Eakatel kasutatav ECT ohutuse üle peetav arutelu ehk šokiteraapia
TOM LYONS
Kanada ajakirjandus
Laupäev, 28. september 2002
TORONTO (CP) - Marianne Ueberschar registreeris end kaks aastat tagasi linna sõltuvus- ja vaimse tervise keskusesse, kes kannatas suitsidaalse depressiooni all.
Nagu paljudele Kanadas psühhiaatrilistesse palatitesse sisenevatele vanematele naistele, pakuti Ueberscharile, nüüdseks 69, elektrokonvulsiooniga šokkravi ehk ECT. Ta keeldus ja võitles asutusega juriidilise lahingu eest, et takistada seda ravi korraldamast.
"Ma ütlesin, et ma ei taha, et mu ajud oleksid praetud, tänan teid väga," ütleb Ueberschar, kes vabastati viis kuud hiljem ilma elektroodide külge haagitud, et üldist krampi esile kutsuda.
(Vt allpool: ECT varajastel aastatel ei kasutanud enamik arste seda pensionäridel.)
1930ndate lõpus leiutatud vaimsete häirete ravi hõlmab aju kaudu elektrivoolu juhtimist.
Sellel on oma toetajad ja detraktorid.
ECT on heaks kiitnud Kanada Psühhiaatrite Assotsiatsioon, Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsioon American Medical Association, USA üldkirurg ja USA vaimse tervise riiklik instituut, või NIMH.
Toronto vaimse tervise keskuse veebisaidile postitatud artikli kohaselt pole inimestel põhjust protseduuri karta, kuna see seda ei tee põhjustada "struktuurseid ajukahjustusi" ja see on "jõudnud kaugele esimesest modifitseerimata kasutamisest 1938. aastal, kui seda manustati ilma tuimastuse ja lihasteta lõõgastav. "
Arstide häälekas vähemus väidab aga, et ravi on eakatele inimestele iseenesest ohtlik.
"See põhjustab neil mäluprobleeme, kui neil on juba mäluprobleemid olnud. See põhjustab suurenenud kardiovaskulaarseid riske. See põhjustab kukkumisi, mis võivad puusa purunemisel lõppeda surmaga, "ütleb psühhiaater ja autor dr Peter Breggin, rääkides telefoni teel oma kontorist Bethesdas, Md.
"On naeruväärne anda aju kahjustavat ravi inimestele, kellel on juba vananeva aju tõttu kognitiivsed raskused."
Teema on viimase aasta jooksul New Yorgi osariigis kutsunud esile ka palju arutelusid. Märtsis avaldas New Yorgi assamblee alaline komisjon aastapikkuse ülevaate tulemused, mille põhjal jõuti järeldusele, et eakad saavad ECT-d.
Püsivad kognitiivsed puudujäägid, mälukaotus ja enneaegne surm olid ECT suurenenud riskide hulgas, millega vanemad inimesed kokku puutuvad, öeldi aruandes, milles kutsuti üles erilisi kaitsemeetmeid eakatele inimestele.
"Selle vaieldava ravimeetodi kasutamine on sügavalt häiriv, eriti kui mõelda, et selle kasutamine kahjustab aju ja mälu langeb, "ütles monteerija Felix Ortiz, kes koostab seaduseelnõu, mis pakuks eakad.
"Kasutamine tundub peaaegu irooniline, kui arvestada, kui palju lapsi ja lapselapsi oli kuidas nad päästaksid oma vanemate ja vanavanemate mälestused sellistest haigustest nagu Alzheimeri tõbi. "
ECT langes soosikuks 1960. ja 70. aastatel USA-s, kuna psühhiaatrid pöördusid üha enam antidepressantide poole, kuid on järk-järgult tagasi tulnud.
Ameerika psühhiaatrite assotsiatsioon märgib oma 2001. aasta rakkerühma aruandes, et 1980-ndatel aastatel said eakatest inimestest kogu Ameerika Ühendriikides ECT saajad.
"65-aastased ja vanemad isikud said ECT-d kõrgemalt kui ükski teine vanuserühm. Tõepoolest oli elektrokardiogrammi kasutamise üldine suurenemine aastatel 1980–1986 täielikult tingitud selle suurenenud kasutamisest eakatel patsientidel, "seisab aruandes.
"Täiendavad tõendid ECT suurema kasutamise kohta eakatel pärinevad uuringust Medicare B osa nõuete kohta aastatel 1987 kuni 1992."
Kanada psühhiaatrite assotsiatsioon ei ole avaldanud ulatuslikku riiklikku uuringut eakate inimeste ravis kasutatava ravi kohta, kuid mitme provintsi osaline statistika viitab sarnasele olukorrale Kanadas.
