Tourette'i sündroom ja puugihäire: ADHD kliiniku juhend

April 10, 2023 09:49 | Tourette'i Sündroom

Püsivad tikihäired, sealhulgas Tourette'i häire, mõjutavad USA-s ligikaudu ühte last viiekümnest. Viimased uuringud – rohkem lapsi, kui varem arvati, ja see näitaja, millel on arstide jaoks oluline mõju.1 Veelgi enam, tikihäired on väga kaasuvad. Rohkem kui 80% Tourette'i häirega lastest esineb kaasuvaid vaimseid, käitumis- või arenguhäireid. häire, tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire (ADHD) ja ärevus on sageli diagnoositud inimeste nimekirja tipus tingimused.2

Need faktid ja arvud viitavad sellele, et arstid tõenäolisemalt kohtuvad tic häired pediaatriliste patsientide hooldamisel. Kuigi puugid paranevad aja jooksul paljudel lastel (mõned kogevad isegi remissiooni), võivad need olla tõsiselt häirivad ja põhjustada probleeme koolis ja muid funktsionaalseid häireid. Lisaks tic-häirete mõistmisele peavad arstid olema teadlikud seotud seisunditest ja teguritest, mis võivad puuke süvendada, samuti kehtivad tõenditel põhinevad juhised neuroloogiliste haiguste raviks tingimus.

Mis on Tikid?

instagram viewer

Tikid on äkilised, kiired, korduvad, mitterütmilised, stereotüüpsed motoorsed liigutused või häälitsused, mis võivad olla oma olemuselt lihtsad või keerulised.3 Puugid hõlmavad tavaliselt pead ja ülakeha ning esinevad mitu korda päevas, peaaegu iga päev.

Motoorsed ja häälelised tikud

Lihtne motoorne ja vokaalne tikk Need hõlmavad äkilisi, lühikesi, mõttetuid liigutusi, helisid või müra. Need hõlmavad, kuid ei ole nendega piiratud, järgmist:

  • silmade liigutused (nagu kiire pilgutamine)
  • suu liigutused (tõmblused, grimassid)
  • pea tõmblused
  • kurgu puhastamine ja nurrumine

[Kas teie lapsel võib olla puugihäire? Tehke see enesetest]

Komplekssed motoorsed ja vokaalsed tikid kipuvad olema aeglasemad ja pikemad. Need liigutused, helid ja lausungid tunduvad teistele eesmärgipärased. Need hõlmavad, kuid ei piirdu, järgmist käitumist:

  • näo žestid
  • esemete või iseenda puudutamine
  • ebanormaalsed asendid ja lihaste pinge
  • kopropraksia (sündsate žestide tegemine)
  • koprolalia (kasutades nilbeid keeli)
  • palilalia ja echolalia (vastavalt iseenda ja teiste kordamine)

Tikke peetakse tahtmatuteks liigutusteks, kuigi neid saab lühiajaliselt maha suruda. Eelnevad tungid või kaasnevad ebameeldivad aistingud – nagu sügelus, kihelus või mingisugune surve mõnes kehaosas – eelnevad tavaliselt puugile. Tiki kaasamine või väljendamine leevendab tavaliselt tunnet.

Tikuhäired

Puugid on jagatud erinevatesse diagnostilistesse kategooriatesse DSM-5. Patsiendid peavad olema kogenud sümptomeid enne 18. eluaastat, et saaksid diagnoosida mõne järgmistest tikihäiretest.

[Loe: kuidas krooniline puugihäire välja näeb]

  • Tourette'i häire, tuntud ka kui Tourette'i sündroom, sisaldab mitut motoorset tikki ja vähemalt üks vokaalne tikk, mis on püsinud kauem kui üks aasta. Motoorsed ja häälelised tikid ei pea esinema samaaegselt ning nende sagedus võib muutuda ja väheneda. Arvatakse, et pooled Tourette'i häirega lastest jäävad diagnoosimata.4
  • Püsiv (krooniline) motoorne või vokaalne häire hõlmab ainult motoorseid või vokaalseid tikke (üksik või mitu), mis on püsinud üle aasta.
  • Ajutine tikihäire on siis, kui lastel esineb motoorseid ja/või vokaalseid tikke vähem kui aasta. Ajutised puugid on lapsepõlves üsna levinud, koguni 20% kooliealistest lastest kogeb neid ühel hetkel.5

Funktsionaalne tikulaadne käitumine

Pandeemia algusest peale on puugilaadse käitumise määr, eriti noorte tüdrukute puhul, hüppeliselt tõusnud, puudutades nii lastearste kui ka peresid. Alates teismeea algusest ja aimatavate aistingute puudumisest kuni dramaatiliste, ekspressiivsete puugideni erinevad need käitumised tikihäirete sümptomitest. DSM-5ja nad ei allu tüüpilisele tikiravile.

