Liitium ja depakote fertiilses eas bipolaarse häirega patsientidel

Artikkel bipolaarse häire juhtimise kohta naistel, kes soovivad rasestuda või planeerimata rasedust.

Kuna bipolaarne häire (maniakaal-depressiivne haigus) on tavaline ja väga korduv haigus, mis nõuab elukestvat ravi, hoitakse paljusid fertiilses eas naisi meeleolu stabilisaatoritel, tavaliselt liitium ja krambivastane Depakote (valproehape).

Mõlemad ravimid on teratogeensed, nii et bipolaarse haigusega naistel on tavaliselt soovitatud rasedust edasi lükata või ravimite kasutamine järsult lõpetada. Siiski lõpetada liitium on seotud kõrge retsidiivi riskiga ja rasedus ei kaitse naisi retsidiivide eest. Hiljutises uuringus esines taastekke 52% rasedatest ja 58% rasedatest 40 nädala jooksul pärast liitiumi kasutamise lõpetamist (Am. J. Psychiatry, 157 [2]: 179-84, 2000).

Liitiumil ega Depakote kasutamine teisel ja kolmandal trimestril. Depakote'iga kokkupuude esimesel trimestril on seotud neuraaltoru defektide 5% -lise riskiga. Sünnieelne kokkupuude liitiumiga esimesel trimestril on seotud suurenenud kardiovaskulaarsete väärarengute tekke riskiga.

Ehkki liitium on selgelt teratogeenne, on riskiaste varem üle hinnatud. Litiumiga kokkupuutuvate beebide rahvusvahelise registri peaaegu 35 aastat tagasi koostatud aruandes hinnati, et südame-veresoonkonna väärarengud, eriti Ebsteini anomaalia, mis on seotud esimese trimestri kokkupuutega, suurenes umbes 20-kordne. Kuid kuus hilisemat uuringut näitavad, et risk suureneb mitte rohkem kui kümme korda (JAMA 271 [2]: 146-50, 1994).

Kuna Ebsteini anomaalia on elanikkonnas nii haruldane (umbes 1 juhtu 20 000-st), on absoluutne risk sellise väärarenguga lapse saamine pärast esimese trimestri kokkupuudet liitiumiga on ainult umbes 1 000 kuni 1 tolli 2,000.

Bipolaarse häire haldamine raseduse ajal

Niisiis, kuidas hallata bipolaarset haigust naistel, kes soovivad rasestuda või on raseduse planeerimata? Nendel patsientidel ei tohiks arstid meelevaldselt meeleolu stabiliseerimist peatada ega jätkata. Otsuse tegemisel tuleks lähtuda nii haiguse raskusest kui ka patsiendi soovidest; see nõuab patsiendi hoolikat arutamist retsidiivi ja lootega kokkupuutumise riskide üle.

Mõistlik lähenemisviis kergema haigusvormiga patsientidele, kellel võib olla olnud üks haigusjuht kauge minevik, on meeleolu stabiliseerimise lõpetamine raseduse ajal või rasestumisel rase. Nad võivad ravi jätkata, kui raseduse ajal ilmnevad kliinilise halvenemise nähud. See lähenemisviis võib tekitada probleeme naistel, kellel rasestumine võtab kauem kui paar kuud, kuna haiguse retsidiivi oht suureneb, kui kaua patsient ravimeid ei kasuta.

Parima stsenaariumi korral kergema haigusega naistel on rasedaks jäämise ajal meeleolu stabilisaatori peal hoidmine ja ravi katkestamine niipea, kui nad saavad teada, et on rase. Naised peavad olema teadlikud oma tsüklimustrist, et nad saaksid piisavalt kiiresti ravimi peatada, et vältida kokkupuudet elundi arengu kriitilisel ajal.

Ravimitest loobumine on võib-olla raskem nende jaoks, kellel on olnud mitu jalgrattasõidu episoodi. Selgitame sellistele patsientidele, et võib olla mõistlik jääda meeleolu stabilisaatorile ja võtta lootele väike risk. Kui liitiumravil olev naine otsustab ravi jätkata, peaks ta loote südame anatoomia hindamiseks läbi viima II astme ultraheli umbes 17. või 18. rasedusnädalal.

See on delikaatsem olukord, kui selline patsient on sisse lülitatud Depakote. Liitium on vähem teratogeenne, seetõttu lülitame Depakote'il oleva naise sageli enne rasestumist liitiumile. See ei tähenda, et me kunagi Depakote'i ei kasutaks raseduse ajal. Kuid kui me seda teeme, määrame umbes 3 kuu jooksul 4 mg folaati päevas, enne kui nad proovivad rasestuda, ja siis kogu esimese trimestri jooksul, kuna andmete põhjal võib oletada, et see võib neerutoru riski minimeerida puudused.

Me ei katkesta ega vähenda liitiumi või Depakote'i annust raseduse lõpus ega sünnituse ajal ega sünnituse ajal, kuna esineb igat tüüpi vastsündinu toksilisus, mis on seotud nende ravimite perifeerse kokkupuutega, on madal - ja bipolaarsetel naistel on sünnitusjärgsel perioodil viis korda suurem retsidiivi oht periood. Seetõttu jätkame raviga ka naistel, kes on olnud ilma ravimist umbes 36 rasedusnädalal või 24–72 tundi pärast sünnitust.

Tavaliselt soovitatakse liitiumiga bipolaarsetel naistel rinnaga toitmist edasi lükata, kuna see ravim eritub rinnapiima ja liitiumiga kokkupuutumisega seotud vastsündinute toksilisuse kohta on mõned anekdootlikud teated rinnapiim. Krambivastased ained pole imetamise ajal vastunäidustatud. Kuna unepuudus on bipolaarsete patsientide kliinilise halvenemise üks tugevamaid soodustajaid, siis meie soovitada bipolaarsetel naistel rinnaga toitmist edasi lükata, välja arvatud juhul, kui on olemas piisavalt kindel plaan, et tagada naise piisav jõudmine magama.

Autori kohta: Dr Lee Cohen on psühhiaater ja perinataalse psühhiaatria programmi juht Massachusettsi üldhaiglas, Boston.

Allikas: Perekonnapraktika uudised, oktoober 2000

järgmine: Imetamine ja psühhiaatrilised ravimid
~ bipolaarse häire raamatukogu
~ kõik bipolaarse häire artiklid