Toitumissekkumine anorexia nervosa, bulimia nervosa ja muul viisil määratlemata söömishäirete (EDNOS) ravis
Abstraktne
Söömishäirete all kannatab üle 5 miljoni ameeriklase. Viiel protsendil naistest ja 1 protsendil meestest on anorexia nervosa, bulimia nervosa või liigsöömishäire. Hinnanguliselt ilmneb 85% söömishäiretest noorukieas. Ehkki söömishäired kuuluvad psühhiaatriliste diagnooside kategooriasse, on mitmeid toitumis- ja meditsiinilisi probleeme ning probleeme, mis nõuavad registreeritud dieedipidaja teadmisi. Söömishäirete keerukate biopsühhosotsiaalsete aspektide tõttu on nende seisundite optimaalne hindamine ja pidev juhtimine näib olevat interdistsiplinaarse meeskonnaga, mis koosneb meditsiini, põetamise, toitumis- ja vaimse tervise erialade spetsialistidest (1). Söömishäirete alal koolitatud registreeritud dieedi poolt pakutav meditsiiniline toitumisteraapia mängib olulist rolli söömishäirete ravis ja juhtimises. Registreeritud dietoloog peab aga mõistma selliseid söömishäireid nagu kaasnevad haigused, meditsiinilised ja psühholoogilised komplikatsioonid ning piiriküsimused. Registreeritud dietoloog peab olema teadlik konkreetsetest elanikkonnarühmadest, kellel on söömishäirete oht, ja nende inimestega suheldes vajalikest erilistest kaalutlustest.
SEISUKOHA AVALDUS
Ameerika dieetikute liidu (ADA) seisukoht on, et registreeritud dieedipidaja toitumisharidus ja toitumissekkumine on oluline osa toitumisharjumustest. anorexia nervosa, bulimia nervosa ja teisiti määratlemata söömishäiretega (EDNOS) patsientide meeskondlik ravi hindamise ja ravi ajal kogu hooldus.
SISSEJUHATUS
Söömishäireid peetakse psühhiaatrilisteks häireteks, kuid kahjuks on need märkimisväärsed toitumis- ja meditsiiniliste probleemide osas, millest mõned võivad olla eluohtlikud. Üldiselt iseloomustavad söömishäireid ebanormaalsed söömisharjumused ning toidu ja kehakaaluga seotud kognitiivsed moonutused, mis omakorda kahjustab toitumisseisundit, meditsiinilisi tüsistusi ning halvenenud tervislikku seisundit ja funktsioone (2,3,4,5,6).
Paljud autorid (7,8,9) on märkinud, et anorexia nervosa on tuvastatav kõigis sotsiaalsetes klassides, viidates sellele et kõrgem sotsiaalmajanduslik staatus ei ole anoreksia ja buliimia levimuse peamine tegur nervosa. Söömishäiretega patsientidel on näha mitmesuguseid demograafilisi andmeid. Söömishäirete peamiseks tunnuseks on häiritud kehapilt, milles keha tajutakse rasvana (isegi normaalse või väikese kehakaalu korral), tugev hirm kaalutõusu ja rasvumise ees ning järeleandmatu kinnisidee muutuda õhemaks (8).
Anorexia nervosa, bulimia nervosa ja teisiti määratlemata söömishäirete (EDNOS) diagnoosikriteeriumid on järgmised: määratletud psüühikahäirete diagnostika- ja statistilise käsiraamatu (DSM-IV-TR) (10) neljandas väljaandes (vt Joonis). Need kliinilised diagnoosid põhinevad psühholoogilistel, käitumuslikel ja füsioloogilistel omadustel.
Oluline on märkida, et patsiente ei saa korraga diagnoosida nii anoreksia nervosa (AN) kui ka bulimia nervosa (BN). EDNOS-iga patsiendid ei kuulu AN ega BN diagnoosikriteeriumisse, vaid moodustavad umbes 50% söömishäiretega elanikkonnast. Ravimata jätmise ja käitumise jätkumise korral võib diagnoos muutuda BN- või AN-väärtuseks. Liigsed söömishäired on praegu klassifitseeritud EDNOSe rühma.
Elu jooksul võib inimene vastata diagnoosikriteeriumidele enam kui ühe sellise seisundi kohta, mis viitab korratu söömise jätkuvusele. Toidu ja kehakaaluga seotud hoiakud ja käitumine kattuvad oluliselt. Vaatamata suhtumise ja käitumise sarnasustele on siiski kõigi nende häirete puhul tuvastatud kaasnevad haigused ja riskifaktorid. Seetõttu võivad toitumis- ja meditsiinilised komplikatsioonid ning ravi olla märkimisväärselt erinevad (2,3,11).
Söömishäirete keerukate biopsühhosotsiaalsete aspektide tõttu näib olevat nende seisundite optimaalne hindamine ja pidev juhtimine olema interdistsiplinaarse meeskonna juhtimisel, mis koosneb meditsiini-, õendus-, toitumis- ja vaimse tervise erialade spetsialistidest (1). Söömishäirete alal koolitatud registreeritud dieedi poolt pakutav meditsiiniline toitumisteraapia (MNT) on söömishäirete ravi lahutamatu osa.
KOMORBIDI TÖÖTLUS JA SÕLMIMISTE SÖÖDAMINE
Söömishäiretega patsiendid võivad kannatada nii teiste psühhiaatriliste häirete kui ka söömishäirete all, mis suurendab ravi keerukust. Registreeritud dietoloogid peavad mõistma nende psüühiliste häirete tunnuseid ja nende mõju ravikuurile. Kogenud dietoloog teab, et peab olema sageli kontaktis vaimse tervise meeskonna liikmega, et saada piisavat arusaamist patsiendi hetkeseisust. Söömishäirete populatsioonis sageli esinevate psühhiaatriliste häirete hulka kuuluvad meeleolu ja ärevus häired (nt depressioon, obsessiiv-kompulsiivne häire), isiksusehäired ja ainete kuritarvitamise häired (12).
Mõnel patsiendil võivad söömishäiretele eelneda väärkohtlemine ja traumad (13). Registreeritud dietoloog peab konsulteerima esmatasandi terapeudiga, kuidas kõige paremini toime tulla patsiendi meeldejätmisega kuritarvitamisest või dissotsiatiivsetest episoodidest, mis võivad tekkida toitumisnõustamise ajal.
Hooldusmeeskonna roll
Söömishäiretega patsientide ravi hõlmab interdistsiplinaarse meeskonna teadmisi ja pühendumust (3,12,14). Kuna tegemist on selgelt psühhiaatrilise häirega, millega kaasnevad suured meditsiinilised tüsistused, on psühhiaatriline ravi kõige olulisem ravi alustamiseks ja seda tuleks kasutada kõigi patsientide jaoks koos muu raviga modaalsused. Söömishäiretega tuttav arst peaks läbi viima põhjaliku füüsilise eksami. See võib hõlmata patsiendi esmatasandi arstiabi osutajat, söömishäiretele spetsialiseerunud arsti või patsiendi eest hoolitsevat psühhiaatrit. Samuti tuleks läbi viia hambaeksam. Ravimite juhtimine ja meditsiiniline jälgimine on meeskonna arsti (de) kohustus. Psühhoteraapia eest vastutab psühhoteraapia eest vastutav arst. Selle ülesande võib anda sotsiaaltöötajale, psühhiaatriaõe spetsialistile (edasijõudnute õde), psühholoogile, psühhiaatrile, litsentseeritud kutsenõustajale või magistritaseme nõustajale. Statsionaarse ja osalise haiglaravi korral jälgivad õed patsiendi seisundit ja väljastavad samal ajal ravimeid puhketerapeudid ja tegevusterapeudid abistavad patsienti tervisliku igapäevase elu ja puhkuse omandamisel oskused. Registreeritud dieedipidaja hindab patsiendi toitumisalast seisundit, teadmiste baasi, motivatsiooni ning hetke söömise ja käitumise seisundit, arendab raviplaani toitumisosa, viib ellu raviplaani ja toetab patsienti ravis seatud eesmärkide saavutamisel plaan. Ideaalis on dietoloogil pidev kontakt patsiendiga kogu ravikuuri vältel või kui see pole nii Kui patsiendil on üleminek statsionaarselt ambulatoorsele, suunab patsient teise dieedi vastuvõtule seade.
