Autismi ja ärevuse mõistmine ja juhtimine täiskasvanutel

Autismi ja ärevuse ühendus

Autismispektri häiret iseloomustavad üldiselt sotsiaalsed ja suhtlemisraskused ning korduv käitumine. ASD rasked vormid diagnoositakse sageli lapse kahel esimesel eluaastal, kuid hästitoimivaid isikuid ei pruugi diagnoosida alles hilisemas elus. Suure funktsioneerimisega autismiga täiskasvanutel võib olla vaid kergeid väljakutseid, mida mõnikord peetakse tähelepanu puudulikkuse hüperaktiivsuse häire sümptomiteks (ADHD või ADD)¹; teistel võivad olla raskemad sümptomid, näiteks halvenenud kõnekeel. Ükski kaks ASD-ga inimest ei koge sama käitumist samal viisil.

Ehkki ärevust ei peeta autismi põhitunnuseks, generaliseerunud ärevushäire on kõige levinum kaasuv haigus, mida leitakse täiskasvanud autismiga. A hiljutine uuring leidis, et ärevushäireid diagnoositakse enam kui 20% -l autismispektri häirega (ASD) täiskasvanutest, võrreldes vaid 8,7% -ga neurotüüpilistest täiskasvanutest. Ärevuse psühhosotsiaalseteks sümptomiteks võivad olla magamisraskused, obsessiivne mõtlemine ja keskendumisraskused. Füüsilised sümptomid võivad ulatuda maoärritusest kuni südamepekslemise või pearingluseni.

Ärevuse äratundmine ja ravi ASD-ga inimestel on eriti oluline, kuna see võib suuresti mõjutada autismi põhiaspekte, nimelt korduvat käitumist ja sotsiaalset eemaldumist. Ärevus raskendab autismi spektris elavate inimeste elu, eriti kui liikuda sotsiaalses maailmas. See võib segada tööpraktikat ja iseseisvat elu.

Ravimata kaasnev ärevus on ASD-ga inimestel olnud seotud depressiooni, agressiooni ja enesevigastamisega. Susan G. Gilroy, filmi kaasdirektor Kirdekaare autismi tugikeskus ütles Massachusetts: "On olemas raske ärevusega arenguhäiretega inimesi, kes elavad väga piiratud elu, kuna nad ei saa vajalikku abi."²

Komorbiidsete ärevushäirete tuvastamise ja ravimise parem mõistmine võib parandada täiskasvanud inimeste elukvaliteeti autism ja ärevus.

Kuidas ärevushäireid autismiga täiskasvanutel ära tunda?

Ärevuse olemasolu tunnistamine ASD-ga patsientidel on väljakutse, kuna sümptomatoloogia kattub ja sümptomid on muutunud. Näiteks ei pruugi minimaalselt verbaalsed patsiendid olla võimelised väljendama oma sisemist olekut ja demonstreerima ärevust häiriva käitumise kaudu. Teised patsiendid võivad olla verbaalselt vabad, kuid näevad vaeva, et oma emotsioone mõista ja väljendada.

[Kas mul on autismi spektrihäireid? Tehke see test, et teada saada]

Nendel ja muudel põhjustel ei pruugi ärevuse diagnoosimiseks kasutatavad küsimustikud ASD-ga inimeste puhul töötada. Meditsiiniteenuste osutajad peaksid selle asemel otsima füüsilisi ärevuse tunnuseid, nagu värinad, rahutus, higistamine, kehavalud ja uneprobleemid.³ Pereliikmetele võib esitada ka küsimusi, et näha, kas nad märkavad ärevuse tunnused.

Ameerika ärevus- ja depressiooniliit⁴ selgitab, kuidas ärevushäired võivad sõltuvalt patsiendist erinevalt esineda ja millised on tema keskkonna nõudmised:

• Konkreetne foobia, nimelt võib tekkida intensiivne irratsionaalne hirm millegi ees, mis kujutab tegelikku ohtu vähe või üldse mitte ASD alguses, näiteks sensoorse stimulatsiooni (nt valju) reageerimise suhtes keskkond; spetsiifiliste foobiatega kaasnevad nendel patsientidel tavaliselt väga ebaharilikud stiimulid (nt reklaamihäired, õhupallide hüppamine, vaakum) puhastusvahendid, tualettruumi loputamine, alarmid koolis), kuid võivad tekitada ka hirme (nt pime, putukad, nõelad), mis on omased arenev noorus.
• Obsessiiv-kompulsiivne häire, mida iseloomustavad soovimatud ja pealetükkivad mõtted ning sellest tulenev sundkäitumine, on sageli ASD-ga kaasnev kaasnevus. Komorbiidide tuvastamine OCD nendel patsientidel on oluline, sest kuigi tegelemine korduva käitumisega on ASD-le tüüpiline ei ole seotud hädaolukorraga, toimetuleku mehhanismina tehakse sundusi leevendamiseks ärevus.
• Sotsiaalne ärevus võib areneda sotsiaalse suhtluse halvenemise otsese tagajärjena, eriti kui patsient on hästi töötav ja teadlik oma sotsiaalsest ebakompetentsusest. Sotsiaalne ärevus, mida defineeritakse kui tugevat ärevust või hirmu saada negatiivset hinnangut sotsiaalses või sooritussituatsioonis, viib omakorda sotsiaalsete olukordade vältimiseni, piirates seetõttu patsiendi võimalusi sotsiaalsete oskuste harjutamiseks ning võib eelsoodumuseks olla eakaaslaste ja isegi ebasoodne reaktsioon kiusamine.
• Eraldamise ärevus võib tuleneda sotsiaalsest puudest, mis võib innustada vanemaid ülikaitsvatesse reaktsioonidesse, mis omakorda võib tugevdada vältivat käitumist; eraldumise ärevus võib tekkida siis, kui patsient peab kinnituskujudest eralduma.

