Bipolaarne häire lastel ja noorukitel: ravimid, ECT

Bipolaarse häire ravi lastel ja noorukitel võib hõlmata meeleolu stabilisaatorite kasutamist, haiglaravi ja ECT-d (elektrokonvulsioonravi).

Arstiabi: Bipolaarse häire ravi ja ravi on keeruline; seetõttu nõuab enamik selle diagnoosiga lapsi ja noorukid suunamist selle vanuserühma spetsialiseerunud psühhiaatri juurde. Üldiselt kasutatakse kliinilises keskkonnas meeskondlikku lähenemist, kuna selleks peavad olema erinevad tegurid käsitletakse, sealhulgas ravimeid, pereprobleeme, sotsiaalset ja kooli toimimist ning nende olemasolul ainete kuritarvitamine. Üldiselt võib bipolaarse häire ravi mõelda 4-faasilise protsessina: (1) sümptomite hindamine ja diagnoosimine, 2) akuutne ravi ja kriis psühhoosi või enesetapu- või tapmismõtete või -tegude stabiliseerumine, (3) liikumine depressioonist või maniakaalsest seisundist täieliku taastumise poole ja (4) eutüümia.

Bipolaarse häirega noorukite või alaealiste patsientide ravi on modelleeritud pärast täiskasvanutele mõeldud ravi, kuna tõenduspõhise meditsiini saamiseks pole selle vanuserühma bipolaarse ravi võimaluste kohta häid kontrollitud uuringuid hooldus. Sellegipoolest esinevad noorukite ja laste bipolaarsed häired sageli arstidel perekonna või noorte meeleheite või noorte käitumist ümbritsevate perekonnakriiside ajal. Sellistel kriitilistel aegadel on sageli vajalik statsionaarne ravi patsiendi hindamiseks, seisundi diagnoosimiseks ja patsiendi või teiste inimeste ohutuse tagamiseks. Haiglaravi on vajalik enamiku patsientide jaoks, kellel esinevad psühhootilised tunnused, ja peaaegu kõigi patsientide suhtes, kellel on enesetapu- või tapmismõtteid või plaane. Suitsidaalse või tapmise mõttega noorte inimeste puhul tuleks alati kaaluda statsionaarset ravi oma kodudes või kogukondades on juurdepääs tulirelvadele ja eriti neile, kes kuritarvitavad aineid alkohol.

Depressiivsed episoodid pole harvaesinevad noorte bipolaarsete häirete esmaesitlus. Sellistes olukordades on kliiniku arstil mõistlik meelde tuletada, et umbes 20% noorukitest, kellel on depressiooni diagnoos, ilmnevad hiljem maniakaalsed sümptomid; seetõttu tuleks depressioonis noorukis alustada antidepressantide ravi, hoiatades patsienti ja perekonda võimalike maania sümptomite tekkega hiljem. Kui depressiooniga patsiendil on teada või manustatakse maania seisundit, tuleb kõigepealt alustada meeleolu stabiliseerimist. Kui terapeutiline tase ja vastus meeleolu stabilisaatorile on saavutatud, võib antidepressanti pidada täiendavaks raviks, mida on vaja depressiooni praeguse seisundi korral.

Statsionaarne ravi nõuab tavaliselt lukustatud üksuse abi, et aidata ohutust reguleerida. Harva on noored haiglas füüsiliselt vaoshoitud, kuid ka eraldusruumid on endiselt olemas tugevalt ärritunud seisundid, mis võivad kulmineeruda ähvardustega või füüsilise agressiooni ilmselge väljendamisega enesele või teised.

Bipolaarse häirega patsientide ravi alustaladeks on meeleolu stabilisaatorid, näiteks liitiumkarbonaat, naatriumvalproakt või karbamasepiin. Lisaks antipsühhootiline aine, näiteks risperidoon või haloperidool, võib kasutada psühhootiliste tunnuste või agressiivse agitatsiooni korral. Lõpuks võib bensodiasepiine kasutada une parandamiseks ja agitatsiooni moduleerimiseks haiglaravi ajal. Kui psühhoosi, enesetapu või suitsidaalsuse sümptomid puuduvad või kui need on piisavalt vähenenud ohutule ja juhitavale tasemele, suunatakse patsient ambulatoorsele ravile.

Kuigi elektrokonvulsioonravi (ECT) on hästi dokumenteeritud kui tõhus ja ohutu ravivõimalus patsientidel, kellel on depressiivsed või psühhootilised seisundid, enamik kliinikuid ei pea seda esmavalikuks lastel või noorukid. Algselt manustatakse ECT-d statsionaarselt, kuna seda kasutatakse kõige sagedamini rasketel või rasestumisvastastel juhtudel ja tõenäoliselt vajavad need patsiendid sagedamini haiglaravi. Sellegipoolest võib ECT-ravi alustada ravi mis tahes hetkel, kuna iga ECT-ravi võib läbi viia päevases ravis, tavaliselt nõudes vähemalt 4-tunnine visiit ECT-eelse ettevalmistuse jaoks, ECT-ravi läbiviimine ja pärast seda jälgimine nii ECT-seansist kui ka ECT-istungjärgust taastumise ajal anesteesia. Kõigil ECT-ravidel on kogu ravi ajal vajalik anestesioloogi või anestesioloogi kohalolek.

ECT on tõestatud, et see on noorukite ja laste puhul nii ohutu kui ka terapeutiline. Üks ECT soodsaid aspekte on terapeutilise vastuse kiirem avaldumine võrreldes ravimitega, täpsemalt päevades, mitte nädalates. Üks ECT puudusi on sellega kaasnev mälukaotus, mis on seotud ajaga vahetult enne ja pärast ravi. ECT ravi episood võib hõlmata 3–8 või enamat seanssi, tavaliselt 1 seansiga ülepäeviti või 3 seansi nädalas. Hoolimata ECT kiirest mõjust meeleolule ja psühhootilistele sümptomitele, on ravi säilitusfaasis siiski vaja ravimeid.

Allikad:

• Kowatch RA, Bucci JP. Meeleolu stabilisaatorid ja krambivastased ained. Pediatr Clin North Am. Oktoober 1998; 45 (5): 1173-86, ix-x.
• Kowatch RA, Fristad M, Birmaher B jt. Ravijuhised bipolaarse häirega lastele ja noorukitele. J Am Acad Laste noorukite psühhiaatria. Märts 2005; 44 (3): 213-35.

järgmine:Bipolaarne häire lastel ja noorukitel: patsiendi hinnangud
~ bipolaarse häire raamatukogu
~ kõik bipolaarse häire artiklid