Meditsiiniline toitumisteraapia ja psühhoteraapia on söömishäirete ravi kaks lahutamatut osa. Söömishäiretega patsientidega töötav dietoloog vajab head arusaamist isiklikest ja ametialastest piiridest. Kahjuks ei õpetata seda traditsioonilistes koolitusprogrammides sageli. Piiride mõistmine tähendab konkreetsete ülesannete ja teemade äratundmist ja hindamist, mille katmise eest vastutab iga meeskonna liige. Täpsemalt on registreeritud dieedi roll tegeleda toidu- ja toitumisprobleemidega ning nendega seotud käitumisega annab välja ja abistab meditsiinimeeskonna liiget laboriväärtuste, eluliste näitajate ja sellega seotud füüsiliste sümptomite jälgimisel alatoitumus. Psühhoterapeutilised küsimused on psühhoterapeudi või vaimse tervise meeskonna liikme tähelepanu keskmes.
Söömishäiretega patsiendi efektiivne toitumisteraapia nõuab teadmisi motiveerivatest vestlustest ja kognitiivsest käitumuslikust teraapiast (CBT) (15). Registreeritud dieedi suhtlusstiil, nii verbaalne kui ka mitteverbaalne, võib märkimisväärselt mõjutada patsiendi motivatsiooni muutuda. Motiveeriv intervjueerimine töötati välja idee tõttu, et inimese motivatsioon tuleneb inimestevahelisest protsessist (16). CBT tuvastab väärarenguga tunnetused ja hõlmab kognitiivset ümberkorraldamist. Ekslike tõekspidamiste ja mõttemallide osas seatakse väljakutse täpsemate ettekujutuste ja tõlgendused dieedi pidamise, toitumise ning nälja ja füüsilise seose kohta sümptomid (2,15).
Muutuste transteoreetiline mudel viitab sellele, et indiviid liigub läbi erinevate etappide muudab ja kasutab tervisega seotud käitumise muutmisel kognitiivseid ja käitumisprotsesse (17,18). Etapid hõlmavad eelrefleksiooni, mõtisklusi, ettevalmistamist, tegevust ja hooldust. Söömishäiretega patsiendid arenevad nendes etappides sageli koos söömishäirete taastumisega sageli tagasilangustega. Toitumisterapeudi roll on aidata patsientidel liikuda mööda kontinuumi, kuni nad jõuavad hooldusfaasi.
MEDITSIINILISED JÄRELDUSED JA SEKKUMINE SÜNNITUSTE SÖÖDAMISEL
Toitumistegurid ja toitumisharjumused võivad mõjutada söömishäirete teket ja kulgu. Anorexia nervosa patogeneesis võivad dieedid või muud toiduvaliku sihipärased muutused haiguse kulgu tohutult kaasa aidata nälgimise füsioloogiliste ja psühholoogiliste tagajärgede tõttu, mis põlistavad haigust ja takistavad taastumise suunas liikumist (2,3,6,19,20). Spetsiifiliste rühmade, näiteks sportlaste ja suhkurtõvega patsientide (21) kõrgem levimus toetab kontseptsioon, et suurenenud risk ilmneb tingimustes, kus toitumise piiramine või kehakaalu kontrollimine on eriti eeldatav tähtsus. Kuid ainult väikesel osal dieediga või söömist piiravatest inimestest tekib söömishäire. Mitmel juhul peavad söömishäire tekkimiseks olema indiviidil psühholoogilised ja kultuurilised surved ning füüsilised, emotsionaalsed ja ühiskondlikud surved.
ANOREXIA NERVOSA
Meditsiinilised sümptomid AN diagnoosimisel on oluline, et patsiendid kaaluvad vähem kui 85% oodatavast. 20-aastase vanuse määramiseks on mitu viisi), kui KMI <18,5 loetakse alakaaluliseks ja KMI <17,5 on AN jaoks diagnostiline (6,22). Menstruatsioonijärgsete noorukite ja täiskasvanute jaoks standardvalem keskmise kehakaalu (ABW) määramiseks kasutada saab ka kõrgust (100 naela 5 jalga kõrguselt pluss 5 naela iga tolli kohta, kui naised on üle 5 jalga pikad ja 106 nael. 5 jala kõrguseks pluss 6 naela iga täiendava tolli kohta). ABW 85% saab olla AN diagnoosimiseks (5). Kuni 20-aastaste laste ja noorte täiskasvanute keskmise keskmise kehakaalu protsendi arvutamiseks võib kasutada CDC kasvutabereid või CDC kehamassiindeksi graafikuid (23). Kuna lapsed kasvavad endiselt, suurenevad laste BMI-d laste vanusega ja seetõttu tuleb kasutada KMI protsentiile, mitte tegelikke numbreid. Isikuid, kelle KMI on alla 10. protsentiili, peetakse alakaaluliseks ja KMI, mis on väiksem kui 5. protsentiil, on oht AN (3,5–7) tekkeks. Kõigil juhtudel tuleb arvestada patsiendi kehaehituse, kehakaalu ja arengustaadiumiga (noorukitel).
Füüsilise anoreksia sümptomid võivad ulatuda lanugo juuste moodustumisest eluohtlike südame rütmihäireteni. Füüsiliste omaduste hulka kuuluvad näo ja pagasiruumi lanugo juuksed, rabedad lohutu juuksed, käte ja jalgade tsüanoos ning kuiv nahk. Kardiovaskulaarsete muutuste hulka kuuluvad bradükardia (HR <60 lööki / min), hüpotensioon (süstoolne <90 mm HG) ja ortostaatiline hüpotensioon (2,5,6). Paljud patsiendid, nagu ka mõned tervishoiuteenuse pakkujad, omistavad madalale pulsisagedusele ja madalale vererõhule füüsilise vormisoleku ja treeningrežiimi. Nudel (24) näitas, et need madalamad elutähtsad tunnused muutsid AN-ga patsientidel tegelikult südame-veresoonkonna reaktsioone treenimisele. Vähenenud südamemassi on seostatud ka vähenenud vererõhu ja pulsisagedusega (25–30). AN-patsientidel on südame-veresoonkonna tüsistusi seostatud surmaga.
Anorexia nervosa võib samuti märkimisväärselt mõjutada nende inimeste seedetrakti ja aju massi. Enda põhjustatud nälgimine võib põhjustada mao tühjenemise hilinemist, soolestiku vähenenud liikuvust ja tugevat kõhukinnisust. Samuti on tõendeid aju struktuursete kõrvalekallete (kudede kadu) pikaajalise nälgimisega, mis ilmnevad haigusprotsessi alguses ja võivad olla märkimisväärses ulatuses. Ehkki on selge, et aju muutused pöörduvad teatud määral kaalu taastumisega, pole kindel, kas täielik pöörduvus on võimalik. AN võimalike pikaajaliste füüsiliste komplikatsioonide minimeerimiseks on selle haiguse all kannatavate noorte (31–34) noorte jaoks hädavajalik varajane äratundmine ja agressiivne ravi.
Amenorröa on AN peamine omadus. Amenorröa on seotud hüpotalamuse düsfunktsiooni, kehakaalu languse, keharasva vähenemise, stressi ja liigse treenimisega. Amenorröa näib olevat põhjustatud muutustest gonadotropiini vabastava hormooni regulatsioonis. AN-s pöörduvad gonadotropiinid tagasi puberteedieelsete tasemete ja sekretsioonimustrite juurde (4,7,35).
