ADHD ravimite ravi
Metüülfenidaat-HCL (Ritalin) ja püsivalt vabastavad preparaadid (Ritalin-SR, Concerta, Metaandmete CD):
Väidetavalt mõjutab Ritalin ADHD-ga haigetel 70% -list paranemist. Väidetavalt kutsub ritaliin esile aju eesmistesse lohudesse hüperperfusiooni [suurendab verevarustust]. Kõigist ADHD ravimitest imendub Ritaliin kõige ebajärjekindlamalt. Mõned täiskasvanud ja lapsed imendavad koguni 80–90% ravimitest, teised aga ainult 30–40% ravimiannusest.
Metüülfenidaat on pärit kokaiiniga samast perekonnast ja suurendab verevoolu basaalganglionidesse ning vähendab voolu frontaal- ja motoorsetesse piirkondadesse. Basaalganglionid osalevad liikumise kontrollimises. Näiteks põhjustab Parkinsoni tõbi aju keskosas asuvate teatud neuronite degeneratsiooni, mis saadavad aksonid basaalganglionide osadesse. Tserebraalsed uuringud ADHD-ga inimestel on näidanud aju hüpoperfusiooni eesmises lobas ja verevoolu vähenemist kaudaadi tuumas. Amügdala, mida mõned anatomistid peavad basaalganglionide osaks, asub ajalises lobas selle rostraalse tipu lähedal. Metüülfenidaadi kõrvaltoimete hulka kuuluvad näo puugid ja toime alguse viivitus.
Mõned olulised faktid, mida tuleks meeles pidada Ritalin & Metüülfenidaat:
- Selle toime algab kiiresti: 20–30 minutit.
- Selle lühim toimeaeg on 2–4 tundi. Paljud lapsed saavad ravimitest kasu vaid 3 tundi.
- Ravimi kulumisel võib esineda oluline tagasilöök, mille põhjuseks on liigne segamine ja / või ärevus.
Narkootikumide monograafia kokkuvõte:
Kliiniline farmakoloogia:
Metüülfenidaatvesinikkloriidi (Ritaliin) toimemehhanismis inimesel pole täielikult aru saada, kuid Arvatakse, et metüülfenidaat aktiveerib ajutüve erutuse süsteemi ja ajukoore, et toota selle stimulanti efekt.
Puuduvad konkreetsed tõendid, mis kehtestaksid selgelt mehhanismi, mille abil metüülfenidaat tekitab oma vaimset ja laste käitumuslikud mõjud ega veenvad tõendid selle kohta, kuidas need mõjud on seotud kesknärvi seisundiga süsteem.
Metüülfenidaatvesinikkloriid toimeainet prolongeeritult vabastavates tablettides imendub aeglasemalt, kuid sama ulatuslikult kui tavalised tabletid. MD Pharmaceutical Inc. biosaadavus metüülfenidaatvesinikkloriidi toimeainet prolongeeritult vabastavat tabletti võrreldi toimeainet prolongeeritult vabastava võrdlustoote ja viivitamatult vabastava ravimiga. Kolme toote imendumise ulatus oli sarnane ja kahe toimeainet püsivalt vabastava toote imendumise määr ei olnud statistiliselt erinev.
Annustamine ja manustamine:
Lapsed (6-aastased ja vanemad):
Metüülfenidaatvesinikkloriidi tuleb alustada väikestes annustes, järk-järgult iganädalaselt. Päevane annus üle 60 mg ei ole soovitatav.
Kui paranemist ei täheldata pärast ühekuulise annuse sobivat kohandamist, tuleb ravimi kasutamine lõpetada.
Tahvelarvutid: Alustage 5 mg kaks korda päevas (enne hommiku- ja lõunasööki), järk-järgult suurendades annust 5–10 mg nädalas.
Laiendatud versiooniga tahvelarvutid: Metüülfenidaalvesinikkloriidi toimeainet prolongeeritult vabastavate tablettide toimeaeg on umbes 8 tundi. Seetõttu võib pikendatud vabanemisega tablette kasutada viivitamatult vabastavate tablettide asemel, kui 8-tunnine annus on metüülfenidaatvesinikkloriidi toimeainet prolongeeritult vabastavad tabletid vastavad kohese vabanemisega tiitritud 8-tunnisele annusele tabletid. Metüülfenidaatvesinikkloriidi toimeainet prolongeeritult vabastavad tabletid tuleb alla neelata tervelt ning neid ei tohi kunagi purustada ega närida.
Kui ilmnevad sümptomite paradoksaalsed süvenemised või muud kahjulikud mõjud, vähendage ravimi annust või katkestage vajadusel ravimi manustamine.
Metüülfenidaat tuleks lapse seisundi hindamiseks perioodiliselt katkestada. Paranemine võib jätkuda, kui ravim lõpetatakse ajutiselt või jäädavalt. Narkootikumide ravi ei tohiks ega pea olema määramatu ning tavaliselt võib selle katkestada pärast puberteedi algust.
Hoiatused:
Metüülfenidaati ei tohiks kasutada alla kuue aasta vanustel lastel, kuna selle vanuserühma ohutus ja efektiivsus pole tõestatud.
