Ravimite mittevõtmine bipolaarse häire korral: alternatiivid mittevastavusele

Kas keegi, keda sa tead, ei võta teda bipolaarse häire ravimid? Lugege ravimite mittevastavuse alternatiivide kohta.

Q. Olen vaimse tervise kliiniku arst, kes otsib alternatiive mitte ainult ravimite, vaid ka psühhosotsiaalsete strateegiate mittevastavuse väljakutsetele. Praegu on olemas seadusandlikud võimalused ravi jõustamiseks, kuid tahaksin mõnda muud vähem sekkuvat võimalust, eriti krooniliste häirete korral. Kas teate mõnda?

Dr Ronald Piesi vastus: Nõuetele mittevastavuse (või vähem paternalistlikult mittejärgimise) probleem on psühhiaatriliste patsientide efektiivse ravi peamine takistus. Nagu Gaebel märgib [Int Clin Psychopharmacol. 1997 veebr; 12 Suppl 1: S37-42], "Patsientide mittevastavus ambulatoorsetes tingimustes on kuni 50%; potentsiaalsed põhjused võivad olla kas haigusega seotud (nt arusaama puudumine või haiguse või selle ravi idiosünkraatiliste kontseptsioonide puudumine), uimastitega seotud (nt talumatud kõrvalmõjud) või ebapiisava ravi korraldamisega (nt ebapiisav teave või keskkonna puudumine) toetus)."

Seega sõltub mittevastavusele lähenemine kõigepealt käitumise põhjuste põhjalikust hindamisest. Näiteks bipolaarse häirega patsient, kes keeldub liitiumi võtmast, kuna "minul pole tegelikult midagi viga", nõuab teistsugust lähenemist kui skisofreeniahaige, kes usub, et ravimid võtavad mu mehelikkuse ära - kuigi tegelikult on seksuaalsed kõrvaltoimed psühhotroopsete ravimid.

Minu enda sõnul on terapeutiline liit kriitiline tegur nii ravimite kui ka psühhosotsiaalsete sekkumiste järgimise edendamisel. See ei tähenda mitte ainult vastastikust usaldust, vaid ka valmisolekut pidada mõistlikes piirides läbirääkimisi. Mäletan, et pidasin läbirääkimisi mõne oma skisofreeniahaigega mõne milligrammi ravimite osas! See, et ma olin isegi nõus seda tegema, võimaldas neil sageli tunda end võimelisena ja tõenäolisemalt võtta sobivaid ravimeid.

Kirjeldatud on mitmeid uusi lähenemisviise mittevastavusele; nt psühhiaatriliste ravimite enesejuhtimine (Dubyna ja Quinn, J Psychiatr Ment Health Nurs. 1996. oktoober; 3 (5): 297-302) ja intensiivsed juhtumikorralduse teenused. Azrin & Teichneri (Behav Res Ther. 1998 sept; 36 (9): 849-61), patsiendid sobitati ja määrati juhuslikult, et nad saaksid ühe seansi jooksul kas (1) teavet ravimite ja selle eeliste kohta, (2) juhiseid järgimine, mis hõlmas kõiki pillide võtmisega seotud etappe, sealhulgas täitmisretseptid, pillimahuti kasutamine, transport, enese meeldetuletused, arsti vastuvõtud jne; või (3) samad juhised nagu ülal (2), kuid neid antakse perekonnaliikme juuresolekul, kes on valitud toetuseks. Pärast juhiste andmist nii üksikisikule kui ka perekonnale suurenes järgimine umbes 94% -ni juhendmenetluse järgi, samas kui pärast ravimite kohta käivat teavet jäi kinnipidamine samaks - 73% protseduur.

Minu enda sõnul võib patsiendi pere kaasamine muuta vastavust oluliseks. Muidugi on lugematu arv psühhodünaamilisi põhjuseid (vastupidavust), miks patsiendid ei nõustu ravisoovitustega. Selliste ravile vastupidavate patsientide kohta lisateabe saamiseks võite olla huvitatud minu kolleegi Mantosh Dewan MD ja minu enda toimetatud raamatust "Raskesti ravitav psühhiaatriline patsient".

Õnn kaasa teie juhtumitele!

Autori kohta: Dr Ronald Pies on Tuftsi ülikooli meditsiinikooli psühhiaatria kliiniline professor ja Harvardi meditsiinikooli psühhiaatria lektor ning kaastöötaja Raskesti ravitav psühhiaatriline patsient.