Aastaid kestnud ametlik ja mitteametlik eraldamine, redlineerimine ja muud diskrimineerivad tavad on viinud tohutud erinevused USA koolisüsteemis - erinevused, mis jällegi tabasid värvilisi lapsi kõige raskem.

"Rassi- ja etnilistesse vähemustesse kuuluvad lapsed puutuvad sagedamini kokku vaesusega," ütles Morgan. Rikkamatel koolidel on juurdepääs parematele ressurssidele - see tähendab, et saavutustase on üldiselt kõrgem kui vaesemates ja vähese ressursiga koolides. See mängib nn konnatiigi efektiks, mis mõjutab tõenäosust, et laps tuvastatakse eripedagoogiliste teenuste jaoks.

Konnatiigi efektil on kaks tegurit, ütles Morgan. „Üks on lapse enda käitumine või õpitulemused - kuidas tal klassis individuaalselt läheb. Kuid teine ​​on kontekst, milles last hinnatakse. ”See tähendab seda koolis kus domineerivad kõrge saavutusega lapsed, paistab käitumis- või tähelepanuhäiretega laps välja nagu a valulik pöial. Kuid vaesemates koolides - kus on ülerahvastatust, alakoormust ja väheseid tulemusi - poleks sarnaselt hädas olev laps sama märgatav. Teisisõnu ütles Morgan, et kus laps õpib ADHD diagnoosimisel koolis, koolis - olgugi et täiuslikus maailmas ei peaks see nii olema.

"Kliinilisest seisukohast peaks see olema ebaoluline," ütles ta. „Puude kriteeriumid on seatud riigi ja föderaalsel tasandil ning need peaksid olema kriteeriumid, mis peaksid olema ta arvab - mitte kuidas teie koolil läheb. ”Kuid tema sõnul mängib see igal juhul oma osa - ja vaesemate koolide lapsed maksavad hind.

Samuti mängib rolli kindlustus. Värvilistel lastel on tõenäolisem riiklik kindlustus, ütles Coker, mis võib raskendada ADHD diagnoosi saamist.

"Kui teil on tegemist Medicaidiga, peate võib-olla kasutama kogukonna vaimse tervise keskust," ütles ta. “See ootejärjekord on tõesti pikk - see võib võtta mitu kuud, enne kui teid isegi hinnatakse.” Käitumisteraapiale on raske juurde pääseda ka Medicaidi all, mis tähendab, et isegi kui need pered saavad diagnoosi, on neile pakutav ainus ravi ravimid. "Kõik perekonnad ei nõustu ravimitega kohe," ütles naine. „Diagnoosi andmine ja ravimite pakkumine on üks asi, teine ​​aga diagnoosi andmine ja ressursside pakkumine, mis aitab perel mõista, mis [ADHD] on ja miks see juhtub. Kui paned diagnoosi ja te ei saa midagi aidata, on see probleem. ”

Hea uudis on Morgani sõnul see, et „meil on võimalusi ADHD-ga laste abistamiseks. Me ei taha, et seda ravi saaks ainult mõni laps. ”Erinevuse parandamiseks peavad koolid, arstid ja kogukonnad tegema koostööd. (Võimalike lahenduste kohta vaadake külgribal jaotist “Süsteemi kinnitamine”.)

Ükski pakutud lahendus ei saa probleemi lahendada, kui arsti ja patsiendi suhetel või õpetaja ja vanema suhetel puudub usaldus, ütles Cort. Pärast sadu aastaid kestnud rassiseeritud ajalugu ei saavutata usaldust üleöö, kuid seda saab parandada haridus- ja meditsiiniringkondade mitmekesistamise kaudu, mis jäävad ülekaalukalt valgeks. Haridusosakonna 2016. aasta aruandes leiti, et ainult 18 protsenti USA õpetajatest on värviinimesed, samas kui ligi 90 protsenti vaimse tervise spetsialistidest on muust kui hispaanlastest valged.

Massachusettsi osariigis Newtonis asuv William Jamesi kolledž, kus Cort õpetab, juhib süüd mitmekesistamise poole vaimse tervise valdkond teedrajavate programmide kaudu, mis keskenduvad latino või aafrika vaimsele tervisele laskumine. Cort ise on mentorlusprogrammi Musta Vaimse Tervise Akadeemia direktor eesmärk on arendada välja mustanahaliste kliinikute rühm, kes saavad olla valdkonnas kohal ja võimsad ütles.

