Sünnieelset arengut ei mõjuta ADHD-ravimite kasutamine, uuringu tulemused
27. märts 2023
Ajakirjas Molecular Psychiatry avaldatud uuringu kohaselt ei põhjusta ADHD-ravimite kasutamine raseduse ajal lapse neuroloogilist arengut ega füüsilist kasvu.1 Suur rahvastikupõhine registriuuring leidis emakasisene kokkupuude ADHD-ravimid, sealhulgas stimulandid, ei kahjustanud lapse närvisüsteemi arengut ega kasvu võrreldes lastega, kelle emad lõpetasid ADHD-ravimite võtmise enne rasestumist.
Uuring viidi läbi Taani üleriigiliste registrite andmete põhjal, mis hõlmasid rohkem kui ühte miljonit aastatel 1998–2015 sündinud last. Neist 898 last sünnitasid emad, kes alustasid või jätkasid võtmist ADHD ravimid raseduse ajal; sellest sai uuringu "paljastatud" rühm. "Säritamata" rühma kuulus 1270 last, kelle emad katkestasid enne viljastumist ADHD-ravi, kuid olid varem võtnud.
Sünnieelne ja sünnitusjärgne kokkupuude ADHD-ravimitega
Pärast emade demograafiliste omaduste ja psühhiaatriliste andmetega kohandamist ei leidnud teadlased kahe rühma vahel erinevusi pikaajalistes neuroloogilistes või kasvutulemustes. Teisisõnu võivad naised lõpetada ravimite võtmise enne rasestumist või jätkata raseduse ajal, ilma et nad suurendaksid oma last neurodevelopmentaalsete psühhiaatriliste häirete (ADHD)
ASD); närvisüsteemi arengu häired (nägemine, kuulmine, krambid, epilepsia); või kasvuhäired.Kuigi see protsent on väike, on ADHD-ravimeid kasutavate rasedate naiste arv aja jooksul pidevalt kasvanud.2, 3 Tegelikult on ADHD-ravimid üks levinumaid raseduse ajal välja kirjutatud ravimeid.3, 4
Hiljutises ADDitude'i lugejate küsitluses teatas 2,39% 1170-st rasedatest naistest, et võtsid pärast rasestumist ADHD-ravimeid. Paljud neist, kes ravimeid ei võtnud, ütlesid, et nad jäid raseduse ajal diagnoosimata ja ravimata. Ainult 2,58% võtsid rinnaga toitmise ajal ADHD-ravimeid.
Kui naine otsustab raseduse ja rinnaga toitmise ajal kasutamise lõpetada, võib ta jääda 15 kuud või kauemaks ilma farmakoloogilise ravita, mis on ADHD esmavaliku ravi.
"Ma lõpetasin Adderalli võtmise enne sünnitust ja mulle öeldi, et ma ei saa seda imetamise ajal üldse võtta," kirjutas üks 33-aastane naine Texases. "Läksin tagasi tööle kolm kuud pärast sünnitust. Ma tõesti võitlesin sümptomitega ja tundsin, et ei saa oma tööd teha.
"Tegin mõned täiendavad uuringud, mis viitasid madalale rinnapiima ülekandekiirusele Adderall, ja Ritaliniga veelgi madalam määr. Viis kuud pärast sünnitust tõin need andmed oma perearstile, kes nõustus välja kirjutama 5 mg Ritaliin kaks korda päevas. Jätkasin ainult rinnaga toitmist veel kaks kuud, seejärel tegin rinnaga toitmise ja piimasegu kombinatsiooni kuni täieliku võõrutamiseni, kui mu tütar oli üheksakuune. Sel ajal vahetas mu perearst mind tagasi Adderallile. Selle aja jooksul ei ilmnenud mu tütrel mingeid kahjulikke mõjusid, ta jäi oma kasvutrajektoorile 90. protsentiilile ja magas nagu tšempion!
Mõju lastele
Otsus lõpetada või jätkata ADHD ravi raseduse ajal on raske, suures osas seetõttu, et ADHD-ravi mõju emakasse ei ole hästi dokumenteeritud. Probleemi olemuse tõttu piirduvad uuringud selliste uuringute registreerimisega nagu see viimane — teine ja suurim pikaajaline registriuuring ADHD-ravimite mõju uurimiseks Rasedus.
