Vananeva ADHD aju sees

Pärast enam kui 40 aastat kestnud psühhoanalüüsi, käitumisteraapiat ja kibedat pettumust tõi see 2006. aasta telesaate, mis näitas 63-aastast Zophiat lõpuks õiges suunas.

"Kõik ütlesid mulle, et mul pole midagi halba," sõnas naine. “Aga mul oli sees sellist igatsust, sellist ahastust. Tahtsin silma paista, kuid miski hoidis mind tagasi. ” Zophia lehvis teleris ühel laupäeva hommikul ja võõrustaja avas omaenda ADHD kohta avameelselt ülestunnistuse. "Mida rohkem ma kuulsin, seda rohkem ma teadsin, et ta räägib minust ka," ütles Zophia.

Ta kohtus kohaliku psühholoogi juures, kes tellis aku kaheksast tunnist testist. Järeldus oli üheselt mõistetav: ADHD. "Pärast seda, kui sain teada ADHD-st, mõtlesin:" Gee, Zophia, miks sa ei tulnud selle vastusega kaua aega tagasi välja? ""

John Washbushi jaoks kulus tee diagnoosimiseni seitse aastakümmet. "70 aastat elasin ma oma elu päevast päeva pimedas, täiesti abitu," rääkis ta. "Sain samad juhised nagu kõigil teistel, käisin läbi samad ettepanekud nagu kõigil teistel, kuid harva sain samu tulemusi."

60ndate alguses kahtlustas ta, et tal on ADHD, kuid ametliku kohtuotsuseni oli see veel pikk tee. "Mul diagnoositi 70-aastaselt ja ma võtsin oma esimese Ritalini annuse oma 72. sünnipäeval," ütles ta. "Ma teadsin 20 minuti jooksul, et olen teel tõelise minuni."

[“Kui ma vaid teaksin seda 20 aastat tagasi”]

Teie aju tähelepanu defitsiidil

Zophia ja John on üha enam vanemaealisi täiskasvanuid, kellel diagnoositakse ADHD 40, 50, 60 ja kaugemal. Kliinikud kinnitasid, et hämmeldunud, kuid kindlameelsete täiskasvanute ADHD-testide taotluste arv on pidevalt kasvanud kes kasvas üles 1940., 1950. ja 1960. aastatel, kui ADHD-d tuvastati lastel harva, rääkimata sellest täiskasvanud.

ADHD vananemise kohta puuduvad täpsed andmed. Enamik teadlasi ei soovi ADHD-uuringutesse lisada segavat vanust (50+). Üksikud teedrajavad uuringud kogu maailmast näitavad, et ADHD levimus vanemate täiskasvanute (vanuserühmas) hulgas 45-85) on tõenäoliselt umbes 3 protsenti, mis on pisut madalam kui hinnanguline 4,4 protsenti levimusest täiskasvanute seas kuni vanus 44. Laste esinemissagedus on hinnanguliselt 8–9 protsenti.

Nagu Zophia ja John, on ka enamik vanemaid ADHD täiskasvanuid aastaid püüdnud vastata küsimusele: "Mis mul viga on?" Enamik on varem diagnoositud muude psühholoogiliste häiretega, kõige sagedamini meeleoluhäirete ja õppimisega raskused. ADHD eksisteerib koos paljude teiste haigusseisunditega, seega olid algsed diagnoosid tõenäoliselt täpsed, kuid puudulikud.

ADHD tuvastamine võib olla keeruline igas vanuses. Puudub vereanalüüs või aju skaneerimine, mis paljastaks latentse ADHD. Selle asemel on ADHD-d (aga ka muid psühholoogilisi häireid) hindavate kliinikute jaoks kullastandardiks süvaanalüüsidega kogutud käitumisnäitajad. ADHD kliiniliseks diagnoosimiseks Vaimsete häirete diagnostiline ja statistiline käsiraamat (DSM-V) nõuab kuut kahjustavat sümptomit lastel ja noorukitel vanuses 17 aastat ja nooremad. Üle 17-aastaste täiskasvanute puhul on vaja ainult viit sümptomit. ADHD võib esineda vanematel täiskasvanutel erinevalt, mille tulemusel võivad mõned teadlased arvata, et 40-plussise rahvahulga diagnoosimisel võiks olla isegi vähem sümptomeid.

