ADHD-ravimite ebajärjekindla kasutamise parandamiseks on vaja tihedamat koostööd arstide väljakirjutamise ja väljakirjutamise vahel

14. märts 2018

Enamik patsiente, kes on välja kirjutatud ADHD ravimid ei saa täielikult aru, kuidas see töötab või millised kõrvaltoimed võivad ilmneda, ütles dr. Brown Brown ajakirjas jutus Ameerika ADHD ja sellega seotud häirete Ameerika professionaalse seltsi 2018. aastakoosolekul (APSARD). Tulemus? Arvatavast madalam ravimite järgimine ja suboptimaalsed ravitulemused. Lahendus? Tihedam koostöö ADHD-ravimite väljakirjutamise ja väljakirjutamiseta arstide vahel - samuti põhjalikum ja realistlikum õpe selle kohta, kuidas ADHD-ravimid ajus toimivad, ütles ta.

Uuringud näitavad seda ADHD ravimite järgimine on madal nii laste kui ka täiskasvanute jaoks. "Paljud inimesed saavad ADHD-le ravimeid ja nad ei võta neid järjepidevalt," ütles Brown. "Sageli ei lase nad neid uuesti täita või ei jälgi neid" ettenähtud annustamiskavas. Üks 2012. aasta uuring näiteks 46 000 laps leidis, et patsiendid, kellele määrati lühitoimelised ADHD-ravimid, võtsid neid kalendriaastas keskmiselt vaid 79 päeva.¹Veel üks

, mis keskendus 24 000 täiskasvanule, leidis, et lühitoimeliste ravimite jälgitavus on vaid 0,52 - see tähendab, et neid võetakse vähem kui pool ajast.²

Uuringud näitavad ka, et ravimid on efektiivsed umbes 8-l inimesel 10-st ADHD-st, kui neid õigesti doseeritakse ja kasutatakse vastavalt ettekirjutusele, ütles Brown. Ja alates ravimata ADHD ohud üldiselt kaaluvad üle raviriskid, see on küsimus arstidele, kellega arvestada vähese nakkuse käes vaevlemisel määrad on selged: "Mis on mõned asjad, mis takistavad" ravimeid kasutavate patsientide jaoks regulaarselt?

ADHD ravimitest ja annustest on valesti aru saadud

Madalale järgimisele aitavad mitmed tegurid kaasa Brown, kuid sagedane, kõikehõlmav põhjus on puudulikud või valed teadmised välja kirjutatud ravimite kohta. "Paljudel juhtudel on patsiendil (ja patsiendi perekonnal) ebapiisav või täiesti ebareaalne ettekujutus selle ravimi toimimisest ja kuidas see võib neid aidata," ütles ta. Seetõttu ei ole nad sageli ebameeldivate kõrvaltoimete jaoks ette valmistatud, nad ei oska öelda, millal ravim sisse saab, ja / või pole kindlad, kui positiivne mõju on kadunud.

Paljud patsiendid näevad ADHD-d lihtsa aju keemilise tasakaalustamatusena, ütles Brown, ning võib jääda mulje, et ADHD-ravi on kiire lahendus. "Kuid see on palju keerulisem," ütles ta - ja selleks, et parandada pikaajalist kinnipidamise määra, patsiente tuleks paremini õpetada, kuidas täpselt ravim toimib ja millised on selle kasutamise kõige tõenäolisemad tulemused saab.

ADHD ravimid toimivad inimese ajus, suheldes oluliste neurotransmitteritega, mida nimetatakse dopamiiniks ja norepinefriiniks. Kõigil on neid neurotransmittereid, kuid ADHD-ga inimeste ajus on saatmise ja vastuvõtmise eest vastutavad neuronid sõnumid on puudulikud - kas vabastavad neurotransmitterid liiga aeglaselt või ei suuda ummistusi kustutada, mis põhjustavad halbu suhtlus. "Selle tulemusel ei saa paljud" kontrollsõnumid "ühendust," sõnas Brown.

ADHD-ravimid saavad selle probleemi lahendada, võimaldades neurotransmitteritel sekundi murdosa jooksul kauem istuda neuronitel, parandades nende suhtlemisvõimet. Kuid keeruliste närvivõrkude ja erineva lähteolukorra tõttu on võimatu algusest peale öelda, milline ravim, annus või raviskeem sobib iga inimese jaoks kõige paremini. "See, kuidas ravim konkreetsele inimesele mõjub või mitte, mõjutab palju," ütles Brown - ning vanus, kehakaal ja sümptomite raskus pole ideaali määramisel olulised annus.

Tema sõnul on oluline, et iga patsiendi tundlikkus, imendumise kiirus ja muud ADHD-ravimiga koostoimes olevad ained mõjutaksid ka muid ravimeid või kemikaale. Kui kellelegi on antud annus, mis on tema konkreetse ajukeemia jaoks liiga suur, ujutab see närvivõrgud üle, tekitades ebameeldivaid kõrvaltoimeid või „zombilaadse” oleku. Liiga väike annus seevastu tagab ebapiisava sümptomite kontrolli või raskendab seda, millal mõni ravim sisse saab. Mõlemad neist tulemustest suurendavad tõenäosust, et patsient loobub ravirežiimist, ütles Brown.

