Kas olete kindel, et tegemist on tähelepanu puudulikkusega?

Joey on neljandas klassis raske. Ta on rahutu ja oma laua taga tööd tehes on tal raskusi ülesande täitmisega. Tema õpetaja kurdab, et ta unistab palju unenägudest ja sageli ei lõpeta ta oma klassitööd. Klassi arutelude ajal on ta siiski keskendunud ja ülesandele pühendunud. Ta suhestub hästi klassikaaslastega ja mängib vahetunnis sõpradega mänge.

Kolmanda klassi õpilane Allison pigem unistab kui teeb oma tööd. Tema töölehed on räpased ja ta teeb palju vigu. Tema õpetaja ütleb seda ta ei loe ega järgi juhiseid.

William, ka kolmandas klassis, lõpetab klassitööd ja täidab ema abiga enamiku päeva kodutöödest. Klassis kaotab ta aga keskendumise ja eemaldub ning ei seostu klassikaaslastega hästi. Ta eelistab olla vahemaa ajal üksi.

Ülaltoodud kirjeldused on need, mida vanemad rääkisid mulle oma lapse kohta. Kõik nad küsisid minult telefonivestluste lõpus sama küsimust: “Kas mu lapsel on ADHD?” Ma ei saanud sellele küsimusele vastata, kuna ma polnud nende lastega kunagi kohtunud. ADHD-diagnoosi ei saa käitumise kirjelduse põhjal teha.

Vajalik on täielik ajalugu ja hinnang. Ma ärritun, kui vanem ütleb mulle, et pärast seda, kui ta oli arstile öelnud, et tema laps ei saa paigal istuda ja keskenduda, alustas arst lapse Ritalini või Adderalli peal.

Diagnostika põhialused

See pole diagnoos. See on vist. Seal on selged juhised ADHD diagnoosimiseks. Kui lapse või täiskasvanu käitumine algab kindlal ajal (kui ta alustas neljandas klassis või pärast seda, kui tema vanemad olid lahus) või ilmneb ainult teatud ajal olukordades (enne magamaminekut või siis, kui nad kutsutakse tunnis ette lugema, või täiskasvanutele, kui palutakse juhtida koosolekut tööl), siis tõenäoliselt inimene seda ei tee on ADHD. Teda tuleks hinnata mõne muu seisundi suhtes.

ADHD diagnoosimiseks peab lapsel esinev käitumine (suur aktiivsus, tähelepanematus, impulsiivsus) olema eksisteerinud suurema osa tema elust ja see peab toimuma enamikus olukordades. Teisisõnu, ADHD käitumine on krooniline ja leviv. ADHD on a neuroloogiline haigus mis kajastab aju juhtmestikku ja toimimist. Hüperaktiivsus, tähelepanematus või impulsiivsus võivad ilmneda esimestest elukuudest või alles hilisemas eas.

“Pervasiivset” on lihtne mõista; “Krooniline” võib olla raskemini mõistetav. Ema võib lapse kõige varasemal elukuul märgata lihaste (motoorse) käitumise suurenemist - hüperaktiivsust. Ta ei pruugi märgata impulsiivsust - ta ei peata enne mõtlemist ega ütle midagi enne, kui eeldatakse, et selline käitumine ilmneb, vähemalt kaheaastaselt. Valimatus, nagu ka impulsiivsus, ei ole vanematele alati ilmne, kuid eelkooliealised või lasteaias olevad õpetajad võivad seda täheldada.

ADHD diagnoosimine on tänapäeval keerulisem, kuna kriteeriumid on muutunud. Varasemas kirjanduses kirjeldati tähelepanematust võimetusena blokeerida tähtsusetud visuaalsed ja kuuldavad stiimulid. Teisisõnu, laps on segamatu. Uuringutele ja kliinilistele tähelepanekutele tuginedes on hajutatavuse mõiste muutunud. Nüüd keskendutakse sellele, mida nimetatakse “täidesaatvaks funktsiooniks”.

Praeguses meditsiinilise diagnostika käsiraamatus DSM-V, kirjeldatakse tähelepanematust kui enam kui häirivat. Loetletud on üheksa käitumist, mis võivad viidata tähelepanematusele. Isik peab näitama kuut või enamat neist üheksast näitest. Ainult üks üheksast peegeldab seda, mida enamik inimesi mõtleb tähelepanu puudujäägiks - „mida sageli kõrvalised stiimulid kergesti häirivad”. Ülejäänud kaheksa viitavad täidesaatva funktsiooni häire (EFD).

