Parimad esmavaliku ADHD-ravimid lastele, täiskasvanutele: uuringutulemid
14. august 2018
Uus võrgu meta-analüüs seitsmest ADHD ravimid soovitab seda metüülfenidaat lastel ja noorukitel ning amfetamiinid täiskasvanutel on ADHD kõige tõhusam, esmavalik, lühiajaline ravi. Tulemused avaldati hiljuti Lanceti psühhiaatria.1
Viimase paarikümne aasta jooksul on USA-s märkimisväärselt suurenenud ADHD-ravimite retseptide arv2 ja välismaal.3 Ainuüksi ameeriklased kulutavad 143–266 miljardit dollarit4 igal aastal ADHD ravi ja juhtimise teemal. Ometi on selle ohutus ja tõhusus ADHD ravimid on endiselt vaieldavad ja vanusegruppide vahel esmavaliku ravi osas puuduvad selged juhised. Nendel põhjustel viisid Ühendkuningriigi teadlased läbi süsteemse ülevaate ja võrgus metaanalüüsi 133 topeltpimeda, randomiseeritud, kontrollitud uuringud, mille eesmärk on võrrelda ADHD suukaudse monoteraapia efektiivsust ja talutavust lastel, noorukitel ja täiskasvanud.
Uuringus võrreldi amfetamiinid (sealhulgas lisdexamfetamiin), atomoksetiin, bupropioon, klonidiin, guanfatsiin, metüülfenidaat ja modafiniil üksteisega või platseeboga 12 ravinädala jooksul. Esmased tulemused olid ravimitõhusus (ADHD põhisümptomite raskuse muutus õpetajate ja kliinikute hinnangud) ja talutavus (uuringust lahkunud osalejate osakaal kõrvaltoimete tõttu).
Ravimite efektiivsust vaadati läbi 10 068 lapsel ja noorukil ning 8 131 täiskasvanul; kõrvaltoimeid hinnati 11 018 lapsel ja noorukil ning 5362 täiskasvanul.
Laste ja noorukite puhul olid kõik ravimid platseeboga võrreldes paremad ADHD põhisümptomite osas, mida hindasid arstid. Õpetajate hinnangute järgi olid platseeboga võrreldes paremad ainult metüülfenidaat ja modafiniil.
Täiskasvanute jaoks, välja arvatud modafiniil, hindasid arstid amfetamiine, metüülfenidaati, bupropioonja atomoksetiin kui ADHD sümptomite kontrolli all platseebost parem. Guanafasiini ja klonidiini kohta andmed puudusid.
Üldiselt olid ADHD ravimid lastel ja noorukitel tõhusamad ja paremini talutavad kui täiskasvanutel; selle lahknevuse põhjus pole teada.
Amfetamiinid, metüülfenidaat, atomoksetiin ja modafiniil põhjustasid kaalulanguse lastel, noorukitel ja täiskasvanutel. Amfetamiinid ja atomoksetiin kõrgenenud vererõhk lastel ja noorukitel ning metüülfenidaat tõstis vererõhku täiskasvanutel.
Lõppkokkuvõttes andis metüülfenidaat lastele ja noorukitele parimat sümptomite kontrolli ja kõige vähem kõrvaltoimeid ning täiskasvanutele amfetamiinid parimaid tulemusi. Kuid uuringu kestus piirdus 12 nädalaga ja teadlased rõhutasid, et ADHD-ravimite pikaajalise mõju hindamiseks on vaja rohkem uuringuid. Lisaks võrreldi selles uuringus monoteraapiat platseeboga ja autorid rõhutasid täiendavate hästi läbi mõeldud ravimite võrdlusuuringute vajadust.
