SSRI kasutamine raseduse ajal ja selle mõju lapsele

Ehkki SSRI antidepressantide kasutamine raseduse ajal on suhteliselt ohutu, näib, et beebile on oht.

SSRI-d ja vastsündinu neuro käitumine

Suurenenud depressiooni äratundmise ja raviga naistel nende fertiilses eas rohkem patsiendid ja nende arstid seisavad silmitsi dilemmaga, kas nad peaksid antidepressante kasutama Rasedus. Viimase kümnendi kirjandus on olnud suhteliselt järjepidev selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite (SSRI) kasutamisega seotud teratogeense toime puudumise osas. Andmed ei ole perinataalsete sündroomide võimaliku ohu kohta nii sirged, kui neid ravimeid kasutatakse raseduse ajal.

Üha enam uuringuid kirjeldab sündroome, mis esinevad perinataalsel perioodil imikutel, kelle emad kasutasid SSRI-sid. Perinataalsele SSRI-ga kokkupuutumise sümptomiteks on värisemine, suurenenud motoorsed aktiivsused, närvilisus ja tugevnenud jahmunud. Üks uuring näitas, et fluoksetiiniga (Prozac, Sarafem) oli raseduse viimases pooles seotud sünnitus ja sünnitus kõrgema lasteaia vastuvõtu määraga, mida autorid nimetasid vastsündinute halvaks kohanemiseks. Kuid teises uuringus, minu kolleegid ja ma ei leidnud mingeid tõendeid vastsündinute toksilisuse kohta fluoksetiiniga kokku puutunud vastsündinutel, mida võiks otseselt seostada sellega kokkupuutumisega ravim.

Uuringutes, milles on hinnatud SSRI-de mõju vastsündinute tulemustele, on esinenud järjepidevaid metodoloogilisi piiranguid, millest kõige märkimisväärsem on pimedaksjäämine. uurijad, kes hindavad imikuid emakasisese ravimiga kokkupuute osas ja suutmatust arvestada emade meeleoluhäire võimaliku mõjuga ägedale vastsündinule tulemus.

Eelmisel kuul avaldatud uuringus hinnati prospektiivses uuringus 34 tervet täismassiga vastsündinut; 17 ema võtsid raseduse ajal SSRI-sid ja 17 olid valguseta. Uurijad märkisid, et paljastatud vastsündinutel ilmnes märkimisväärselt rohkem värisemist, kõrgendatud motoorset aktiivsust ja värisemist, ja vähem muutusi käitumisseisundis tunnise vaatlusperioodi jooksul, võrreldes paljastamata vastsündinutega (Pediatrics 113 [2]: 368–75, 2004).

Ehkki see on oluline uuring, mille käigus hindajad pimestati, piirab seda väikese valimi suurus. Ehkki mõlemad rühmad olid raseduse ajal sobilikud sigarettide, alkoholi ja marihuaana tarbimiseks ema poolt, ei olnud alkoholitarbimine sugugi vähene ja neli SSRI-ga naisi kasutasid marihuaanat raseduse ajal.

Kõige olulisem on see, et uuring ei hõlmanud emade meeleolu hindamist raseduse ajal ega kontrollinud ema depressiooni mõju mõõdetavatele muutujatele.

Autorid tunnistavad, et emade depressioon võib avaldada negatiivset mõju vastsündinute tulemustele, ehkki nad seda ei tee tunnistama piisavalt, kuidas ema depressiooni mõõtmata jätmine nende uuringus võis selle suuresti segada. Nad märgivad, et ema depressioon võib oma stressitekitajana avaldada mõju loote arengule, avaldades mõju rasedusele. hüpotaalamuse-hüpofüüsi-neerupealiste telg, adrenokortikotroopsed hormoonid ja b-endorfiinid "ning et depressiooniga emade imikud on füüsilise riski all anomaaliad ja sünnitüsistused, loote pulsisageduse hilinenud harjumine, kõrgem vastsündinu kortisooli tase, kõrgem määramatu uni ja kõrgenenud norepinefriini tase ".

Nad viitavad Torontos asuva Motheriski programmi olulisele uuringule, mis osutab sellele sünnitusjärgsele meeleolule on üks tugevamaid neurokognitiivse funktsiooni ennustajaid lastel, keda hinnatakse kuni 6 - aastaseks vanus.

Autorid väidavad, et vastsündinu esimese nädala jäsemete kergemad värisemise vormid võivad kajastada "kesknärvisüsteemi depressiooni ja / või stressi / sünnituseelsest loobumist uimastitega kokkupuude "ja et need leiud võivad olla kestvate värisemiste esilekutsujaks, kes leiti 6–40 kuu vanustel SSRI-ga kokkupuutunud imikutel", nagu täheldati eelmise aasta uuringus (J Pediatr. 142[4]:402-08, 2003). Kuid seda uuringut piiras ka väike valimi suurus ja suutmatus raseduse ajal ema tuju prospektiivselt hinnata.

Ehkki viimase uuringu andmed on teretulnud, on soovitus alandada antidepressante või lõpetada nende manustamine sünnituse lähedal - murettekitav mitte ainult seetõttu, et raseduse ajal esineva depressiooni võimalik negatiivne mõju vastsündinute heaolule, kuid kuna ema depressioon suurendab ka sünnitusjärgse riski depressioon.

Me jääme punkti, kus kirjandus ei võta arvesse vastsündinute neurokäitumise ühte tugevamat ennustajat, nimelt ema tuju raseduse ajal. Kuni paremaid kontrollitud uuringuid, kus neid tegureid võetakse arvesse, pole mõistlik kasutada väikesi, segaseid uuringuid kliiniliste otsuste tegemine ja kõige parem langetada raviotsuseid, lähtudes individuaalsest kliinilisest olukorrast ja patsientide soovib.

Dr Lee Cohen on psühhiaater ja perinataalse psühhiaatria programmi juht Massachusettsi üldhaiglas, Boston. Ta on mitmete SSRI-de tootjate konsultant ja saanud uuringute tuge. Ta on ka ebatüüpiliste antipsühhootikumide tootjate Astra Zeneca, Lilly ja Jannseni konsultant. Dr Cohen kirjutas algselt artikli ObGyn Newsile.