Depressiooni ravimeetodid: MDD (suur depressiivne häire) ja ADHD
Ekspertide vastused teie küsimustele depressiooniravi, alternatiivsete mittefarmakoloogiliste lähenemisviiside, MDD ja ADHD määrade, noortega seotud raviprobleemide ja muu kohta.
Depressiooni – seisund, mis sageli kaasneb ADHD-ga ja muude terviseprobleemidega – tõus on pälvinud väljateenitud muret ja tähelepanu. Siin Nelson M. Handal, M.D., DFAPA, annab ülevaate sellest, mida me teame suure depressiivse häire ja ADHD kohta, selgitab uusimaid ravivõimalusi depressiooni jaoks ning puudutab alternatiivseid ravimeetodeid ja ravimeetodeid, mis võivad tulevikus paljutõotavad olla kasutada.
K: Mida me teame ADHD ning kaasuva depressiooni ja meeleoluhäirete kohta?
ADHD vahel on märkimisväärne kaasuv haigus, suur depressiivne häire (MDD) ja muud meeleoluhäired kõigis vanuserühmades. Umbes 15%-l ADHD-ga lastest ja noorukitest on samuti MDD ning 7–17%-l ADHD-ga noortest. bipolaarne häire, vastavalt meie rühma olemasoleva kirjanduse ülevaatele.12 ADHD-ga täiskasvanutest on MDD-d ligikaudu 20% ja bipolaarne häire 7–18%.
3 Umbes 25% täiskasvanueas alguse saanud bipolaarse häirega inimestel on ADHD ja ADHD kattumine on palju suurem - 80% kuni 97% - kui bipolaarne häire algab lapsepõlves.4ADHD-ga naised on 2,5 korda suurem risk MDD tekkeks võrreldes naistega, kellel puudub ADHD.5 Vanematel täiskasvanutel on ADHD seotud suurenenud depressiooniriskiga.6
Mängus on palju tegureid. Üks neist võib olla ADHD-ga elamisega kaasnevad loomupärased väljakutsed - eriti kui ADHD on diagnoosimata, ravimata või halvasti ravitud. Teine tegur võib olla ebasoodsad elusündmused, mida ADHD ja depressiooniga täiskasvanud kogevad märkimisväärsel määral. 20–70% ADHD-ga inimestest on kogenud ebasoodsaid elusündmusi ja 35–50% inimestest. ADHD-ga täiskasvanud väidavad, et neil on depressiivsed sümptomid, korduv lühiajaline depressioon või täielikult arenenud depressioon episoodid.7
K: Millised on uusimad depressiooniravimid ja mis on ees ootamas?
Valdkond depressiooni ravi teeb suuri edusamme. Lisaks SSRI-dele, SNRI-dele, MAOI-dele, teraapiale ja muudele pikka aega kasutatud ravimeetoditele on uusimad depressiooniravimid järgmised:
Torujuhe lõhkeb ka antidepressantidest. 2022. aasta II ja III faasi kliiniliste uuringute andmete ülevaade tuvastas üheksa antidepressanti, sealhulgas psühhedeelikumid nagu psilotsübiin8 — mis näitavad positiivseid tulemusi MDD või ravile resistentse depressiooni ravis.
K: Millised võimalused on tänapäeval olemas patsientidele, kes ei allu farmakoloogilisele ravile?
Transkraniaalne magnetstimulatsioon (TMS) on hea võimalus depressiooniga inimestele, kes ei ole reageerinud ühele või kahele ravimile. TMS-iga rakendatakse pähe elektromagnetiline mähis, mis saadab elektromagnetilisi impulsse kindlasse ajupiirkonda.
Kui patsient ei talu TMS-i või kui tema kindlustus ei kata ravi, suuname patsiendid aeg-ajalt elektrokonvulsiivsele ravile (ECT). Kuigi see on valik, ei ole see nii tõhus kui teised saadaolevad ravimeetodid.
Mõned inimesed võivad näha paremaid tulemusi, kui nad saavad korraga mitut antidepressanti. Mõned minu patsiendid on TMS-i, Spravato ja teiste antidepressantidega samaaegselt hästi toime tulnud.
K: Mida peaksid vanemad arvama SSRI-dega seotud musta kasti hoiatustest, kui nad kaaluvad oma depressiooni põdevate laste ja teismeliste ravi?
Kas on tõsi, et SSRI-d võivad esile kutsuda enesetapumõtteid? Noorukitel absoluutselt. Lastel võib see juhtuda. Nende ravimite kõrvaltoimeid on ravi otsustamisel alati oluline arvestada.
Praktikutena peame enne antidepressantide väljakirjutamist uurima patsiendi iga detaili. Näiteks selleks, et määrata SSRI-d depressiooniga patsiendile, pean teadma, kas tema perekonnas on esinenud bipolaarset häiret, mis võib ravi keerulisemaks muuta.
Teatan oma noorte patsientide vanematele, et igal ravil on kaks eesmärki. Üks on tõhusus ja teine tolerantsus. Selleks alustame väikese annusega ja suurendame seda aeglaselt, kuna on talutav ja võimalikud kõrvalmõjud, sealhulgas enesetapumõtted. Madal ja aeglane hoiab ära need probleemid ja me võtame patsiente umbes kolme nädala pärast hindama.