Osteopeenia ja osteoporoos, nagu ka aju muutused, on anorexia nervosa tõsised ja võimalikud pöördumatud meditsiinilised tüsistused. See võib olla piisavalt tõsine, et põhjustada selgroolüli kokkusurumist ja stressimurrud (36-37). Uuringutulemused näitavad, et luu teatud taastumine võib olla võimalik kehakaalu taastamise ja taastumine, kuid kahjustunud luutihedus on ilmnenud 11 aastat pärast kehakaalu taastamist ja taastumist (38,39). Noorukitel võib olla võimalik luude taastumine rohkem. Erinevalt teistest seisunditest, kus madala ringleva östrogeeni kontsentratsioon on seotud luukaotusega (nt perimenopausis), kui eksogeense östrogeeni sisaldus ei säilita ega taasta luu massi anorexia nervosa piirkonnas patsient (40). Ainult kaltsiumi lisamine (1500 mg / dL) või kombinatsioonis östrogeeniga ei ole luude tiheduse suurenemist täheldatud (2). Piisav kaltsiumi tarbimine võib aidata luude hõrenemist vähendada (6). Ainult kaalu taastamine on näidanud luutiheduse suurenemist.
AN-ga patsientidel püsivad laboratoorsed väärtused tavaliselt normi piires, kuni haigus on kaugele arenenud, ehkki kroonilised dehüdratsioonid võivad varjata tegelikke laboratoorseid väärtusi. Mõnede varasemate laborihäirete hulka kuulub luuüdi hüpoplaasia, sealhulgas erineva raskusastmega leukopeenia ja trombotsütopeenia (41–43). Vaatamata madala rasvasisaldusega ja madala kolesteroolisisaldusega dieetidele on AN-ga patsientidel sageli kõrgenenud kolesterooli- ja ebanormaalne lipiidiprofiil. Selle põhjusteks on kerge maksafunktsiooni häire, vähenenud sapphappe sekretsioon ja ebanormaalsed söömisharjumused (44). Lisaks kipub seerumi glükoosisisaldus olema madal, sekundaarne glükoneogeneesi ja glükoositootmise prekursorite defitsiidini (7). AN-ga patsientidel võib olla korduvaid hüpoglükeemia episoode.
Vaatamata toitumisvaegustele on vitamiinide ja mineraalide puudusi AN-s harva. Selle põhjuseks on vähenenud metaboolne vajadus mikrotoitainete järele kataboolses olekus. Lisaks võtavad paljud patsiendid vitamiine ja mineraale sisaldavaid toidulisandeid, mis võivad varjata tõelisi puudusi. Vaatamata madalale rauakogusele on rauavaegusaneemia harva esinev. Selle põhjuseks võivad olla amenorröast tingitud vähenenud vajadused, vähenenud vajadused kataboolses olekus ja muutunud hüdratsiooniseisundid (20). Pikaajaline alatoitumine põhjustab madalat tsingi, B12-vitamiini ja folaadi taset. Igasugust madalat toitainete taset tuleks vastavalt vajadusele ravida toidu ja toidulisanditega.
Meditsiiniline ja toitumisjuhtimine
Anorexia nervosa ravi võib olla statsionaarne või ambulatoorne, sõltuvalt häire meditsiinilistest ja käitumuslikest komponentide raskusest ja kroonilisusest. Ükski ametialane või erialane distsipliin ei suuda pakkuda patsientide taastumiseks vajalikku laiaulatuslikku meditsiinilist, toitumis- ja psühhiaatrilist abi. Regulaarselt suhtlevate spetsialistide meeskonnad peavad seda hoolitsema. See meeskonnatöö on vajalik sõltumata sellest, kas inimene saab statsionaarset või ambulatoorset ravi.
Ehkki kaal on patsiendi progressi määramise kriitiline jälgimisriist, peab iga programm patsiendi statsionaarse programmi kaalumiseks individuaalselt määrama. Protokoll peaks sisaldama seda, kes kaalub, millal kaalutakse ja kas patsiendil lubatakse teada saada oma kaal. Ambulatoorses seisundis võib patsienti kaaluv meeskonnaliige sõltuvalt seadistusest erineda. Kliiniku mudelis võib õde patsienti kaaluda osana oma kohustusest elutähtsate tunnuste võtmisel. Seejärel on patsiendil võimalus arutada oma reaktsiooni kaalu suhtes, kui seda näeb registreeritud dieedipidaja. Kogukonna ambulatoorses mudelis on toitumissessioon sobiv koht patsiendi kaalumiseks, kaalutlusele reageerimise arutamiseks ja kaalu muutuste selgitamiseks. Mõnel juhul, näiteks suitsidaalsust väljendava patsiendi puhul, võib kasutada kaaluprotseduuri alternatiive. Näiteks võidakse patsient kaaluda seljaga skaala poole ja talle ei öelda tema kehakaalu, vaimset seisundit tervishoiutöötaja võib kaaluda või kui patsient on meditsiiniliselt stabiilne, võib selle visiidi kaal olla vahele jäetud. Sellistel juhtudel on patsiendi tervisliku seisundi jälgimiseks palju muid vahendeid, näiteks elulised tunnused, emotsionaalne tervis ja laboratoorsed mõõtmised.
Ambulatoorne
AN-s on ambulatoorse ravi eesmärgid keskendunud toitumisrehabilitatsioonile, kehakaalu taastamisele ja lõpetamisele kehakaalu alandamise käitumise, söömisharjumuste parandamise ning psühholoogilise ja emotsionaalse paranemise osas osariik. Ainuüksi kaalu taastamine ei tähenda taastumist ning kehakaalu suurenemise sundimine ilma psühholoogilise toe ja nõustamiseta on vastunäidustatud. Tavaliselt kohutab patsient kaalutõusu ja võib vaeva näha nälga ning tungivalt küll, kuid toidud, mida ta endale lubab, on liiga piiratud, et võimaldada piisavat energia tarbimist (3,45). Enamiku patsientide jaoks on abiks individuaalne juhendamine ja söögikava, mis loob raamistiku söögiks ja suupisteteks ning toiduvalikuks (kuid mitte rangeks toitumiseks). Registreeritud dietoloog määrab individuaalsed kalorivajadused ja koos patsiendiga töötab välja toitumisplaani, mis võimaldab patsiendil neid toitumisvajadusi täita. Ammooniumnitraadi varajases ravis võib seda teha järk-järgult, suurendades kaloriretsepti sammude kaupa, et saavutada vajalik kalorikogus. MNT peaks olema suunatud nii patsiendi abistamisele toitumisvajaduste mõistmisel kui ka nende alustamisel teha tarku toiduvalikuid, suurendades dieedi mitmekesisust ja rakendades sobivat toidukäitumist (2). Üks tõhus nõustamistehnika on CBT, mis hõlmab ekslike tõekspidamiste ja mõttemallide täpsemaid väljakutseid arusaamad ja tõlgendused seoses dieediga, toitumisega ning nälja ja füüsiliste sümptomite vahelise seosega (15). Nahavoldide jälgimine võib paljudel juhtudel olla abiks nii kaalutõusu kui ka koostise määramisel on kasulik õppevahendina, mis näitab patsiendile mis tahes kaalutõusu koostist (kõhn kehamass vs. rasva mass). Keha rasvaprotsenti saab hinnata nelja nahavoldi mõõtmise (triitseps, biitseps, subkapsulaarne ja suprailiaalne rindkere) summa põhjal, kasutades Durnini (46-47) arvutusi. See meetod on valideeritud AN-ga noorukieas tüdrukute veealuse kaalumise korral (48). Bioelektrilise impedantsi analüüs on osutunud ebausaldusväärseks AN-ga patsientidel, kellel on sekundaarsed muutused rakusisestes ja rakuvälistes vedelikumuutustes ja krooniline dehüdratsioon (49,50).
