Alkoholi retsidiivi ennetamine
Alkoholi taastekkeni viivad tegurid ja kuidas alkoholitarbimise kordumist vältida.
On tõendeid, et umbes 90 protsenti alkohoolikutest kogeb järgneva 4-aastase perioodi jooksul tõenäoliselt vähemalt ühte retsidiivi alkoholi kuritarvitamise ravi (1). Vaatamata mõningatele paljutõotavatele tulemustele pole ükski kontrollitud uuring lõplikult näidanud ühtegi üksikut või kombineeritud sekkumist, mis takistaks relapsi üsna ennustataval viisil. Seega nõuab retsidiiv kui alkoholismi ravi keskne teema täiendavat uurimist.
Sarnased alkoholi, nikotiini ja heroiinisõltuvus näitavad, et paljude sõltuvushäirete retsidiivide mehhanismil võivad olla ühised biokeemilised, käitumuslikud või kognitiivsed komponendid (2,3). Seega võib erinevate sõltuvushäirete retsidiivide andmete integreerimine pakkuda uusi väljavaateid relapsi ennetamiseks.
Puudulikku kontrolli on soovitatud retsidiivi määravaks teguriks, kuid uurijad määratlevad seda erinevalt. Keller (4) väitis, et halvenenud kontrollil on kaks tähendust: alkohooliku valiku ettearvamatus esimesest joogist hoidumiseks ja võimetus
lõpetage joomine ükskord algas. Teised uurijad (5,6,7,8) piiravad "halvenenud kontrolli" kasutamist suutmatusega lõpetada joomine pärast selle alustamist. Nad arvavad, et üks jook ei vii paratamatult kontrollimatu joomiseni. Uuringud on näidanud, et sõltuvuse raskusaste mõjutab võime pärast esimest jooki alkoholitarbimise lõpetada (9,8,10).Iha mõistet kasutavad mitmed retsidiivide teooriad. Mõiste "iha" kasutamine erinevates kontekstides on aga selle määratluse osas segadust tekitanud. Mõned käitumisteadlased väidavad, et iha idee on ümmargune, seega mõttetu, kuna nende arvates saab iha ära tunda tagasiulatuvalt ainult seetõttu, et katsealune jõi (11).
Iha alkoholi järele
Nad rõhutavad füsioloogilisi tundeid ja rõhutavad joomise käitumise ning käitumist õhutavate keskkonnastimulatsioonide vahelist seost. Teisest küljest ei leia Ludwig ja Stark (5) terminiga "iha" probleeme: iha tunnustatakse lihtsalt sellega, et küsitakse, kas katsealune, kes ei ole veel alkoholi tarvitanud, tunneb selle järele vajadust, kuna enne saab inimene enne nälga küsida sööb. Ludwig ja tema kaastöötajad soovitasid alkohoolikutel kogeda klassikalist seisundit (Pavlovian) väliste paaride moodustamise kaudu (nt tuttav baar) ja sisemised (nt negatiivse tuju seisundid) stiimulid alkoholi tugevdavale mõjule (5,12,6)
See teooria viitab sellele, et alkoholi iha on isuga sarnane nälga sarnane tung, mille intensiivsus on erinev ja mida iseloomustavad võõrutusnähud. Sümptomeid kutsuvad esile sisemised ja välised näpunäited, mis kutsuvad esile mälestuse alkoholi eufoorilistest mõjudest ja alkoholi tarvitamise ebamugavusest. alkoholi ärajätmine.
Kirjeldatud on füsioloogilisi reaktsioone alkoholi näpunäidetele. Näiteks on uuringud näidanud, et kokkupuude alkoholiga, ilma tarbimiseta, võib stimuleerida alkohoolikute suurenenud süljereaktsiooni (13). Sarnaselt korreleerusid alkoholijuhtude naha juhtivuse tasemed ja enda poolt teatatud alkoholisoov vastusena alkoholi märkidele (14); suhe oli tugevaim neil, kes olid kõige tõsisemalt sõltuvad. Alkohoolikud näitasid pärast platseeboõlle tarbimist märkimisväärselt suuremat ja kiiremat insuliini ja glükoosivastust kui mittealkohoolikud (15).
Mitmed retsidiivide ennetamise mudelid sisaldavad enesetõhususe kontseptsiooni (16), mis väidab, et tulemust mõjutavad inimese ootused oma võimetele olukorras hakkama saada. Marlatti ja tema kolleegide (17,18,3) sõnul läks üleminek algselt joogilt pärast karskust (aegumist) kuni liigse joomiseni (retsidiivini) mõjutab inimese ettekujutus esimesest ja sellele reageerimine juua.