Ja uuringud on vastuolulised. 2015. aasta USA rahvastikupõhine uuring leidis, et ADHD ravim kasutamine raseduse alguses oli seotud kolme konkreetse valitud sünnidefektiga.5 Teine USA-s põhinev uuring, mis avaldati 2017. aastal, viitas kardiovaskulaarsete defektide suurenenud riskile, mis tuleneb sünnieelsest kokkupuutest metüülfenidaadiga, kuid mitte amfetamiinidega.6
Uurijad leidsid, et kuigi kokkupuutunud lastel ei olnud käesolevas uuringus suurenenud riske tavaliste närvisüsteemi arengu tulemuste osas et lastel, kelle emad kasutasid raseduse ajal muid psühhotroopseid ravimeid, tekkis suurem tõenäosus ADHD tekkeks. See leiti ka siis, kui ema oli raseduse ajal täitnud kaks või enam ADHD-ravimi retsepti.
Kuna suurenenud risk piirdus ainult ADHD-ga, arvavad teadlased, et need tulemused võivad olla tingitud ema ADHD raskusastmest. "Suuremat haigestumist ADHD ja suunamise tõttu, st raske ADHD-ga emade järglasi hinnatakse hoolikamalt ADHD."
Mõju ADHD-ga naistele
Keskmiselt saavad naised USA-s oma esimese lapse 27-aastaselt.7 ADDitude'i hiljutise uuringu kohaselt teatavad naised just sel ajal nende põhjustatud suurest mõjust ADHD sümptomid. Enamik – 64–70% 2010 vastajast – ütles, et ADHD üldine mõju oli nende 20. ja 30. eluaastates suur või elumuutev.
Ei ole selge, kui paljud küsitletud naised otsustasid ADHD-ravimite võtmise enne rasedust katkestada või ei võtnud seda alguses. Kõige sagedamini ütlesid nad, et nende ADHD sümptomid jäid raseduse ajal stabiilseks.
Kuid pärast sünnitust tekkisid üle pooltel (56,7%) neist sümptomid sünnitusjärgne depressioon. Umbes kolmandik (34,29%) ütles ADDitude'ile, et need sümptomid kestsid kauem kui 6 kuud; ligi 10% puhul kestis sünnitusjärgne depressioon üle kahe aasta.
Sarnased leiud avastati 2020. aastal korraldatud uuringus MGH naiste vaimse tervise keskus. Raseduse ajal ei teatanud naised ADHD sümptomite olulistest muutustest, kuid need, kes seda otsustasid psühhostimulandiravi katkestamisel ilmnes sünnitusjärgse depressiivsete häirete märkimisväärne suurenemine sümptomid. Naised, kes otsustasid kohandada oma ADHD-ravimite kasutamist või säilitasid sama retseptide ajakava, ei kogenud depressiivsete sümptomite olulist muutust.
Piirangud ja tulevikuuuringud
"Rasedad naised, kelle igapäevane toimimine sõltuvad stimulantidest, peavad kaaluma oma loote tundmatute arenguriskide ohtu, võrreldes võimalike meditsiiniliste, rahaliste ja muude teguritega. tagajärjed nii emale kui lapsele, mis on seotud ADHD sümptomite ägenemisega ravimite katkestamisel, nagu suutmatus säilitada tööd ja ebaturvaline juhtimine. väitsid teadlased.
Käesolevas uuringus sisalduvad ADHD ravimid stimulandid (metüülfenidaat, amfetamiin, deksamfetamiin, lisdeksamfetamiin) ja muud ravi (modafiniil, atomoksetiin, klonidiin).
"Käesolev uuring annab kindlustunde, et mitmed olulised laste tulemuste kategooriad, mida võib põhjendatult kahtlustada stimulandid, sealhulgas keha kasv, närvisüsteemi areng ja krambirisk, ei erine sünnieelse stimulaatori alusel kokkupuude."