"Kaudse eelarvamuse vastu on tõesti raske tagasi tõrjuda, kui teil pole tegelikult midagi selle vaidlustamiseks," ütles ta. "Vajame põllule rohkem värvilisi inimesi - oma kohalolekuga seame kahtluse alla eelarvamusi."

Janel nõustub. Tal on olnud ADHD diagnoos veidi üle aasta, kuid selle aja jooksul on enamik ADHD-ga päriselus elavaid inimesi, kellega ta on kokku puutunud, olnud noored valged poisid. "Kui on naisi, pole nad tavaliselt värvilised," ütles ta. Vaja on rohkem värvilisi inimesi, et tõsta teadlikkust ADHD kohta ja hajutada selle kohta mõned stereotüübid. See võib pisut teistsugune välja näha, kui asetada see soo või kultuuri konteksti, [aga] värviinimesed on niisama mõjutatud. ”

[Teie täielik ADHD / ADD diagnoosimisjuhend]

---

Süsteemi parandamine

ADHD diagnoosimise ja ravi rassiliste erinevuste muutmise osas on optimistlik olemine vajalik ja praktiline, “ütles doktor Natalie Cort. “Me kõik peame sellest protsessist osa saama, kuid see võib juhtuda.” Eksperdid tõstavad esile mitu peamist strateegiat, mida arstid, õpetajad ja kogukonnad saavad kasutada võitluses ADHD võrdsuse eest:

Haridus ja teavitustegevus. Arstid on saavutanud edu kliinikute ja kogukondade partnerluses, "ütles PhD Paul Morgan, kus arstid õpetavad kogukonna sidusrühmi ADHD sümptomite ja ravi eeliste kohta. Haridus võib hõlmata ADHD haldamise kursusi, vestlusrühmi või arsti kontrollitud teabe levitamist raamatukogudes, spordisaalides või muudes kesksetes kohtades. Ta ütles, et ADHD uuringute tulemuste levitamise ja vähemuste peredele juurdepääsu võimaldamise tagamine on ADHD ebavõrdsuse vähendamiseks ülioluline.

Lükake tagasi häbimärgistuse vastu. "Enamik inimesi, kui neid [ADHD] otseselt ei mõjuta, ei saa sellest aru," ütles Janel, Aafrika ameerika naine, kelle ADHD-d ei diagnoositud enne 30ndate keskpaika. Tema sõnul võib ADHD isiklikuks muutmine minna häbimärgi vastu võitlemise poole. Kui ta oma skeptikute vanematega diagnoosi jagas, toetasid nad seda tohutult - isegi üritasid end veebivideote abil ADHD-le harida. Janeli vend tuli ümber oma ravimitevastase hoiakuga, kui ta nägi, kuidas tema mittestimulant teda aitas.

Eemaldage eelarvamused. Kaudse eelarvamusega võitlemine on keeruline probleem, kuna inimesed, kes näevad end tolerantidena, harjuvad sageli ettepanekuga, et nad peavad rassilist eelarvamust. "Kuid kaudne eelarvamus ei tähenda, et olete rassist," rõhutas Cort. "See ei tähenda, et te oleksite halb inimene - see tähendab lihtsalt seda, et olete sellega kokku puutunud." Tunnistades, et kõigil on teadvusetus eelarvamused - ja teadvustamine, kuidas need võivad otsuseid mõjutada - võivad aidata arstidel ja õpetajatel värvilisi lapsi õiglasemalt kohelda tee. "Mida teadlikumad olete sellest, seda rohkem on teil kontrolli selle leevendamise üle," ütles ta. Ametlik eelarvamuste koolitus võib olla kriitiline.

Kasutage paremaid diagnostikavahendeid. Struktureeritud diagnostikavahendid võivad aidata ka eelarvamuste vastu võidelda, muutes diagnoosimisprotsessi vähem vastuvõtlikuks iga arsti unikaalse (ja võib-olla erapooliku) sümptomite tõlgendamise suhtes. “Ameerika Pediaatria Akadeemial (AAP) on lastearstide jaoks võrgus suurepärane tööriistakomplekt diagnoosi panemiseks ja ravi kavandamiseks,” ütles Tumaini Coker, M.D.

