Ühine otsuste tegemine mõjutab mustanahaliste laste ADHD-ravi
23. märts 2023
Madala sissetulekuga mustanahalised pered otsivad positiivselt oma ADHD-ga lastele suurema tõenäosusega ravimeid aastal avaldatud uue uuringu kohaselt on kogemused ja koostöö tervishoiuteenuste osutajate ja koolidega a Tähelepanuhäirete ajakiri.1
Teadlased analüüsisid andmekogumeid Riiklik laste terviseuuring (NSCH), mis hõlmas 450 kindlustamata või riiklikult kindlustatud mustanahalist ADHD-ga last vanuses 6–17 aastat, kes võtsid ADHD ravimeid. Teadlased analüüsisid andmeid, et kontrollida seitsme teema paikapidavust, mis ilmnesid nende algfaasis intervjuudes ADHD-ga laste madala sissetulekuga mustanahalised hooldajad, kes on värvatud New ambulatoorsest lastekäitumise tervisekliinikust Jersey. Hooldajaid intervjueeriti nende seisukohtade, murede ja nende laste raviotsuste ja ravikogemuste kohta; nende panus aitas kujundada uuringu hüpoteese.
7 hüpoteesi, mis on seotud mustanahaliste laste ADHD ravimitega seotud otsuste tegemisega
Uurijad tuvastasid küsitletud hooldajatelt seitse teemat seoses nende raviotsustega.
- Laste turvalisus ja volatiilsus seotud lapse käitumisega mõjutas raviotsuseid, nagu ka hooldaja süvenemine seotud ADHD-ga lapse eest hoolitsemise pettumuste ja koormustega. Hooldajad uskusid, et ravimid vähendavad nende laste ADHD sümptomeid, nagu impulsiivsus ja tähelepanematus, ning hoiavad nende lapsed ja teised turvalisena.
- Perekeskne hooldus (FCC) ja jagatud otsuste tegemine (SDM) sageli teatati nende hooldajate hulgas, kes tundsid end kaasatuna oma laste raviotsuste tegemisel. Mõned hooldajad tundsid, et arstid kaasasid nad nende lapse ravi puudutavate otsuste tegemisse; teised tundsid end vallandatuna ja uskusid, et arstid peavad neid harimatuks. Hooldajad kirjeldasid ka positiivset (tunnustus koolidele ravivajaduse tuvastamise, ravimite manustamise jms eest) ja negatiivsed (sageli häiritud koolikõnede, arusaam, et lastel on madalam intelligentsus jne) kogemused koolid.
- Hooldaja vaimne tervis — hooldajad ja teised pereliikmed võtsid psühhiaatrilise diagnoosi jaoks tavaliselt ravimeid.
- Ainuvanema staatus olid seotud eneseteatatud "tundega, et olete lapsevanemaks saamise väljakutsetega toimetulemisel üksi ADHD-ga laps, kellel on õigus raviga seotud otsuste tegemisel iseseisvusele kirjutas.
NSCH andmete analüüs kinnitas, et SDM ja FCC mõjutasid hooldajate otsuseid oma lapsi ravida. Teadlased teatasid, et lapsed, kelle hooldajad osalesid aktiivselt raviotsuste tegemise protsessis, kasutasid seda kaks korda tõenäolisemalt ADHD ravim nagu ka need, kes seda ei teinud. Vastupidiselt, tunne, et nad on vallandatud või otsuste tegemisest kõrvale jäetud, muutis hooldajad kartlikuks ja ebakindlaks oma laste ravimivaliku osas.
Mustanahalised lapsed, kes ei saa asjakohast ravi, võivad kogeda tõsiseid tagajärgi nende ADHD sümptomitega seotud käitumisele. "Paljud andmed näitavad, et mustanahalised õpilased paigutatakse koolist vanglasse suurema tõenäosusega kui valged üliõpilased,” ütles Tumaini Rucker Coker, M.D., MBA, pediaatria dotsent ja üldpediaatria juhataja. juures Washingtoni ülikooli meditsiinikool. «Mustanahalisi õpilasi peatatakse ja heidetakse välja kolm korda sagedamini kui valgeid.2 Ja kui õpilased on käitumise tõttu töölt kõrvaldatud või välja arvatud, puutuvad nad järgmisel aastal peaaegu kolm korda tõenäolisemalt kokku alaealiste õigussüsteemiga. 3
Uuring leidis ka seda Mustad lapsed kes varem said erihariduse teenuseid, said rohkem kui kaks korda tõenäolisemalt ravimeid kui need, kes seda kunagi ei saanud. Kuid teadlased ei suutnud kindlaks teha "eriharidusteenuste saamise ja ADHD-ravimite võtmise vahelise seose täpset olemust".