Teadlased usuvad, et funktsionaalse tikilaadse käitumise kasv võib olla osaliselt seotud sotsiaalmeedias populaarsete videotega, kus noored näitavad tikke või tikilaadset käitumist.6 Arstide sõnul esineb paljudel patsientidel funktsionaalne tic-laadne käitumine, mis sarnaneb nendes videotes näidatule.6 See seletab nende hüüdnime: TikTok tics. Psühhosotsiaalsed stressorid, üksindus ja sotsiaalne distantseerumine, aga ka olemasolevad tingimused, nagu ärevus ja depressioon, võib ka teismelisi sellisele käitumisele eelsoodustada.6 Mõned teadlased nimetavad seda nähtust isegi massiliseks sotsiogeenseks haiguseks.7

Tikid: arendus ja lisafunktsioonid

Enamik puuke järgib sarnast trajektoori

Tikid muudavad tavaliselt aja jooksul anatoomilist asukohta, sagedust, tüüpi, keerukust ja raskust. Peaaegu alati algavad puugid näost ja peast varases lapsepõlves, enne kui levivad kehas allapoole. Näo puugid ilmnevad tavaliselt 5–6-aastaselt. Vokaalsed tikid tekivad tavaliselt hiljem, sageli 8–12-aastaselt.

Puugid kipuvad saavutama haripunkti umbes puberteediea alguses ja nende raskusaste väheneb noorukiea keskpaigas. Kuni kahel kolmandikul lastest on varases täiskasvanueas puukide märkimisväärne vähenemine või täielik remissioon.8

Kuigi tikihäired on poistel tavalisemad kui tüdrukutel,2 puugid võivad mõnikord olla tüdrukutel raskemad.

Puugid esinevad sageli koos muude seisunditega

Umbes 83% Tourette'i häirega lastest on vähemalt üks täiendav vaimne, käitumuslik või arenguline seisund, näiteks järgmine:2

  • ärevus (61%)
  • ADHD (52%)
  • Õpiraskused (34%)
  • Autism (21%)

Lisaks on ligikaudu kolmandikul Tourette'i häirega inimestest kaasnev ADHD ja obsessiiv-kompulsiivne häire (OCD).9 Sageli mõjutavad kaasuvad haigused laste elukvaliteeti, sealhulgas koolitulemusi ja inimestevahelisi suhteid, rohkem kui ainult puugid.10,11

Unehäired on Tourette'i häirega lastel tavalised.12 Paljud puugiga lapsed kogevad ka agressiooniepisoode või "raevuhooge", mis näivad olevat seotud puugi raskusastmega.13

Keskkonnategurid mõjutavad puuke

Tikid ei ole õpitud käitumine, kuid nad on tundlikud keskkonnategurite suhtes. Tiki häiretega laste vanemad on kinnitanud järgmist:14

  • Kohad ja olukorrad. Umbes 78% vanematest ütleb, et kooliklass ja avalikud kohad halvendavad nende lapse puuki.
  • Tegevused. 92% vanemate sõnul süvendavad televisioon ja videomängud lastel puuki oluliselt. Koolist koju jõudmine ja kodutööde tegemine on samuti sageli teatatud tic-eeskujudest.
  • Teised inimesed. Umbes 14% vanematest ütleb, et nende lapse puugid süvenesid konkreetse inimese juuresolekul.
  • Sisemised kogemused. Viha, frustratsioon ja muud negatiivsed emotsioonid näivad tekitavat puugisid rohkem kui positiivsed emotsioonid, nagu põnevus (16% vs. vastavalt 10%)).

Eelaimsete tungide leevendamine tugevdab tikke. Kuid puugid alluvad ka positiivsetele ja negatiivsetele välistele tugevdajatele. Umbes 35% vanematest ütleb, et nende lapse puugid halvenevad, kui teised naeravad, neid vaatavad või nende kohta küsivad. Võib-olla on 72% vanemate arvates laste jaoks kõige tugevam tic-tugevdaja käskida neil "tiksutamine" lõpetada. Igaüks neist olukorrad kipuvad muutma lapse eneseteadlikumaks ja oma tikkide pärast murelikuks, mis viib eelaimsuse halvenemiseni tung.