Võrreldes ADHD-ta naistega, on uuringu valimi populatsioon ADHD-ga naised kaldus olema sünnitusel noorem, suitsetas raseduse ajal tõenäolisemalt ja sünnitas enneaegselt või väikese sünnikaaluga lapsi. See leid oli kooskõlas sõltumata sellest, kas ema võttis raseduse ajal ADHD-ravimeid.
Lõpuks on vaja rohkem uuringuid, et eristada ADHD-ravimite tüüpide, annuste ja trimestri mõju. See uuring piirdus ametlikult Taani registrisse kantud diagnoosidega. Tulevasi uuringuid tuleks laiendada, et hõlmata suuremat valimipopulatsiooni.
Vaadake artiklite allikaid
1Madsen, K. B., Robakis, T. K., Liu, X., Momen, N., Larsson, H., Dreier, J. W., … Bergink, V. (2023). Emakasisene kokkupuude ADHD-ravimitega ja pikaajalised järglaste tulemused. Molekulaarpsühhiaatria, 1–8. doi: 10.1038/s41380-023-01992-6
2Lemelin, M., Boukhris, T., Zhao, J. P., Sheehy, O. ja Bérard, A. (2021). Tähelepanupuudulikkuse / hüperaktiivsuse häire (ADHD) ravimite kasutamise levimus ja määravad tegurid raseduse ajal: Quebeci raseduse / laste kohorti tulemused. Farmakoloogilised uuringud ja perspektiivid, 9(3), e00781. https://doi.org/10.1002/prp2.781
3Haervig, K. B., Mortensen, L. H., Hansen, A. V. ja Strandberg-Larsen, K. (2014). ADHD-ravimite kasutamine raseduse ajal aastatel 1999–2010: Taani registripõhine uuring. Farmakoepidemioloogia ja ravimiohutus, 23(5), 526–533. https://doi.org/10.1002/pds.3600
4Louik, C., Kerr, S., Kelley, K. E. ja Mitchell, A. A. (2015). ADHD ravimite kasutamise suurenemine raseduse ajal. Pharmacoepidemiol Drug Saf, 24, 218–220, doi: 10.1002/pds.3742.
5Anderson, K. N., Dutton, A. C., Broussard, C. S., Farr, S. L., Lind, J. N., Visser, S. N., Ailes, E. C., Shapira, S. K., Reefhuis, J. ja Tinker, S. C. (2020). ADHD ravimite kasutamine raseduse ajal ja valitud sünnidefektide risk: riiklik sünnidefektide ennetamise uuring, 1998–2011. Journal of Attention Disorders, 24(3), 479–489. https://doi.org/10.1177/1087054718759753
6Huybrechts, K. F., Bröms, G., Christensen, L. B., Einarsdóttir, K., Engeland, A., Furu, K., Gissler, M., Hernandez-Diaz, S., Karlsson, P., Karlstad, Ø., Kieler, H., Lahesmaa-Korpinen, A. M., Mogun, H., Nørgaard, M., Reutfors, J., Sørensen, H. T., Zoega, H. ja Bateman, B. T. (2018). Metüülfenidaadi ja amfetamiini kasutamise seos raseduse ajal ja kaasasündinud väärarengute risk: rahvusvahelise rasedusohutuse uuringute konsortsiumi kohortuuring. JAMA psühhiaatria, 75(2), 167–175. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2017.3644
7Osterman, M.J.K., Hamilton, B.E., Martin, J.A., Driscoll, A.K. ja Valenzuela, C.P. (2023). Sünnid: 2021. aasta lõplikud andmed. Riiklikud perekonnaseisuaruanded; 72(1). DOI: https://dx.doi. org/10.15620/cdc: 122047.
Alates 1998. aastast on miljonid vanemad ja täiskasvanud usaldanud ADDitude'i ekspertide juhiseid ja tuge ADHD ja sellega seotud vaimse tervise seisundite paremaks elamiseks. Meie missioon on olla teie usaldusväärne nõustaja, vankumatu mõistmise ja juhendamise allikas teel heaolu poole.
Hankige tasuta väljaanne ja tasuta ADDitude'i e-raamat, lisaks säästate kaanehinnast 42%.
