Mis on keeruline ADHD? Sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Mis on kompleksne ADHD?

Mõiste "keeruline ADHD" peegeldab arengut meie arusaamas seisundist, selle ulatusest ja selle ühine esinemine ühe või mitme psühhiaatrilise, õppiva või muu neurodevelopmentaliga häired.

Uuringud kinnitavad, et tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire (ADHD või ADD) esineb sageli koos teiste tingimustega. Tegelikult võime öelda, et see on pigem reegel kui erand. Tervelt 80% ADHD-ga täiskasvanutest on vähemalt üks samaaegselt esinev psühhiaatriline häire¹, samal ajal kui ligikaudu 60% ADHD-ga lastest on vähemalt üks kaasnev haigus².

Sage ADHD-ga samaaegselt esinevad seisundid hulka kuuluvad:

• ärevus
• tikid
• opositsiooniline trotslik häire (KUMMALINE)
• Õpiraskused
• meeleoluhäired, sealhulgas bipolaarne häire
• ainete tarvitamise häired

Lisaks kaasuvate haiguste edastamisele kirjeldab termin ADHD kompleks ka seisundi heterogeensust ja mitmesuguseid tegureid, mis võivad selle esinemist mõjutada. See kajastab ka ADHD teadaolevat mõju toimimisele paljudes eluvaldkondades, eriti kui sümptomeid ei ravita piisavalt.

Samaaegselt esinevate seisundite olemasolu segab peaaegu alati ADHD diagnoosi, ravi ja prognoosi. ADHD ja kaasnevad haigused võivad mõjutada ka üksteise esinemist ja tõsidust, mis võib raskendada sümptomite avastamist ja ravi ning halvendada üldist elukvaliteeti. (Tõsiseid tulemusi seostatakse ka kaasuvate haigustega. Ühe uuringu kohaselt suureneb suremuse risk - ADHD-ga inimestel juba kõrgenenud - oluliselt koos psühhiaatriliste kaasuvate haiguste arvuga³.) Kõigil neil põhjustel on ADHD “keerukuse” äratundmine kliiniliselt väga oluline.

[Hankige see tasuta ressurss: 9 ADHD-ga seotud tingimust]

Kompleksne ADHD: terminoloogia taust

Meditsiinikogukond on pikka aega tunnistanud ADHD-ga patsientide kõrgetasemeliste haiguste esinemissagedust. Kutseühingute hiljutised ADHD diagnoosimis- ja ravijuhiste värskendused rõhutavad siiski ADHD-ga samaaegsete seisundite kaalumise olulisust:

• 2019: The Ameerika Pediaatriaakadeemia (AAP) soovitab oma ajakohastatud suunistes ADHD diagnoosimiseks, hindamiseks ja raviks lastel ja noorukitel kaasuvate haiguste diagnoosimiseks koolitatud arstid alustavad selliste haiguste ravi või suunavad patsiente kogemusteta spetsialistid.
• 2020: The Arendava ja Käitumusliku Pediaatria Selts (SDBP), täiendamaks AAP uuendatud suuniseid, avaldab oma suunised kompleksse ADHD-ga laste ja noorukite hindamiseks ja raviks. Need juhised soovitavad koolitatud arstidel hinnata ja töötada välja kompleksse ADHD multimodaalsed raviplaanid.

Keerulise ADHD mõistmine

ADHD kaasnevad haigused muutuvad vanusega

Kuigi ADHD on seotud erinevate samaaegsete seisunditega, kaasuvate haiguste esinemissagedus kipub indiviidi vananedes muutuma. Näiteks:

Lastel

• Käitumis- ja käitumisprobleemid, näiteks ODD ja käitumishäire, esinevad umbes pooltel ADHD-ga lastest²ja ei ole ADHD-ga täiskasvanutel nii levinud.

Täiskasvanutel

• Ärevus tekib koos täiskasvanud ADHD-ga peaaegu poole ajast. (ADHD-ga lastel on määr madalam).⁴
• Aine kasutamise häire (SUD) - umbes 25% noorukitest ja 50% täiskasvanutest on kaasuvate haiguste oht uimastite kuritarvitamine ADHD-ga⁵.

[Loe: ADHD kaasuvus - ülevaade kahest diagnoosist]

Mis seletab ADHD kaasuvuse määra?