Vanemate täiskasvanute ADHD hindamine on keeruline, sest normaalne vananemisprotsess jäljendab mõnda klassikalist ADHD-sümptomit. ADHD sümptomid kattuvad omakorda mõne kerge kognitiivse kahjustuse ja varajase dementsuse märguandesignaalidega. Kliiniku töö on erinevuste välja selgitamiseks täielik käsi.

[Täiskasvanute ADHD nähud? Või vanadus?]

Normaalne kognitiivne vananemine algab meie 30ndate keskel, kui aju töötlemiskiirus ja motoorse reageerimise aeg alustavad järkjärgulist aeglustumist. 40ndate keskel hakkavad meie verbaalsed ja matemaatikapõhjendused tuhmuma. Vanusega väheneb ka valikuline tähelepanu - keskendumine konkreetsele asjale, ignoreerides ebaolulist teavet. Sama kehtib ka töömälu kohta - meie võime pärast hetkest tähelepanu kõrvale juhtimist leida hiljutine mõte või idee.

Paljud täidesaatvad funktsioonid vähenevad vananedes - pärssides reageerimist (mõtlemist enne tegutsemist) ja reaktsiooni motoorsetele stiimulitele (turvaline autojuhtimine). Geriaatriliste teadlaste sõnul on vanemate täiskasvanute seas suurem liiklusõnnetuste esinemissagedus, mõned põhjustavad normaalset vananemist, teised dementsust, halba nägemist, meditsiinilisi probleeme ja / või ravimeid.

Kerge kognitiivne kahjustus (MCI) on tõsisem haigus, kuid varases staadiumis on selle sümptomid sarnased ka normaalse vananemisega. MCI-ga inimestel on raskusi hiljuti kohtunud inimeste nimede meeldejätmisega või vestluse vooluga sammu pidamisega. Neil on kalduvus asju valesti ajada, probleeme on korraldamise ja planeerimisega, probleeme tähelepanu ja keskendumisega, keeleoskuse aeglustumine ja juhtimisfunktsioonide halvenemine.

Kui see osaline loetelu probleemidest, mis keerduvad vananemise ja kognitiivsete võimete ümber, kõlab tuttavalt, sellepärast, et see puudutab täiskasvanute ADHD paljusid sümptomeid. ADHD-ajud kalduvad teavet aeglasemalt töötlema (võib-olla seetõttu, et need segunevad kümnete võimalike tulemuste kaudu). 20–30 protsendil ADHD lastest ja täiskasvanutest on õpiraskused, kusjuures tavalisemad väljakutsed on matemaatika, verbaalse õppimise ja lugemisprobleemid.

Töömälu tõrked katkestavad peaaegu kõiki ADHD-ga täiskasvanuid, nagu ka tähelepanu probleemid. 2014. aasta uuring näitas, et ADHD-ga autojuhid saadi 50 protsenti suurema tõenäosusega tõsisesse autoõnnetusse, ehkki teadlased välistasid üle 46-aastased täiskasvanud. Täidesaatev funktsioon - planeerimine, korraldamine, järelmeetmed ja ajateadlikkus - on jätkuv väljakutse ADHD-ga lastele ja täiskasvanutele. Selle olukorraga täiskasvanud inimesed segavad asju ning neil on probleeme tähelepanu ja vestlustes püsimisega.

Pole siis üllatav, et normaalsete kognitiivsete vananemisprobleemidega vanemad täiskasvanud jõuavad näiliselt loogilise järelduseni, et neil on ADHD „välja arenenud“. Tõsi on see, et puudub täiskasvanutele mõeldud ADHD. See ei arene. ADHD algab sündides ja jätkub inimese elu jooksul, muutumatuna.

„Kliinikud, kes töötavad vanemate täiskasvanutega, kellel on keskendumisraskused, kipuvad ADHD-d tähelepanuta jätma tegur, ”ütles Anthony Rostain, M. D., Tartu Ülikooli psühhiaatria ja pediaatria professor Pennsylvania. "Silmapaistev omadus on erinevus kellegi vahel, kellel pole kunagi olnud ADHD sümptomeid, kuid kes on nüüd rohkem unustatud, võrreldes sellega, kes on alati tähelepanu juhtinud."

