Milline näeb välja krooniline piletihäire

Kümneaastane Randy oli diagnoositud ADHD-ga esimeses klassis kõrge aktiivsuse ja lugemisprobleemide tõttu. Ta tegi kolm aastat ADHD-stimuleerivate ravimitega hästi hakkama, kuni välja kujunes kaela korduv äkiline keerutamine ja näo grimass. Randy polnud teadlik, et ta seda tegi, kuni ta klassikaaslased teda kiusas. Need liikumised tulid ja läksid, nii et pere otsustas mitte midagi selle vastu teha. Nagu selgus, oli Randy perekondlik tic häire.

Mis on Tic Disorder?

Tikid on tervete lihasgruppide järsud tõmblused, mis mõjutavad kõige sagedamini silma, suu, õla ja kaela. Tikk võib esineda helidena, näiteks kurgu puhastamine ja harvem mürinad. Sõnade ja roppuste karjumine - tic-häire stereotüüpne pilt - on haruldane.

Tiksid liiguvad tavaliselt ringi: ühel päeval silmad pilgutavad, järgmisel päeval näod grimassivad, nädal pärast seda häälitseb. Tikse võib raskendada stress ja füüsiline väsimus. Isastel on puugid ja Tourette'i sündroom (TS) neli korda sagedamini kui naised.

Puugid ja Tourette’id esinevad tavaliselt koos mõne muu häirega. Kõige tavalisemad kaasnevad seisundid on:

• ADHD (50–90%)
• Obsessiiv-kompulsiivne häire (11% kuni 80%)
• Meeleoluhäired (40–44%)

Piletihäired mõjutavad mingil ajal kuni 20 protsenti kõigist lastest ja täiskasvanud vähem. Enamiku nende inimeste jaoks on puugid kerge raskusega ja lihtsad - isoleeritud lihasrühmadele või kehapiirkondadele ega paista jäljendavat sihipäraseid liigutusi ega kõnekeelt. Mõned puugid jäävad märkamata ja lahenevad aasta jooksul pärast tekkimist.

Kroonilised tikihäired, sealhulgas krooniline motoorse või häälehäire ja Tourette'i sündroom, kestavad rohkem kui aasta ja on vähem levinud, mõjutades umbes ühte protsenti kõigist inimestest. Tourette'ist on saanud silt kõigi lihaste ja häälepuhangutega seotud häirete sildiks, kuid selleks, et lapsel diagnoosida Tourette'e diagnoos, peab tal olema liikumis- ja häältemaatika, mitte tingimata samal ajal, mis on olemas olnud rohkem kui aasta, kuid mitte rohkem kui kolm kuud tic-vaba. Erinevalt lihtsatest tic häiretest võib TS-ga TS-i teadlikult alla suruda. Kliinilises praktikas mõeldakse TS-i tavaliselt motoorseteks ja häälelisteks puhanguteks, ADHD-ks ja obsessiiv-kompulsiivseteks tunnusteks - sümmeetriavajadus, pisikute hirm, pealetükkivad mõtted jne.

Aastate jooksul on vanemad ja spetsialistid olnud mures, et ADHD stimulandid põhjustavad püsivaid tikke. Uuringud näitavad, et ADHD stimulandid ei põhjusta puugid, vaid võivad geneetiliselt eelsoodumusega isikutel tekitada puugid. Sellegipoolest areneb umbes üheksa protsenti lastest pärast stimulanti panemist mingisuguseid tikke ja vähem kui ühel protsendil arenevad püsivad puugid. Mõned kliinikute arstid ei kasuta ADHD diagnoosiga stimulante, kui puugid on perekonnas või isiklikult esinenud. Teised kliinikute arstid, märkides, et on olemas uuringuid, mis näitavad, et kuna paljud inimesed nägid, et nende tikud paranevad stimulanti alustades süvenedes, kasutavad nad seda ADHD raviks.

Puukide haldamine

Kuigi puugihäired on levinud, pole endiselt selgeid meditsiinilisi juhiseid nende raviks. Kui tikud on kerged ja pole liiga piinlikud, ei tee enamik arste midagi, sest tikud vajuvad ja kahendavad kahenädalast tsüklit. Enamik tikke peatub iseseisvalt ilma ravita.

