ECT praktika ülevaade Riverview haiglas
21. veebruar 2001
Riverview haigla aruanne
Teostaja:
* Dr Caroline Gosselin (osakonna juhataja, osakond) (VHHSC geriaatrilise psühhiaatria osakond) - juhataja
* Dr Elisabeth Drance (geriaatriline psühhiaater, Providence Health Care) - liige
* Pr. Jeanette Eyre (UBC haigla RN-i ja ECT-koordinaator) - liige
* Dr Norman Wale (anestesioloog, osakond) Kuningliku Juubeli Haigla Anesteesia osakond, terviseterritooriumi pealinn) - liige
* Dr Athanasios Zis (osakonna juhataja ja juhataja) psühhiaatria, UBC ja VHHSC) liige
* Hr Noam Butterfield (doktorikandidaat, farmakoloogia ja terapeutika, UBC) - sekretär ja põhimõttejuhendaja
* Hr Wayne Jones (MHECCU, Püha Pauli haigla) - statistikakonsultant
21. veebruar 2001
Ülevaade ECT praktikast Riverview'i haiglas 21. veebruaril 2001
EESMÄRK: tervishoiuministeeriumi vaimse tervise teenuste osakond on määranud komisjoni, et vaadata läbi Riverview'i haigla (RVH) praegune elektrokonvulsioonravi (ECT) praktika. Selle ülevaate ülesandeks oli välja selgitada, kas RVH-ga patsientidele osutatakse ECT-teenuseid, mis on sobivad ja ohutud, ning anda soovitusi ECT-teenuse parendamiseks.
KOMITEE KOOSSEIS: * Dr Caroline Gosselin (osakonna juhataja, osakond) (VHHSC geriaatrilise psühhiaatria osakond) - juhataja
* Dr Elisabeth Drance (geriaatriline psühhiaater, Providence Health Care) - liige
* Pr. Jeanette Eyre (UBC haigla RN-i ja ECT-koordinaator) - liige
* Dr Norman Wale (anestesioloog, osakond) Kuningliku Juubeli Haigla Anesteesia osakond, terviseterritooriumi pealinn) - liige
* Dr Athanasios Zis (osakonna juhataja ja juhataja) psühhiaatria, UBC ja VHHSC) - liige
TÄIENDAVAD TÖÖTAJAD: * Hr Noam Butterfield (doktorikandidaat, farmakoloogia ja terapeutika, UBC) - Sekretär ja juhendaja * Hr Wayne Jones (MHECCU, St. Pauli haigla) - statistiline Konsulteerige
VIIDATINGIMUSED (vastavalt tervishoiuministeeriumi kirjeldusele): Eesmärk: teha kindlaks, kas RVH patsientidele pakutakse ECT (elektrokonvulsioonravi) teenused, mis on sobivad ja ohutud ning pakuvad soovitusi teenuse parandamiseks.
Teema: ECT tava RVH-s on meditsiinitöötajate president dr Jaime Paredes küsitlenud kirjaga auväärsele Corky Evansile, tervishoiuministrile ja seenioride eest vastutavale ministrile. Meedias kajastamine kajastab muret klientide turvalisuse pärast.
Tulemused: ülevaade määrab kindlaks nii statsionaarse kui ka ambulatoorse ECT praktika järgmistes valdkondades ja võrreldakse seda aktsepteeritud meditsiinipraktikaga:
1. Füüsilise disaini seadmed - ECT-masina tehnilised andmed (nt lained, pinge, jälgimissüdamik) määr, nt. jne) ECT ja taastumisruumide, ohutus-, anesteesia- ja abiseadmete projekteerimine väljaanded.
2. ECT tehnika ja anesteesia - tehnilise pädevuse küsimused (ühepoolsed versus kahepoolsed; voolu ajastus, lainevormid jne), mille eesmärk on saavutada ravitoime ja vähendada mäluhäireid. Ravimid, sealhulgas anesteetikumide tüüp ja annus ECT ajal ja füsioloogiline jälgimine ECT ajal.
3. Hooldusplaan ja dokumentatsioon - ECT jaoks olemas protokollid ja juhised. Hindamis- ja raviplaani selge dokumentatsioon.
4. Ettevalmistus ja järelhooldus - patsiendi ettevalmistamine protseduuriks ja järelhoolduseks, sealhulgas juhised hooldajatele.