Arvatakse, et ADHD ja kaasuvate haiguste samaaegne esinemine tuleneb osaliselt neuropsühholoogilistest düsfunktsioonidest⁶.

ADHD heterogeenne esitus ning ADHD-ga seotud ajuosad võivad selgitada, miks kaasnevad haigused pole mitte ainult sagedased, vaid ka ulatuslikud.

Prefrontaalne ajukoor (PFC), mis reguleerib tähelepanu, käitumist ja impulsiivsust, on ADHD neuroloogilistes alustes silmatorkav. Kuid mitte kõiki PFC osi - või aju närvivõrke - see ei mõjuta samal viisil, mis selgitab, miks ADHD võib inimeselt inimesele nii erinev olla.

ADHD sümptomite esitamise mitmekesisus ja indiviidiga seotud funktsioonid koos märkimisväärsetega dubleerimine koos esinevate seisundite sümptomitega on viinud eksperdid ADHD kui spektri kontseptualiseerimisele häire¹.

Kompleksne ADHD: diagnoos

Kompleksse ADHD diagnoosimine algab patsiendi kohtumise kinnitamisest DSM-5 ainuüksi ADHD kriteeriumid. ADHD-ga lastel on diagnoosi saamiseks vaja näidata vähemalt kuut tähelepanematuse ja / või hüperaktiivsuse ja impulsiivsuse sümptomit. Täiskasvanutel on vaja ainult viit sümptomit. Lisateave DSM-5 sümptomid ja täielikud diagnostilised kriteeriumid siin: Mis on ADHD ja kuidas seda diagnoositakse?

ADHD põhjaliku hindamise läbiviimine on mitmeastmeline protsess, mis võib hõlmata diagnostilise hinnangu kasutamist skaalad nagu ADHD hinnanguskaala-5, Vanderbilti vanemad ja õpetaja ning vanemate reiting Conneritel Kaal.

Isegi kui patsiendil ilmnevad ADHD sümptomid, peaksid arstid hindamise osana siiski välistama alternatiivsed selgitused. Näiteks patsiendi kodukeskkonna ja -olude muutused võivad mõjutada sümptomite raskust ja esinemist.

Sõltumata sellest, kas ADHD diagnoos on kindlaks tehtud, peaksid arstid hindama kaasuvaid haigusi. Diagnoosi saanud arst, kui tal on selleks kogemusi, võib hinnata ka muid seisundeid. Vastasel juhul peaksid nad patsiendi suunama vastava ala spetsialisti juurde.

Nagu ADHD puhul, võivad kliinikud kaasuvaid haigusi hinnata, kasutades diagnostilisi hinnanguskaalasid, näiteks patsiendi tervise küsimustik, meeleoluhäire küsimustik ja sotsiaalse reageerimise skaala-2.

Kuigi kompleksset ADHD-d määratletakse üldjuhul kui samaaegselt esinevat seisundit, märgib SDBP, et keerulise ADHD määratleb üks järgmistest:

• Kahtluse olemasolu: samaaegsed häired ja komplitseerivad tegurid; neurodevelopmental häired; spetsiifilised õpihäired; vaimse tervise häired; meditsiinilised seisundid; geneetilised häired; keerulised psühhosotsiaalsed tegurid; ja / või funktsionaalsed häired
• Esmatasandi arstide diagnostiline ebakindlus
• Puudulik ravivastus
• Patsient on sümptomite esmasel ilmnemisel noorem kui 4 või vanem kui 12 aastat

Kompleksne ADHD: ravi

Keerulise ADHD käsitlemisel on aktsepteeritud lähenemisviis kaasuvate haiguste ravimiseks kõigepealt ainult siis, kui need on rasked, ja kõigil muudel juhtudel ravida ADHD-d ja kaasuvaid haigusi samaaegselt. See muudab keeruka ADHD ravimise delikaatseks tasakaalustuseks - üht (teist) ei saa eirata. ADHD ravi võib lahendada ja parandada samaaegseid seisundeid. Kaasnevad haigused võivad vajada ka eraldi ravi. Samuti on tõsi, et ainult ühe seisundi ravimine võib teisi halvendada.

See ajakohastatud paradigma erineb varem aktsepteeritud lähenemisviisist kõigepealt kaasuvate haiguste ja seejärel ADHD ravimisel.