Kasu ja kõrvalmõjusid pole piisavalt täpselt jälgitud

Selleks, et ADHD ravimid toimiksid minimaalsete kõrvaltoimetega tõhusalt, peavad Brown sõnul patsiendid mõistma tüüpilisi ravitulemusi, jälgige tähelepanelikult nende kogemusi ja valmistuge regulaarselt korrigeerima tulemus. Kuid paljudel retsepti väljakirjutajatel - eriti esmatasandi arstidel, kellele võib piirduda 15-minutiliste kontorikülastustega - pole aega patsiendi ainulaadsete vajaduste rahuldamiseks ravimeid õigesti reguleerida.

Teistel lihtsalt puudub koolitus. Mõnel juhul teatasid arstid, et arstid saavad ADHD-ravimite ravikuuride ajal 20-minutise kursuse kool - see teeb neile raskeks patsientidele edastada, mida nad peaksid ootama või mida tõhus annus peaks tundma nagu.

Ravimivälised arstid peavad mängima suuremat osa ravimite väljaõppes ja jälgimises

Selle hariduse ja ootuste vahelise lõhe ületamiseks soovitab Brown (kliiniline psühholoog), et retseptide väljakirjutamine on piisavalt ettevalmistatud kliinikud - st need, kes on saanud spetsiaalse väljaõppe ADHD ravimite kasutamiseks - abistavad patsiente ja nende väljakirjutajaid patsiendid, kellel on põhjalikku teavet selle kohta, kuidas ADHD ravim ajus toimib ja milliseid kõrvaltoimeid või sümptomite haldamist patsiendid saavad oodata. Need ilma retsepti väljakirjutajad - sealhulgas psühholoogid, sotsiaaltöötajad ja terapeudid - veedavad sageli patsientidega oluliselt rohkem aega kui ütles ta, et nad on retseptiravimeid välja kirjutanud, ning on seega paremini valmis andma ravimite võimaliku kasulikkuse ja täpsema ülevaate puudused.

"On väga oluline, kui räägime sellest oma patsientidega, mitte ravimit üle müüa," ütles ta. "Mõnikord aitab see tõesti - ja mõnikord tekitab see kõrvalmõjusid ja mõnikord ei tee see neetud asju." Julgustav realistlik ootused - ning aidates patsientidel tuvastada, kui kaua nende ravimid püsivad, hoiatades neid võimaliku tagasilöögi või koostöö konkreetsete küsimuste väljakirjutamisel arsti jaoks - see on peamine viis, kuidas väljakirjutajad saavad oma patsientide pikaajalist ravi parandada tulemusi, ütles ta.

Tema sõnul võivad retseptiravimid välja kirjutavatele arstidele vajadusel märkmeid kirjutada, kuid nende peamine roll peaks olema "teha koostööd retsepti väljakirjutajatega viisil, mis ei kahjusta neid". „Retsepti eest vastutab isik, kes kirjutab retsepti alla - mitte keegi teine ​​meist. Kuid me saame teha koostööd retsepti väljakirjutajatega ja teha koostööd viisil, mis on patsiendile kasulik ja parandab tema ravimite järgimist.

Keskendudes oma jõupingutustele haridusele ja patsientide toetamisele, järeldas ta, et "ma arvan, et retseptivabad arstid saavad anda olulise panuse patsientide koolitamisse nende ravimite osas."

Browni ettekanne pealkirjaga “Koostöö arstide ja teiste arstide vahel ADHD haldamisel” oli osa sümpoosionist, mis keskendus ADHD-ga täiskasvanute ravitulemuste parandamisele. See leidis aset 13. jaanuaril 2018 Washingtonis, D. C. Brown tutvustab neid ideid oma värskes raamatus veelgi, Kasti väliskülg: ADD / ADHD ümbermõtestamine lastel ja täiskasvanutel - praktiline juhend.

---

¹ Palli, Swetha R., et al. "Stimuleerivate ainete püsivus lastel ja noorukitel, kellel on tähelepanupuudulikkuse / hüperaktiivsuse häire." Laste ja noorukite psühhofarmakoloogia ajakiri, vol. 22, ei. 2, 2012, lk. 139–148., Doi: 10.1089 / cap.2011.0028.
² Christensen, Laura jt. "Tähelepanupuudulikkusega / hüperaktiivsushäiretega patsientide farmakoloogilised ravimustrid: hallatava hoolduspopulatsiooni tagasiulatuv väidetel põhinev analüüs." Praegune meditsiiniline uuring ja arvamus, vol. 26, ei. 4., 23. aprill. 2010, lk 977–989., Doi: 10.1185 / 03007991003673617.

Uuendatud 23. märtsil 2018