5. Patsiendi valimine - välistamine muude meditsiiniliste seisundite, psühhiaatriliste seisundite tunnuste, sealhulgas mittereageerimise, kiireloomulisuse jms osas. käsitletakse ka arvamusi ja muid konsultatsioone. Näidustused ECT hoolduseks.
6. Patsiendi koolitus / nõusolek - teadliku nõusoleku protsess; nõusoleku vormid; valmis meetodid patsientidele ja peredele materjali esitamiseks.
7. Personali väljaõpe - ECT pakkumisega seotud töötajate oskuste ja teadmiste tase.
8. Järelevalve ja hindamine - RVH tava ECT oluliste aspektide jälgimiseks. Suundumused ja võrdlused statsionaarse ja ambulatoorse ning hooldusravi korral. Seadmete tüübi, tehnika, personali väljaõppe ja patsientide tulemuste perioodiline jälgimine.
MÄRKUS. Läbivaatamise eesmärk on käsitleda süsteemiprobleeme, mitte üksikisikute kutsepraktikat. Individuaalsed tavaprobleemid ei ole selle aruande eesmärk ja seetõttu suunab kontrollimeeskond sellised küsimused vastavatele RVH kutseorganisatsioonidele ja / või provintside praktikaorganitele.
LÄBIVAATAMISPROTSESS: Arutelud toimusid kolme päeva jooksul juhtkonna, meditsiinitöötajate, õenduspersonali, patsientide ja nende perede ning patsientide kaitserühmadega.
Esimene kohapealne külastus viidi läbi 16. jaanuaril 2001, mille käigus said ülevaate meeskonna liikmed, tööjuhend ja ülevaade protsessi tutvustati RVH presidendile / tegevjuhile, hoolekogu esimehele, kliinilise juhtkonnale ja ECT töötajatele esindajad. Pärast sissejuhatust toimusid kohtumised eraldi järgmiste rühmadega:
* ECT arstid (psühhiaatrid ja anestesioloogid) ja ECT hoolduspersonal
* ECT programmi koordinaator ja ECT programmi juht
* Meditsiini ja teadusuuringute asepresident ning kliiniliste teenuste asepresident
* Meditsiinitöötajate ühingu president
* Geriaatri meditsiinidirektor ja patsienditeenuste direktor
Psühhiaatriaprogramm ja viis meditsiinitöötajat
* Täiskasvanute elukohavahetuse programmi meditsiinidirektor ja patsienditeenuste direktor
* Täiskasvanute kolmanda taseme ümberehitusprogrammi meditsiinidirektor ja patsienditeenuste direktor
* Samuti korraldati avatud foorum kõigile teistele Riverview'i haigla töötajatele, patsientidele, perekondadele või kaitserühmadele, et rääkida kõikidest muredest ja anda tagasisidet.
Teise kontrollkäigu ajal 17. jaanuaril 2001 kulus patsientide vaatlemisele ECT-eelses ruumis ravi ruumis ja tuimestusjärgses taastumisruumis, samuti viiakse ta palatisse tagasi. Sel päeval peeti diskussiooni mõnede patsientide peredega, kes said ravitakse ECT-d. Alustati diagrammi ülevaatamist ja peeti täiendavaid arutelusid järgmistega:
* Psühhiaatriliste õdede liit (UPN, kohalik 102) meditsiiniõde, agressiivse stabiliseerimise osakond ja UPNi asepresident
* Viis meditsiinitöötajate organisatsiooni liiget
22. jaanuaril 2001 toimusid arutelud järgmistega:
* Kümme geriaatrilist arsti * kliiniliste teenuste asepresident
Lisaks kolmele kontrollkäigule vaadati üle Riverview meditsiinitöötajate ja administratsiooni pakutavad materjalid. Samuti edastati meeskonnale oluline kirjavahetus, mille minister sai erinevatelt isikutelt ja organisatsioonidelt.
HINDAMINE JA SOOVITUSED:
1. Varustus ja füüsiline disain
Hindamine: FÜÜSIKALINE KAVANDAMINE Riverview'i haiglas asub Valleyview'i paviljoni esimesel korrusel vastvalminud ECT komplekt, mille ametlik töö on käimas 2000. aasta detsembrist. See praegune asukoht leiti teenindatava patsientide populatsiooni suhtes heas asukohas. See hõlmab patsientide ja perede ooteala, ravitoa ja taastumisruumi, mis suudab hallata 4 ECT-järgset patsienti. See on puhas, avar, hästi valgustatud ja pakub mugavat keskkonda nii ECT saajatele kui ka pakkujatele.