Suure riskiga olukorrad
Need uurijad koostasid retsidiivi kognitiiv-käitumusliku analüüsi, väites, et relapsi mõjutab tingitult suure riskiga keskkonnasituatsioonid, oskused tulla toime kõrge riskitasemega olukordadega, tajutav isikliku kontrolli tase (enesetõhusus) ja eeldatavad positiivsed mõjud alkohol.
48 episoodi analüüsist selgus, et enamik ägenemisi oli seotud kolme kõrge riskiga olukorraga: (1) pettumus ja viha, (2) sotsiaalne surve ja (3) inimestevaheline kiusatus (17). Cooney ja kaastöötajad (19) toetasid seda mudelit, näidates, et alkohoolikute seas järgnes alkoholi näpunäidetele vähenenud enesekindlus alkoholitarbimise võime vastu.
Marlatt ja Gordon (3,20) väidavad, et alkohoolik peab võtma aktiivse rolli joomiskäitumise muutmisel. Marlatt soovitab inimesel saavutada kolm põhieesmärki: muuta elustiili, et suurendada stressi ja kõrge riskiga olukordades toimetuleku võimet (suurendada enesetõhusust); tuvastada retsidiivi hoiatussignaalina toimivad sisemised ja välised näpunäited ning neile reageerida; ja rakendage enesekontrollistrateegiaid, et vähendada retsidiivi riski igas olukorras.
Rankin ja tema kolleegid (21) testisid kiiga kokkupuute tõhusust alkohoolikute iha kustutamisel. Uurijad andsid raskesti sõltuvatele alkoholi omavatele vabatahtlikele algannuse alkoholi, mis näitas tekitavat iha (22). Vabatahtlikke kutsuti üles edasisest alkoholist keelduma; iga seanss vähendas nende soovi alkoholi järele.
Oskuste ja koolitussekkumine
Pärast kuut seanssi kadus krundiefekt peaaegu täielikult. Kujutavas kiiga kokkupuutel osalenud vabatahtlikel ei olnud sama tulemust. See ravi viidi läbi kontrollitud ja statsionaarses keskkonnas; näpunäidete pikaajalist tõhusust iha vähendamiseks pärast väljutamist tuleb veel tõestada.
Chaney ja kaastöötajad (23) uurisid oskuste koolitamise sekkumise tõhusust aidata alkohoolikuid toime tulla relapsi ohuga. Alkohoolikud õppisid probleemide lahendamise oskusi ja harjutasid alternatiivseid käitumisviise konkreetsetes kõrge riskiga olukordades. Uurijad leidsid, et oskuste koolitus võib olla kasulik moodus multimodaalsest käitumisviisist relapsi ennetamisel.
Alkohoolikute retsidiivide ennetamise mudel (24) rõhutab strateegiat, mis aitab igal inimesel kujundada varasema alkoholitarbimise käitumise profiili ja praeguseid ootusi kõrge riskiga olukordade suhtes. alkoholismi teraapia edendab toimetulekustrateegiate kasutamist ja käitumismuutusi, kaasates patsiendi kõrge riskiga olukordadega seotud tulemuspõhiste kodutööde juurde.
Esialgsed tulemused näitasid nii päevas tarbitud jookide kui ka nädalas tarbitavate jookide arvu vähenemist. Neljakümne seitse protsenti klientidest teatas täielikku karskusest 3-kuulise jälgimisperioodi jooksul ja 29 protsenti täielikku karskusest kogu 6-kuulise jälgimisperioodi jooksul (25).
Vähenenud serotoniini ja iha alkoholi järele
kasutatakse lisandina pikaajalise kaine tõenäosuse suurendamiseks. Kuigi patsientide ravile allumine on problemaatiline, on disulfiraamravi edukalt vähendanud joomise sagedust alkoholisõltlased kes ei suutnud jääda karskeks (26). Kontrollitud disulfiraami manustamise uuring (27) teatas 60 protsendil ravitud patsientidest olulistest kuni 12-kuulistest vaimuperioodidest.
Esialgsed neurokeemilised uuringud on näidanud, et aju serotoniini taseme langus võib mõjutada alkoholiisu. Alkoholi eelistavatel rottidel on aju erinevates piirkondades madalam serotoniini tase (28). Lisaks vähendavad aju serotoniini aktiivsust suurendavad ravimid näriliste alkoholitarbimist (29,30).
Neli uuringut on hinnanud serotoniini blokaatorite - zimelidiini, tsitalopraamja fluoksetiin alkoholi tarbimise kohta inimestel, kasutades kumbki topeltpimedat, platseebo-kontrollitud kujundust (31,32,30,33). Need ained põhjustasid alkoholitarbimise vähenemise ja mõnel juhul järskude päevade arvu olulise suurenemise. Neid mõjusid leiti väikeste proovide hulgas ja need olid lühiajalised. Kontrollitavad uuringud suuremates sõltuvates populatsioonides on vajalikud enne, kui serotoniini blokeerijad võivad anda lootust võimaliku lisana relapsi ennetamisel.
