Kas ADHD ravimid võivad parandada mälu, keskendumist ja organisatsiooni menopausis naistel? Uurimus ütleb jah
Üllatav asi juhtus, kui hindasin teismelisi ADHD suhtes. Ükshaaval pöördusid minu patsientide emad minu poole seoses vanuselise hindamisskaalaga, mille olin välja töötanud nende noorukite sümptomite hindamiseks. Küsimustik, milles küsiti mitmesuguseid ADHD -ga seotud igapäevaelu probleeme ja paluti nii patsientidel kui ka nende hooldajatel hinnata iga probleemi skaalal 0 kuni 3. See lõi närvi - aga mitte nii, nagu ma ootasin.
"Mul ei olnud kunagi selliseid probleeme, kui ma suureks kasvasin või koolis käisin, kuid viimastel aastatel on mul olnud üha rohkem probleeme paljude selles loendis olevate üksustega, ”rääkisid emad mulle seoses töömälu, organiseerimise, keskendumise ja probleemidega tähelepanu. "See hirmutab mind! See paneb mind mõtlema, kas mul oli kogu aeg ADHD ega teadnud seda. Veelgi enam, ma muretsen, et need muutused võivad olla Alzheimeri tõve esimesed tunnused. ”
Enamik neist emadest olid hästi haritud ja edukad erinevates ettevõtetes või ametites. Nad olid ka umbes 45–55 -aastased, tüüpiline vanus menopaus.
Uurige menopausi ja dopamiini koosmõju
Seda nähtust uurima hakates meenus mulle, et östrogeen on üks peamisi dopamiini modulaatoreid naiste ajus. Ma hakkasin mõtlema, kas menopausi ajal esinev östrogeeni loomulik vähenemine võib olla seotud mõne ADHD-sarnase probleemiga, millest mõned neist emadest teatasid.
Pidasin nõu dr C. Neill Epperson, mu kolleeg, kui me mõlemad õpetasime Yale; ta on psühhiaater, kes on spetsialiseerunud naiste probleemidega seotud uuringutele. Ta soovitas mulle, et mitmetes uuringutes on teatatud, et paljud naised teatavad kognitiivsete funktsioonide halvenemisest keskeas, eriti lühiajaline mälu, tähelepanu säilitamine ja tööülesannete aktiveerimine/korraldamine.
[Hankige see tasuta allalaadimine: keskenduge oma ADHD ajule 5 kasuliku häkkimisega]
Need arutelud viisid meie koostööni kolmes uurimuses, mis käsitlevad menopausis naiste kognitiivseid probleeme, kellel neid ei olnud ADHD kuid tal oli kognitiivseid probleeme ADHD-sarnaste sümptomitega, mis ilmnesid menopausi ajal. Me olime uudishimulikud, kas ADHD raviks kasutatavad ravimid võivad olla kasulikud menopausis naistele, kes kannatavad ADHD-sarnaste sümptomite ilmnemise keskel. Nende uuringute tulemused avaldati 2011. aastal meditsiiniajakirjade eelretsenseeritud meditsiiniajakirjades1, 20152ja 20173, kuid selle uuringu tulemusi pole veel laialdaselt tunnustatud.
Kõigis neis kolmes uuringus kasutati minu standardse pruuni tähelepanupuudulikkuse skaala (BADDS) täiskasvanute versiooni, mida oli testitud mitte ainult inimeste hindamiseks ADHD suhtes, aga ka mitmete erinevate välja töötatud ja raviks heaks kiidetud ravimite tõhususe testimiseks ADHD.
Sihtasutus täitevfunktsioonides
Allpool on diagramm, mis illustreerib mudelit, millel pruuni tähelepanupuudulikkuse reitinguskaala ja selle hilisem järeltulija, BEFARS (BEFARS) põhinevad.
Kaalud BADDS ja BEFARS põhinevad mudelil, mille kohaselt ADHD ei ole lihtne käitumisprobleem, kuid keerulise probleemina aju enesejuhtimissüsteemi arendamisel ja toimimisel, selle täidesaatvad funktsioonid. See mudel näeb ADHD -d probleemina, mis on tavaliselt pärilik ja areneb tavaliselt välja lapsepõlves, kuigi mõne jaoks ei tunnistata seda enne, kui inimene saabub teismelisteks või hiljem. Selle mudeli kohta leiate lisateavet minu saidilt veebisait.
