Skisofreenia raviga seotud probleemid seoses uute implantaatide ja süstidega

Võimsad uued implantaadid ja süstid võivad skisofreenia ravi varsti murranguliseks muuta ja sellega tegeleda arstide ja perede püsiv mure, et patsiendid, kes lõpetavad ravimite võtmise, võivad taas psühhootilisteks muutuda käitumine. Uued tehnikad võivad ravimit pakkuda nädalaid või isegi kuid korraga.

Pooldajad väidavad, et selline ravi, mis on nüüd erinevas arenguetapis, võib patsiendi ravile vastavuse probleemid kõrvaldada, kui see osutub laialdaseks väljakirjutamiseks.

Uusi tehnikaid nimetatakse ühiselt pikatoimelisteks ravimiteks, kuna need hõlmavad pikka aega kestvaid süste ja implantaate, mis vabastavad ravimeid aeglaselt. Need ravimeetodid ei ravi skisofreeniat, kuid arstide sõnul aitavad need patsientidel oma haigust oma petliku või segane mõtlemine ja hallutsinatsioonid, sest nad ei pea meeles pidama, et peaksid ravimit võtma sama sageli.

Mõned vaimuhaigete pooldajad on mures, et uued lähenemisviisid võivad viia sundravini. Pooldajate sõnul võivad uued tehnoloogiad suurendada patsientide valikuvõimalusi, vähendades samal ajal kõrvaltoimete riski.

"Kuna see on vaimuhaigus, on sunniviisiliselt palju rohkem hirmu," ütles John M. Kane, Glen Oaksis asuva Zuckeri mäekülje haigla psühhiaatria juhataja. "Kuid ma arvan, et see ei pruugi arvesse võtta nende haiguste olemus ja kui laastavad need võivad olla ning kui kriitiline on retsidiivide ennetamine ja kapitaliseerimine ".

Praegu Ameerika Ühendriikides süstitavas vormis heaks kiidetud antipsühhootilised ravimid kuuluvad vanemasse ravimite klassi, mis põhjustavad paljudel patsientidel raskeid kõrvaltoimeid. Uuemad ravimid, mida nimetatakse atüüpilisteks antipsühhootikumideks, on suuresti asendanud varasemad ravimid, kuid neid pole veel pikatoimelisel kujul saadaval.

Nüüd on Janssen Pharmaceutica Products L.P. risperidoon, riigi kõige sagedamini välja kirjutatud atüüpiline antipsühhootikum, pöördub toidu- ja ravimiametisse süstitava versiooni turustamiseks. Janssen ütles, et süstitav risperidoon on heaks kiidetud Ühendkuningriigis, Saksamaal, Austrias, Uus-Meremaal, Mehhikos, Hollandis ja Šveitsis.

Pennsylvania ülikooli psühhiaater Steven Siegel avalikustas hiljuti veerandi suuruse seadme, mida võiks skisofreeniahaigetele siirdada. Siegel loodab, et implantaadid, mida on inimestel veel katsetatud, suudavad ühel päeval anda korraga antipsühhootilisi ravimeid.

Suundumus jätkub

Raske on ennustada, millal pikatoimelised uusimate ravimitega antipsühhootikumid turule jõuavad, kuid nende toodete suundumus on eksimatult silmapiiril.

"Skisofreenia korral teame, et kahe aasta lõpuks ei võta 75 protsenti inimestest oma ravimeid," ütles ravimiameti juhataja Samuel Keith psühhiaatria New Mexico ülikoolis Albuquerque'is ja endine skisofreenia uuringute juht Riiklikus Vaimse Instituudis Tervis.

Keith ütles, et kõigil on ravimite võtmine keeruline - antibiootikumikuuri läbinud inimesed leiavad sageli, et neil on viimase päeva jooksul paar kasutamata tabletti. Skisofreenia korral võib selle unustamise täiendada petlik ja korratu mõtlemine, mis on haiguse tunnusjooned.

"On osa loogikast, mis ütleb:" Kui ma ei võta ravimeid, siis see tõestab, et mul pole seda haigust, "" ütles Keith, kes on aidanud Jansseni jaoks testida risperidooni süstitavat vormi.