Laste metüülfenidaatvesinikkloriidi pikaajalise kasutamise ohutuse ja efektiivsuse kohta pole veel piisavalt andmeid. Ehkki põhjuslikku seost ei ole kindlaks tehtud, on stimulantide pikaajalise kasutamise korral lastel teatatud kasvu pidurdumisest (st kehakaalu suurenemisest ja / või pikkusest). Seetõttu tuleb pikaajalist ravi vajavaid patsiente hoolikalt jälgida. Metüülfenidaati ei tohiks kasutada eksogeense ega endogeense päritoluga raske depressiooni korral. Kliiniline kogemus näitab, et psühhootiliste laste puhul võib metüülfenidaadi manustamine teravdada käitumishäirete ja mõttehäire sümptomeid.
Metüülfenidaale ei tohiks kasutada normaalse väsimuse vältimiseks ega raviks. Selle kohta on kliinilisi tõendeid metüülfenidaat võib alandada krampide läve patsientidel, kellel on anamneesis olnud krampe, kus varasemate EEG kõrvalekalletega on tegemist krampide puudumisel a.d. väga harva, kui pole esinenud krampe ja varasemate EEG tõendite puudumisel krambid. Krambivastaste ainete ja metüülfenidaadi ohutu samaaegne kasutamine ei ole kindlaks tehtud. Krambihoogude korral tuleb ravim lõpetada. Kasutage hüpertensiooniga patsientide puhul ettevaatlikult. Kõigil metüülfenidaati kasutavatel patsientidel, eriti hüpertensiooniga patsientidel, tuleb vererõhku jälgida sobivate intervallidega.
Harva on esinenud nägemishäirete sümptomeid. Teatatud on raskustest majutuse ja nägemise hägustumisega.
Ravimite koostoimed:
Metüülfenidaat võib vähendada guanetidiini hüpotensiivset toimet. Kasutage ettevaatlikult koos surveainete ja MAO inhibiitoritega. Inimeste farmakoloogilised uuringud on näidanud, et metüülfenidaat võib pärssida kumariini antikoagulantide, krambivastaste ainete (fenobarbitaal, fenütoiin, primidoon), fenüülbutasoon ja tritsüklilised antidepressandid (imipramiin, klomipramiin, desipramiin). Kui neid manustatakse koos metüülfenidaadiga, võib olla vajalik nende ravimite annuse vähendamine.
Ettevaatusabinõud:
Agitatsioonielemendiga patsiendid võivad reageerida kahjulikult; vajadusel katkestage ravi. Perioodiline C.C. pikaajalise ravi korral on soovitatav diferentsiaal ja trombotsüütide arv.
Uimastiravi pole selle käitumusliku sündroomi kõikidel juhtudel näidustatud ning seda tuleks kaaluda ainult lapse täieliku anamneesi ja hinnangu valguses. Metüülfenidaadi määramise otsus peaks sõltuma arsti hinnangust lapse sümptomite kroonilisuse ja raskuse ning nende sobivuse kohta tema vanusele. Retsepti väljakirjutamine ei tohiks sõltuda üksnes ühe või mitme käitumisomaduse olemasolust.
Kui neid sümptomeid seostatakse ägedate stressireaktsioonidega, ei ole metüülfenidaadiga ravi tavaliselt näidustatud.
Metüülfenidaadi pikaajaline toime lastel pole täpselt kindlaks tehtud.
Kõrvaltoimed:
Närvilisus ja unetus on kõige levinumad kõrvaltoimed, kuid tavaliselt kontrollitakse neid annuse vähendamise ja pärastlõunal või õhtul ravimi võtmata jätmisega.
Muud reaktsioonid põhjustavad ülitundlikkust (sealhulgas nahalööve, urtikaaria, palavik, artralgia, koorimine) dermatiit, multiformne erüteem koos nekrootilise vaskuliidi histopatoloogiliste leidudega ja trombotsütopeeniline purpur); isutus; iiveldus; pearinglus; südamepekslemine; peavalu; düskineesia; unisus; vererõhu ja pulsi muutused, nii üles kui alla; tahhükardia; stenokardia; südame rütmihäired; kõhuvalu; kehakaalu langus pikaajalise ravi ajal. Tourette'i sündroomist on harva teatatud.
Teatatud on toksilisest psühhoosist. Ehkki kindlat põhjuslikku seost ei ole kindlaks tehtud, on 2006 patsiendid, kes võtavad seda ravimit: maksafunktsiooni ebanormaalse seisundi juhtumid, alates transaminaaside taseme tõusust kuni maksa kooma; ajuarteriidi ja / või oklusiooni üksikjuhud; leukopeenia ja / või aneemia; mööduv masendunud meeleolu; mõned peanaha juuste väljalangemise juhud.
Lastel võib sagedamini esineda isutus, kõhuvalu, kaalulangus pikaajalise ravi ajal, unetus ja tahhükardia; siiski võib esineda ka muid ülalnimetatud kõrvaltoimeid.
järgmine: Raviprotseduurid ADHD jaoks - Pemoliin (Cylert) ADHD jaoks
~ adhd raamatukogu artiklid
~ kõik lisa / adhd artiklid
