Narkomaania raviskeemid

Uurimistulemused uimastite kuritarvitamise ja sõltuvuse tõhusa ravi lähenemisviiside kohta.

Narkomaania on keeruline, kuid ravitav ajuhaigus. Seda iseloomustab narkootikumide sundimatu iha, otsimine ja tarvitamine, mis püsib isegi tõsiste kahjulike tagajärgede korral. Paljude inimeste jaoks muutub narkomaania krooniliseks, ägenemised on võimalikud isegi pärast pikka hoidumist. Tegelikult toimub uimastite kuritarvitamise taastekke kiirus sarnaselt teiste hästi iseloomustatud krooniliste meditsiiniliste haiguste nagu diabeet, hüpertensioon ja astmaga. Kroonilise korduva haigusena võib sõltuvus vajada korduvat ravi, et suurendada ägenemiste vahelisi intervalle ja vähendada nende intensiivsust, kuni saavutatakse karskus. Individuaalsetele vajadustele kohandatud ravi abil saavad narkomaaniaga inimesed taastuda ja elada viljakat elu.

Narkomaaniaravi lõppeesmärk on võimaldada inimesel saavutada püsiv karskus, kuid lähimad eesmärgid selleks on vähendada uimastite kuritarvitamist, parandada patsiendi võimekust ja minimeerida uimastite kuritarvitamise meditsiinilisi ja sotsiaalseid tüsistusi ning sõltuvus. Nagu diabeedi- või südamehaigustega inimesed, peavad ka narkomaaniaravil olevad inimesed muutma käitumist tervislikuma eluviisi vastuvõtmiseks.

2004. aastal vajas umbes 22,5 miljonit 12-aastast või vanemat ameeriklast uimastite (alkoholi või ebaseaduslike uimastite) kuritarvitamise ja sõltuvuse raviks. Neist ainult 3,8 miljonit inimest sai selle kätte. (Narkootikumide tarvitamise ja tervise riiklik uuring (NSDUH), 2004 )

Ravimata ainete kuritarvitamine ja sõltuvus põhjustavad peredele ja kogukondadele olulisi kulusid, sealhulgas vägivalla ja varakuritegudega seotud kulud, vanglakulud, kohtu- ja kriminaalkulud, traumapunkti külastused, tervishoiu kasutamine, laste väärkohtlemine ja hooletussejätmine, kaotatud lapsetoetus, hooldus- ja hoolekandekulud, vähenenud tootlikkus ja tööpuudus.

Viimane hinnang ainuüksi illegaalse uimastite kuritarvitamisega seotud kulude kohta ühiskonnale on 181 miljardit dollarit (2002). Koos alkoholi- ja tubakakuludega ületavad need 500 miljardit dollarit, sealhulgas tervishoiu, kriminaalõiguse ja kaotatud tootlikkuse. Edukas uimastite kuritarvitamise ravi võib aidata seda kulu vähendada; kuritegu; ning HIV / AIDSi, hepatiidi ja muude nakkushaiguste levikut. Arvatakse, et iga sõltuvusravi programmidele kulutatud dollari kohta on narkootikumidega seotud kuritegude hind 4–7 dollarit. Mõne ambulatoorse programmi korral võib kogu kokkuhoid kulusid ületada suhtega 12: 1.

Tõhusa narkomaaniaravi alus

1970. aastate keskpaigast saadik tehtud teadusuuringud näitavad, et uimastiravi võib aidata paljudel inimestel hävitavat seisundit muuta käitumisharjumusi, väldi retsidiive ja eemalda end edukalt uimastite kuritarvitamise ja sõltuvusest. Narkomaaniast taastumine on pikaajaline protsess ja nõuab sageli mitut raviperioodi. Selle uuringu põhjal on kindlaks tehtud peamised põhimõtted, mis peaksid olema kõigi tõhusate raviprogrammide aluseks:

• Ükski ravi pole kõigile inimestele sobiv.
• Ravi peab olema hõlpsasti kättesaadav.
• Tõhus ravi vastab inimese mitmesugustele vajadustele, mitte ainult tema narkomaaniale.
• Indiviidi ravi- ja teenuste kava tuleb sageli hinnata ja muuta vastavalt inimese muutuvatele vajadustele.
• Ravi efektiivsuse tagamiseks on kriitilise tähtsusega piisav aja jooksul ravi.
• Narkomaaniaalane nõustamine ja muud käitumisteraapiad on praktiliselt kõigi sõltuvusravi tõhusate ravimite kriitilised komponendid.
• Teatud tüüpi häirete korral on ravimid ravi oluliseks elemendiks, eriti kui neid kombineeritakse nõustamise ja muude käitumuslike teraapiatega.
• Samaaegsete psüühikahäiretega sõltuvusse sattunud või uimastit kuritarvitavatel inimestel tuleks mõlemat häiret ravida terviklikult.
• Võõrutussündroomi meditsiiniline juhtimine on ainult sõltuvusravi esimene etapp ja see iseenesest ei muuda pikaajalist uimastitarbimist vähe.
• Ravi ei pea efektiivne olema vabatahtlik.
• Võimalikku uimastitarbimist ravi ajal tuleb pidevalt jälgida.
• Raviprogrammid peaksid sisaldama HIV / AIDSi, B- ja C-hepatiidi, tuberkuloosi ja muude nakkushaiguste hindamist, ning peaks pakkuma nõustamist, et aidata patsientidel muuta käitumist, mis seab nad enda või teiste ohtu nakkus.
• Nagu teiste krooniliste, korduvate haiguste puhul, võib ka narkomaaniast taastumine olla pikaajaline protsess ja nõuab tavaliselt ravi mitut episoodi, sealhulgas "revaktsineerimise" seansse ja muid jätkuva ravi vorme.

---

Tõhusad lähenemisviisid ravile

Ravimid ja käitumuslik teraapia, üksi või koos, on üldise terapeutilise protsessi aspektid, mis sageli algab võõrutusest, millele järgneb ravi ja ägenemiste ennetamine. Ravi alustamisel võib oluline olla võõrutusnähtude leevendamine; retsidiivi ennetamine on vajalik selle mõju säilitamiseks. Ja mõnikord, nagu ka muude krooniliste haigusseisundite puhul, võib haiguse retsidiivide episoodide korral olla vaja pöörduda tagasi varasemate ravikomponentide juurde. Pidev hooldus, mis hõlmab kohandatud raviskeemi, mis hõlmab kõiki inimese elu aspekte, sealhulgas meditsiinilise ja vaimse tervise teenuseid, ja järelmeetmed (nt kogukonna- või perepõhised taastumise tugisüsteemid) võivad olla inimese edu saavutamiseks uimastivaba saavutamisel ja säilitamisel üliolulised elustiil.

Ravimid saab kasutada raviprotsessi erinevate aspektide abistamiseks.

Taganemine: Ravimid pakuvad võõrutusnähtude leevendamiseks võõrutusravi. Meditsiiniline abi ei ole siiski iseenesest "ravi" - see on alles raviprotsessi esimene samm. Patsientidel, kes läbivad meditsiinilise abistamise, kuid ei saa edasist ravi, ilmnevad sarnased uimastite kuritarvitamise viisid kui neil, keda kunagi ei ravitud.

Ravi: Ravimeid saab kasutada aju normaalse funktsiooni taastamiseks ning retsidiivide ennetamiseks ja iha vähendamiseks kogu raviprotsessi vältel. Praegu on meil olemas opioidide (heroiin, morfiin) ja tubaka (nikotiini) sõltuvuse ravimid ning teiste arendamine stimulantide (kokaiin, metamfetamiin) ja kanepi (marihuaana) sõltuvuse raviks.

Näiteks metadoon ja buprenorfiin on efektiivsed ravimid opiaatsõltuvuse raviks. Toimides ajus samadel eesmärkidel nagu heroiin ja morfiin, blokeerivad need ravimid ravimi toimet, pärsivad võõrutusnähtusid ja leevendavad selle iha. See aitab patsientidel loobuda uimastite otsimisest ja sellega seotud kriminaalsest käitumisest ning olla käitumusliku ravi suhtes vastuvõtlikum.