"Nii et keegi, kes põeb skisofreeniat, ütleb:" Ma ei hakka oma ravimit võtma "ja järgmisel hommikul ei tunne nad end teisiti, nii et nad ei võta seda ka sel päeval. Paar kuud võite sellest vabaneda, kuid lõpuks taastub see. "

Relapssid võivad olla hirmuäratavad ja hõlmata patsientide kuulmishääli, hallutsinatsioonide nägemist ja suutmatust illusiooni tegelikkusest eristada. Arstide sõnul võtab iga retsidiiv patsientidelt midagi, jättes neile pikema, raskema tõusu normaalseks.

Kane ütles, et haiglaravi, enesetapu- või agressiivne käitumine, kodutus ja kaotatud töökohad võivad järgneda. "Aasta jooksul taastub umbes 60–75 protsenti [patsientidest] ilma ravimiteta,“ ütles ta intervjuus.

Psühhiaatri sisend

Peamine põhjus, miks psühhiaatritele meeldivad pikatoimelised ravimid, on see, et need hõlbustavad patsientide jälgimist alates implantaadid paneks paika kirurg ja süste korraldaks õde või mõni teine professionaalne.

"Kui keegi võtab suukaudseid ravimeid, võiksid nad oma ravimite võtmise lõpetada ja keegi ei teaks seda," ütles Kane, kes aitas testida ka risperidooni süstitavat vormi.

Kui patsient siiski süsti ei ilmuta, on Kane sõnul arstidel paar nädalat aega mis eelmine võte oli ikka veel tugev, et korraldada patsiendi järelkontrolli vastuvõtmine süstimine.

Selliste meetodite väljavaade tekitab mõnede patsientide seas muret uute ravimeetodite kasutamise pärast asendades sunniviisiliselt vaimsete asutuste lukustatud palatid sellega, mida üks pooldaja nimetas kemikaaliks väikekott.

Kuna riigid kaaluvad seaduste nihutamist, mis võimaldavad mõne psühhootilise patsiendi sunniviisilist hospitaliseerimist, seadustele, mis kehtivad ambulatoorse ravi tõttu muretsevad need pooldajad, et süstitavad ravimid võivad harjuda paljude patsientide soovidega patsiendid.

"Me vihkame sõna" järgimine ", kuna see teeb kõlavaks, et peame olema tublid väikesed poisid ja tüdrukud," ütles Nancy Lee Head, kellel on skisofreenia ja viib Washingtonis läbi vaimuhaigete rahvusliku liidu ja DC vaimse tervise tarbijate tugirühmade programme. Liiga.

Tema sõnul soovivad skisofreeniahaiged oma ravi eest vastutada, just nagu füüsiliste vaevustega patsiendid juhiksid oma südamehaigusi või vähki. "Vastavus vastab sellele, mida keegi teine ​​on otsustanud. Kui me haigusega toime tuleme, vastutame selle eest. "

Head seadis kahtluse alla vajaduse, et arstid manustaksid süste, et hoida patsientidel silma peal. Ta nimetas omaenda diabeedijuhtimist: Pärast suukaudse risperidooni manustamist sai ta 45 kilo juurde ja pidi alustama diabeediravimite kasutamist - atüüpiliste antipsühhootikumide üheks kõrvaltoimeks on kaal saada. Head tõi välja, et diabeetikutele antakse vastutus ise süstida, ehkki ravimite võtmata jätmisel võivad olla tõsised tagajärjed.

Head ütles, et on avatud oma raviskeemi lihtsustamiseks süstide abil - ta oli kord 64 pilli päevas. Pärast ägenemisi tunneb ta hirmutavat tunnet, et ta on reaalsusest ära lõigatud: ta küsis kunagi oma arstilt, "Kas mu käsi on tõeline?" ja mõnikord on ta oma haigusest nii väsinud olnud, et on käe lõiganud lihtsalt selleks, et tunda midagi.