ECT SEADMED ECT komplekt on varustatud uusimate saadaolevate ECT seadmetega. Igapäevaseks ECT-ks kasutatakse Spectrum 5000Q. Thymatron ja MECTA vanem mudel (JRI) on ka protseduuride ruumis varukoopia korral seadme rikke korral.
ANESTEESIA SEADMED a) Kanderaamid - kanderaamid on praeguse kujundusega, ohutud ja vastupidavad. b) Seireseadmed - Vererõhu, pulsi, elektrokardiogrammi, hemoglobiini küllastumise ja neuromuskulaarse ülekande monitorid on kõik praeguse kujunduse ja hea kvaliteediga. c) Vaakumvarustus - imemisvõimalus on piisav, ehkki mitte kesksüsteemi kaudu. Testiti kolme sellist imemisüksust, mis kõik töötasid hästi.
2. ECT tehnika ja anesteesia
ECT-tehnika hindamine: ECT-tehnikat kiitsid kõik küsitletud, sealhulgas ka need, kes tekitasid muret muudes valdkondades.
Patsiendid valmistatakse ette elektroteraapiat vastavalt APA standarditele, st naha puhastamine alkoholiga, abrasiivsete ja mitteabrasiivsete juhtivate geelide pealekandmine. Kahepoolset plii paigutamist kasutatakse tavapäraselt koos tiitrimismeetodi doseerimisstrateegiaga vastavalt Duke'i ülikooli väljatöötatud protokollile. Enne ECT-d sisestatakse patsiendi suhu tavaline kummist suukaitse ja anestesioloog pakub lõualuu tuge stimulatsiooni enda kättetoimetamise ajal. ECT-seade loob krambi EEG-salvestuse, mis on dokumenteeritud vooskeemil.
Arvestades ravitavate psühhiaatrite väljaõpet, eeldatakse, et EEG morfoloogiat kasutatakse lisamine patsiendi arsti eduaruandele, et määrata igaühe jaoks kasutatav elektriline annus ravi. Vaatasime, et ECT-teenuste koordinaator tarnib ECT-d mitme patsiendi jaoks. Ülejäänud viis psühhiaatrit, kes toimetavad ECT-d, keeldusid lubamast meil neid jälgida - kinnitades, et meil pole selleks volitusi. Nad mainisid, et nad said otsuse vastuvõtmiseks nõu B.C arstide ja kirurgide kolledžilt. ECT teenuste koordinaator teatas meile, et nad kõik on saanud ECT koolituse Kanada või Ameerika programmide järgi ning vastavalt sellele ka praktikat.
Soovitus: Kuigi elektroodide paigutuse valimine on pideva uurimise ja arutelu objekt, viitavad värsked tõendid sellele, et Piisava elektrilise intensiivsusega ühepoolsete elektroodide paigutamise terapeutiline tulemus on võrreldav kahepoolse elektroteraapiaga, kuid vähendatud kognitiivse küljega efektid. Elektroodide paigutuse valik tuleks üle vaadata ja ajakohastada.
ANESTEESIA hindamine: Hapnikuvarustus: hapnikuvarustus oli piisav, kuigi manuse lisamine, et tagada pakkumise / rõhu "reaalajas" jälgimine, on soovitatav. Samuti puudus igasugune silmapaistev visuaalne või helisignaal, kui hapnikuvarustuses peaks esinema tõrkeid. Suur K-silinder hapniku varuvarustust oli hõlpsalt käepärast.
Narkootikumide pakkumine: Piisavad ja sobivad ravimid on kergesti kättesaadavad. Elustamiseks vajalikke ravimeid ja seadmeid hoitakse, märgistatakse ja kohe saadaval. Dateeritud ravimite jälgimine ja täiendamine on Riverview Pharmacy jätkuv kohustus.
Praktika: Riverview'i haiglas ECT-le anesteesia tegemise praegune praktika on kooskõlas Kanada anestesioloogide soovituse kohaselt "Anesteesia praktiseerimise juhend, muudetud väljaanne 2000" Ühiskond. Anesteesia ohutu ja viisakas läbiviimine oli ilmne, nagu ka kaastundlik kaastundlik lähenemisviis patsientide hooldamisel.