Ligikaudu 13 protsenti siinsetest elanikest on üle 65-aastased.
Briti Columbias moodustasid 6535-aastased ja vanemad inimesed 44 protsenti 835 2001. aastal ECT-ravi saanud patsiendist.
Ontarios moodustasid 65-aastased ja vanemad patsiendid 28 protsenti 13162 ECT-ravi üldhaiglates ja kogukonnas psühhiaatriahaiglad aastatel 2000-01 ja 40 protsenti 2983 ECT ravist, mis tehti provintsi psühhiaatriahaiglates 1999-2000.
Eelmisel aastal Quebecis oli manustatud 7925 ECT-st 2861 (umbes 36 protsenti) üle 65-aastaseid inimesi.
Nova Scotia 2001. – 2002. Aasta andmed näitavad kokku 408 ECT ravi, sealhulgas 91 üle 65-aastastel inimestel.
Dr Kiran Rabheru, Londoni Ont. Piirkondliku vaimse tervise keskuse geriaatrilise psühhiaatria juhataja, ütleb, et ravi on eakate depressiooniga inimeste jaoks sageli ohutum kui antidepressandid või ravi puudumine kõik.
"Need on inimesed, kes on nii raskelt haiged, et ilma ravita sureksid nad peaaegu kindlasti sellesse haigusesse palju kiiremini ja kindlamalt kui riskidega," ütleb Rabheru.
"Seal, kus keegi tuleb surmaukse juurest sisse ja te annate neile paar ECT-d, hakkavad nad sööma, nad hakkavad jooma, nad muutuvad palju vähem enesetapjaks."
Kuid ta tunnistab, et see on vanematele patsientidele ohtlikum.
"Riskid on kindlasti suuremad," ütleb Rabheru, kelle asutus andis 79 protsenti oma ECT-st ravi üle 65-aastaste patsientide jaoks aastatel 1999–2000, mis on viimane aasta, mille kohta statistika on saadaval.
"Sest nad on hapramad. Nende südame-veresoonkonna süsteemid on kahjustatud, nende hingamissüsteemid on kahjustatud. Nii et riskid on kindlasti suuremad, selles pole küsimust. Ja on inimesi, kellel on kognitiivsed häired, kellel on anesteesia tagajärjel südameprobleeme. "
Californias Berkeley linnas asuv psühhiaater ja autor dr Lee Coleman ütleb, et ECT riski ja kasu analüüsid ületähtsustavad eeliseid ja alahindavad ohte.
"Mida nad kunagi ei räägi, on inimesed, kes sooritavad enesetapu, sest nad kardavad ravi, mis neile peagi peale sunnitakse. See kindlasti juhtub, "ütleb Coleman telefoniintervjuus.
1999. aasta ajakirja Journal of Clinical Psychiatry artiklis dr Harold Sackeim, ravi juhtiv propageerija kirjutas USA-s: "Vähesed tõendid, kui neid on, toetavad ECT pikaajalist positiivset mõju enesetappudele määrad ".
Keith Welch, Toronto Queen Streeti vaimse tervise keskuse patsientide nõukogu endine president, nüüd CAMH-i üks osa, ütles ta, et pärast ECT saamist USA-s sai ta mitu insulti ja mitu aastat mälukaotust 1970ndad.
Ta leiab, et eakatel patsientidel on ECT kahjustatud.
"Kui seeniorid esimest korda sisse lähevad, on nad väga aktiivsed. Võib-olla natuke ärritunud, teate, sest see võib olla pereprobleem, midagi sellist. Siis, võib-olla kuu aega hiljem, kõnnivad nad ringi nagu zombid. Nad ei tea, mis toimub, mõned neist ei saa pärast šokiravi saamist isegi riideid vahetada, "räägib 59-aastane Welch.
"Ma peatun alati ja mõtlen, tead, kunagi saan ma sama vanaks kui nemad. Mis siis, kui minuga juhtub sama asi? "
Aastaid ECT vastu aktiivselt kampaaniat teinud 71-aastane Don Weitz märgib, et Ontarios saavad ravi rohkem vanemad naised kui mehed.
"Eakad naised on nii lihtsad sihtmärgid," ütleb ta.
"Kui osa meditsiinitöötajaid on suunatud 60-aastaste vanuserühmale, on see eakate väärkohtlemine," ütleb Torontos elav insuliini põdeva patsiendi Weitz.