Lisaks tugevneb puugid negatiivselt, kui lapsel lubatakse oma puukide tõttu lahkuda vastikust tekitavast keskkonnast või tegevusest, nagu kodutöö või kodutööd. Millegi halva kaotamine sarnaneb oma funktsioonilt tasu saamisega.

Puugid mõjutavad kooli ja õppimist

Kuigi puue ei kuulu tikihäirete diagnostiliste kriteeriumide hulka, aitavad puugid – ja neid ümbritsev häbimärgistamine – kaasa probleemidele koolis ja suhtlemisel.

  • Olenevalt raskusastmest võivad puugid segada lugemist, testide sooritamist, tunnis tähelepanu pööramist ja klassivälises töös osalemist, näiteks spordi- ja seltskonnaklubides.
  • Umbes pooled Tourette'i häirega lastest on kogenud kiusamine.2 Mõned lapsed võivad üritada maskeerida või toime tulla oma puugidega, võttes endale klassi klouni isiksuse või segades klassiruumi muul viisil.
  • Tavalised kooliga seotud stressorid – nagu testid ja olulised ülesanded – võivad puuke halvendada ja tekitada tugevdava tsükli. Sama kehtib ka ärevate laste kohta, kes muretsevad koolis puukide kontrolli all hoidmise pärast, eriti kui neil on koprolaalia. Kaasnevad tingimused võivad samuti õppimisprobleeme raskendada.

Mõned puugiga õpilased võidakse klassiruumist eemaldada või nende puukide tõttu muul viisil distsiplineerida, mis on nende õppekogemusele laastav. See on eriti problemaatiline, kui arvestada, et mustanahalised ja hispaanlastest lapsed on koolides ebaproportsionaalselt distsiplineeritud. Veelgi enam, kuigi kõikide rassiliste ja etniliste rühmade või sotsiaalmajandusliku taustaga lapsed kogevad sarnast määra Tourette'i häire korral saavad valgenahalised lapsed tõenäolisemalt diagnoosi kui mustanahalised ja hispaanlastest lapsed.15

Tikuhäirete ravi

Kui puugid ei mõjuta patsiendi igapäevaelu, Ameerika Neuroloogiaakadeemia soovitab valvsalt oodata, kuna paljudel patsientidel puugid aja jooksul paranevad.16 Samuti soovitatakse arstidel teavitada patsiente ja nende hooldajaid puukide tüüpilisest progresseerumisest ja trajektoorist. Arstid peaksid puugihaigetel kontrollima ka ADHD-d, ärevust, OCD-d ja muid sellega seotud haigusseisundeid.

Põhjalik käitumuslik sekkumine puukide jaoks

Kuna puugid on keskkonnamõjude suhtes nii tundlikud ja mõjutatud, peetakse käitumisteraapiat esmavaliku raviks tikihäirete korral, kui sümptomid põhjustavad patsientidel funktsionaalset kahjustust. Käitumisteraapia eesmärk on kõrvaldada või vähendada puuki süvendavaid mõjusid.

Puukide kompleksne käitumuslik sekkumine (CBIT) on mitmekomponentne ravi, mis sisaldab järgmisi elemente:

  • Harjumuste muutmise koolitus (HRT) keskendub tungiva suhtele. Lapsed õpivad teadvustama eelaimduslikke tungisid ja koheselt võistlema, füüsiliselt kokkusobimatu reaktsioon tungi hajutamiseks, mis lõpuks vähendab või katkestab tic-reljeefi ühendus. Laps, kes tunneb näiteks nina kaudu sissehingamise ajal turtsuvat tikki, hingab sisse suu kaudu ja välja hingata konkureeriva vastusena läbi nina. (Välja hingates ei saa nurruda.) Laps reageerib võistlevale reaktsioonile vähemalt minutiks või seni, kuni tung hajub.
  • Funktsioonipõhised sekkumised käsitleda väliseid tic vallandajaid ja tugevdajaid. Vanemad õpivad vältima puugidele reageerimist, kui need juhtuvad (olenemata sellest, kas reaktsioon on "hea" või "halb") ja muid strateegiaid. Kui näiteks kodutööga alustamine süvendab patsiendi tikke, võib pärast koolivaheaega aidata tal sujuvalt tegevusele üle minna ja puukide raskust vähendada. Plaanilised kodutööde vaheajad aitavad hästi ka tiki-põgenemise sidet katkestada, kui lapsel on pikka aega lubatud puukide tõttu töölt lahkuda. Lähenemisviisid sõltuvad patsiendist, kuid selle ravi eesmärk on luua tic-neutraalne keskkond. Üldine idee on kõrvaldada igasugune tikkidega seotud tugevdus, nii positiivne kui ka negatiivne.