Nii farmakoloogiliste kui ka käitumuslike ennetusstrateegiate puhul on oluline arvestada alkoholisõltuvuse raskusastet kriitilise tegurina (9,10,20).
järgmine: Mis on alkohoolik?
~ kõik alkoholisõltuvust käsitlevad artiklid
~ kõik artiklid sõltuvustest
Viited
(1) POLICH, J.M.; Armor, D.J.; ja Braiker, H.B. Stabiilsus ja joomisharjumuste muutus. Sisse: Alkoholismi käik: neli aastat pärast ravi. New York: John Wiley & Sons, 1981. lk. 159-200.
(2) HUNT, W.A.; Barnett, L.W.; ja Branch, L.G. Retsidiivide määr sõltuvusprogrammides. Kliinilise psühholoogia ajakiri 27:455-456, 1971.
(3) MARLATT, G.A. & Gordon, J. R. Relapsi määrajad: käitumise muutumise säilitamise tagajärjed. Saadetud: Davidson, P. O., ja Davidson, S. M., toim. Käitumismeditsiin: tervisliku eluviisi muutmine. New York: Brunner / Mazel, 1980. lk.410-452.
(4) KELLER, M Kontrolli kaotamise nähtuse kohta alkoholismis Briti ajakiri sõltuvusest 67:153-166, 1972.
(5) LUDWIG, A.M. & Stark, L. H. Alkoholi iha: subjektiivsed ja situatiivsed aspektid. Alkoholi-uuringute kvartaalne ajakiri 35(3):899-905, 1974.
(6) LUDWIG, A.M.; Wikler A.; ja Stark, L. H. Esimene jook: iha psühholoogilised aspektid. Üldpsühhiaatria arhiiv 30(4)539-547, 1974.
(7) LUDWIG, A.M.; Bendfeldt, F.; Wikler, A.; ja Cain, R. B. Kontrolli kaotamine alkohoolikutel. Üldpsühhiaatria arhiiv 35(3)370-373, 1978.
(8) HODGSON, R.J. Sõltuvusastmed ja nende olulisus. In: Sandler, M., toim. Alkoholi psühhofarmakoloogia. New York: Raven Press, 1980. lk. 171-177.
(9) HODGSON, R; Rankine, H.; ja Stockwell, T. Alkoholisõltuvus ja primaarne toime. Käitumise uurimine ja teraapia 17:379-3-87, 1979.
(10) TOCKWELL, T.R.; Hodgson, R.J.; Rankine, H.J.; ja Taylor, C. Alkoholisõltuvus, veendumused ja peamine mõju. Käitumise uurimine ja teraapia 20(5):513-522.
(11) MELLO, N.K. Alkoholismi semantiline aspekt. Osades: Cappell, H. D. ja LeBlanc, A. E., toim. Narkosõltuvuse bioloogilised ja käitumuslikud lähenemisviisid. Toronto: Sõltuvuse Uurimisfond, 1975.
(12) KOHTUANDMED, A.M. & Wikle,. A. "Iha" ja retsidiiv juua. Alkoholi-uuringute kvartaalne ajakiri 35:108-130, 1974.
(13) POMERLEAU, O.F.; Fertig, J.; Baker, L.; ja Conney, N. Reaktsioonivõime alkohoolikute näpunäidete osas alkohoolikute ja mittealkohoolikute jaoks: joomise stiimulite kontrolli analüüs. Sõltuvust tekitav käitumine 8:1-10, 1983.
(14) KAPLAN, R.F.; Meyer, R.E.; ja Stroebel, C.F. Alkoholisõltuvus ja vastutus etanooli stiimuli suhtes kui alkoholitarbimise ennustajad. Briti ajakiri sõltuvusest 78:259-267, 1983.
(15) DOLINSKY, Z.S.; Morse, D.E.; Kaplan, R.F.; Meyer, R.E.; Corry D.; ja Pomerleas, O.F. Neuroendokriinsed, psühhofüsioloogilised ja subjektiivsed reaktiivsused alkoholi platseebo suhtes meestel alkohoolsetel patsientidel. Alkoholism: kliinilised ja eksperimentaalsed uuringud 11(3):296-300, 1987.
(16) BANDURA, A. Enesetõhusus: käitumismuutuste ühtse teooria poole. Psühholoogiline ülevaade 84:191-215, 1977.
(17) MARLATT, G.A. Alkoholi iha, kontrolli kaotamine ja ägenemised: kognitiiv-käitumuslik analüüs. Osades: Nathan, P.E.; Marlatt, G.A.; ja Loberg, T., toim. Alkoholism: uued suunad käitumise uurimisel ja ravimisel. New York: Plenum Press, 1978. lk. 271-314.