Kahenädalase ooteperioodi jooksul juhendavad paljud kliinikutega patsiendid seda elimineerima kofeiin nende dieedist, kuna see põhjustab palju tõenäolisemalt puuke kui ADHD-le kasutatavad ravimid. Kliiniline kogemus on näidanud, et pooled kõigist tiksudega inimestest, kes eemaldavad dieedist kofeiini, eemaldavad puugid. Viimase paari aasta jooksul on noorukite seas populaarseks saanud kõrge kofeiiniga joogid - Red Bull, Jolt, Monster jms. Motoorsete ja hääleliste tõusu sageduse ja raskuse suurenemises süüdistatakse endiselt ADHD stimulante, ehkki tegelik süüdlane on kofeiin.

Puukide ravimiseks mõeldud käitumismeetodid on samuti kasulikud, kuid on vähe häid uuringuid, et teha kindlaks, millised käitumisviisid toimivad kõige paremini. Üks vähestest käitumisteraapia uuringutest leidis, et harjumusest ümberpööramisel ( inimene asendab tikuga vähem kahjustavat käitumist), 44 protsenti enesekontrolliga ja 32 protsenti lõõgastumisega koolitus.

Randy tegi mürinaid, mis häirisid tema klassi ja viisid õrritamiseni. Ta hakkas kooli vihkama ja keeldus minema. Ta oli alati natuke erinev. Tal pidi kõik olema kindlas kohas ja ärritunud, kui asju liigutatakse. Tema veidrad harjumused süvenesid ja raskendasid sõprade saamist. Kõik olid nõus, et vaja on ravimeid ja esmalt tuleb ravida puugid.

Kui puugid ei kao kuhugi või jäävad kahjustavaks või piinlikuks, on stimulanti annuse vähendamine või ühe stimulanti vahetamine sageli efektiivne. See on näide nn 40-protsendilisest reeglist - 40 protsenti ajast kaob peaaegu igasugune kõrvaltoime stimulantide (amfetamiin metüülfenidaadiks või vastupidi) vahetamisel.

Kui lüliti ei aita, on enamus arste esimesed ravimid, mis proovivad alfa-2 agoniste, näiteks klonidiin (Kapvay, Catapres) või guanfatsiini (Intuniv), eriti kui esineb täielik Tourette'i sündroom. Isegi kui alfa-agoniste ei ole puugide raviks FDA poolt heaks kiidetud ja vaid umbes 25 protsenti inimestest saab kindla vastuse, ravimid on olnud esimesed valitud ravimid nende ohutuse, kõrvaltoimete suhtelise puudumise ja asjaolu tõttu, et neist võib ADHD-le kasu tuua sümptomid.

Puukidega inimestel on tundlik närvisüsteem, seetõttu alustavad arstid tavaliselt väga väikese ravimiannusega, suurendades seda aeglaselt, kuni inimene saab maksimaalse kasu ilma kõrvaltoimeteta. Ravimite aeglane suurendamine tähendab tavaliselt seda, et alfa-agonistidest ei saa täielikku kasu kaheksa kuni 10 nädalat.

Puukide õnnestumisest on teatatud ka kõrvetised soodustava ravimi metoklopramiidi ja hästi talutavate krambiravimite, topiramaadi (Topamax) kasutamisel.

Raske ja parandamatu puuk võib vajada tugevamaid ebatüüpilisi neuroleptikume, näiteks olansepiini (Zyprexa) ja risperidooni (Risperdal). Neid on kasutatud hea toimega ja vanemate tugevamate neuroleptikumide, näiteks pimosiidi ja haloperidooli, kõrvaltoimeteta.

Mõne inimese jaoks ei ole Tourette'i kõige kahjustavamateks omadusteks mitte tikud, vaid obsessiiv-kompulsiivsed sümptomid või raevurünnakud, mis sageli kaasnevad TS-iga. Arst ravib neid serotoniini tugevdavate ravimitega - fluoksetiiniga (Prozac) ja sertraliin (Zoloft).

Randy tikud vähenesid pärast klonidiini võtmist kolme nädala jooksul dramaatiliselt. Puugid olid endiselt kohal, kuid nad ei valitsenud enam tema elu. Randy oli vähem tujukas ja magas paremini. Tema klassid paranesid. Väikese annuse Zolofti lisamine alandas tema ärevust ja sundide intensiivsust. Tema klassikaaslased ei kiusanud teda nii palju. Lõpuks sõbrunes ta ja nautis taas kooli minekut.

Uuendatud 17. jaanuaril 2018