ADHD püsiv marker on sümptomite pikaealisus. Kui ema karjus, sest teie tuba oli segane, kui teid vallandati esimeselt töökohalt järjepidevalt hilinemise tõttu, võib põhjus olla ADHD. Teisest küljest, kui sa olid organiseeritud ja kena kuni keskööni, kui asjad hakkasid lagunema, võib teil tekkida tavaline vananemine.

Naiste hilisema diagnoosi komplitseerimine on võimsa naissuguhormooni, östradiooli, ühe kolmest naiste kehas aktiivse östrogeeni mõju. Östrogeen / östradiool toimib ajus tugeva tugipositsioonina, et sensibiliseerida neuraalseid retseptoreid, et luua paremad ühendused peamiste neurotransmitterite: norepinefriini ja dopamiini vahel. Norepinefriin ja dopamiin aitavad säilitada erksust, keskendumisvõimet ja motivatsiooni.

"Alzheimeri uuring näitas östrogeeni mõju ajule," ütles Patricia Quinn, M.D., arengupeediarst ja ADDvance asutaja ADHD naistele ja tüdrukutele. “Kui alandate östrogeeni, siis madalamat dopamiini ja norepinefriini, mis omakorda halvendab kognitiivset funktsiooni. See kehtib kõigi naiste kohta. ADHD-naiste puhul tähendab madalam östrogeen nende sümptomite süvenemist. Nad ei kujuta seda lihtsalt ette; see on bioloogiline fakt. ”

Quinn teatas, et paljudel naistel diagnoositakse ADHD perimenopausis 30-ndates eluaastates või 40-ndates eluaastates, enne tegelikku menopausi. Perimenopausi ajal loobub östrogeen tavapärasest igapäevasest mõõna ja voolust ning teeb fännitantsu. Aja möödudes kaob östrogeen sagedamini, tuues ADHD sümptomid ette ja keskele.

"Paljud naised astuvad üles, kes arvavad, et neil on ADHD," ütles Quinn. “Nad kaotavad asju, nad on korrastamata, kuid enne perimenopausi olid nad täiesti korras. Siis muutub küsimus „kas see on ADHD või on see menopaus?” ”Lisaks on üle 40-aastastel naistel lisastress. Nad kuuluvad sageli võileibu põlvkonda, kes hoolitseb vanemate, laste ja / või lastelaste eest. Nad võivad leinata lahutuse või abikaasa surma pärast või võivad neil tekkida oma terviseprobleemid.

"Nõuded naistele on uskumatud," ütles Rostain. „Kui teie [ADHD] aju üritab funktsioneerida oma ülemisel piiril ja äkki ei saa te seda lisapingutust teha, kuna östradiooli pole enam hõlbustamiseks neurotransmissiooni kaudu, olete rohkem väsinud ja asjad võtavad kauem kui varem. ” Tema ADHD patsiendid teatavad, et nad tunnevad, et on taastunud oma ravieelsele ADHD-le tasemel.

ADHD meeste hormooniprobleemid pole nii dramaatilised; Ehkki östrogeeni tase on madalam kui naistel, püsib meestel kuni 70. eluaastani konstantne. Testosteroon langeb aga järk-järgult, põhjustades intensiivsemaid meeleolumuutusi, unehäireid ja kognitiivset langust. "Kaks korda rohkem mehi kui naisi tuleb meie kliinikusse ADHD võimaliku diagnoosi otsimiseks," ütles Rostain.

Ravivahendid

Stimuleerivad ravimid on endiselt vanemaealiste täiskasvanute ADHD-ravi. "Lapsed, noorukid ja täiskasvanud reageerivad samades annusvahemikes ja neil kõigil on samad kõrvaltoimed," ütles William Dodson, psühhiaater ja Dodsoni ADHD keskuse asutaja Colorados Greenwoodi külas. Südameprobleemid on muret tekitanud, kuid õige annuse korral usub Dodson, et stimulante võib ohutult võtta peaaegu igaüks. Ta tsiteerib kolme suurt FDA läbi viidud uuringut, mis ei tuvastanud ADHD stimulante kasutavatel inimestel suurenenud insuldi või südameprobleemide riski.