Soovitused: a) Hapniku etteande rõhku tuleks jälgida reaalajas. b) Samuti on soovitatav kuulmis- ja visuaalsed alarmid personali teavitamiseks hapnikuvarustuse rikkest. c) Kaaluda tuleks nõelteta tarvikute kasutamist ravimite ja / või intravenoossete vedelike manustamiseks. Pole kahtlust, et hiljem päeva jooksul ravi saavad patsiendid saavad veenisisest vedelikust kasu manustamiseks ja selliste vedelike saamiseks võib kasutada ühte paljudest "nõelavabadest" toodetest hetkel saadaval. Nõelavabade tarvikute kasutamise peamine eelis on jätkuvalt nõelaga pistmise vigastuste vähenenud risk.
3. Hoolduskava ja dokumentatsioon
Hindamine: vaatasime läbi järgmised dokumendid ja juhised:
* ECT nõusolekuprotsess (vooskeem)
* Nõusolek ECT raviks (juhised)
* Ravi nõusolek, tahtmatu patsient
* Nõusolek raviks, mitteametlikuks patsiendiks ja ambulatoorseks
* ECT - teave patsientide ja nende perede jaoks (1997)
* ECT ettevalmistamine - teave patsientide jaoks (1997)
* ECT ettevalmistamine - teave ambulatoorsete patsientide jaoks (1997)
* ECT teave õpilastele (1996)
* ECT-eelset õendusabi kontrollnimekiri
* ECT eestkostetava õendusabi juhend
* Konsultatsioonitaotlus (vorm)
* ECT teenindusprotseduuride käsiraamat: ECT-eelsed / anesteesia-eelsed konsultatsioonid
* ECT-eelne meditsiiniline kontrollnimekiri
* ECT-s kasutatavad ravimid - lühikokkuvõte palatite hooldustöötajatele
* ECT teenindusprotseduuri käsiraamat: eskordiõe kohustused
* ECT teenindusprotseduuri käsiraamat: ooteruumiõe kohustused
* ECT hooldusprotseduuri käsiraamat: ECT raviprotsessi kirjeldus
* ECT teenindusprotseduuride käsiraamat: kliinilised õendusprotseduurid ECT ruumis
* ECT hooldusprotseduuri käsiraamat: ECT raviprotsessi kirjeldus
* Meditsiinitöötajate poliitika ja protseduuride käsiraamat: ECT (1997)
* ECT hooldusprotseduuride käsiraamat: anesteesia protseduurid ECT ravitoas
* ECT raviruumi ravimite loetelu (1996)
* Suhtlus ECT sviidis
* ECT ravi rekord
* ECT põetamise rekord
* Metitsilliiniresistentse stafülokoki Aureuse juhend (MRSA) (1997)
* MRSA ja teiste mitmekordsete ravimresistentsete (MRO) mikroorganismidega nakatunud või koloniseeritud patsientide ravi
* ECT hooldusprotseduuri käsiraamat: PARR seadmed
* ECT teenindusprotseduuride käsiraamat: PAR-i õe kvalifikatsioon
* ECT teenindusprotseduuride käsiraamat: kliinilised õendusprotseduurid PARR-is
* ECT teenindusprotseduuri käsiraamat: dokumentatsioon PARR-is
* ECT teenuse protseduuri käsiraamat: õde ja patsiendi suhe PARR-is
* ECT teenindusprotseduuri käsiraamat: anesteesiajärgne taastusruum
* ECT teenindusprotseduuri käsiraamat: meditsiiniline hädaolukord - kood sinine
* ECT teenuse protseduuri käsiraamat: Patsientide PARR-ist vabastamise kriteeriumid
* ECT tulemuste hindamine
Soovitused:
Need juhised on kõikehõlmavad ja selged ning soovitatakse vaid väiksemaid muudatusi:
a) Aordi stenoosi ei ole meditsiinitöötajate poliitika ja protseduuride käsiraamatus (1997) loetletud kui suhtelist vastunäidustust
b) Dokument "CLI-005 ECT raviprotsessi kirjeldus" sisaldab ebatäpset teavet ja on halvasti kirjutatud. See tuleb üle vaadata ja selgitada välja sellise dokumendi autor ja eesmärk.
4. Ettevalmistus ja järelhooldus
Hindamine: Patsiendi ettevalmistamine algab kohe, kui on tehtud otsus, et EKT on patsiendile soovitatav ravivalik. Raviarst arutab patsiendiga ravivõimalusi, sealhulgas EKL võimalust. Enne patsiendi ja tema perekonnaliikme nõusoleku allkirjastamist antakse patsiendile ja pereliikmetele võimaluse korral ECT-teemaline teave patsientide ja perede kohta. Nii patsiendil kui ka pereliikmetel on võimalus kohtuda raviarstiga, et küsida küsimusi soovitatava elektrokardiogrammi kohta. Kui patsient on võimeline andma teadliku nõusoleku, kohtub raviarst patsiendiga ning vaatab läbi ja selgitab ECT vormi tagaküljel olevat teavet.