"Põhjus, miks eakad saavad ECT-d nii palju, on see, et nad keelduvad vähem. Inimesed vananedes teevad automaatselt automaatselt arsti küsitluseta. "Šokidokumendid" saavad päevas ühe nupuvajutusega teenida sadu dollareid. "
Torontos asuva Baycresti keskuse psühhiaatria juhataja dr David Conn väidab, et igasugune arusaam, et psühhiaatrid annavad ECT-le eakatele raha, on vale.
"Arsti vaatenurgast peate ravi vara hommikul üles tõusma ja ma eelistaksin voodisse jääda," ütleb Conn, kes lisab, et ECT on "elupäästev" ravi eakatele inimestele, kes kannatavad suitsidaalse depressiooni all, kuid kes ei suuda antidepressante taluda ravimid.
"Ravi osutavatel arstidel pole suurt eelist, välja arvatud see, et kui soovite oma patsientidele head, siis see töötab."
Ravi manustatakse tavaliselt hommikul, sest patsiendid peavad eelnevalt paastuma.
Dr Jaime Paredes tegi 2000. Aasta detsembris pealkirju murega ECT laialdasema kasutamise pärast Riverview haiglas Port Coquitlam, B.C., pärast seda, kui arstid hakkasid provintsi tervishoiuasutuselt saama umbes umbes 62 dollarit ravi kohta plaan.
Omal ajal kaitses Riverview'i pressiesindaja Alastair Gordon hinnatõusu, öeldes, et institutsioon saab soovitusi teistes haiglates ja ECT kui meditsiiniline vastuvõtt "geriaatriliste haiguste all kannatavate geriaatriliste patsientide jaoks" kasvas üha enam meditsiiniliselt depressioon. "
Endise tervishoiuministri Corky Evansi tellitud hindamiskomisjon leidis, et haiglaravi "haiglaravi" oli kvaliteetne, kuid selle puudumine tulemuste üksikasjalik andmebaas tähendas, et tulemusi ei olnud võimalik hinnata ega teha kindlaks, miks ravikuuride arv nii suurenes dramaatiliselt.
Paredes astus tagasi Riverview meditsiinitöötajate presidendi survel 2001. aasta detsembris.
"Meditsiiniplaanile avaldab muljet administraator, kes lühendab patsientide haiglas viibimist ja isegi siis, kui ECT patsient on üsna varsti tagasi võetud, loetakse ta uueks vastuvõtuks, selle asemel, et samal patsiendil oleks pikk viibimine, "ütles Paredes ajalehes intervjuu.
Selle aasta alguses oli Riverview taas uudistes, kui 70-aastane patsient Michael Matthews, kellele oli kolme aasta jooksul tehtud 130 ECT-ravi, tegi Vancouver Suni esilehe.
"Mulle see ei meeldi. Neil on valus, ma ei taha seda, "rääkis Matthews ajalehele The Sun reporterile, millel oli lähivõte Matthewsi pea, mis oli tema sõnul kaetud lõikude ja kukkumisest tekkinud verevalumitega, oli tema sõnul põhjustatud ECT-st segadus.
B.C. Riikliku eestkostja ja usaldusisiku kabinet ning B.C. Provintsi tervishoiuteenuste amet on mõlemad käivitanud sondid Matthewsi ECT-ravi jaoks.
Paredes, kes oli Matthewsi arst mitu aastat enne tema ravi alustamist, ütles arvukate eakate ECT Riverview saajad kannatavad sama tüüpi varasema ravi korral põhjustatud vaimse seisundi halvenemise all, mis vaevleb tema endises seisundis patsient.
"Neid on palju, palju teisi. Ja keegi ei taha neist rääkida (neist). Kuna sugulased on alati mures, et neid lubatakse sel juhtumises süüdistada. Ja patsiendid, enamasti pole nad üldse olukorras, kus rääkida, "ütleb Paredes, kes lisab, et ta ei ole ECT asjakohase kasutamise vastu.
Riverview ECT talituste juht dr Nirmal Kang keeldus Matthewsi juhtumit arutamast konfidentsiaalsuse tõttu, kuid ta kaitses oma haigla ECT ohutusrekordi telefoniintervjuus.
"Alates 1996. aastast, jumal hoidku, ei ole meil olnud ühtegi ECT tüsistustega seotud surmajuhtumit," ütles Kang.
Pooldajad möönavad, et ECT võib põhjustada meditsiiniliste tüsistuste tagajärjel surma, kuid ECT surmajuhtumite sagedus on tuliselt vaieldav.
APA rakkerühma liige ja NIMH-i teadlane Sackeim ütleb, et eakatel inimestel on ainult "mõnevõrra kõrgem" suremus kui APA üldine suremuse hinnang - üks iga 10 000 EKT-patsiendi kohta ehk 0,01 juhtu senti
"Üldiselt on suremuse määr ECT-s madal," ütleb Sackeim New Yorgi psühhiaatria instituudi kontorist.
