Depressioon: bipolaarse häire kõige raskem osa

See on psühhiaatrias üks enim unustatud diagnoose. Bipolaarset häiret, mis hõlmab meeleolusid, mis liiguvad maania ja depressiooni kõrguste vahel, segatakse tavaliselt kõike alates unipolaarsest depressioonist kuni skisofreeniani kuni ainete kuritarvitamiseni ja lõpetades isiksusehäiretega, peaaegu kõigi peatustega vahel. Patsiendid ise seisavad sageli diagnoosimise vastu, kuna nad ei pruugi patoloogilisena näha haigusseisundit eristava maania või hüpomaaniaga kaasnevat energia juurdevoolu.

Kuid mõnes küsimuses on saavutatud üksmeel. Bipolaarne häire on krooniliselt korduv haigus. Ja alguse vanus langeb - vähem kui ühe põlvkonna jooksul on see läinud 32–19-aastaseks. Selle üle, kas häire esinemissagedus tõepoolest suureneb, on mõne arutelu küsimus, kuid noorte seas näib selle tõeline suurenemine.

Veelgi enam, maniakaalse depressiooni depressioon on kujunemas eriti keerukaks probleemiks nii patsientide kui ka nende arstide jaoks.

"Depressioon on bipolaarse häire ravi ränk," ütleb Galvestoni Texase ülikooli meditsiiniharu psühhiaatria juhataja Robert M. A. Hirschfeld, M. D..

See on see, mis motiveerib kõige tõenäolisemalt patsiente raviga nõustuma. Inimesed veedavad rohkem aega häire depressioonifaasis. Ja erinevalt unipolaarsest depressioonist kipub bipolaarse haiguse depressioon olema ravikindel.

"Antidepressandid ei tööta bipolaarse depressiooni korral eriti hästi," ütleb dr Hirschfeld. "Neil on depressiooni ravimisel hämmastav võime." Tegelikult on antidepressantidest eemaldumine mis on ametlikult tunnustatud uutes bipolaarse häire ravijuhendites, mille just välja andis Ameerika psühhiaatrid Ühing.

Kuna arstid saavad häire ravimisel kogemusi, on nad avastanud, et antidepressantidel on selle häirele kaks negatiivset mõju. Antidepressandid, mida ise kasutavad, võivad esile kutsuda maania episoode. Ja aja jooksul võivad nad tuju tsüklit kiirendada, suurendades depressiooni või maania episoodide sagedust, millele järgneb depressioon.

Selle asemel osutavad uuringud ravimite väärtusele, mis toimivad bipolaarse häire depressiooni meeleolu stabilisaatoritena, kas üksi või koos antidepressantidega. Kui antidepressante saab bipolaarse häire korral üldse kasutada, võib see olla enne meeleolu stabilisaatorite lisamist või asendamist ägeda ravina raske depressiooni korral.

Isegi raske depressiooni korral eelistavad uued juhised meeleolu stabilisaatorite annuse suurendamist teiste strateegiate ees.

Kuni viimase ajani võis meeleolu stabilisaatoreid kokku võtta ühe sõnaga -liitium, mida kasutatakse maania taltsutamiseks alates 1960. aastatest. Kuid viimase kümnendi jooksul on uuringud lisaks tõestanud naatriumvalproeks (Depakote) ja lamotrigiin (Lamictal), ravimid, mis töötati välja krambivastaste haiguste krambivastaste ravimitena. Divalproeksnaatrium on heaks kiidetud kasutamiseks bipolaarse häire tuju stabiliseerijana juba mitu aastat, samal ajal kui lamotrigiin viibib praegu kliinilises uuringus sellise rakenduse jaoks.

"Liitiumi või valproaadi annuse optimeerimisel on head antidepressandid," teatab dr Hirschfeld. "Me teame ka nüüd, et divalproeks ja lamotrigiin on bipolaarsete patsientide kordumise ennetamiseks väga head." Värske uuring näitas, et lamotrigiin mitte ainult ei lükka aega mis tahes meeleolujuhtumiteni, vaid on eriti efektiivne bipolaarse depressiooni languse korral haigus.