Patsiente ja perekondi julgustatakse vaatama ka ECT-d käsitlevat videot ning külastama enne seda ECT-komplekti Alustades ECT-ga, et kohtuda töötajatega, tutvuda rajatistega ja käsitleda kõiki probleeme, mis neil võivad olla protsess.
Enne patsiendi palatist lahkumist (statsionaarsete patsientide jaoks) täidetakse ECT-le eelnev õenduse kontrollnimekiri ja kontrollib seda ooteruumiõde. Ambulatoorsete patsientide jaoks täidab ooteruumiõde ECT-le eelneva õenduse kontrollnimekirja.
PARR-i õed juhivad patsiendi hingamisteid, manustavad hapnikku kiirusega 6-8L minutis ja jälgivad südame rütmi EKG abil. Samuti hindavad ja skoorivad nad järgmist iga viie minuti järel, kuni patsient saab tühjenduse kriteeriumid: vererõhk, pulss, hingamissagedus, hapnikuga küllastumine, teadvuse ja lihaste tase tugevus. Kui patsient on täitnud PARR-ist vabastamise kriteeriumid, viiakse ta kanderaamilt ratastooli ja viiakse tagasi ooteruumi. Ooteruumiõde saab taastusraviõelt suulise teate mis tahes olulise teabe kohta. See antakse edasi saateõele või patsiendile, kes tagastab patsiendi raviasutusse või koju. Enne ravi alustamist ECT komplektist pakutakse patsiendile ooteruumis küpsiseid ja mahla. Palatitesse naasvate patsientide elujõudu hinnatakse ja registreeritakse 30 minuti jooksul.
Ambulatooriumid vabastatakse kodust vastutustundliku täiskasvanu hoole all.
Muretseti selle pärast, kui kaua pidid mõned patsiendid enne ravi alustamist paastuma, hoolimata varasema ajavahe taotlemisest. ECT ravimeeskond on sellest teadlik ja on reageerinud, soovitades meetodeid, kuidas hoida patsiente enne ravi hüdraatunud (nt intravenoossete vedelikega). Samuti on nad püüdnud neid patsiente võimalikult hästi majutada.
Soovitused: a) Paastunud patsiente ümbritseva teema (st isikliku kontakti, mitte automaatvastaja) hõlbustamiseks on vaja paremat suhtlemist. Ilma suuremate ressurssideta, näiteks registreeritud õde (kohapeal viis päeva nädalas), on seda keeruline teha. b) Riverview peab laiendama oma teavet ambulatoorsete patsientide väljavoolu kohta ja tuvastama selle teabe edastamise eest vastutavad töötajad. Kontrollnimekiri tagaks selle teabe levitamise (nagu statsionaaride jaoks juba loodud).
5. Patsiendi valimine
PATSIENDI VALIK Hindamine: Riverview'is puudus asjakohane statistika ECT kohta. Lisaks ei olnud ajaliste piirangute tõttu võimalik süstemaatilist diagrammi ülevaatamist patsientide valikuga seotud probleemide lahendamiseks. Pole kahtlust, et ECT protseduuride arv Riverview's on viimase paari aasta jooksul suurenenud ja et ECT protseduuride suurenemine tuleneb peamiselt geriaatriliste ECT protseduuride arvu suurenemisest patsiendid. Puudub piisav teave kindlate järelduste tegemiseks südamehaiguste esinemissageduse kohta vanuse- ja diagnostiliste rühmade lõikes või ravi arvu patsiendi kohta. Samal põhjusel ei ole võimalik järeldusi teha, kas patsientide valimine ja kasutamine on kokku lepitud või vastuolus teiste provintsi, riiklike ja rahvusvaheliste andmetega.
Riverview'i sisemine allkomitee teeb jõupingutusi ECT asjakohase kasutamisega seotud küsimuste lahendamiseks ja meil oli hea meel saada teavet nimetatud komisjoni koosseisu muutustest, et paremini reageerida meditsiinitöötajate eesmärkidele hindamine.