Kui patsient on stimulantide kasutamise ajal "aktiveeritud", võib see olla üks põhjus, miks ta eelistab mittestimulanti. Kaasnev meeleoluhäire või kardiovaskulaarsed probleemid (nagu kõrge vererõhk või kardiomüopaatia) võivad samuti piirata patsiente ADHD raviks mittestimuleerivate ravimitega.
Üldiselt on patsiendi täielik hindamine ja mõistmine ADHD ja kaasuvad haigused on eduka raviplaani koostamisel üliolulised. See hõlmab patsiendi küsimist perekonna ajaloo kohta koos seisundite, eelnevate vastuste ja ADHD-ga seotud kõrvaltoimete kohta ravimid, kui neid on varem võetud (vajadusel teeme farmakogeneetilised testid) ja isegi kui neil on häbimärgistamine ravimite kasutamine. Kuigi stimulandid on olnud kasutusel aastakümneid ja on üks enim uuritud ravimeid farmakoloogias, on seal on nende kasutamisega seotud endiselt palju häbimärgistamist, mis võib häirida patsiendi lühi- ja pikaajalist edu.
Selle artikli sisu tuletati ADDitude'i veebiseminarist pealkirjaga "Uued ülevaated kaasuva depressiooni kohta ja ravimeetoditest” [Video kordus ja taskuhääling #456] koos Nelson M. Handal, M.D., DFAPA, mis oli eetris 24. mail 2023.
TÄHISTAMINE 25 AASTAT LISANDAMIST
Alates 1998. aastast on ADDitude töötanud selle nimel, et pakkuda ADHD-alast haridust ja juhendamist veebiseminaride, uudiskirjade, kogukonna kaasamise ja oma murrangulise ajakirja kaudu. ADDitude'i missiooni toetamiseks palun kaaluge tellimist. Teie lugejaskond ja tugi aitavad muuta meie sisu ja teavitamise võimalikuks. Aitäh.
1 Larson, K., Russ, S. A., Kahn, R. S. ja Halfon, N. (2011). USA ADHD-ga laste kaasuvate haiguste, toimimise ja teenuste kasutamise mustrid, 2007. Pediaatria, 127(3), 462–470. https://doi.org/10.1542/peds.2010-0165
2 Klein, R. G., Mannuzza, S., Olazagasti, M. A., Roizen, E., Hutchison, J. A., Lashua, E. C. ja Castellanos, F. X. (2012). Lapseea tähelepanupuudulikkuse / hüperaktiivsuse häire kliiniline ja funktsionaalne tulemus 33 aastat hiljem. Üldpsühhiaatria arhiiv, 69(12), 1295–1303. https://doi.org/10.1001/archgenpsychiatry.2012.271
3 Kessler, R. C., Adler, L., Barkley, R., Biederman, J., Conners, C. K., Demler, O., Faraone, S. V., Greenhill, L. L., Howes, M. J., Secnik, K., Spencer, T., Ustun, T. B., Walters, E. E. ja Zaslavsky, A. M. (2006). Täiskasvanute ADHD levimus ja korrelatsioonid Ameerika Ühendriikides: riikliku kaasuva haiguse uuringu replikatsiooni tulemused. Ameerika psühhiaatria ajakiri, 163(4), 716–723. https://doi.org/10.1176/ajp.2006.163.4.716
4 Skirrow, C., Hosang, G. M., talunik, A. E. ja Asherson, P. (2012). Värskendus ADHD ja bipolaarse häire vahelise vaieldava seose kohta kogu eluea jooksul. Afektiivsete häirete ajakiri, 141(2-3), 143–159. https://doi.org/10.1016/j.jad.2012.04.003
5 Biederman, J., Ball, S. W., Monuteaux, M. C., Mick, E., Spencer, T. J., McCREARY, M., Cote, M. ja Faraone, S. V. (2008). Uued teadmised ADHD ja suure depressiooni kaasuvatest haigustest noorukitel ja noortel täiskasvanud naistel. Ameerika laste ja noorukite psühhiaatria akadeemia ajakiri, 47(4), 426–434. https://doi.org/10.1097/CHI.0b013e31816429d3
6 Michielsen, M., Comijs, H. C., Semeijn, E. J., Beekman, A. T., Deeg, D. J., Sandra Kooij, J. J. (2013). Ärevuse ja depressiivsete sümptomite samaaegne esinemine tähelepanupuudulikkuse / hüperaktiivsuse häirega vanematel täiskasvanutel: pikisuunaline uuring. Afektiivsete häirete ajakiri, 148(2-3), 220–227. https://doi.org/10.1016/j.jad.2012.11.063
7 Semeijn, E. J., Comijs, H. C., Kooij, J. J., Michielsen, M., Beekman, A. T. ja Deeg, D. J. (2015). Ebasoodsate elusündmuste roll depressioonis ADHD-ga vanematel täiskasvanutel. Afektiivsete häirete ajakiri, 174, 574–579. https://doi.org/10.1016/j.jad.2014.11.048
8 Sakurai, H., Yonezawa, K., Tani, H., Mimura, M., Bauer, M. ja Uchida, H. (2022). Uued antidepressandid tootmises (II ja III faas): USA kliiniliste uuringute registri süstemaatiline ülevaade. Farmakopsühhiaatria, 55(4), 193–202. https://doi.org/10.1055/a-1714-9097
