Mis on Neurofeedback? Mängu muutv ADHD-ravi

Paljud meist on jälginud, kuidas laps mängib videomängu ja proovib ise mängida. On lõbus juhtida oma lemmikjalgpallimeeskonda Super Bowli või siis ületada ja lüüa 99 mängijat Fortnite'i mängu. Mängides tunneme põnevust ja naudingut. Kui mäng on valmis, pole me siiski saanud midagi tugevamat, targemat ega paremat keskenduda sellistele asjadele nagu koolitööd. Aga mis siis, kui oleks mingi tüüpi videomäng, mis muutis meid nende asjade paremaks? On olemas ja seda kutsutakse neurofeedback.

Neurofeedback pole uut tüüpi mängukogemus. See sarnaneb rohkem hea treeninguga. Kuigi on tõsi, et mängusüsteemide arendajad on loonud muljetavaldavad videoekraanid, videomängude ja neurofeedbacki erinevus seisneb selles, et sõrmed ei liiguta tegelasi, mida teha neurofeedback. Teie aju teeb seda siis, kui see tekitab “õiget” tüüpi ajutegevust. Kui see ei anna soovitud tegevust, lõpetavad pildid, mida proovite kontrollida, liikumise.

Õpitakse tootma „õiget” ajulainete tüüpi

Neurofeedbacki kasutamisel tähelepanupuudulikkuse häiretega lastele (

ADHD või ADD), on “õige” ajutegevus tüüp, mida nad tekitavad, kui nad on alles, keskendunud ja vaatavad või kuulavad midagi eesmärgiga. See on selline kontsentreerumine, mis peaks toimuma, kui laps loeb raamatut, kuulab vanemat või õpetajat või osaleb sportlikel, muusikalistel või muudel organiseeritud tegevustel. Kui laps viibib selles “aktiivses aju, ikkagi keha” meeleraamistikus, on aju piirkonnad, mis vastutavad tähelepanu eest ja kontsentreerumine tekitavad elektrilise signaali või “ajulaine”, mis pulseerib umbes 13–21 tsüklit sekundis (Hz). Neid nimetatakse beetalaineteks.

Teisest küljest, kui laps loeb raamatus mõnda lehte, kuid tal pole aimugi, mida ta just luges, või "tsoonib", kui õpetaja räägib, või ei saa tulla lihtsa lausega, mis sisaldab konkreetset sõna, aju tekitab erineva impulsi sagedusel umbes 4–8 Hz (nimetatakse teetaks) lained). Laps on tähelepanematus kohas. Kui liikumist kontrollivad ajupiirkonnad tekitavad lapsel neid “aeglaseid” ajulaineid hüperaktiivsed, impulsiivse ja hüperaktiivse käitumise juhtimiskeskus läheb „väljapoole“ ja teie laps tegutseb ilma mõtlemata.

Uuringuid alustasin umbes 30 aastat tagasi laste, teismeliste ja täiskasvanute ajulainete uurimisega. Aastate jooksul oleme ADHD kohta palju teada saanud. Üks asi, mis mulle esimestes uuringutes silma paistis, oli see, et valdav enamus ADHD-ga lastest tekitas palju rohkem teeta- kui beetalainete perioode. Need lapsed on füüsiliselt „tähelepanematus” olekus palju rohkem kui tähelepanelikud, kui neil palutakse täita ülesandeid, mis pole neile olulised, huvitavad, eluohtlikud ega lõbusad. Kui avastasime tähelepanematuse ajuindikaatori (teeta / beeta suhe ehk TBR), mõtlesime, kas saaksime seda parandada ADHD sümptomid, aidates lastel vähendada nende tekitatavate teetalainete hulka ja suurendada produktiivset beetat lained.

[Tasuta allalaadimine: lugege fakte Neurofeedbacki kohta]

ADHD neurofeedback koolitus

Neurofeedback hõlmab lapse, terapeudi või koolitaja ja EEG-seadme vahelist suhtlust, mis jälgib teeta- ja beetalainete amplituuti (“kõrgust”), aga ka lihaste aktiivsust (näoliigutused, keha liigutused). Pärast seda, kui neuroterapeut hindab teta ja beeta lainete amplituuti, mis tekitatakse silmade ajal avatud puhke- või algperiood, seab ta esmased treeningu eesmärgid (nn künnised). Lapse julgustamiseks (tugevdamiseks) treenimise ajal peab ta hoidma oma teeta-lainete amplituudi (kõrgust) allpool “läve”, hoides beetalaineid lävest kõrgemal. Lisaks peab laps hoidma lihaste liikumise minimaalsena. Kui laps saab seda teha pool sekundit, saab ta premeeritud. Laps kuuleb tooni, loendur liigub edasi ja märgid või muud ekraanipildid liiguvad.

Neurofeedback lisab visadust ja kannatlikkust

Ehkki neurofeedback-seadmed võivad luua väga meelelahutuslikke elamusi, on treeningmängud kõige rohkem Efektiivsed on mõeldud lastele õpetamiseks, kuidas järjekindlalt tegutseda ja millele tähelepanu pöörata, kui nad ei täida ülesandeid meelelahutuslik. Minu alguses neurofeedback uuring, 2002. aastal ja praeguses NIH-i finantseeritavas programmis kliinilises uuringus, kasutame suhteliselt “igavaid” ekraane. Kui laps hoiab keskendunud olekut pool sekundit, võib ta teisaldada "PacMani" tähemärki "ühe täpi" edasi labürindis. Teises mängus üritab laps kolme laevaga võidusõidul hoida oma kosmoselaeva juhtpositsioonil. Või keskendub laps mõõturitele, mis näitavad, kui hästi tema aju keskendub.