Tikihäirete ravimid ja ravi

Tikihäirete raviks on tavaliselt ette nähtud järgmised sekkumised:

  • Alfa-2 agonistid. Guanfatsiin ja klonidiin vähendada tiki raskust ainult puugihäiretega lastel ning teadaolevalt vähendavad nad tiki raskust ja parandavad ADHD sümptomid puukide ja ADHD-ga patsientidel. Neid seostatakse kergete kõrvaltoimetega.
  • Mõnikord kasutatakse neuroleptikume (aripiprasool, risperidoon, pimosiid), kuigi neid seostatakse märkimisväärsete kõrvaltoimetega. Arstid peaksid neid ravimeid välja kirjutama, kui kasu kaalub üles riskid, ja patsiente hoolikalt jälgima.
  • Botuliintoksiin (Botoxi süstid) võib aidata noorukitel vähendada näo puugid.

Tourette'i sündroom ja puugihäired: järgmised sammud

  • Ülevaade: Mis on puugihäire?
  • Enesetest: Tikuhäired lastel
  • Loe: Mis on tõde tikihäirete kohta?

Selle artikli sisu tuletati osaliselt ADDitude ADHD Experts veebiseminarist pealkirjaga "Tourette'i sündroomi ja puugihäirete ravi ja käitumuslike sekkumiste kehtivad juhised” [Video kordus ja taskuhääling #422] koos John Piacentiniga, Ph.D., ABPP, mis oli eetris 22. septembril 2022.

TOETUSE LISAND
Täname, et lugesite ADDitude'i. Et toetada meie missiooni pakkuda ADHD haridust ja tuge, palun kaaluge tellimist. Teie lugejaskond ja tugi aitavad muuta meie sisu ja teavitamise võimalikuks. Aitäh.

Vaadake artiklite allikaid

1 Tinker, S. C., Bitsko, R. H., Danielson, M. L., Newsome, K. ja Kaminski, J. W. (2022). Tourette'i sündroomi ja püsiva tikihäirega inimeste arvu hindamine Ameerika Ühendriikides. Psühhiaatriauuringud, 314, 114684. https://doi.org/10.1016/j.psychres.2022.114684

2 Charania, S. N., Danielson, M. L., Claussen, A. H., Lebrun-Harris, L. A., Kaminski, J. W. ja Bitsko, R. H. (2022). Kiusamise ohvriks langemine ja vägivallatsemine USA laste seas, kellel on toureti sündroom ja ilma selleta. Arengu ja käitumise pediaatria ajakiri: JDBP, 43(1), 23–31. https://doi.org/10.1097/DBP.0000000000000975

3 Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsioon. (2013). Tikuhäired. Psüühikahäirete diagnostika ja statistika käsiraamatus (5. väljaanne).

4 Haiguste tõrje ja ennetamise keskused. Tourette'i sündroomi (TS) andmed ja statistika. Välja otsitud aadressilt https://www.cdc.gov/ncbddd/tourette/data.html#references

5 Kim, S., Greene, D. J., Bihun, E. C., Koller, J. M., Hampton, J. M., Acevedo, H., Reiersen, A. M., Schlaggar, B. L. ja Must, K. J. (2019). Ajutine puugihäire ei ole nii mööduv. Steaduslikud aruanded, 9(1), 3951. https://doi.org/10.1038/s41598-019-40133-4

6 Pringsheim, T., Ganos, C., McGuire, J. F., Hedderly, T., Woods, D., Gilbert, D. L., Piacentini, J., Dale, R. C. ja Martino, D. (2021). Kiiresti algav funktsionaalne tikulaadne käitumine noortel naistel COVID-19 pandeemia ajal. Liikumishäired: Liikumishäirete Ühingu ametlik väljaanne, 36(12), 2707–2713. https://doi.org/10.1002/mds.28778