[Loe: Täiskasvanute ADHD Mind: Executive Function Connections]
Menopausi uurimise protokoll
Dr Eppersoni meeskonna esimene uuring hõlmas 15 tervet naist, keda hinnati kinnitamaks, et neil ei ole ADHD -d. Kõik kaebasid mälu- ja tähelepanuprobleemide pärast, mis olid alanud keskeas pärast igakuiste menstruatsioonide lõppemist. Pärast BADDS skaala algtaseme manustamist osales iga naine ristkatses, kus teda raviti kuus nädalat mittestimuleeriv ravimeid atomoksetiin (ATX) või platseeboga, millele järgnes neljanädalane pesemisperiood ja kuuenädalane katse, kumb neist kahest ravist ei olnud varem antud.
Pärast iga ravifaasi manustati BADDS uuesti. Naised ega teadlased ei teadnud enne uuringu lõppu, kes said ravimeid või platseebot.
BADDS -i tulemused näitasid, et ravi ATX -ga parandas oluliselt töömälu skoori; fookusnäitajad näitasid BADDS -i paranemist, kui naised kasutasid ka ATX -i. Naistel, kes said platseebot, selliseid paranemisi ei leitud.
Selle seeria teises uuringus osales 32 tervet naist vanuses 45 kuni 60 aastat, kes teatasid BADDS-iga mõõdetud täidesaatva funktsiooni sümptomite tekkimisest keskeas. Kõigil naistel oli vähemalt 12 viimase kuu jooksul olnud ebaregulaarne menstruaaltsükkel ja vähemalt 3 kuud ei olnud menstruatsiooni. Kellelgi pole olnud ADHD -d. Neid naisi raviti 4 nädala jooksul stimuleeriva ravimiga lisdeksamfetamiiniga (s.t. Vyvanse), pesemisperiood ja neli nädalat platseeboga; ravimid ja platseeboravi olid juhuslikus järjestuses.
Tulemused näitasid, et LDX annustes 20 kuni 60 mg päevas parandas oluliselt BADDS -i üldskoori ja alamkaala skoori seotud organisatsiooni ja töömotivatsiooni, keskendumise ja tähelepanu, pingutuste ja töötlemiskiirusega ning töömälu ja juurdepääsuga tagasikutsumine. LDX parandas ka lühiajalise töömälu objektiivset mõõdet tervete menopausis naiste valimis. LDX -i kasutanud naised teatasid une kvaliteedi paranemisest palju rohkem kui platseebot saanud naised.
Neuropildi kasutamine leidude kinnitamiseks
See oli esimene uuring, mis tõestas, et stimuleerivaid ravimeid saab hästi taluda ja parandada tervete inimeste täidesaatvaid funktsioone menopausijärgsed naised, kellel ei ole ADHD -d ja kes teatavad subjektiivsest täitevfunktsioonide langusest, mis oli nende jaoks enneolematu menopaus.
Nendest tulemustest innustatuna viis meeskond läbi kolmanda uuringu, milles kasutati neuropilt uurida LDX mõju aju toimimisele 14 naisel, kellel ei olnud ADHD -d, kuid teatasid kognitiivsest raskused töömälu, organiseerimise, keskendumise ja tähelepanuga, mis olid alanud nende menopausi ajal üleminek.
Uuringus kasutati mitmeliigilist neuropildistamist, et testida hüpoteesi, et LDX on seotud suurenemisega dopamiinergiliste ahelate aktiveerimist ja vähendaks glutamaati aju piirkondades, mis on sageli kahjustatud ADHD. Teadlased ennustasid, et LDX suurendab aju aktiveerimist töömälu ülesande täitmise ajal ja vähendab glutamaadi ja glutamiini taset prefrontaalse ajukoore teatud osades puhkeolekus.
Selles kolmandas uuringus osales 14 naist vanuses 45 kuni 60 aastat, kes teatasid menopausi ajal alanud täidesaatva funktsiooni raskustest. Kõik olid viie aasta jooksul pärast viimast menstruatsiooni. Igaüht testiti BADDS skaalaga alguspunktis ja pärast 4-nädalast LDX-i uuringut ja 4-nädalast uuringut platseebot, mille käigus teadlased ja naised olid kõik pimestatud, kes tarvitas ravimeid või platseebo.