[Tehke see sümptomite test üldise ärevushäire jaoks]

Autismi ja ärevuse juhtimine ravimitega

Kuna ärevus on selge häire, saab seda ravida ASD teistest domeenidest eraldi. Üldise elanikkonna ärevuse raviks kasutatakse antidepressante, ärevusvastaseid ravimeid ja beetablokaatoreid. Vähesed uuringud on tehtud selle kohta, kas need ravimid on ASD-ga täiskasvanutel võrdselt efektiivsed. Väike uuring⁵ Cochrane'i koostööst leidis, et ravim Luvox võib aidata obsessiiv-kompulsiivset käitumist täiskasvanutel, kellel on autism, ja fluoksetiini (Prozac) võib samuti aidata ärevuse korral. Jõuti järeldusele, et neid ravimeid tuleks OCD ja ärevuse raviks ASD-ga täiskasvanutel kasutada igal üksikjuhul eraldi.

Muud uuringud⁶ fluoksetiinravi täiskasvanutel ja ASD-ga lastel näitas korduva käitumise paranemist, kuid kontrollitud uuring näitas, et tsitalopraam ei töötanud korduva käitumise vähendamisel teisiti kui platseebo. Samuti oli mõnel patsiendil negatiivne käitumuslik mõju, näiteks hüperaktiivsus, impulsiivsus ja unetus. Meditsiinitöötajad peaksid meeles pidama, et ASD-ga patsiendid võivad olla väikeste ravimiannuste suhtes tundlikud. Nendel täiskasvanutel on ravivastuses ja ravimite kõrvaltoimetes märkimisväärsed erinevused.

Autismi ja ärevuse juhtimine teraapia abil

Ravimisel ASD täiskasvanutel, ravimid üksi ei kahjusta tõenäoliselt murettekitavaid sümptomeid. Muud sekkumised on tavaliselt vajalikud ja need võivad hõlmata oskuste koolitamist, keskkonnamuutusi, käitumisvõtteid ja sensoorsete sisendite kasutamist.

Kognitiivne käitumisteraapia (CBT) ravib tõhusalt ärevushäireid ja OCD-d ASD-ga noortel, eriti hästi funktsioneerivatel ja piisavate verbaalsete oskustega inimestel. CBT keskendub selle muutmisele, kuidas inimene tõlgendab olukorda, vähendades negatiivseid tundeid ja ebatervislikke reaktsioone. AST-ga ärevuse CBT hõlmab järgmist:

• õppimine eristama kasulikku ja kasulikku ärevust
• õppimine ärevaid mõtteid tuvastama ja täidesaatvaid funktsioone parandama
• järk-järguline kokkupuude kardetud stiimulitega
• sekkumised vanematega
• teistega suhtlemise parandamiseks vastastikkuse oskuste harjutamine
• visuaalsed vihjed, mis aitavad patsiendil abstraktse mõtlemise raskustega toime tulla

Igapäevased sekkumised on võrdselt olulised, et aidata ASD-ga täiskasvanul oma ärevust hallata ja mõista. Ühendkuningriigi Riiklik Autistlik Selts⁷ kirjeldab üksikasjalikult selliseid strateegiaid nagu päeviku pidamine, rakenduste kasutamine ja kokkukukkumise ennetamise kava loomine.

Autism ja ärevus täiskasvanutel: järgmised sammud

• Lae alla: Tasuta e-raamat autismi kohta täiskasvanutel
• Loe: Kuidas näeb autismispektri häire välja täiskasvanutel?
• Saage aru: "Milline on tegelikult ärevushoog"

Allikad

¹Rosenn, Daniel. Kas see on Aspergeri või ADHD?. Aspergeri / autismi võrk. (2020). https://www.aane.org/is-it-aspergers-or-adhd/

²Sarris, Marina. Ärevusemaksu autistidega inimestele. Interaktiivne autismivõrgustik (Jaan. 2018). https://iancommunity.org/anxietys-toll-people-autism

³Sarris, Marina. Ärevusemaksu autistidega inimestele. Interaktiivne autismivõrgustik (Jaan. 2018). https://iancommunity.org/anxietys-toll-people-autism

⁴Burchi, Elisabetta, Hollander, Eric. Ärevus autismispektri häires. Ameerika Ärevuse ja Depressiooni Ühing. https://adaa.org/learn-from-us/from-the-experts/blog-posts/consumer/anxiety-autism-spectrum-disorder

⁵Sarris, Marina. Millised ärevushäired toimivad autismiga inimestele. Interaktiivne autismivõrgustik (Jaan. 2018) https://iancommunity.org/what-anxiety-treatments-work-people-autism

⁶Burchi, Elisabetta, Hollander, Eric. Ärevus autismispektri häires. Ameerika Ärevuse ja Depressiooni Ühing. https://adaa.org/learn-from-us/from-the-experts/blog-posts/consumer/anxiety-autism-spectrum-disorder

⁷Autistlike täiskasvanute ärevus. Riiklik Autistlik Selts. https://www.autism.org.uk/about/behaviour/anxiety.aspx

Uuendatud 18. augustil 2020