(18) CUMMINGS, C; Gordon, J.R.; ja Marlatt, G.A. Retsidiiv: ennetamine ja ennustamine. In: Miller, W. R., toim. Sõltuvuskäitumine: alkoholismi, narkomaania, suitsetamise ja rasvumise ravi. New York: Pergamon Press, 1980. lk. 291-321.
(19) CONNEY, N.L.; Gillespie, R.A.; Baker, L.H.; ja Kaplan, R.F. Kognitiivsed muutused pärast alkoholiga kokkupuudet, Ajakiri Consulting and Clinical Psychology 55(2):150-155, 1987.
(20) MARLATT, G.A. & Gordon, J. R. toim. Relapsi ennetamine: hooldusstrateegiad sõltuvuskäitumise ravis. New York Guilford Press, 1985.
(21) RANKINE, H; Hodgson, R.; ja Stockwell, T. Näpunäidete kokkupuute ja reageerimise ennetamine alkohoolikutega: kontrollitud uuring. Käitumise uurimine ja teraapia 21(4)435-446, 1983.
(22) RANKINE, H.; Hodgson, R.; ja Stockwell, T. Iha mõiste ja selle mõõtmine. Käitumise uurimine ja teraapia 17:389-396, 1979.
(23) CHANEY, E.F.; O'Leary, M.R.; ja Marlatt, G.A.Skills koolitus alkohoolikutega. Ajakiri Consulting and Clinical Psychology 46(5):1092-1104, 1978.
(24) ANNIS, H.M. Retsidiivide ennetamise mudel alkohoolikute raviks. Saadetud: Miller, W. R. ja Healther, N., toim. Sõltuvushäirete ravi: muutuste protsessid. New York: Plenum Press, 1986. lk. 407-433.
(25) ANNIS, H.M. & Davis, C. S. Enesetõhusus ja alkohoolsete retsidiivide ennetamine: ravi uuringu esialgsed järeldused. Osades: Baker, T. B. ja Cannon, D. S., toim. Sõltuvushäirete hindamine ja ravi. New York: Praeger Publishers, 1988. lk. 88-112.
(26) TÄIESTI, R.K.; Branchey, L.; Brightwell, D.R.; Derman, R.M.; Emrick, C.D.; Iber, F.L.; James, K.E.; Lacoursier, R.B.; Lee, K.K.; Madalseis, I.; Maany, I.; Neiderhiser, D.; Nocks, J.J.; ja Shaw, S. Alkoholismi disulfiraamravi: veteraniameti koostööuuring. Ameerika meditsiiniliidu ajakiri 256(11):1449-1455, 1986.
(27) SERENY, G.; Sharma, V.; Holt, J.; ja Gordis, E. Kohustuslik juhendatud antabuse teraapia ambulatoorses alkoholismi programmis: pilootuuring. Alkoholism (NY) 10:290-292, 1986.
(28) MURPHY, J.M .; McBride, W.J.; Lumeng, L.; ja Li, T.-K. Monoamiinide piirkondlikud aju tasemed rottide alkoholi eelistavates ja mitte eelistavates ridades. Farmakoloogia, biokeemia ja käitumine
(29) AMIT, Z.; Sutherland, E.A.; Gill, K.; ja Ogren, S.O. Zimelidiin: ülevaade selle mõjust etanooli tarbimisele. Neuroteaduse ja biokäitumise ülevaated
(30) NARANJO, C.A.; Sellers, E. M. ja Lawrin, M.P. Etanooli tarbimise moduleerimine serotoniini omastamise inhibiitorite poolt. Journal of Clinical Psychiatry
(31) AMIT, Z .; Brown, Z.; Sutherland, A.; Rockman, G.; Gill, K.; ja Selvaggi, N. Inimeste alkoholitarbimise vähenemine sõltuvalt ravist zimelidiiniga: mõju ravile. Osades: Naranjo, C.A., ja Sellers, E.M., toim. Uute alkoholismi psühho-farmakoloogiliste raviviiside teaduslikud edusammud.
(32) NARANJO, C.A .; Müüjad, E.M.; Roach, C.A.; Woodley, D.V.; Sanchez-Craig, M.; ja Sykora, K. Zimelidiini põhjustatud erinevused alkoholi tarbimises depressioonita raskete joojate poolt. Kliiniline farmakoloogia ja terapeutika
(33) GORELICK, D.A. Fluoksetiini mõju alkoholitarbimisele meeste alkohoolikute seas. Alkoholism: kliinilised ja eksperimentaalsed uuringud 10:13, 1986.
artiklite viited
järgmine:Mis on alkohoolik?
~ kõik alkoholisõltuvust käsitlevad artiklid
~ kõik artiklid sõltuvustest