Registreeritud dietoloog peab toitumisvajaduste rahuldamiseks soovitama toidulisandeid. Paljudel juhtudel on meeskonna liikmeks registreerunud dietoloog, kes soovitab kehalise aktiivsuse taset, lähtudes meditsiinilisest seisundist, psühholoogilisest seisundist ja toitumisharjumustest. Füüsilist aktiivsust võib olla vaja piirata või see tuleb algselt kõrvaldada sundsportlasega, kellel on AN, et oleks võimalik kehakaalu taastada. Nõustamistoimingutes tuleb keskenduda sõnumile, et liikumine on pigem naudingu ja vormisoleku tegemine, mitte viis energia kulutamiseks ja kehakaalu langetamiseks. Järelevalve all olev väikese raskusega jõutreening takistab kaalutõusu vähem kui muud treeningvormid ja võib olla patsientidele psühholoogiliselt kasulik (7). Toitumisteraapia peab olema pidev, et patsient saaks aru oma toitumisvajadusest samuti kohandada ja kohandada toitumisplaani vastavalt patsiendi meditsiinilisele ja toitumisnõuetele nõuded.
Refereerimisfaasis (eriti varases refereerimisprotsessis) tuleb patsienti tähelepanelikult jälgida reageeriva sündroomi tunnuste suhtes (51). Söödasündroomi iseloomustab äkiline ja mõnikord raske hüpofosfateemia, järsk kaaliumi ja magneesiumi langus, glükoositalumatus, hüpokaleemia, seedetrakti talitlushäired ja südame rütmihäired (pikenenud QT-intervall on rütmihäirete põhjustaja) (27,52,53). Veepeetust retsenseerimise ajal tuleks ette näha ja seda tuleks patsiendiga arutada. Samuti tuleks anda juhiseid toiduvaliku kohta, et soodustada soolestiku normaalset funktsioneerimist (2,45). Soovitatav on kaalutõusu eesmärk 1–2 naela nädalas ambulatoorsetele ja 2–3 naela statsionaarsete patsientide jaoks. Teraapia alguses peab registreeritud dietoloog nägema patsienti sageli. Kui patsient reageerib meditsiinilisele, toitumis- ja psühhiaatrilisele ravile, võivad toitumisvisiidid olla harvemad. Söötmissündroomi võib näha nii ambulatoorselt kui ka statsionaarselt ning patsienti tuleb varase raviprotseduuri ajal hoolikalt jälgida. Kuna statsionaarsetes üksustes algatatakse agressiivsem ja kiire reageerimine, on nendes üksustes sagedamini reageerimise sündroomi. (2,45).
Statsionaarselt
Ehkki paljud patsiendid võivad ambulatoorsele ravile reageerida, teised mitte. Madal kaal on ainult üks alatoitumuse indeks; kehakaalu ei tohiks kunagi kasutada haiglaravi ainsa kriteeriumina. Enamik AN-ga patsiente on piisavalt teadlikud, et kaalu võltsida selliste strateegiate kaudu nagu liigne vee / vedeliku tarbimine. Kui haigla vastuvõtukriteeriumidena kasutatakse ainult kehakaalu, võib käitumine põhjustada ägedat hüponatreemiat või ohtlikku massi teadmata kaalulangust (5). Arvesse tuleks võtta kõiki vastuvõtu kriteeriume. Statsionaarse vastuvõtu kriteeriumid hõlmavad (5,7,53):
Tõsine alatoitumus (eeldatav kaal <75% kaal / pikkus) Dehüdratsioon Elektrolüütide häired Südame rütmihäired (sealhulgas pikenenud QT) Füsioloogiline ebastabiilsus
raske bradükardia (45 / min) hüpotensiooni hüpotermia (36 ° C) ortostaatilised muutused (pulss ja vererõhk)
Peatatud kasv ja areng Ambulatoorse ravi ebaõnnestumine Äge toidust keeldumine Kontrollimatu liigsöömine ja -puhastus Äge meditsiiniline tüsistus alatoitumus (nt minestus, krambid, südamepuudulikkus, pankreatiit jne) ägedad psühhiaatrilised hädaolukorrad (nt enesetapumõtted, ägedad psühhoosid) Söömishäirete ravi segav kaasnev diagnoos (nt raske depressioon, obsessiiv-kompulsiivne häire, raske perekond düsfunktsioon).
Statsionaarse ravi eesmärgid on samad, mis ambulatoorsel juhtimisel; ainult intensiivsus suureneb. Meditsiinilise ja toitumise stabiliseerimine on meditsiinilise ebastabiilsuse korral statsionaarse ravi esimene ja kõige olulisem eesmärk. See on sageli vajalik enne psühholoogilise teraapia optimaalset efektiivsust. Sageli toimub statsionaarse ravi esimene etapp patsiendi meditsiiniliseks stabiliseerimiseks meditsiiniseadmel. Pärast meditsiinilist stabiliseerimist võib patsiendi viia statsionaarsele psühhiaatrilisele põrandale või koju viia, et võimaldada patsiendil ambulatoorset ravi proovida. Kui patsient on lubatud psühhiaatrilise ebastabiilsuse tõttu, kuid on meditsiiniliselt stabiilne, tuleb patsient suunata otse psühhiaatrilisele korrusele või raviasutusele (7,54,55).
Registreeritud dietoloog peaks toitumisplaani koostama. Toitumiskava peaks aitama patsiendil võimalikult kiiresti tarbida dieeti, mis on piisava energiatarbimisega ja toitumislikult tasakaalus. Registreeritud dieedipidaja peaks jälgima nii energiatarbimist kui ka keha koostist, et tagada sobiv kaalutõus. Nagu ambulatoorse ravi korral, peaks ka MNT olema suunatud patsiendi abistamisele toitumisvajaduste mõistmisel et patsient hakkaks tegema tarku toiduvalikuid, suurendades dieedi mitmekesisust ja rakendades sobivat toidukäitumist (2). Väga harvadel juhtudel võib osutuda vajalikuks enteraalne või parenteraalne toitmine. Nendel patsientidel on agressiivse toitumisega seotud riskid siiski märkimisväärsed, sealhulgas hüpofosfateemia, tursed, südamepuudulikkus, krambid, enteraalse koostise aspiratsioon ja surm (2,55). Toidu sõltuvus (mitte enteraalse või parenteraalse toitumise toetamine) kui kaalu taastamise peamine meetod aitab märkimisväärselt kaasa pikaajalisele edukale taastumisele. Üldine eesmärk on aidata patsiendil söömisharjumusi normaliseerida ja õppida, et käitumise muutmine peab hõlmama kavandamist ja tõelise toiduga harjutamist.
Osalised haiglaravi
Osalist haiglaravi (päevaravi) kasutatakse üha enam selleks, et haiglaravi asemel lühendada mõne statsionaarse hospitaliseerimise kestust ja ka kergemate AN-juhtude korral. Patsiendid käivad tavaliselt 7–10 tundi päevas ning neile pakutakse kahte söögikorda ja 1–2 suupisteid. Päeval osalevad nad meditsiinilises ja toitumisjälgimises, toitumisnõustamises ja psühhoteraapias, #both rühmas ja üksikisikus. Patsient vastutab ühe toidukorra ja kõigi soovitatavate suupistete eest kodus. Osalises haiglaravil osalev isik peab olema motiveeritud osalema ja suutma tarbige kodus piisavalt toitumisharjumusi ja järgige kehalise aktiivsuse osas esitatud soovitusi (11).
Taastumine
AN-st toibumine võtab aega. Isegi pärast patsiendi meditsiinilist paranemist võib muutuse püsimiseks vajada pidevat psühholoogilist tuge. AN-ga patsientide jaoks on üks nende suurimaid hirme madala tervisliku kehakaalu saavutamine ja kehakaalu suurenemise peatamine. Pikaajalise jälgimise käigus on registreeritud dieedi roll aidata patsiendil saavutada vastuvõetav tervislik kaal ja aidata patsiendil seda kaalu aja jooksul säilitada. Registreeritud toitumisspetsialisti nõustamine peaks keskenduma patsiendi abistamisele kehakaalu ja keha koostise hoidmiseks sobiva, mitmekesise dieedi tarbimisel.