Leiud ei kinnitanud otsest põhjuslikku seost ADHD-ravimite võtmise ja hooldaja vaimse tervise, laste ohutuse ja volatiilsuse või ainsa hooldaja staatuse vahel. Kuid autorid kirjutasid, et "need teemad nõuavad edasist arutelu."
Miks on jagatud otsuste tegemine oluline?
Praegused juhised ADHD raviks lastel keskenduvad käitumisteraapiale ja ravimite juhtimisele; Kuid "mustad lapsed saavad rassipõhiste struktuursete ja hoiakute tõttu oluliselt vähem ravimeid kui valged lapsed," kirjutasid teadlased. 4, 5, 6
"Hoolduse erinevuste piisav käsitlemine algab mõistmisest, miks rassiline ja etniline tasakaalustamatus on oluline, selle ebavõrdsuse juured ja selle tagajärjed üldine tervis ja heaolu, "ütles Coker, kes arutas, kuidas ADHD diagnoosimise ja ravi takistused kliinilisest tasemest süsteemsete teguriteni on ebaproportsionaalsed. mõjutab värvikaid lapsi ja noorukeid esitluses „Võrdlus, mitmekesisus ja ADHD: õiglase ADHD hoolduse saavutamine afroameeriklaste ja ladinakeelsete laste jaoks” kl. a 2021. aasta APSARDi iga-aastane virtuaalne kohtumine.
Järgmised sammud arstidele
Sarah Vinson, M.D., psühhiaatria ja pediaatria kliiniline dotsent Morehouse'i meditsiinikool, pakkus mitmeid näpunäiteid arstidele ADDitude artikkel "ADHD hindamine ja ravi Aafrika-Ameerika lastel: juhendid arstidele.”
- Arstid peaksid püüdlema kultuurilise alandlikkuse poole ja võtma omaks idee, et patsiendi perekond on lapse ja tema olukorra ekspert. „Patsiendi asjatundlikkus on vajaja selle suhte arendamine on kahesuunaline protsess, ”ütles Vinson. "Kliinik õpetab patsienti ja perekonda ADHD kohtaja hooldaja teavitab kliinikut lapse tegelikkusest, väljakutsetest ja ideedest ADHD ja muude neuroloogiliste ja vaimse tervise probleemide kohta.
- Arstid peaksid õppima, kuidas patsiendid ja perekonnad lapsesse suhtuvad ADHD diagnoos, ravimite kasutamise võimalus ja millised vahendid perel on juurdepääsetavad. "Näiteks mõned pered võivad tuua esile raskused, mis on seotud mustanahaliseks olemisega rassistlikus ühiskonnas, ja sellele lisanduvad vaimuhaigused ja ravimid – mõlemad on ikka veel sageli häbimärgistatud,” ütles ta ütles.
- Arstid peavad selgitama, mida ravimid teevad ja mida mitte, et patsiendid ja pereliikmed saaksid teha teadlikke valikuid ja seada realistlikud ootused.
- Arstid peaksid mõistma kindlustuse ja perekonna dünaamikaga seotud probleeme. "Mustanahalised lapsed on suurema tõenäosusega riiklikult kindlustatud, mis tähendab, et saadaolevad ravimvormid on piiratud," ütles Vinson.
- Arstid peaksid vältima ainult pädevuse taotlemist. Vinson selgitas: "Oldes teadlik ajaloolistest ja praegustest teguritest ning neid pidevalt õppides (at kohalikul tasandil ja kaugemal) võivad aidata arstidel Blackiga seotud kogemusi ja probleeme kontekstualiseerida kogukonnad.
- Valged arstid peavad võitlema oma juurdunud eelarvamustega ning uurima sellega kaasnevat kaitsevõimet ja nõrkust, et lahendada suuremaid struktuurseid probleeme.
- Arstid peaksid teadma, millised ressursid on kohalikel koolidel saadaval ja millised on ebavõrdsused juurdepääs koolinõustajate juurde, terapeudid ja psühhohariduslikud testid ravi planeerimisel.