7 Müller-Vahl, K. R., Pisarenko, A., Jakubovski, E., & Fremer, C. (2022). Jäta järele! See ei ole tourette, vaid uut tüüpi massiline sotsiogeenne haigus. Aju: Neuroloogia ajakiri, 145(2), 476–480. https://doi.org/10.1093/brain/awab316

8 Bloch, M. H., Peterson, B. S., Scahill, L., Otka, J., Katsovich, L., Zhang, H. ja Leckman, J. F. (2006). Tiki ja obsessiiv-kompulsiivsete sümptomite raskusaste täiskasvanueas Tourette'i sündroomiga lastel. Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine, 160(1), 65–69. https://doi.org/10.1001/archpedi.160.1.65

9 Hirschtritt ME, Lee PC, Pauls DL jt. Tourette'i sündroomi kaasnevate psühhiaatriliste häirete eluaegne levimus, riski vanus ja geneetilised seosed. JAMA psühhiaatria. 2015;72(4):325–333. doi: 10.1001/jamapsühhiaatria.2014.2650

10 Eddy, C. M., Cavanna, A. E., Gulisano, M., Calì, P., Robertson, M. M. ja Rizzo, R. (2012). Kaasneva obsessiiv-kompulsiivse häire ja tähelepanupuudulikkusega hüperaktiivsuse häire mõju elukvaliteedile Tourette sündroomi korral. The Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences, 24(4), 458–462. https://doi.org/10.1176/appi.neuropsych.11080181

11 Ricketts, E. J., Wolicki, S. B., Danielson, M. L., Rozenman, M., McGuire, J. F., Piacentini, J., Mink, J. W., Walkup, J. T., Woods, D. W. ja Bitsko, R. H. (2022). Tourette'i sündroomi ja tähelepanupuudulikkuse/hüperaktiivsuse häirega laste akadeemilised, inimestevahelised, meelelahutuslikud ja perekondlikud häired. Lastepsühhiaatria ja inimareng, 53(1), 3–15. https://doi.org/10.1007/s10578-020-01111-4

12 Ghosh, D., Rajan, P. V., Das, D., Datta, P., Rothner, A. D. ja Erenberg, G. (2014). Unehäired Tourette'i sündroomiga lastel. Laste neuroloogia, 51(1), 31–35. https://doi.org/10.1016/j.pediatrneurol.2014.03.017

13 Conte, G., Valente, F., Fioriello, F. ja Cardona, F. (2020). Raevuhood Tourette'i sündroomi ja kroonilise tikuhäire korral: süstemaatiline ülevaade. Neuroteadused ja biokäitumuslikud ülevaated, 119, 21–36. https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2020.09.019

14 Himle, M. B., Capriotti, M. R., Hayes, L. P., Ramanujam, K., Scahill, L., Sukhodolsky, D. G., Wilhelm, S., Deckersbach, T., Peterson, A. L., Specht, M. W., Walkup, J. T., Chang, S. ja Piacentini, J. (2014). Tiki ägenemisega seotud muutujad krooniliste tikihäiretega lastel. Käitumise muutmine, 38(2), 163–183. https://doi.org/10.1177/0145445514531016

15 Haiguste tõrje ja ennetamise keskused (2009). Diagnoositud Tourette'i sündroomi levimus 6–17-aastastel inimestel – Ameerika Ühendriigid, 2007. MMWR. Morbidity and Mortality Weekly Report, 58(21), 581–585.

16 Pringsheim, T., Okun, M. S., Müller-Vahl, K., Martino, D., Jankovic, J., Cavanna, A. E., Woods, D. W., Robinson, M., Jarvie, E., Roessner, V., Oskoui, M., Holler-Managan, Y. ja Piacentini, J. (2019). Praktiliste juhiste soovituste kokkuvõte: puukide ravi Tourette'i sündroomi ja krooniliste tikihäiretega inimestel. Neuroloogia, 92(19), 896–906. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000007466

  • Facebook
  • Twitter
  • Instagram
  • Pinterest

Alates 1998. aastast on miljonid vanemad ja täiskasvanud usaldanud ADDitude'i ekspertide juhiseid ja tuge ADHD ja sellega seotud vaimse tervise seisundite paremaks elamiseks. Meie missioon on olla teie usaldusväärne nõustaja, vankumatu mõistmise ja juhendamise allikas teel heaolu poole.

Hankige tasuta väljaanne ja tasuta ADDitude'i e-raamat, lisaks säästate kaanehinnast 42%.