Mured sundravi osas

Kuid Head on sunniviisilise ravi suhtes sügavalt rahutu. Ehkki arstid võivad arvata, et patsientide ravimite sundimine on kaastunde vorm, lisas Headi sõnul sunniviisiline ravi ainult paranoia ja abituse tundeid.

Joosep A. Kagu-Pennsylvania vaimse tervise ühingu tegevdirektor Rogers, kes on ise bipolaarse häirega patsient, ütles, et ta pole uute ravimeetodite vastu. Siiski ütles ta, et on mures ravimiettevõtte turunduse ja arstide juttu eeskirjade järgimise pärast varjaks reaalsuse, kus vaimse tervise süsteem tunneb end paljude tõsiste probleemidega inimeste jaoks purunenuna haigused.

Näiteks võib juhtuda, et kaks korda nädalas süstimisrežiimis osalenud patsientidel pole kõrvaltoimete arutamiseks piisavalt kontakti arstidega. "Me muudame osariikide ja kohalike omavalitsuste jaoks hõlpsamaks inimeste ravimise asemel kulutasuva viisi leidmise inimeste kontrollimiseks."

Kui patsientidele ei anta õigust "keelduda nendest ravimitest, võiksime luua keemilise väiketšeki," lisas ta.

Sellised arstid nagu Keith ja Kane ütlesid, et nad loodavad, et ravimeid antakse patsientidele täieliku teadliku nõusoleku korral. Tegelikult, kui patsiendid otsustavad süstida, kui nad olid terved ja võimelised tegema hea otsus tagab, et nad ei tegele psüühiliste otsuste tegemisega vaimu ajal häda.

Nii arstid kui ka patsiendid nõustuvad, et pikatoimeliste ravimite üks suurimaid eeliseid on vähenenud kõrvaltoimed. Pillid tekitavad kehas keemilisi piike ja süvendeid, kuna ravimitase kõigub optimaalse taseme ümber. Piigid tekitavad tavaliselt kõrvaltoimeid.

Seevastu süstid ja implantaadid võivad anda ühtlasemat ravimivoogu, siludes piigid ja lohud. Keith ütles, et näiteks 4-milligrammiline süstitav risperidooni vorm võib anda sama palju tugevust kui 25-milligrammine tablett, mille kõrvaltoimete profiil on ainult 1-milligrammist tabletil.

Lõppkokkuvõttes võib uute tehnikate tõhusus sõltuda vähem teadusest ja tehnoloogiast implantaatide ja süstide kohta ning rohkem suhtumise muutmiseks nakkuste raviks skisofreenia.

"Implanteeritavad ravimid võivad lühikese aja jooksul teha vastavusprobleeme, kuid need ei aita tarbijaid rohkem volitada osaleda nende taastumises, "ütles Robert Bernstein, vaimse tervise seaduse Bazeloni keskuse tegevdirektor Grupp.

Sõltuvalt sellest, kuidas arstid ja patsiendid koos töötavad, ütles ta: "Süstitavaid psühhotroopikume võib vaadelda kui kontrollivahend või mugavam viis ravimite võtmiseks, mis tarbijad juba on peal."

Euroopas ütles Keith, et 30–50 protsenti skisofreeniahaigetest saavad pikatoimelist ravi antipsühhootilised süstid: "See kipub minema parimatele patsientidele, kuna see on parim ravi saadaval. "

Seevastu vaevalt 5 protsenti Ameerika patsientidest on proovinud vanemate ravimite süstitavat versiooni ja enamasti on nad olnud meeleheitel patsiendid. Penni psühhiaater Siegel jälgis patsientide sunniviisiliste murede juuri psühhiaatria perioodini, mil inimesed skisofreeniaga inimesi peeti sotsiaalsete probleemidena kontrollitavaks meditsiiniliste vaevustega patsientide asemel, kes abi vajaksid.

"Ikka on elanikkonna osa, kus psühhiaatria suhtes on sügavat umbusaldust," ütles ta. "Me vajame, et inimesed mõistaksid, et me ei taha neile midagi teha, vaid asju nende jaoks."

Allikas: Shankar Vedantam, The Washington Post, nov. 16, 2002