Soovitus: komisjon ei saa ebapiisavate andmete tõttu teha järeldusi ECT patsientide valiku ja kasutamise kohta Riverview'is. Komitee toetab jõeülevaate egiidi all käimasolevat sisekontrolli Meditsiiniline nõuandekomitee ja ei saa piisavalt rõhutada sõltumatu ja objektiivse läbivaatamise vajadust protsess. Ehkki see ülevaatusrühm ei saa rääkida Riverview numbrite ega patsientide valiku sobivusega, teatas ministeerium Seenioride eest vastutav tervishoiu- ja ministeerium peavad laiendama varasemate ravimite kogumise täpsustamist ja ECT kasutamise uurimist Kogu provints.
TEINE RAVI ARVAMUS Hindamine: mitmed töötajad väljendasid muret teise psühhiaatrilise arvamuse protsessi pärast. Juhiti tähelepanu sellele, et suurema osa ECT-st Riverview'is teostavad geriaatriliste patsientide geriaatrilised psühhiaatrid.
Soovitus: soovitame, et teise arvamuse koostamine oleks objektiivsem, st täiskasvanute psühhiaatrite poolt geriaatriliste patsientide jaoks. Geriaatrilised psühhiaatrid on sellega põhimõtteliselt nõustunud ja lisanud, et ka teise arvamuse esitamine on psühholoogi poolt ECT-ga hästi kursis. Nad on avaldanud soovi, et täiskasvanute psühhiaatrid liituksid tulevikus ECT tarnemeeskonnaga.
6. Patsiendi koolitus / nõusolek
PATSIENDIHARIDUSE HINDAMINE: Patsiente ja perekondi kutsutakse vaatama ECT-ga seotud videot ning neile antakse kirjalikud voldikud (lisatud). Neid suunatakse täiendava teabe saamiseks Riverview'i raamatukokku. Samuti käivad arstid aega patsientide ja nende perede ettevalmistamisel südamehaiguste raviks. Sellest hoolimata on avatud foorumis mõned patsiendid ja patsientide kaitsmise rühma esindaja väljendas muret, et sageli ei mõista patsiendid ECT-d täielikult ja on oma alguse ajal hirmul ravi.
Perefoorumi esindajad, kes rääkisid avatud foorumil, samuti teisel küsitletud Ülevaatuspäeval väljendasid kõik soovi, et neile oleks enne programmi antud piisavalt asjakohast teavet ravi. Samuti tundsid nad kindlalt, et nende panust hinnati ravi jätkamise esialgses otsuses.
Soovitus: Kuigi meditsiiniliste protseduuride ja anesteesia ees on hirm tavaline, vajavad Riverview'i töötajad seda - olema tundlik ECT kursusel patsientide reaktsioonide suhtes ning soodustada haridust ja toetus. CONSENTi hinnang: me ei külastanud külastuse ajal ühtegi nõusolekuvestlust. Seetõttu pärinevad meie andmed diagrammi ülevaatamisel ja arutelul ülalnimetatud osapooltega.
Teadliku nõusoleku saamiseks järgitav protsess on siin lisatud dokumentides hästi ära toodud. Lisaks ütles ECT teenuste koordinaator, et ECT-d ei antud ilma perekonna nõusolekuta, ehkki vaimse tervise seaduse kohaselt seda ametlikult ei nõuta.
Meeskonna poolt üle vaadatud diagrammides leiti 100% juhtudest sobivad nõusolekudokumendid.
Rajatisel on selge arusaam uue eestkostet käsitlevate õigusaktide mõjust nõusolekule ja selle kohandamiseks on ehitatud uusi samme.
Vabatahtlikud patsiendid võivad allkirjastada enda nõusolekuvormid, kui arst peab neid vaimselt võimekateks; kui nad aga pole võimelised alla kirjutama, peab meditsiini- ja õppeasjade asepresident allkirjastama kui "kavatsetud nõusoleku".
Ehkki see nõusolekumenetlus on kõigi palatite osas esitatud ECT poliitika ja protseduuride käsiraamatus, on osa töötajaid teatasid, et nad ei ole teadlikud asepresidendi otsustusprotsessi kontrollnimekirjast, kui allkirjastavad tahtliku nõusoleku patsiendid.
Soovitus: meditsiini- ja akadeemiliste küsimuste asepresidendi roll vabatahtlike patsientide nõusolekul tuleks selgelt piiritleda ja töötajatele teatavaks teha.
KONSOLTEERITUD RAVIMITE ARV Hindamine: mitmed arstid väljendasid muret, et Kuni viieteistkümneks raviks mõeldud nõusolekuvorm võib mõjutada raviprotseduuride arvu. Teatud arstid soovitasid vähendada ravikuuride arvu ravikuuri kohta nõusoleku kohta.