EFD viitab aju võimele käituda nagu tegevjuht. Ülesande ees seistes peate seda analüüsima ja töötama välja plaani selle täitmiseks. Ülesande kallal töötades peate võib-olla oma plaani korrigeerima, kuid täitke see siiski õigesti ja õigeaegselt. Täitevvõimuga seotud raskustega inimesel on probleeme kooli- või pereülesannetele lähenemise ja nende kavandamise korraldamise ja kavandamise ning tähtajaks täitmise korraldamisega.

EFD võib välja näha umbes selline: Teie 10-aastane poeg kõnnib pärast kooli majja. Ta viskab oma mantli ukse lähedal põrandale ja võtab kingad elutoas ära. Tema jälge saate jälgida selle jama järgi, mille ta maha jätab. Tema tuba võib kirjeldada kui kaootilist. Riided asuvad põrandal ja kõik kummutisahtlid on avatud, esemed kukuvad välja. Puhtad riided, mille te ta voodisse panite, on koos tema määrdunud riietega põrandal.

Aga kodutöö? Kui istute koos temaga ülesannete struktureerimise abistamiseks, võib ta seda teha. Kui ütlete „Mine tee oma kodutöö” ja registreeru hiljem sisse, pole see veel täielik ja tõenäoliselt ei käivitu. Kui tal õnnestub kodutöö lõpetada, võib ta selle koju jätta. Koolis on tema laud ja seljakott jama. Ta ei saa klassiülesandeid lõpetada, kui õpetaja ei paku mingisugust ülesehitust.

Millisel lapsel oli ADHD?

Milline kolmest varem mainitud lapsest on ADHD diagnoosimise muudetud, keerukamate kriteeriumide alusel?

Joey on hüperaktiivne ja tähelepanematu, kuid sellist käitumist ei jälgita kogu aeg. Nad kärbuvad konkreetsete ülesannete või tegevuste ajal. Tal on raskusi iseseisva klassitöö tegemisega, kuid ta osaleb alati klassi aruteludes, mis on verbaalne ülesanne. Seega pole tema raskused levinud. Joey teise ja kolmanda klassi õpetajad ei näinud oma klassis sellist käitumist. Teisisõnu, tema käitumine polnud krooniline.

Seega välistasin ADHD. Tuginedes aruteludele Joey ja tema õpetajaga, taotlesin psühho-kasvatuslikku testimist. Testid näitasid a õppimisraskused, ja me alustasime ravi.

Allison näitas tähelepanematust ja probleeme organiseerimisega kodus, koolis ja pühapäevakoolis. Tema esimese ja teise klassi õpetajad olid näinud sarnast käitumist. Pärast tema ajaloo uurimist jõudsin järeldusele, et Allisonil on olnud krooniline ja ulatuslik tähelepanu ja organisatsiooniliste probleemide ajalugu. Ma diagnoosisin ta ADHD, tähelepandamatu tüüpja alustas ta metüülfenidaadiga, kohandades annust ja katmise aega. Tema pere ja õpetajad (ja Allison) märkisid, et tema võime tööülesannete täitmisel ja ülesannete täitmisel on märkimisväärselt paranenud. Tema seljakott ja magamistuba muutusid vähem segaseks. Ta hakkas tegema koostööd organisatsiooni juhendajaga.

Williamsi raskusi laste või täiskasvanutega suhetes on märgatud juba tema koolieelsest päevast peale. Ta oli üksiklane, kes ei otsinud omavahelisi suhteid ega suhteid kodus, naabruses asuvate laste ega kooliga. Ta oli alati oma mõtetest kadunud. Williamile meeldis vaadata teatud telesaadet ikka ja jälle ning teadis selle episoode nii hästi, et oskas tegelastega jooni korrata. Hindamise põhjal diagnoositi William Autismispektri häire (ASD).

Kõigil kolmel õpilasel oli käitumine, mis nägi välja nagu ADHD. Igalühel leiti, et tema probleemidel on erinev põhjus. Asi on selles, et kõigil isikutel, kellel ilmneb hüperaktiivsus, tähelepanematus ja / või impulsiivsus, puudub ADHD. Veenduge selles oma arstiga kõiki tegureid ja käitumist arvestatakse enne diagnoosi panemist.

Uuendatud 26. märtsil 2018