BULIMIA NERVOSA
Bulimia Nervosa (BN) esineb umbes 2–5% elanikkonnast. Enamik BN-iga patsiente on tavaliselt normaalkaalus või mõõdukalt ülekaalulised ning seetõttu on need ainuüksi välimuse tõttu tuvastamatud. Keskmine BN ilmneb keskmiselt noorukiea ja 20ndate aastate vahel, kus sotsiaalmajanduslik staatus on väga mitmekesine. BN täielik sündroom on elu esimesel kümnendil haruldane. BN etioloogia selgitamiseks näib olevat parim biopsühhosotsiaalne mudel (55). Selle häire ohustatud isikul võib olla depressioon bioloogiliselt haavatav, mida süvendavad kaootilised ja vastuolulised ootused perekonna ja sotsiaalse rolli osas. Ühiskonna rõhuasetus õhukesusele aitab inimesel sageli leida lahendus kaalulangus. Dieedi pidamine viib seejärel vehklemiseni ja algab tsükliline häire (56,57). Nende patsientide alarühm on olemas, kus bingimine toimub dieediga. See rühm kipub olema suurema kehakaaluga (58). BN-ga patsiendi söömisharjumused on tavaliselt kaootilised, ehkki reeglid selle kohta, mida tuleks süüa, kui palju ja mis moodustab head ja halvad toidud, moodustavad suurema osa patsiendi mõtteprotsessist päev. Kuigi tarbitud toidu kogus, mis on märgistatud liigsöömise episoodiks, on subjektiivne, on buliimia kriteeriumid nervosa nõuab muid abinõusid, näiteks kontrolli alt väljunud käitumise tunne tujukuse ajal (vt Joonis).
Ehkki selle häire diagnostilised kriteeriumid keskenduvad joobe / puhastumise käitumisele, piirab BN-ga inimene enamasti oma dieeti. Toitumispiirang võib olla järgneva liigsöömise füsioloogiline või psühholoogiline vallandaja. Samuti võib reeglite rikkumise trauma söömine midagi muud kui see, mis oli ette nähtud või rohkem, kui oli ette nähtud, põhjustada enesehävituslikku liigsöömise käitumist. Igasugune subjektiivne või objektiivne kõhutunde tunne võib põhjustada inimese puhastumist. Tavalised puhastusmeetodid hõlmavad isetekitatud oksendamist ipecaci siirupiga või ilma, lahtistavat kasutamist, diureetikumide kasutamist ja liigset treenimist. Pärast puhastamist võib patsient tunda esialgset leevendust; sellele järgneb sageli süü ja häbi. Normaalse söömise jätkamine põhjustab tavaliselt seedetrakti kaebusi, nagu puhitus, kõhukinnisus ja kõhupuhitus. Nii füüsiline ebamugavustunne kui ka bingimise süü põhjustavad sageli tsüklilist mustrit, kuna patsient üritab uuesti teele asuda, piirates seda uuesti. Ehkki tähelepanu keskmes on toit, on liigsest / puhastumisest tulenev käitumine inimese jaoks sageli vahend emotsioonide reguleerimiseks ja juhtimiseks ning psühholoogilise valu raviks (59).
Meditsiinilised sümptomid
Esialgsel hindamisel on oluline hinnata ja hinnata meditsiinilisi seisundeid, mis võivad puhastuskäitumises rolli mängida. Sellised seisundid nagu söögitoru reflukshaigus (GERD) ja helicobacter pylori võivad suurendada valu ja patsiendi vajadust oksendada. Nende seisunditega seotud sekkumised võivad aidata oksendamist vähendada ja võimaldada BN-ravile keskenduda. BN-ga patsientide toitumishäired sõltuvad mittepõieliste episoodide ajal esineva piirangu arvust. Oluline on märkida, et puhastuskäitumine ei takista täielikult tarbitud kalorite kasutamist; erineva suuruse ja sisuga prügikastidest säilib keskmiselt 1200 kalorit (60,61).
Lihasnõrkus, väsimus, südame rütmihäired, dehüdratsioon ja elektrolüütide tasakaaluhäired võivad olla põhjustatud puhastumisest, eriti iseenda põhjustatud oksendamisest ja lahtistavast kuritarvitamisest. Tavaline on hüpokaleemia ja hüpokloreemiline alkaloos, aga ka mao- ja söögitoruga seotud seedetrakti probleemid. Hammaste erosioon iseenda põhjustatud oksendamise tagajärjel võib olla üsna tõsine. Kuigi lahtisteid kasutatakse kalorite puhastamiseks, on need üsna ebaefektiivsed. On näidatud, et krooniline ipecaci kasutamine põhjustab skeleti müopaatiat, elektrokardiograafilisi muutusi ja kardiomüopaatiat koos sellest tuleneva kongestiivse südamepuudulikkuse, arütmia ja äkksurmaga (2).
Bulimia Nervosa meditsiiniline ja toitumisalane juhtimine Nagu AN puhul, on interdistsiplinaarne meeskonna juhtimine hoolduse jaoks ülioluline. Enamikku BN-ga patsiente ravitakse ambulatoorselt või osaliselt haiglaravil. Statsionaarse hospitaliseerimise näidustuste hulka kuuluvad tõsised invaliidistamisnähud, mis ei allu ambulatoorsele ravile, või täiendavad meditsiinilised probleemid, näiteks kontrollimatu oksendamine, raske lahtistava kuritarvitamise ärajätmine, ainevahetushäired või elutähtsate märkide muutused, enesetapumõtted või tõsine samaaegne uimastite kuritarvitamine (12).
Registreeritud dieedi põhiroll on aidata välja töötada söömisplaan, mis aitab BN-ga patsiendi söömist normaliseerida. Registreeritud dieet aitab patsientide meditsiinilisel käitlemisel elektrolüütide, eluliste näitajate, ja kaalu ning jälgib tarbimist ja käitumist, mis mõnikord võimaldab enne biokeemilist indeksi ennetavaid sekkumisi muuta. Enamik BN-ga patsiente soovib ravi alguses kaalukaotust. Pole haruldane, kui kuulete patsiente ütlemas, et nad tahavad hästi saada, kuid nad tahavad kaotada ka nende kilode arvu, mis nende arvates ületavad seda, mida nad peaksid kaaluma. Oluline on patsiendile teatada, et see pole dieediga kokkusobiv ja söömishäirest taastuda samal ajal. Nad peavad mõistma, et sekkumise peamine eesmärk on söömisharjumuste normaliseerimine. Igasugune kaalukaotus, mis saavutatakse, ilmneb normaliseeritud söömiskava ja bingingu kaotamise tulemusel. Patsientide abistamine toidumüütide vastu võitlemisel nõuab sageli spetsiaalseid toitumisalaseid teadmisi. Registreeritud dieedil on ainulaadne kvalifikatsioon teadusliku toitumisalase hariduse andmiseks (62). Arvestades, et toitumisharjumuste osas on nii palju moe- ja toitumisharjumusi, pole harvad juhud, kui teised ravimeeskonna liikmed ajavad toitumisharjumused segadusse. Võimaluse korral soovitatakse ravimeeskonnale pakkuda kas formaalseid või mitteametlikke toitumishariduse põhivahendeid.
307,1 anorexia Nervosa
307,1 anorexia nervosa diagnoosikriteeriumid
A. Keeldumine säilitada kehakaalu vanuse ja pikkuse juures minimaalselt normaalses kaalus või sellest kõrgemal (nt kaalukaotus, mille tagajärjeks on kehakaalu säilimine alla 85% oodatavast; või kasvuperioodi jooksul oodatava kaalutõusu mittesaavutamine, mille tagajärjel kehakaal on alla 85% oodatavast).