Tulemused näitasid, et LDX parandas oluliselt BADDS -i skoori ja keskendumise, pingutuste, emotsioonide ja mälu alamkaale. Nagu ennustati, näitasid neuropildistamise andmed, et LDX aktiveeris täitevvõrgud teatud ajupiirkondades. Need andmed näitasid ka seda, et LDX -i mõju konkreetsetele ajupiirkondadele seostati BADDS -i skoori paranemisega üldiselt ning BADDS -i skooridega aktiveerimise ja erksuse/pingutuse osas. Kujutiseandmed näitasid, et aju aktiveerimise paranemine oli LDX -ravi ajal oluliselt suurem kui platseebo kasutamisel.
Menopausi uurimise tagajärjed
Tuleb märkida, et need uuringud ei väida, et kaasatud naistel oli ADHD või arenes ADHD menopausi ajal. Kõiki osalejaid uuriti hoolikalt, veendumaks, et nad ei vastanud ADHD diagnostikakriteeriumidele enne uuringut ega vastanud neile kriteeriumidele menopausi ajal ega pärast seda.
Need uuringud näitasid, et mõned naised teatavad, et mõned ADHD-ga sarnased täidesaatvad funktsioonid on keskeas sümptomid menopausi ajal ja/või menopausijärgses toimimises ning need sümptomid võivad reageerida raviga ravimid, mis on heaks kiidetud ADHD raviks, täpsemalt ATX ja LDX. Nendes uuringutes oli ravivastus pärast LDX -ravi tugevam kui pärast ATX -ravi.
Need kolm uuringut ei anna teavet selle kohta, miks mõnedel naistel esineb neid kognitiivseid häireid menopausi ajal, samas kui teistel naistel selliseid raskusi ei esine. Kuid uuringud annavad tõendeid selle kohta, et mõnede naiste puhul, keda kognitiivsed mõjud mõjutavad neis uuringutes kirjeldatud kahjustuste korral on tõendeid, et ADHD raviks kasutatavad ravimid võivad olla abivalmis.
Üksikasjalikumat teavet ADHD raviks heaks kiidetud ravimite valimise, määramise ja jälgimise kohta leiate minu raamatust, Väljaspool kasti: ADHD ümbermõtestamine lastel ja täiskasvanutel-praktiline juhend, välja andnud American Psychiatric Publishing.
Menopaus, mälu ja ADHD ravimid: järgmised sammud
- Tasuta allalaadimine: 6 viisi fookuse säilitamiseks (kui teie aju ütleb "ei!")
- Loe: Kas see on ADHD või menopaus?
- Loe: Vananeva ADHD aju sees
TOETUSLISA
Täname, et lugesite ADDitude'i. Et toetada meie ülesannet pakkuda ADHD haridust ja tuge, palun kaaluge tellimist. Teie lugejaskond ja tugi aitavad muuta meie sisu ja teavitamise võimalikuks. Aitäh.
Allikad
1Epperson, C. N., Pittman, B., Czarkowski, K. A., Bradley, J., Quinlan, D. M., & Brown, T. E. (2011). Atomoksetiini mõju subjektiivsele tähelepanule ja mäluhäiretele perimenopausis ja postmenopausis naistel. Menopaus (New York, NY), 18 (5), 542–548. https://doi.org/10.1097/gme.0b013e3181fcafd6
2Epperson, C. N., Shanmugan, S., Kim, D. R., Mathews, S., Czarkowski, K. A., Bradley, J., Appleby, D. H., Iannelli, C., Sammel, M. D., & Brown, T. E. (2015). Uued täidesaatva funktsiooni raskused menopausi ajal: lisdeksamfetamiini võimalik roll. Psühhofarmakoloogia, 232 (16), 3091–3100. https://doi.org/10.1007/s00213-015-3953-7
3Shanmugan, S., Loughead, J., Nanga, R. P., Elliott, M., Hariharan, H., Appleby, D., Kim, D., Ruparel, K., Reddy, R., Brown, T. E., & Epperson, C. N. (2017). Lisdeksamfetamiini mõju täitevvõimu aktiveerimisele ja neurokeemiale menopausis naistel, kellel on täidesaatva funktsiooni funktsioonid. Neuropsühhofarmakoloogia: Ameerika Neuropsühhofarmakoloogia Kolledži ametlik väljaanne, 42 (2), 437–445. https://doi.org/10.1038/npp.2016.162