Kas teil on rohkem investeeritud arste. Õigete küsimuste esitamine on arstide käsutuses kõige võimsam tööriist - sõltumata patsiendi rassist või rahvusest. "Üks asi on küsida, kuidas kool läheb ja kui rahule jäävad, kui vanemad ütlevad" hästi ", ütles Coker. See on veel üks asi, et "sattuda vastikusse, mida" peen "tähendab," ütles ta. "See võib tähendada, et neid peetakse kinni või et nad ei suuda ebaõnnestuda või et nad saavad A-d, kuid me ei tea, kas me ei esita keerulisi küsimusi."

---

ADHD ja latiinod: ainulaadsed väljakutsed

Justine Larson, M. D., on laste ja noorukite psühhiaater Maryli osariigis asuvas Community Clinic, Inc-is (CCI), mis teenindab suurt latino elanikkonda. ADDitude küsitles Larsonit ADHD diagnoosimise väljakutsete kohta nendes kogukondades.

LISANDUS: Kuidas mõjutavad keelebarjäärid arsti ja patsiendi suhtlust?

Dr Larson: Riiklikest psühhiaatritest on tohutult puudu ja see on veelgi tõesem, kui proovite leida kedagi, kes räägiks hispaania keelt. Mõned patsiendid tahavad tõesti näha kedagi, kes on pärit nende endi kultuurist. Mõnikord näen lapsi, kellel on suhtlemisraskusi isegi perekonnas.

A: Kas kultuuritõkked on olemas?

Larson: Paljud latino vanemad näevad käitumist harvemini kui midagi sellist, mille kohta teie arst näeks. See on rohkem distsipliini probleem.

Patsiendi ja teenuse pakkuja suhetes on kultuurilisi erinevusi. Mõnes latiinokultuuris on arstiga autoritaarsemad suhted. Nii et kui üritan arvamusi küsida, ei pruugi inimesed olla sellega harjunud või võib-olla pole tal sellega rahul. Võib-olla ootavad nad, et ma ütleksin neile, mida teha; Ma arvan, et see annab dialoogi pidamisele rohkem võimu.

Latino patsientide seas on selle autoritaarse suhte tõttu mõned inimesed nõus ja ütlevad asjadele jaatavalt, kuid sisemiselt ei ole nad sellega rahul. Nad ei pruugi mulle tingimata öelda, sest nad tunnevad, et peavad ütlema jah. Siis ei pruugi nad raviga sammu pidada.

A: Millised ainulaadsed probleemid on sisserändajatest laste pärast?

Larson: Elanikkonnas on palju traume ja ebaõnne - kas inimestevaheline vägivald või vanemate või teiste inimeste elu kaotamine. See võib kindlasti rolli mängida: trauma võib mõjutada tähelepanu; ärevus ja depressioon võivad käitumist mõjutada. Väikestel lastel on raske vahet öelda - neil ei pruugi olla võimalust toimuvat väljendada.

A: Mis toimub koolides, mis suurendab seda erinevust?

Larson: Kooli kaasamisel on kultuurilisi erinevusi. Ma näen perekondi, kus vanemad ei tea õpetajate nimesid või ei saa õpetajatega rääkida, kuna nad ei räägi hispaania keelt. Sellega, mis toimub või mida kool võiks aidata, on vähem kooliga suhtlemiseks.

A: Mida on vaja teha?

Larson: Ma julgustan inimesi ütlema mulle, mida nad arvavad, ja ütlen: "Kui te ei nõustu, on kõik korras." Kui nad seda ei tee võtke ravim, selle asemel, et loobuda, rääkige nendega sellest, mis võib juhtuda - ja aja jooksul ehitage usaldada.

Oleks tore, kui seal oleks rohkem hispaania keelt kõnelevaid psühhiaatrid. Samuti on eesmärk koolitada lastearste ning suurendada nende võimet ADHD diagnoosimiseks ja raviks. See parandab juurdepääsu hooldusele ja vähendab häbimärgistamist.

On ka lapsevanemate pooldajaid ja kogukonna tervishoiutöötajaid. Kui me kasutame neid rohkem - inimesi, kes kuuluvad kogukonda ja räägivad keelt -, saavad nad aidata inimestel süsteemis navigeerida ja sellega mugavamaks muutuda. Sellest oleks tõesti palju abi.

Seda intervjuud on selguse huvides redigeeritud ja lühendatud.

Uuendatud 7. septembril 2018