Soovitus: keskmine ravikuur indekskuuril on tavaliselt kuus kuni kaksteist, kuid siiski võib vaja minna rohkem. Soovitav on allkirjastada uus teadliku nõusoleku vorm pärast kaheteistkümne ravikuuri või kuuekuulist perioodi.
7. Personali koolitus
FÜÜSIKATE HINDAMINE: Pärast viimast ülevaadet 1996. aastal on ECT-d läbi viia soovivate psühhiaatrite eelduskoolitus märkimisväärselt suurenenud. Soovitatav on osaleda Duke'i ülikooli kursusel ECT-s ja sellel kursusel on osalenud enamik psühhiaatritest, kes praegu teostavad ECT-d. Kõik nad kiidavad seda kui silmapaistvat kogemust, mis on neid ECT läbiviimiseks hästi ette valmistanud. Praegu tasub haigla vahelejäänud sessiooniaja eest, samas kui inimene tasub lennupiletite, majutuse ja kursustele registreerimise eest.
Mõned psühhiaatrid on väljendanud muret, et haigla peaks arstidele selle kursuse külastamise eest täielikult hüvitama, kui see on ECT praktiseerimise eeltingimus. ECT teenuste koordinaatori sõnul on kursus tungivalt soovitatav, kuid samaväärseid kogemusi saab Briti Columbias korraldada ka neile, kes ei soovi sellest osa võtta. ECT teenuste koordinaator on kindel, et ECT praktiseerivad psühhiaatrid vajavad keerulisi oskusi, kuna RVH patsientide populatsioon kannatab sageli kaasuvate haiguste all.
Kõrgetasemeliste praktikate säilitamiseks kaalutakse psühhiaatrite jaoks, kes soovivad ECT-d praktiseerida, eraldi mandaatmenetlust.
Praegu ei kuulu ECT komplektiga kokkupuude ja ECT praktika arstide suundumuste hulka.
Käimasolevaid ECT suurvooru pakutakse igal aastal. Aruteludes arstide ja õenduspersonaliga tõstatati siiski küsimusi dementsusega geriaatriliste patsientide arvu suurenemise kohta, kes said EKT-d. Dementsuse all kannatavate inimeste praeguse muutuva EKT näidustuse osas tundus olevat piiratud arusaamine. Soovitused: a) ECT ravimeeskonnaga psühhiaatrina liitumise kriteeriumid tuleb selgitada (s.t mida kujutab endast meditsiinitöötajate poliitika ja protseduuride käsiraamatus täpsustatud "konkreetset koolituskursust / loengut"; 1997). b) Kõik Riverview'i haiglasse palgatud arstid peaksid saama orienteerituse ECT komplektile ja ECT praktikale. See peaks saama ametlikuks osaks nende orientatsioonist abistada ECT mõistmisel ja otsuste tegemisel. c) ECT Grand Voorud peaksid toimuma igal aastal ja need peaksid kajastama personali väljendatud haridusvajadusi. See oleks suurepärane võimalus edastada ECT-ga seotud uusi uurimistulemusi.
HÕÕTMISEKS HINDAMINE: ECT-ga seotud teenused on peetud ning iga osakonna jaoks on loodud ECT-teave ja protseduuride sidujad. Näib, et Riverview'i õdedel puudub jätkuv koolitus. Seda muret väljendasid ECT teenuste koordinaator ja ECT ravi komplekti õed. RVH-s peaksid siiski olema kursis ECT tavadega kursis olevad töötajad, kes on harva seotud südamehaiguste ravi alustavate patsientidega. Soovitus: kõiki RVH õdedelt tuleks nõuda, et nad veeta aega ECT komplektis, et arendada põhjalikke teadmisi ECT näidustuste ja praktika kohta. Lisaks peaksid nad olema orienteeritud ECT praegustele näidustustele, et parandada nende võimet osaleda ECT meeskonna otsustes.
8. Järelevalve ja hindamine: a) ECT-programmil puudub üksikasjalik andmebaas. ECT komplekti töötajad koguvad praegu peetavat statistikat käsitsi. See puudus muudab ECT RV tavade uurimise patsiendi valiku ja tulemuse osas praktiliselt võimatuks.