Buprenorfiin: See on suhteliselt uus ja oluline raviravim. NIDA toetatud põhi- ja kliinilised uuringud viisid buprenorfiini (Subutex või, in koos naloksooni, Suboxone'iga) ning näitas, et see on ohutu ja vastuvõetav sõltuvus ravi. Sel ajal, kui neid tooteid töötati välja koostöös tööstuspartneritega, võttis kongress vastu narkomaaniaravi seaduse (DATA 2000), mis võimaldab kvalifitseeritud arstidel välja kirjutada narkootilisi ravimeid (skeemid III kuni V) opioidsõltuvuse raviks. Selle õigusaktiga loodi oluline paradigmamuutus, võimaldades juurdepääsu opiaatide ravile meditsiinilises keskkonnas, mitte piirdudes ainult spetsialiseeritud narkomaaniaravikliinikutega. Praeguseks on nende kahe ravimi väljakirjutamiseks vajaliku väljaõppe võtnud ligi 10 000 arsti ja potentsiaalsete pakkujatena on registreerunud ligi 7000 arsti.

Käitumisprotseduurid aidata patsientidel osaleda raviprotsessis, muuta oma hoiakut ja käitumist seoses uimastite kuritarvitamisega ning parandada tervisliku elu oskusi. Käitumisravi võib suurendada ka ravimite efektiivsust ja aidata inimestel kauem ravil püsida.

Ambulatoorne käitumuslik ravi hõlmab laia valikut programme patsientidele, kes külastavad regulaarselt kliinikuid. Enamik programme hõlmab individuaalset või rühma narkootikumide nõustamist. Mõned programmid pakuvad ka muid käitumusliku kohtlemise vorme, näiteks:

• Kognitiivne käitumisteraapia, mille eesmärk on aidata patsientidel ära tunda, vältida ja tulla toime olukordadega, kus nad tõenäoliselt uimasteid kuritarvitavad.
• Mitmemõõtmeline pereteraapia, mis käsitleb mitmesuguseid mõjusid noorukite uimastitarbimise harjumustele ja on mõeldud neile ja nende peredele.
• Motiveeriv intervjueerimine, mis kasutab ära inimeste valmisolekut oma käitumist muuta ja ravile asuda.
• Motiveerivad stiimulid (situatsioonijuhtimine), mis kasutab positiivset tugevdust narkootikumidest hoidumise soodustamiseks.

Elamiskohtlemine Programmid võivad olla ka väga tõhusad, eriti raskemate probleemidega inimeste jaoks. Näiteks on terapeutilised kogukonnad väga struktureeritud programmid, mille käigus patsiendid jäävad tavaliselt 6–12 kuuks elukohta. TC-i patsientide hulka võivad kuuluda need, kellel on suhteliselt pikk narkomaania, tõsistes kuritegelikes tegevustes osalemise ja sotsiaalse funktsioneerimise tõsine kahjustus. TC on nüüd ka kavandatud vastama rasedate või lastega naiste vajadustele. TC keskendub patsiendi taasühiskonnastamisele narko- ja kuritegevusevaba eluviisiga.

Kohtlemine kriminaalõigussüsteemis õnnestub ära hoida kurjategija kuritegeliku käitumise juurde naasmist, eriti kui ravi jätkub, kui inimene naaseb kogukonda. Uuringud näitavad, et efektiivne ravi ei pea olema vabatahtlik. Ainete kuritarvitamise ja vaimse tervise teenuste administratsiooni uuringud näitavad, et raviga on võimalik vähendada narkootikumide kuritarvitamine pooleks, vähendada kuritegelikku tegevust kuni 80 protsenti ja vähendada vahistamisi kuni 64 protsenti. *

Allikas: Riiklik narkootikumide kuritarvitamise instituut

MÄRKUS. See on infoleht, mis sisaldab teadusuuringute tulemusi uimastite kuritarvitamise ja sõltuvuse tõhusa ravi kohta. Ravi saamiseks helistage telefonil 1-800-662-HELP (4357), et saada teavet oma riigi vihjeliinide, nõustamisteenuste või ravivõimaluste kohta. See on narkomaania ja alkoholi ravimise riiklik teenistus narkomaaniaravi keskus. Riigi narkomaaniaravi programmid leiate ka veebisaidilt www.findtreatment.samhsa.gov.

järgmine: Tüdrukute retseptiravimite kuritarvitamine üles
~ sõltuvuste raamatukogu artiklid
~ kõik sõltuvusartiklid