ECT vastased, nagu näiteks Texase psühholoog dr John Breeding, väidavad, et eakate elektrilöögi saajate tegelik suremus eakate patsientide seas on 200-st lähemal ühele ehk 0,5 protsenti, otsustades tema osariigis 1990. aastatel esitatud ECT-järgsete patoloogiateadete arvu põhjal on Põhja-Ameerikas ainus kohtualluvus, kus tuleb teatada kõigist 14 päeva jooksul aset leidnud surmajuhtumitest ECT.
Praegu ECT-s käsitletud CPA seisukohta käsitlevas dokumendis on toodud üldine tüsistuste määr igas vanuses 1 400 raviprotseduuri kohta ehk 0,07 protsenti.
APA aruandes öeldakse, et "insuldi (kas isheemilise hemorraagilise) teated EKT ajal või vahetult pärast seda on üllatavalt harvad".
Oponendid väidavad, et see jätab tähelepanuta insuldid, mis tekivad eakatel pikaajaliste tüsistustena, nagu on täpsustatud dr Patricia Blackburni 1994. aasta juhtumiaruandes, ja eirab muud tüüpi Vanematel inimestel esinev ECT-ga seotud ajukahjustus, näiteks eesmiste labaosade atroofia, leiti dr S.P. Calloway 1981. aasta CAT-uuringus 41 eaka patsiendi kohta ja dr P.J. Shah.
"(See on) vale vale ECT ei põhjusta ajukahjustusi," ütles California neuroloog dr John Friedberg New Yorgi assamblee kohtumistel ECT kohta eelmise aasta mais.
"Üks pilt lükkab selle ümber," ütles ta, viidates MRI-uuringule, mis avaldati 69-aastase naise 1991. aasta novembri neuroloogia numbris, kes kannatas pärast ajuverejooksu intratserebraalset hemorraagiat.
APA 2001. aasta aruandes on küll viidatud naise aju skaneerimisele, kuid teave patsiendi valimi kohta Aruandele lisatud brošüüris öeldakse sellest hoolimata, et "aju skaneerimine pärast seda, kui ECT ei ole näidanud, et aju on vigastatud aju. "
Torontos asuva CAMHi ECT-teenuste juht ja APA 2001. aasta aruande eksperdihinnang dr Barry Martin ütles, et see oleks "aja raiskamine" vastaste argumentidele vastamiseks, kuna Breggin ja Friedberg kannatavad "usaldusväärsuse puudumise" all.
"" Teine pool "on nii põletikuline ja selle ravi realistliku kasuga kokkupuutel, et see segab inimesi tõhusal ravil," sõnas Martin. "Hirmutab inimesi ja nende perekondi alusetult."
Ta ütles, et mööduv mälukaotus on väärt hinda, kui inimene, kes taastub depressioonist pärast ECT-d.
"Mälukaotus taastub tavaliselt nädalate kuni mitme kuu jooksul," ütles ta.
"Mõne sündmuse korral võib nii enne kui ka pärast ravi jääda püsiv kadu. Kuid uue teabe õppimise ja säilitamise võime taastab tegelik mälumehhanism täielikult. Kui seda ei tehta, ei lubata ECT-d ravis. "
Ja Rabheru on märkinud tervishoiusüsteemile teatavat rahalist kasu.
"Praeguste majanduslike piirangutega on valitsused ja kolmandate osapoolte maksjad pideva surve all, et vähendada kallist statsionaarset viibimist minimaalselt, aga ka psühhiaatrilise abi optimaalse kvaliteedi tagamiseks, "kirjutas ta 1997. aasta juunis Kanada ajakirjas Psühhiaatria.
"C / MECT vähendab paljudes uuringutes selgelt statsionaarset viibimist."
C / MECT on jätku- või hooldusravi ECT ning koosneb jätkuvatest ravidest pärast esialgse kuue kuni 12 ravikuuri lõppu.
Tervise Kanada, provintside ja territooriumide tellitud ja sõltumatute ettevõtete poolt 2001. aasta jaanuaris avaldatud aruandes öeldakse, et valitsus peaks sellega tegelema.
Briti Columbia ülikooli psühhiaatria osakonna dr Kimberly McEwani ja dr Elliot Goldneri uuring soovitas tervishoiuasutustele - alustama insuldi, südameinfarkti, hingamisteede probleemide ja muude tunnustatud tüsistuste all kannatavate ECT saajate protsendi mõõtmist ravi.