Ravimisel ADHD sümptomid keerulise ADHD-ga isikul peaks järgima multimodaalset lähenemist, mis võib hõlmata järgmist:

• Farmakoteraapia: Stimulaatorid on ADHD ravimiseks esimese rea ravimid, millele järgneb mittestimulandidvõi mõnikord mõlema kombinatsioon.
• Psühhoteraapia (üksikisik, paarid ja / või perekond) võivad aidata ka olemasolevaid tingimusi hallata
• ADHD ja täidesaatva funktsiooni juhendamine
• Käitumuslik vanemate koolitus (ADHD-ga lastele)
• Akadeemilised ja / või töökohad
• Üksikisiku ja pere toetus
• Tervislikud harjumused - toitumine, uni ja liikumine

Kliinikud peaksid tegema koostööd patsientidega, et teha kindlaks unikaalsed kahjustuse ja raskustega piirkonnad ning kohandada ravi vastavalt sellele. Ravi alguses peavad patsiendid loetlema eesmärgid ja sümptomid, mille parandamiseks eesmärk on. Aja jooksul peaks patsient märkima (võib-olla kasutades skaalamudelit), kui lähedale (või kaugele) ta on iga sümptomiga liikunud.

Kompleksne ADHD: järgmised sammud

• Hankige vastuseid: Proovige ADDitude'i terviklikku sümptomite kontrollijat
• Küsimused ja vastused: Kaasnevate kaalutluste käsitlemine ADHD kõrval
• Loe: Kas see on lihtsalt ADHD? Kaasnevad haigused, mis avavad täpse vaimse tervise diagnoosi

---

Selle artikli sisu saadi ADDitude'i eksperdi veebiseminarilt Kompleksne ADHD: uus lähenemine kaasuvate haiguste mõistmisele, diagnoosimisele ja ravile kontserdis [podcast-episood nr 360] Theresa Cerulli, MD, mis oli otseülekanne 23. juunil 2021.

TOETUSLISAKS
Täname, et lugesite ADDitude'i. Et toetada meie missiooni pakkuda ADHD haridust ja tuge, palun kaaluge tellimist. Teie lugejaskond ja tugi aitavad meie sisu ja teavitustegevust võimalikuks muuta. Aitäh.

Allikad

¹ Katzman, M. A., Bilkey, T. S., Chokka, P. R., Fallu, A. ja Klassen, L. J. (2017). Täiskasvanud ADHD ja kaasnevad haigused: dimensioonilise lähenemise kliinilised tagajärjed. BMC psühhiaatria, 17 (1), 302. https://doi.org/10.1186/s12888-017-1463-3

² Melissa L. Danielson, Rebecca H. Bitsko, Reem M. Ghandour, Joseph R. Holbrook, Michael D. Kogan ja Stephen J. Blumberg. (Jaan. 24, 2018). Vanemate teatatud ADHD diagnoosi ja sellega seotud ravi levimus USA laste ja noorukite seas, 2016. Journal of Clinical Child & Adolescent Psychology, 47: 2, 199-212, DOI: 10.1080 / 15374416.2017.1417860. Välja otsitud andmebaasist: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5834391/pdf/nihms937906.pdf

³ Sun S, Kuja-Halkola R, Faraone SV jt. (2019). Psühhiaatrilise kaasuva haiguse seos enneaegse surma riskiga tähelepanupuudulikkuse / hüperaktiivsuse häirega laste ja täiskasvanute seas. JAMA psühhiaatria, 76 (11): 1141–1149. doi: 10.1001 / jamapsychiatry.2019.1944

⁴ ADHD juhtimine esmatasandi arstide kaasuva ärevusega lastel, noorukitel ja täiskasvanutel. (2007). Esmatasandi arstiabi kaaslane Journal of Clinical Psychiatry, 9 (2), 129–138.

⁵ Wilens, T. E. ja Morrison, N. R. (2012). Ainete kasutamise häired ADHD-ga noorukitel ja täiskasvanutel: keskenduge ravile. Neuropsühhiaatria, 2 (4), 301–312. https://doi.org/10.2217/npy.12.39

⁶ Rommelse, N.N.J., Altink, M.E., Fliers, E.A. jt. (2009). Kaasnevad probleemid ADHD-s: seostumise aste, jagatud endofenotüübid ja eraldi alamtüüpide moodustumine. Mõju tulevasele DSM-ile. J Abnorm Child Psychol, 37, 793–804. https://doi.org/10.1007/s10802-009-9312-6

Uuendatud 14. juulil 2021