"Stimuleerivate ravimite puhul kehtib reegel, et õiges annuses õige molekul ei tohiks südant mõjutada," ütles ta. Paljud arstid kasutavad tundliku ja täpse juhisena stimulantide annustamisel väiksemat vererõhu näitu (diastoolne rõhk). "Kui ravim on alla stimulandi optimaalse annuse, siis arv ei muutu," ütles ta. "Kui annus läheb isegi paar milligrammi liiga kõrgeks, hüppab vererõhk 10-15 punkti."

Östrogeenravi on osutunud edukaks ADHD sümptomite ravimisel menopausi ajal, vastavalt Quinnile. "Mida varem östrogeenravi alustate, seda suurem on mõju kognitiivsele langusele," ütles ta. ADHD-ga naiste jaoks soovitab ta "vastuolulise östrogeeni", kuna progesteroonil on negatiivne mõju fookusele. Ta hoiatab, et naised peaksid emakavähi eest kaitsmiseks regulaarselt lisama progestiini. Postmenopausis ADHD-naised peaksid hormoonravi jätkamise osas nõu pidama oma arstidega, eriti neil, kellel on anamneesis olnud veresoonkonna probleeme või vähki.

"Naised veedavad nüüd kolmandiku oma elust postmenopausis," ütles Rostain. "See, mis varem oli lihtne, muutub keeruliseks, kuid kui teil on ADHD, on see kahekordselt keeruline." Mõlemad arstid tugevalt soovitada naistel säilitada ADHD-ravi raviskeem koos östrogeenraviga, kui see on vajalik valitud. "Tõhusa ravi säilitamiseks peaksid ADHD naised eeldama, et muudavad oma raviskeemi kogu elu jooksul," ütles Quinn.

Kuna vanemad täiskasvanud võtavad sõltumatute terviseprobleemide korral sageli muid ravimeid, on ADHD-ravi oluliseks aspektiks ravimite koostoime. "Esmatasandi stimulante ja alfa-agoniste (klonidiini, guanfatsiini) võib võtta koos kõige sagedamini välja kirjutatavate ravimitega," ütles Dodson.

Kanada 2012. aasta uuringu kohaselt vastupidiselt põhjustavad mõned mitte-ADHD-ravimid tähelepanu ja teabe töötlemise defitsiiti (tritsüklilised antidepressandid, antihistamiinikumid). Nagu alati, on arstiga rääkimine parim viis kõigi haiguste ja häirete tõhusa ravi tagamiseks.

Kas see on minu jaoks liiga hilja?

Vanemad täiskasvanud, kes kahtlustavad, et neil on ADHD, on mõnikord täieliku diagnoosi väärtuse suhtes skeptilised. "Kas see on seda väärt juba 73-aastaselt, kui mul on kõik korras?" küsis Arnold.

Vastus sõltub eluoludest. ADHD diagnoos on sümptomite meditsiiniliseks raviks hädavajalik. Testid, farmatseutiline ravi, psühhoteraapia ja muud käitumuslikud sekkumised vajavad diagnoosi, kui nad peavad olema ravikindlustusega kaetud. Vanus ei tohiks kunagi olla ADHD hindamise või ravi hoiatav tegur.

"Kognitiivne kahjustus on tõsine," ütles Rostain. "Kui vanem täiskasvanu tuleb kliinikusse, väärib ta sama toimingut, et teha kindlaks, mis toimub kui kellelgi teisel."

Kõige olulisem on, et keskmise eluea ja vanemate ADHD-de ravi võib muuta elusid, nagu ka 75-aastase John Washbushi puhul. "See on justkui mul oleks olnud range emotsionaalse tarbimise kava ja mõned mu eluaegsed harjumused ei sobi mulle enam," sõnas ta. “Minu käekiri on märgatavalt erinev (alates diagnoosimisest ja ravist). Ostsin sardellid esimest korda 40 aasta jooksul ja kavatsen neid pitsas proovida. ”

ADHD-st teada saamine keskmises või vanemas eas võib olla laastav või võib avada uksi pikkade unistuste juurde. "ADHD saamine nii kaua, kui mul seda on olnud, on oma püüdluste ja unistustega kaasas kanda on väga valus," ütles 72-aastane Zophia. “Kuid see tugev soov maailmas midagi muuta on äratatud. Ma ei kavatse alla anda. Oma viimase hingetõmbeni liigun oma eesmärkide poole! ”

[Tasuta allalaadimine: mida iga põhjalik ADHD-diagnoos sisaldab]

Uuendatud 21. novembril 2019