Samal ajal kutsuti alalise komisjoni raportis tagasi New Yorgi osariigis USA toidu- ja ravimiametit läbi viima ECT-masinate sõltumatu meditsiinilise ohutuse uurimise.
"FDA pole kunagi ECT-seadmeid nende ohutuse tagamiseks testinud," märgiti aruandes.
New Yorgi assamblee võttis 30. mail vastu resolutsiooni, milles kutsuti üles FDA-d uurima.
Nagu Kanada FDA, pole Health Canada kunagi läbi viinud ECT-masinate meditsiinilisi ohutusteste ega ole nõudnud ECT-masinaettevõtetelt endilt ohutuse ja tõhususe andmete esitamist.
"ECT-masinate toimimis- ja hooldusstandardid puuduvad. Meditsiiniseadmete büroo ei ole ECT-aparaate testinud, kuna probleemidest pole teatatud. Büroo pole kunagi šokkimasinaid kontrollinud, "kirjutas tollane tervishoiuministri asetäitja dr A. J. Liston veebruaris. 4, 1986, vastus Weitzi tõstatatud küsimustele.
Kanada terviseameti pressiesindaja Ryan Bakeri sõnul ei ole kavas läbi viia meditsiinilise ohutuse uurimist ainsa praegu Kanadas müügiloa saanud ECT masina Somatics jaoks. Thymatron, mis võeti vanaks ajaks kasutusele ilma ohutus- ja tõhususandmeid esitamata millalgi enne 1998. aastat, kui kehtivad meditsiiniseadmete eeskirjad jõustatud.
"Paljud neist küsimustest, nagu ka nende seadmete kasutamine, taanduvad meditsiinipraktikale. Ja Health Canada seda ei reguleeri. Reguleerime müüki, "ütleb Baker.
ECT algusaastatel ei kasutanud enamik arste seda pensionäridel. Enamik arste tabas eakate elektrošokkravi kasutamist ravi esimesel ajastul, mis sai alguse 1940. aastal, kui dr David toodi Itaaliasse Ameerikasse vaimuhaiguste imeravimit Impastato.
See niinimetatud esimene ajajärk kestis 1950ndate lõpuni, mil ravi, mida tuntakse ka kui ECT, hakkasid asendama uued psühhiaatrilised ravimid.
Impastato hoiatas 1940. aastal psühhiaatrit, et ta ei šokeeri üle 60-aastaseid patsiente, ja tema nõuandeid võeti tavaliselt arvesse.
"Suurem osa arstidest on endiselt elektrikonvulsioonravi rakendamise vastu vanaduspõlves (kuuskümmend aastat ja rohkem), "teatas New Yorgi psühhiaater dr Alfred Gallinek ajakirjas 1947.
Seikluslik vähemus eiras Impastato nõuandeid, kuid mõnikord ka katastroofiliste tulemustega. 1957. aasta uuringus leidis Impastato, et üle 60-aastastel elektrošokkide vastuvõtjatel oli ECT 15–40 korda kõrgem suremus kui noorematel patsientidel (0,5 protsenti ühe protsendi asemel 0,025 protsenti kuni 0,033 protsenti).
Kanadas, kus ECT kehtestati 1941. aastal, toimus sarnane lõhe.
Dr A. L. Mackinnon (Homewoodi sanatooriumist Guelphis, Ont.) Märkis 1948. aastal, et pensionärid moodustasid tema asutuse elektrišokkidest ainult seitse protsenti. Dr John J. Teisalt teatas Ontario Londoni Ontario haigla Geoghegan 1947. aastal regulaarselt elektrošokkimisega pensionäridele "suurepäraste" tulemustega.
Ikka proovisid teised seda ja kahetsesid.
"Šokiteraapia on ohtlik teraapia," hoiatas Toronto psühhiaater dr Lorne Proctor 1945. aastal pärast seda, kui 65-aastane mees kannatas elektrišoki tõttu halvava insuldi.
"Ajuverejooksu võimalus pärast eesmiste rindkere stimuleerimist selle tehnika abil on reaalne."
Samamoodi on dr G.W. Regina üldhaigla Fitzgerald teatas ECT-st pärit 59-aastase põllumehe surmast 1948. aastal.
Winnipegi psühhopaatilise haigla dr George Sisler teatas 50-aastase põllumehe 1949. aastal ja 60-aastase kontoritöötaja elektrišokisurmast 1922. aastal.
järgmine:EKT ja ajukahjustus
~ kõik šokeeritud! EÜT artiklid
~ depressiooni raamatukogu artiklid
~ kõik artiklid depressiooni kohta