RVH administratsioon on meile teada andnud, et andmebaasi ei looda tõenäoliselt veel vähemalt poolteist aastat. See takistab nii kliinilise praktika jälgimist kui ka uurimisalgatusi.
b) Kuigi tulemuste tööriist lisati meie eellugemise paketti, ei leitud seda ühestki ülevaadatud tabelist.
d) Sarnaselt statsionaarsele elanikkonnale on Riverview'is ambulatoorse ECT kasutamise kohta vähe andmeid. Nende patsientide edusamme jälgitakse osaliselt kogukonnas ja osaliselt ECT arstide poolt. Ambulatoorsel ECT-l pole selleks eraldatud ressursse.
Soovitused: a) RV ECT programm vajab andmebaasi, et koguda statistikat, mis vastaks ECT praktika kasutamise küsimustele. Poolteise aasta pikkune viivitus on vastuvõetamatu ja seda tuleb uuesti hinnata. b) Iga patsiendi jaoks tuleb enne ECT indekskursuse lõppu ja seejärel pidevalt nende patsientide jaoks välja töötada sobiv ECT tulemuste määramise vahend, mis saavad ravi EKT-ga. See peaks olema lisatud ja hõlpsasti tuvastatav patsientide tabelisse.
c) Riverview peab täiustama ja vormistama ambulatoorse ECT kliiniku. See tähendaks ressursside laiendamist. Täistööajaga ECT õe koordinaator võiks võtta mitu rolli, sealhulgas: i. ECT hariduse edendamine patsientidele, peredele ja personalile (nt juhtimisrühmad) ii. Osalemine täiendõppe kavandamisel iii. Ühenduse loomine patsiendi juhtimise suunamisallikaga iv. Ambulatoorse ECT statistika pidamine.
Täiendavad ressursid võimaldaksid täiendavaid ECT päevi (teisipäev ja neljapäev). See vähendaks ühe päeva jooksul ravitud patsientide koguarvu ja vähendaks seetõttu ooteaega patsientidel, kes vajavad enne ravi kiiret ravi.
Täiendavad tähelepanekud: kuigi Riverview on täis andekaid ja hoolivaid spetsialiste, näib ta tervisliku töökultuuri arendamise nimel vaeva nägevat.
Oma ülevaates kohtusime paljude erinevate spetsialistidega, sealhulgas psühhiaatrite, õdede, anestesioloogide, üldarstide ja administraatoritega. Paljud kirjeldasid nende interdistsiplinaarseid suhteid kolleegide ja teiste tervishoiuteenuse pakkujatega täiesti rahuldavatena. Teised kartsid, et vastuolulistest teemadest rääkimine toob administratsiooni kätte lepingute lõpetamise või deemonide näol.
Need on tõsised väited. Nad osutavad kultuurile, mis ei taha mitmekesiseid arvamusi, mis ohustab inimeste turvatunnet ja mis on tugevalt hierarhiline. Meedia kaasamine ja kirjad tervishoiuministrile võivad kajastada seda kultuuri.
Riverview'i haigla peab edendama sisemise suhtluse paremat kvaliteeti ja pakkuma tunnustust üksikisikute sõnavabadusele.
Lõppsõna:
ECT tarne Riverview haiglas on kvaliteetne. Kehtivad ohutu ja tõhusa rakendamise protokollid ja juhised. Kehtib mõistlik ja vastuvõetav teadliku nõusoleku andmise protsess, mis on kooskõlas kehtivate õigusaktidega. Paranemisvõimalusi on näiteks teise arvamuse protokollide läbivaatamisel, Riverview personali koolituse ajakohastamisel ja ambulatoorse ECT ressursside laiendamisel.
Ehkki energiahalduse süsteemi kasutamisega seoses on tekkinud küsimusi, on see teema avalikuks muutunud tänu usalduse puudumisele, et selliseid küsimusi organisatsioonis õiglaselt lahendatakse. Riverview haigla töötajad, patsiendid ja perekonnad on ebasoodsa reklaami tagajärjel kogenud stressi. On vaja Riverview haiglat ja teisi tervishoiutöötajaid, et parandada avalikkuse arusaamist ECT-st.
Riverview haiglas on ECT-de arv suurenenud. Seda kasvu selgitavad andmed ei ole praegu kättesaadavad ja seetõttu ei saa selle kasutamise kohta praegu järeldusi teha. Oluline on ulatuslik kogu provintsi hõlmav andmebaas, sealhulgas asjakohased tulemuste mõõtmise meetmed.
21. veebruar 2001 Riverview'i aruanne
järgmine: Apokalüpsise enesetappude leht
~ depressiooni raamatukogu artiklid
~ kõik artiklid depressiooni kohta