B. Intensiivne hirm kaalus juurde võtta või rasvata, ehkki alakaaluline.
C. Keha raskuse või kuju häirimine, keharaskuse või kuju liigne mõju enesehindamisele või praeguse väikese keharaskuse tõsiduse eitamine.
D. Menstruatsioonijärgsetel naistel on amenorröa, st vähemalt kolme järjestikuse menstruaaltsükli puudumine. (Naisel on amenorröa, kui tema perioodid ilmnevad alles pärast hormooni, nt östrogeeni manustamist.)
Täpsustage tüüp:
Piirav tüüp: Anorexia Nervosa praeguse episoodi ajal ei ole inimene regulaarselt tegelenud liigsöömise ega -puhastuskäitumisega (st iseenda põhjustatud oksendamisega ega lahtistite, diureetikumide või vaenlaste kuritarvitamisega)
Jooga söömise / puhastamise tüüp: Anorexia Nervosa praeguse episoodi ajal on inimene regulaarselt tegelenud liigsöömise või -puhumiskäitumisega (st iseenda põhjustatud oksendamisega või lahtistite, diureetikumide või vaenlaste kuritarvitamisega)
307.51 Bulimia Nervosa
307,51 bulimia Nervosa A diagnoosikriteeriumid. Korduvad episoodid liigsest söömisest. Liigse söömise episoodi iseloomustavad mõlemad järgmised omadused:
1. teatud koguse toidukoguse söömine diskreetsel ajaperioodil (nt mis tahes 2-tunnise perioodi jooksul) kindlasti suurem kui enamik inimesi sööks sarnase aja jooksul ja sarnaste perioodide ajal olud
2. söömise üle kontrolli puudumise tunne episoodi ajal (nt tunne, et ei saa söömist lõpetada ega kontrollida, mida ja kui palju sööd)
B. Korduv sobimatu kompenseeriv käitumine kehakaalu tõusu vältimiseks, näiteks iseenda põhjustatud oksendamine; lahtistite, diureetikumide, vaenlaste või muude ravimite väärkasutamine; paastumine; või liigne treenimine.
C. Nii liigsöömine kui ka sobimatu kompenseeriv käitumine esinevad keskmiselt vähemalt kaks korda nädalas kolme kuu jooksul.
D. Enesehindamist mõjutavad liigselt keha kuju ja kaal.
E. Häirimisannus ei esine eranditult Anorexia Nervosa episoodide ajal.
Täpsustage tüüp:
Puhastamise tüüp: Bulimia Nervosa praeguse episoodi ajal on inimene regulaarselt tegelenud omaette oksendamisega või lahtistite, diureetikumide või vaenlaste kuritarvitamisega
Mittepuhutav tüüp: Bulimia Nervosa praeguse episoodi ajal on inimene kasutanud muid ebasobivat kompenseerivat käitumist, näiteks paastumist või liigne füüsiline koormus, kuid ei ole regulaarselt tegelenud iseenda põhjustatud oksendamise ega lahtistite, diureetikumide ega vaenlaste kuritarvitamisega.
307.50 Muul viisil määratlemata söömishäire
Muul viisil määratlemata söömishäire on mõeldud söömishäirete jaoks, mis ei vasta ühegi konkreetse söömishäire kriteeriumidele. Näited:
1. Naiste puhul on täidetud kõik Anorexia Nervosa kriteeriumid, välja arvatud see, et isendil on regulaarsed menstruatsioonid.
2. Kõik Anorexia Nervosa kriteeriumid on täidetud, välja arvatud see, et vaatamata olulisele kaalukaotusele on inimese praegune kaal normi piires.
3. Kõik Bulimia Nervosa kriteeriumid on täidetud, välja arvatud see, et liigsöömine on sobimatu - kompensatsioonimehhanismid toimuvad vähem kui kaks korda nädalas või vähem kui 2 korda nädalas 3 kuud.
4. Normaalse kehakaaluga inimese korrapärane sobimatu kompenseeriva käitumise kasutamine pärast väikeste toidukoguste söömist (nt enese põhjustatud oksendamine pärast kahe küpsise tarbimist).
5. Korduvalt näritakse ja sülitatakse suurtes kogustes toitu välja, kuid mitte alla neelates.
6. Liigsöömishäire; korduvad liigsöömise episoodid, kui Bulimia Nervosale iseloomulikku kompenseerivat käitumist ei kasutata regulaarselt (vt lk. 785 soovitatud uurimiskriteeriumide jaoks).
Liigsöömishäire
Uimasti söömishäire A uurimise kriteeriumid Korduvad episoodid liigsest söömisest. Liigse söömise episoodi iseloomustavad mõlemad järgmised omadused:
1. söömine diskreetsel ajaperioodil1 (nt mis tahes 2-tunnise perioodi jooksul), toidukogus, mis on kindlasti suurem kui enamik inimesi sööks sama aja jooksul sarnastel asjaoludel
2. söömise üle kontrolli puudumise tunne episoodi ajal (nt tunne, et ei saa söömist lõpetada ega kontrollida, mida ja kui palju sööd)
B. Liigse söömise episoode seostatakse kolmega (või enamaga) järgmistest:
1. söövad palju kiiremini kui tavaliselt
2. söömine kuni ebamugavalt täis olemiseni
3. sööma suures koguses toitu, kui ei ole füüsiliselt näljane
4. üksi söömine, sest tal on piinlik selle pärast, kui palju keegi sööb
5. enesetunne, masendus või väga süüdi pärast ülesöömist
C. Esineb märkimisväärset stressi seoses liigsöömisega.
D. Joobes söömine toimub keskmiselt vähemalt 2 päeva, 1 nädal 6 kuu jooksul.
E. Liigset söömist ei seostata sobimatu kompenseeriva käitumise regulaarse kasutamisega (nt tühja kõhuga, liigse koormusega) ja seda ei esine ainult anorexia nervosa ega buliimia ajal Nervosa.
Normaliseeritud söömisplaan ja liigsöömise lõpetamine. Patsientide abistamine toidumüütide vastu võitlemisel nõuab sageli spetsiaalseid toitumisalaseid teadmisi. Registreeritud dieedil on ainulaadne kvalifikatsioon teadusliku toitumisalase hariduse andmiseks (62). Arvestades, et toitumisharjumuste osas on nii palju moe- ja toitumisharjumusi, pole harvad juhud, kui teised ravimeeskonna liikmed ajavad toitumisharjumused segadusse. Võimaluse korral soovitatakse ravimeeskonnale pakkuda kas formaalseid või mitteametlikke toitumishariduse põhivahendeid.
Kognitiiv-käitumuslik teraapia on nüüd BN väljakujunenud raviviis (15,63). CBT protsessi põhikomponent on toitumisharidus ja toitumisjuhised. Söögiplaneerimine, abistamine regulaarse söömisharjumuse korral ning dieedipõhjendus ja dieedist loobumine on kõik CBT-sse kaasatud. Toitumisõpetus koosneb kehakaalu reguleerimise, energiabilansi, keha mõju reguleerimise õpetamisest nälg, väärarusaamad dieedist ja kehakaalu kontrollimisest ning puhastumise füüsilised tagajärjed käitumine. Söögiplaneerimine koosneb kolmest toidukorrast päevas, punktis a ettenähtud üks kuni kolm suupisteid päevas struktureeritud mood, mis aitab murda kaootilist söömisharjumust, mis jätkab bingimise ja puhastus. Kalori tarbimine peaks algselt põhinema kehakaalu säilitamisel, et aidata nälga ennetada, kuna on tõestatud, et nälg suurendab oluliselt löömingutunnet. BN-ga inimese toitumisharjumuse normaliseerimise üks raskemaid väljakutseid on laiendada dieeti, et see hõlmaks patsiendi enda kehtestatud "keelatud" või "kardetud" toite. CBT pakub struktuuri patsientide kavandamiseks ja nende toitude kokkupuuteks alates vähim kardetud kuni kõige kardetumateni, samas turvalises, struktureeritud ja toetavas keskkonnas. See samm on kriitiline, et rikkuda kogu käitumine või mitte ükski, mis kaasneb ilmajätmise tsükliga.