Teised lapsed eelistavad vaadata ekraani, mis näitab nende ajulaineid ning näitab nende teeta, beeta ja lihaste aktiivsuse kõrgust või amplituuti. Nendele lastele õpetatakse, millised on sihtlävenumbrid, ja nad õpivad amplituude otseselt kontrollima.

Õige terapeut teeb vahet

Neurofedback terapeut on osa õpetajaid, osade esinemise treener ja osa cheerleader. Minu esimeses uuringus töötasime välja väga interaktiivse mudeli juhendamiseks neurofeedbacki ajal. Me jätkame selle mudeli kasutamist oma praeguses kliinilises uuringus. Mõlemad uuringud näitavad, et seda tüüpi juhendamine mängib olulist rolli neurofeedbacki õnnestumises.

[Meta-analüüs: kas Neurofeedback saab ADHD-d tõhusalt ravida?]

Meie mudelis õpetab terapeut lapsele ajulaineid, neid, mis tekivad, kui laps on keskendunud (beeta lained) ja need, mis tekivad, kui ta tsoonib (teeta lained) või liigub liiga palju ringi (mõõdetuna elektromüogrammi abil või EMG). Kasutame kliinilise väljanägemisega EEG-ekraane, et näidata lastele, kuidas need lained välja näevad, ja aidata neil seda vaadata eesmärgiga lained (üritades „kahaneda aeglaselt, suured teeta lained“ või „muuta beeta suuremaks“) suurendavad nad igavust tehes keskendumist värk.

Terapeut õpetab lapsele ka ajulainete ja ADHD vahelist seost. Iga laps, kes osaleb ADHD parandamiseks neurofeedback'is, peaks olema läbinud põhjaliku hindamise, mis hõlmas kvantitatiivset elektroencefalograafilist uuringut (QEEG). Selle testiga mõõdetakse tähelepanu ja käitumise kontrolliga seotud ajupiirkondade aktiveerimist ning määratakse kindlaks lapse teeta ja beeta suhe (TBR). Eesmärk on parandada tähelepanu ja vähendada hüperaktiivsust, vähendades lapse TBR-i tema vanuse keskmisele lapsele.

Järgmisena tutvustab terapeut lapsele neurofeedback treeningu ekraane. Terapeut õpetab lapsele ekraanil kuvatavaid erinevaid pilte (st millist pilti ekraanil näitab) teeta, beeta ja EMG aktiivsuse amplituud) ning selgitab, mida on vaja mängupunktide teenimiseks (numbrid a-l loendur). Enamik neurofeedbacki praktiseerijaid pakub teatud arvu „mängupunktide” teenimise eest teatud tüüpi käegakatsutavat tasu.

Treeningu ajal mängivad lapsed viit või enamat treeningülesannet, kestusega viis kuni üheksa minutit. Treener annab juhiseid nende preemia määra parandamiseks, rõõmustab neid edukatel hetkedel ja julgustab neid proovima, kui preemia määr aeglustub. Eesmärk on aidata lastel säilitada 45-minutilise ajutegevuse tase, mis vastab nende vanusele, tehes samal ajal üsna igavaid treeningülesandeid.

Kas Neurofeedback töötab?

Kontrollitud uuringutes, kus kasutati sellist tüüpi treeningprogrammi, mida ma kirjeldasin, on pidevalt täheldatud ADHD põhisümptomite olulist ja püsivat paranemist. Paranemise aste näib olevat võrreldav stimuleerivate ravimitega ja kasu on leitud kuskil kuus kuud kuni kaks aastat pärast viimast raviseanssi. Neurofeedback ravikuur võib kesta 30–45 seanssi, seansid toimuvad üks kuni kolm korda nädalas. Enne kui vanemad ja õpetajad hakkavad paranemise märke nägema, võtab see 15 kuni 20 seanssi.

Neurofeedback võib lapsele pettumust valmistada. On aegu, kus ta õnnestub, ja kord, kui ta seda ei tee. Kui hea suhe treeneriga aitab lapsel mõista, et visadus tasub end ära. Mõni laps kogeb treeningu ajal väsimust või lühikest peavalu. Neurofeedback'iga pikaajalisi kahjulikke toimeid ei paista olevat.

Viiskümmend kuni 75 protsenti lastest, keda ravitakse ADHD-ga neurofeedback abil, näitavad märkimisväärset paranemist. Minu vaatevinklist on mitu põhjust, miks selline ravi ei ole alati edukas. Esiteks ei ole kõigil lastel, kellel on diagnoositud ADHD, seda seisundit. Mõnel lapsel esinevad ADHD sümptomid unepuuduse, ebapiisava toitumise, vitamiinipuuduse (tavaliselt D-vitamiin) või muude meditsiiniliste seisundite (aneemia, hüpoglükeemia, tsöliaakia) tõttu. Enne neurofeedbacki alustamist soovitan lapsel need seisundid läbi vaadata ja neid ravida.

Kui kaalute oma lapse jaoks neurofeedbacki, veenduge, et laps oleks teda hinnanud ja raviks muude meditsiiniliste põhjuste tõttu arst ja et valite neurofeedide tagasiside pakkuja, kes on sertifitseeritud, kogenud ADHD ravis ja kes on teiega hästi seotud laps. Kui te seda teete, on tõenäoline, et neurofeedback-ile kulutatud aeg ja pingutused muudavad teda mängu muutjaks.

[Mis on Neurofeedback? Ja kas see tegelikult töötab ka ADHD jaoks?]

Uuendatud 6. novembril 2018