Keegi ei tea täpselt, kuidas krambivastased ained bipolaarse häire korral toimivad. Selles osas on seda seisundit juba Hippokratese ajast alates kirjeldatud, kuid siiani pole selge, mis maniakaalse depressiooni puhul halvaks läheb.

Hoolimata tundmatutest on häire raviks mõeldud ravimid vohamas. Erinevalt antidepressantide vähendamisest häire depressiivses faasis suurendavad kliinilised uuringud antipsühhootilised ravimid maania faasi vastu võitlemiseks, ehkki selliste ravimite uus põlvkond, mida ühiselt nimetatakse ebatüüpiliseks antipsühhootikumid. Peamised nende seas on olansapiin (Zyprexa ja risperidoon (Risperdal). Nüüd peetakse neid esmatasandi lähenemiseks ägedale maaniale ning pikaajalise ravi lisanditeks koos meeleolu stabilisaatoritega.

Pikas perspektiivis täheldab Harvardi psühhiaatria abiprofessor ja Cambridge'i haigla bipolaarsete uuringute juht Nassir Ghaemi, M. D., et ravimid lähevad ainult kaugele. "Narkootikumid ei ole piisavalt tõhusad. See võib olla seotud antidepressantide liigtarbimisega; need segavad meeleolu stabilisaatorite eeliseid.

"Ravimid ei vii teid finišisse." Tundub, et depressioonis on sümptomeid, mis ei selgu. Isegi kui patsiendid stabiliseeruvad normaalseks või eutüümseks tuju seisundiks, võivad tema sõnul ilmneda mõned murettekitavad nähud.

"Mõnikord näeme eutüümsetes patsientides kognitiivseid häireid, mida me varem ei osanud oodata - sõnade leidmise raskused, keskendumisraskused," selgitab dr Ghaemi. "Kumulatiivne kognitiivne kahjustus näib aja jooksul ilmnevat. See võib olla seotud hipokampuse vähenenud suurusega leidudega - aju struktuuriga, mis teenib mälu. Oleme bipolaarse häire tagajärjel pikaajalise kognitiivse kahjustuse tuvastamise äärel. "

Ta usub, et agressiivsel psühhoteraapial on oma roll patsientide hea hoidmisel, igapäevaste tõusude ja mõõnade hoidmisel täiemahulisteks episoodideks. Vähemalt leiab ta, et psühhoteraapia võib aidata patsientidel lahendada töö- ja suhteprobleeme, mis sageli ületavad sümptomeid.

Lisaks võib psühhoteraapia aidata patsientidel õppida uusi toimetulekustiile ja inimestevahelisi harjumusi. "Paljud viisid, kuidas patsiendid oma haigusega toime tulevad, ei ole heal juhul olulised," selgitab dr Ghaemi.

Tema sõnul arendab paljudel inimestel maniakaalsete sümptomitega toimetuleku komme hiljaks jääda. "Seda, mida nad haiguse tõttu enne muuta ei saanud, tuleb pärast ravi muuta, kui see näiteks abikaasa häirib. Inimesed peavad õppima muutuma. Kuid mida kauem inimene haige on, seda raskem on saada täiesti heaks, sest mida raskem on oma elu harjumusi muuta. "

Ja noorte jaoks, kellel on diagnoositud bipolaarne haigus, peab ta psühhoteraapiat hädavajalikuks. "Mida nooremad patsiendid on, seda vähem on nad veendunud, et neil on bipolaarne häire," ütleb ta. "Neil on halvenenud arusaamine. Eriti muretsevad nad ravimite tarvitamise vajaduse pärast. Nad peaksid olema psühhoteraapias, et saada haridust haiguse ja ravimite kohta. "

Ta rõhutab ka tugirühmade väärtust, eriti noorte jaoks. "See on veel üks oluline valideerimise kiht."

järgmine: Maania ja depressiooni mõistmine
~ bipolaarse häire raamatukogu
~ kõik bipolaarse häire artiklid