Ravi põhirõhk on puhastumise katkestamisel ja söömisharjumuste normaliseerimisel. Kui see on saavutatud, seisab patsient vedelikupeetuse käes ja vajab palju koolitust ning arusaamist sellest ajutisest, kuid samas häirivast nähtusest. Haridus koosneb teabest vedelikupeetuse eeldatava pikkuse ja teabe kohta kalorite teisendamisel kehamassiks, et tõendada, et kaalutõus ei põhjusta kehamassi saada. Mõnel juhul võib naha koostise mõõtmiste kasutamine keha rasvaprotsendi määramiseks olla abiks keha koostise muutuste kindlaksmääramisel. Samuti tuleb patsienti õpetada, et pidev puhastamine või muud dehüdratsioonimeetodid, näiteks naatriumi piiramine või diureetikumide või lahtistite kasutamine, pikendavad vedelikupeetust.
Kui patsient on laksatiivsest sõltuv, on soole obstruktsiooni vältimiseks oluline mõista lahtistava ravimi ärajätmise protokolli. Registreeritud dietoloog mängib võtmerolli, aidates patsiendil süüa kõrge kiudainesisaldusega dieeti koos piisava kogusega vedelikke, samal ajal kui # füsioloog jälgib lahtistite aeglast äravõtmist ja määrab väljaheite pehmendaja.
Toiduainete register võib olla kasulik vahend, mis aitab normaliseerida patsiendi söömist. Lähtudes patsiendi meditsiinilisest, psühholoogilisest ja kognitiivsest seisundist, saab toiduregistri andmeid veergude kaupa individualiseerida patsiendi mõtted ja reaktsioonid söömisele / mitte söömisele, et koguda lisateavet ja harida patsienti eelkäijatest käitumine. Registreeritud dietoloog on asjatundja, kes selgitab patsiendile toiduregistri pidamist, vaatab üle toiduregistri ning mõistab ja selgitab kehakaalu muutusi. Teised meeskonna liikmed ei pruugi olla nii tundlikud toidu registreerimise ees tekkiva kartuse ees ega tunneta sama rekordit kui registreeritud dieedipidajad. Registreeritud dietoloog saab kindlaks teha, kas kehakaalu muutus on tingitud vedelikuvahetusest või kehamassi muutusest.
Ravimihaldus on BN ravis efektiivsem kui AN-i korral ja eriti patsientidel, kellel on kaasnevad haigused (11,62). Praeguste tõendite kohaselt on kombineeritud ravimite juhtimine ja CBT kõige tõhusamad BN ravis (64). ehkki uurimistöös uuritakse jätkuvalt teiste meetodite ja nende kombinatsioonide tõhusust ravi.
MUU MITTESELLATTATUD HÕLMATUSTE SÖÖMINE (EDNOS)
Suur EDNOS-iga patsientide rühm koosneb AN või BN alaägetest juhtudest. Meditsiiniliste ja toitumisprobleemide laad ja intensiivsus ning kõige tõhusam raviviis sõltub kahjustuse tõsidusest ja sümptomitest. Need patsiendid võivad olla täitnud kõik anoreksia kriteeriumid, välja arvatud see, et nad ei ole kolme järjestikust menstruatsiooni vahele jätnud. Või võivad need olla normaalkaalus ja tühjad. Ehkki patsiendil ei pruugi olla meditsiinilisi tüsistusi, kaasnevad sellega sageli meditsiinilised probleemid.
EDNOS sisaldab ka liigsöömishäireid (BED), mis on eraldi loetletud DSM-i liites IV (vt joonis), milles patsiendil on bingimiskäitumine ilma Bulimia korral nähtud kompenseeriva puhastuseta Nervosa. Hinnanguliselt on selle häire esinemissagedus 1–2% elanikkonnast. Joobes episoodid peavad aset leidma vähemalt kaks korda nädalas ja olema kestnud vähemalt 6 kuud. Enamik patsiente, kellel on diagnoositud BED, on ülekaalulised ja kannatavad samade terviseprobleemide ees, millega puutuvad kokku rasvunud inimesed nagu diabeet, kõrge vererõhk, kõrge vere kolesteroolitase, sapipõiehaigused, südamehaigused ja teatud tüüpi vähk.
Liigse söömishäirega patsient tekitab sageli söömishäirete asemel pigem kaalujälgimisega seotud probleeme. Ehkki teadlased püüavad endiselt leida ravi, mis on kõige enam abiks joobe kontrollimisel söömishäirete olemasolul on olemas palju ravijuhendeid, mis kasutavad Bulimia Nervosa jaoks efektiivseks osutunud CBT mudelit. Kas kaalulangus peaks toimuma samaaegselt CBT-ga või pärast stabiilsemat ja järjepidevamat söömist, alles uuritakse (65,66,67)
Esmatasandi tervishoiuasutuses tunnistab registreeritud toitumisspetsialist sageli kaasnevat söömishäiret enne teisi meeskonnaliikmeid, kes võivad keskendumise muutumisele vastu seista, kui patsiendi üldeesmärk on kaal kaotus. Seejärel peab registreeritud dietoloog veenma esmatasandi arstimeeskonda ja patsienti muutma raviplaani söömishäirete ravi lisamiseks.
ADOLESTSENTNE PATSIENT
Söömishäired on noorukieas naiste seas kõige levinum krooniline haigus, esinemissagedus kuni 5%. Levimus on viimase kolme aastakümne jooksul dramaatiliselt suurenenud (5,7). Suur hulk segase söömisega noorukid ei vasta AN või BN rangetele DSM-IV-TR kriteeriumidele, kuid neid saab klassifitseerida EDNOS-ideks. Ühes uuringus (68) oli subkliiniline enam kui pooltel söömishäiretega noorukitel haigus, kuid kannatasid samasuguse psühholoogilise stressi all nagu need, kes täitsid rangeid diagnostilisi nõudeid kriteeriumid. Söömishäirete, näiteks DSMIV-TR, diagnostilised kriteeriumid ei pruugi noorukite suhtes täielikult kehtida. Nii pikkuse kui ka kehakaalu suurenemise kiiruse, aja ja ulatuse suur varieeruvus normaalse puberteedieas, menstruatsioonide puudumine varases puberteedieas koos #mensi ettearvamatusega varsti pärast menarche ja abstraktsete kontseptsioonide puudumisega piiravad diagnostiliste kriteeriumide rakendamist noorukitele (5,69,70).
Söömishäire potentsiaalselt pöördumatute mõjude tõttu füüsilisele ja emotsionaalsele kasvule ning arengu ajal # noorukitel, peaks noorukitel toimuva sekkumise algus ja intensiivsus olema madalam kui täiskasvanud. Potentsiaalselt pöördumatute noorukite meditsiiniliste tüsistuste hulka kuuluvad: kasvupeetus, kui häire ilmneb enne epifüüsi sulgemist; puberteedi hilinemine või seiskumine ning luu massi tippväärtuse halvenenud omandamine teisel elukümnendil, suurendades täiskasvanueas osteoporoosi riski (7,69).