- Arstid peaksid juhinduma arusaamast, et oluline on igasugune sekkumine, mis aitab esmasel hooldajal ja pereüksusel tunda end ära kuulatud ja informeeritud.
Teadlased alates Tähelepanuhäirete ajakiri uuring kordas oma aruandes Vinsoni soovitust. "Arstid peavad tunnistama, et nende teadmiste rakendamine koos FCC ja SDM-iga võib tagada, et kõige haavatavamad lapsed saavad ADHD tõenduspõhist ravi," kirjutasid nad. "Sekkumised peaksid keskenduma õpetajate toetamisele, et nad saaksid teha koostööd ADHD-ga laste madala sissetulekuga mustanahaliste hooldajatega ja arendada partnerlussuhteid koolipiirkondade ja meditsiiniteenuste osutajate vahel, et tagada ADHD-ravi asjakohased suunamised ja parandada haavatavate inimeste juurdepääsu hooldusele populatsioonid."
Uuringul oli mitmeid piiranguid, sealhulgas madala sissetulekuga mustanahaliste laste puhul spetsiifilisuse puudumine ravimitega seotud otsuste tegemisel. ADHD. Teadlased soovitasid, et tulevased uuringud keskenduksid õpetajate ja hooldajate vahelisele suhtlusele see demograafia ja seos medikamentoosse ravi ja eriharidusest lahkumise vahel teenuseid.
Vaadake artiklite allikaid
1Glasofer, A., Dingley, C., Kim, J., Colosimo, R. ja Gordon, H. R. D. (2023). Ravimiotsuste tegemine ADHD-ga mustanahaliste laste madala sissetulekuga peredes: segameetodite uuring. Tähelepanuhäirete ajakiri, 0(0). https://doi.org/10.1177/10870547231158382
2USA Haridusministeeriumi kodanikuõiguste büroo (USDEOCR). (2014). Kodanikuõiguste andmete kogumine, andmete hetktõmmis: koolidistsipliin. Välja otsitud aadressilt https://www2.ed.gov/about/of-fices/list/ocr/docs/crdc-discipline-snapshot.pdf
3Fabelo, T., Thompson, M. D., Plotkin, M., Carmichael, D., Marchbanks, M. P. III ja Booth E. A. (2011). Koolireeglite rikkumine: üleriigiline uuring selle kohta, kuidas koolidistsipliin on seotud õpilaste edu ja alaealiste õigusemõistmise kaasamisega. New York, NY; College Station, TX: osariigi valitsuste nõukogu justiitskeskus; Texase A&M ülikooli avaliku poliitika uurimisinstituut. Välja otsitud aadressilt https://www2.ed.gov/about/of-fices/list/ocr/docs/crdc-discipline-snapshot.pdf
4Bax, A. C., Bard, D. E., Cuff, S. P., McKeown, R. E., Wolraich, M. L. (2019). Rassi/etnilise päritolu ja sotsiaalmajanduslike tegurite seos ning tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häirega laste diagnoosimine ja ravi. Journal of Developmental & Behavioral Pediatrics, 40(2), 81–91. DOI: 10.1097/DBP.0000000000000626
5Danielson, M. L., Bitsko R. H., Ghandour R. M., Holbrook J. R., Kogan M. D., Blumberg S. J. (2018a). Vanemate teatatud ADHD diagnoosimise ja sellega seotud ravi levimus USA laste ja noorukite seas. Ajakiri Clinical Child & Adolescent Psychology, 47, 199–212. https://doi.org/10.1080/15374416.2017.1417860
6Rostain, A. L., Ramsay J. R., Oot R. (2015). Aafrika-Ameerika täiskasvanute vaimse tervise hoolduse kultuuriline taust ja takistused. Journal of Clinical Psychiatry, 76, 279–283. https: 0.4088/JCP.13008co5c
Alates 1998. aastast on miljonid vanemad ja täiskasvanud usaldanud ADDitude'i ekspertide juhiseid ja tuge ADHD ja sellega seotud vaimse tervise seisundite paremaks elamiseks. Meie missioon on olla teie usaldusväärne nõustaja, vankumatu mõistmise ja juhendamise allikas teel heaolu poole.
Hankige tasuta väljaanne ja tasuta ADDitude'i e-raamat, lisaks säästate kaanehinnast 42%.