„Ravimid võivad olla ADHD-ga inimestele oluliseks vahendiks ja meie uuring näitab, et lühiajaliselt võivad need olla tõhusad ja ohutud ravivõimalused lapsed, noorukid ja täiskasvanud, ”ütles dr Andrea Cipriani Suurbritannia Oxfordi ülikooli psühhiaatria osakonnast ajakirjauudistes vabastama.5 „Keskkonna muudatused - näiteks muudatused, mis on tehtud ADHD mõju vähendamiseks igapäevases elus - ja mittefarmakoloogilisi ravimeetodeid tuleks ADHD ravimisel kõigepealt kaaluda, kuid inimesed, kes vajavad uimastiravi, leidis meie uuring, et metüülfenidaat peaks olema esimene lastele ja noorukitele pakutav ravim ning amfetamiinid peaksid olema esimesed ravimid, mida täiskasvanud. ”
See uuring ei suutnud eristada ADHD ravimite toimet laste (vanuses 5–12 aastat) ja noorukite (vanuses 13–18 aastat) vahel, märkisid PhD Anne Arnett ja Ph. Mark Stein psühhiaatria ja käitumisteaduste keskusest inimese arengu ja puuete teemal Washingtoni ülikool Seattle'is, kaasnevas toimetuses.6 „Võrgu metaanalüüs ei suutnud lahendada ADHD-ravi peamist väljakutset, milleks on katkestamise kõrge määr, mis ilmneb umbes puberteet vaatamata puude jätkumisele ja isegi suurenenud raskusele selles vanuses, ”nentisid nad.
Kolm peamist ADHD-ga inimeste poolt küsitavat küsimust on see, kas alustada ravimit ja kui jah, siis milline ja kui kaua. Ehkki käesolev uuring annab vähe andmeid või pole üldse andmeid selle kohta, kui kaua ADHD-ravimit kasutada, kui see sisaldab „üldist lühiajalise ravimite kasutamise toetamine [ja annab] põhijooned esmavaliku ravimite kohta vanuse põhjal, ”märkis Drs. Arnett ja Stein.
1Cortese S, Adamo N, Del Giovane C jt. Laste, noorukite ja täiskasvanute tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häirete ravimite võrreldav efektiivsus ja talutavus: süstemaatiline ülevaade ja võrgustiku metaanalüüs. Lanceti psühhiaatria. 2018 7. august. doi: 10.1016 / S2215-0366 (18) 30269-4
2Chai G, Governale L, McMahon AW, Trinidad JP, Staffa J, Murphy D. USA laste ambulatoorsete retseptiravimite tarbimise suundumused aastatel 2002-2010.Pediaatria. 2012 juuli; 130(1):23-31. doi: 10.1542 / peds.2011-2879
3Renoux C, Shin JY, Dell’Aniello S, Fergusson E, Suissa S. Tähelepanupuudulikkusega hüperaktiivsushäirega ravimite (ADHD) suundumuste väljakirjutamine Ühendkuningriigi esmatasandi arstiabis aastatel 1995-2015. Br J Clin Pharmacol. 2016 sept; 82(3):858-868. https://doi.org/10.1111/bcp.13000
4Doshi JA, Hodgkins P, Kahle J jt. Laste ja täiskasvanute tähelepanupuudulikkuse / hüperaktiivsuse häirete majanduslik mõju Ameerika Ühendriikides. J Am Acad Laste noorukite psühhiaatria. 2012 oktoober; 51 (10): 990-1002.e2. doi: 10.1016 / j.jaac.2012.07.008
5Lancet. ADHD-ravimid: Kõigist olemasolevatest ravimitest peaks laste lühiajalise ravi esimene võimalus olema metüülfenidaat. Teaduspäev. Avaldatud 7. augustil 2018. Sissepääs 9. augustil 2018.
6Arnett A, Stein M. ADHD ravivalikute täpsustamine.Lanceti psühhiaatria. 2018 7. august. doi: 10.1016 / S2215-0366 (18) 30295-5
Uuendatud 15. augustil 2018
Alates 1998. aastast on miljonid vanemad ja täiskasvanud usaldanud ADDitude'i ekspertide juhiseid ja tuge ADHD ja sellega seotud vaimse tervise seisundite paremaks elamiseks. Meie missioon on olla teie usaldusväärne nõustaja, vankumatu mõistmise ja juhendamise allikas tervise poole.
Hankige tasuta väljaanne ja tasuta ADDitude e-raamat ning säästke kattehinnast 42%.