Söömishäiretega noorukid vajavad hindamist ja ravi, keskendudes nende keerukate, krooniliste terviseseisundite bioloogilistele, psühholoogilistele, perekondlikele ja sotsiaalsetele iseärasustele. Ravimeeskonna liikmete teadmised ja pühendumus, kes töötavad spetsiaalselt noorukite ja nende peredega, on olulisemad kui konkreetne raviskeem. Tegelikult võivad traditsioonilised keskkonnad, näiteks üldine psühhiaatriline palat, olla vähem sobivad kui noorukite meditsiiniosakond. Sujuvat üleminekut statsionaarselt ambulatoorsele ravile aitab hõlbustada interdistsiplinaarne meeskond, mis tagab hoolduse jätkuvuse terviklikul, kooskõlastatud, arengule orienteeritud viisil. Noorukiealised tervishoiuspetsialistid peavad olema kursis mitte ainult patsiendi, vaid ka patsientidega töötamisega perekond, kool, treenerid ja muud ametid või üksikisikud, kes mõjutavad tervislikku noorukit areng (1,7).
Lisaks söömishäirete valdkonna oskustele ja teadmistele vajab noorukitega töötav registreeritud dieedipidaja ka oskusi ja teadmisi noorukite kasvu ja arengu, noorukite küsitlemise, noorukite eritoiduvajaduste, noorukite kognitiivse arengu ja perekonna dünaamika kohta (71). Kuna paljudel söömishäiretega patsientidel on hirm teiste ees söömise ees, võib patsiendil olla keeruline saavutada piisavat söömist koolis söömise ajal. Kuna kool on noorukite elus peamine element, peavad dietoloogid suutma aidata noorukitel ja nende peredel süsteemi sees töötada tervisliku ja mitmekesise toitumisharjumuse saavutamiseks. Registreeritud toitumisnõustaja peab olema võimeline pakkuma noorukile MNT-d kui üksikisikut, kuid tegema ka perekonnaga koostööd, säilitades nooruki konfidentsiaalsuse. Nooruki perekonnaga töötades on oluline meeles pidada, et nooruk on patsient ja kogu teraapia peaks olema kavandatud individuaalselt. Vanemad võib kaasata üldise toitumishariduse koos kohal oleva noorukiga. Sageli on kasulik, kui harva esinevad haiglad kohtuvad noorukieas patsientide ja nende vanematega, et pakkuda toitumisõpet ning selgitada ja vastata küsimustele. Vanemad on sageli ehmunud ja tahavad kiiret parandamist. Abiks võib olla vanemate harimine toitumisplaani etappide osas ja haiglaravi kriteeriumide selgitamine.
Söömishäiretega noorukite pikaajaliste tulemuste osas on piiratud uuringud. Prognostilisi näitajaid tulemuse ennustamiseks näib olevat vähe (3,5,72). Üldiselt on teatatud kehvast prognoosist, kui noorukieas patsiente ravivad peaaegu eranditult vaimse tervise spetsialistid (3,5). Noorukimeditsiinis põhinevate raviprogrammide andmed näitavad soodsamaid tulemusi. Kriepe ja tema kolleegide (3, 5, 73) arvustused näitasid, et noorukipõhistes programmides ravimisel oli tulemus rahuldav 71–86%. Strober ja tema kolleegid (72) viisid haiglasse lubatud AN-patsientide pikaajalist eeldatavat järelkontrolli. Järelkontrolli käigus näitasid tulemused, et peaaegu 76% kohordist vastab täieliku taastumise kriteeriumidele. Selles uuringus esines umbes 30% patsientidest ägenemised pärast haiglaravi. Autorid märkisid ka, et taastumise aeg varieerus 57-79 kuuni.
RAHVASTIK suure riskiga
Konkreetsed toidurühmale või õhukesusele keskenduvad elanikkonnarühmad, näiteks sportlased, modellid, kulinaarsed spetsialistid ja noored kellel võib haigusseisundi tõttu olla kohustus piirata toidu tarbimist, on oht söömishäire tekkeks (21). Lisaks võivad söömishäirete tekke riskid tuleneda eelsoodumustest, näiteks perekonna anamneesis valitsevad meeleolu, ärevus või ainete kuritarvitamise häired. Perekonna anamneesis söömishäire või rasvumine ning seda soodustavad tegurid, näiteks dünaamika täiendavad riskifaktorid on pereliikmete omavaheline suhtlus ja nõrk ühiskondlik surve (74,75).
Ametlikult diagnoositava AN ja BN esinemissagedus on meestel 5-10% kõigist söömishäiretega patsientidest (76,77). AN-d arendavad noormehed kuuluvad tavaliselt alarühmadesse (nt sportlased, tantsijad, modellid / esinejad), kes rõhutavad kaalukaotust. Isased anorektikud on rasvunud tõenäolisemalt enne sümptomite ilmnemist. Dieedi pidamine võis olla vastus varasemale kiusamisele või kriitikale tema kehakaalu suhtes. Lisaks on meeste seas tugevam seos dieedi pidamise ja sportimise vahel. Nii toitumis- kui ka tegevusajaloo osas tuleks erilist rõhku pöörata meessoost patsiendi kehapildile, jõudlusele ja spordis osalemisele. Samad noored mehed tuleks läbi vaadata androgeensete steroidide kasutamise osas. DSM-IVTR-i diagnostiline kriteerium ideaalse kehamassi <85. protsentiili kohta on meestel vähem kasulik. Söömishäiretega meeste hindamisel on palju kasulikum keskenduda KMI-le, mittelihasele kehamassile (keha rasvaprotsent) ning pikkuse ja kehakaalu suhtele. Noorukiealisi mehi, kelle KMI, õlavarre ümbermõõt ning nahaaluse kapsa ja tricepsi nahavoldi paksus on alla 25. protsentiili, tuleks pidada ebatervislikuks, alatoidetud olekusse (69).
SÖÖTAMISLIKU HALDAMISE KÄSITLEMISE NÄGALASEMAD / ÜLDSUSKUJUD
Näib, et ebaregulaarse söömise ja rasvumise raviks on mõttetu lähenemisviis et nälja- / täiskõhutunnuste kasutamine söömishäirete ravimisel võib aidata normaalse söömise jätkamisel mustrid. Praegu viitavad uuringud sellele, et söömisraskustega patsientidel on nälga ja täiskõhutunnet valdavalt "abnorma", mis viitab nende mõistete segiajamisele. Seda, kas pärast kehakaalu ja söömiskäitumise normaliseerumist taastuvad normaalsed nälja- ja täiskõhutunnused või mitte, tuleb veel kindlaks teha (79–81).
JÄRELDUS
Söömishäired on keerulised haigused. Nende haiguste all kannatavate inimeste ravimisel on vaja paljude erialade spetsialistide asjatundlikku suhtlust. Registreeritud dietoloog on ravimeeskonna lahutamatu liige ja tal on ainulaadne kvalifikatsioon pakkuda meditsiinilist toitumisteraapiat söömishäiretega patsientidele. Selle elanikkonnaga töötav registreeritud dietoloog peab mõistma keerukust ja pikaajalist pühendumust. Algtasemel dieet pakub põhilisi hindamis- ja toitumisnõustamist, kuid selle elanikkonnaga töötamine eeldab kõrgtasemel koolitust, mis võib pärinevad iseõppimise, täiendõppeprogrammide ja mõne teise kogenud registreeritud dieedi ja / või söömishäire järelevalve all terapeut. Motiveeriva intervjuu ja kognitiiv-käitumusliku teraapia kasutamine teadmiste ja praktikaga suurendab selle elanikkonna nõustamise tõhusust. Ameerika dieediliidu praktikarühmad nagu sport, kardiovaskulaarne ja sporditoitumine (SCAN) ning lastearstid Toitumispraktika rühm (PNPG), aga ka muud söömishäiretega organisatsioonid, näiteks söömishäirete akadeemia ja Rahvusvaheline söömishäirete spetsialistide ühing pakub töötubasid, infolehti ja konverentse, millest on abi registreeritud dieedipidaja.
järgmine: Küsimused, mida esitada söömishäirete ravi kaalumisel
~ söömishäirete raamatukogu
~ kõik artiklid söömishäirete kohta
