Mõtted ADD / ADHD ravi kohta: arsti perspektiiv
Inimene on harva loodud täiuslikul kujul, nii et suurem osa meist saabub siia maailma ainulaadsete erinevustega. Mõned erinevused on õnnistused; teised on puudused. Näiteks halb nägemine on tavaline ebasoodne tingimus, mis mõjutab miljoneid inimesi kogu maailmas. Ma pean halva nägemise tingimuseks "inimlikkust". Inimestel võivad olla ka muud seisundid, nagu diabeet, astma, kilpnääre tingimused, ADHD jne. - kõik hästi tunnustatud erinevused, mis võivad kahjustada normaalse elu saavutamist, kui mõnel neist ei käsitleta viisil.
ADHD-d iseloomustab tähelepanematuse, impulsiivsuse ja hüperaktiivsuse muutuva pikkusega anamnees. Oluline on rõhutada, et kõik need sümptomid on inimese normaalsed omadused. Kõik meist on kohati unustatud ja tähelepanematud. Me kõik muutume kohati närviliseks ja lahedaks ning oleme kindlasti mingil määral impulsiivsed. See on osa meie "inimlikkusest". ADHD-d ei diagnoosita pelgalt nende normaalsete ja iseloomulike inimkäitumiste juuresolekul, vaid PÕHJUST, millesse need sümptomid ilmnevad. ADHD-ga inimestel on nende normaalsete inimomaduste osas liiga palju.
Kes peaks ravimeid võtma ja miks?
Naastes nägemise analoogia juurde, on halva nägemisega inimesele avatud mitmeid võimalusi. Üks võimalus on proovida probleemi lahendada. See võib hõlmata nägemispuuduse kõrvaldamiseks prillide kandmist. Võib-olla suudavad prillid probleemi täielikult lahendada või on neist abi vaid osaliselt. Kui prillid on paigas, saame hinnata, millised edasised probleemid segavad edu. Siis saame käsitleda ka neid küsimusi.
ADHD on meditsiiniline seisund. Dr Alan Zametkin on selgelt näidanud, et ADHD mõjutatud aju ainevahetuses on midagi ainulaadset. Kui inimene vastab ADHD diagnoosimise kriteeriumidele ega saavuta akadeemiliselt ega sotsiaalselt ootusi, peaks ravim olema terapeutilise sekkumise PRIMAALNE VÕIMALUS. Kõigile peaks olema võimalus tervisliku seisundi sümptomite osaliseks või täielikuks kõrvaldamiseks. Paljud lapsed saavad ravimite kasutamisest tohutut kasu. Paljud pered, kes mõistavad ADHD-d ja selle kliinilisi ilminguid, eelistavad ravikava osana proovida ravimeid. 80% -l inimestest ilmneb ühe raviviisi suhtes positiivne vastus.
Kuna on võimatu kindlaks teha, kes reageerib ravimitele soodsalt, pakun alati iga diagnoosiga patsiendile ravimite uuringut. Kui ravim aitab sümptomeid leevendada ega avalda ebasoodsaid tagajärgi, võib patsient valida, kas ADHD-ravi osana kasutatakse ravimeid.
MILLIST PARANDAMIST TULEB VAATA?
1930-ndate aastate alguses täheldas dr Charles Bradley stimulantide mõningal määral dramaatilist mõju käitumis- ja õpiraskustega patsientidele. Ta leidis, et stimulantide kasutamine "normaliseeris" paljud süsteemid, mida me edukaks elamiseks kasutame. Ravimitega tegelevad inimesed PARANDASID nende tähelepanu, keskendumisvõimet, mälu, motoorset koordinatsiooni, meeleolu ja tööülesannete täitmist. Samal ajal vähendasid nad unistamist, hüperaktiivsust, viha, ebaküpset käitumist, trotsimist, opositsioonilist käitumist. Oli ilmne, et ravi võimaldas juba olemas olnud intellektuaalsetel võimetel toimida paremini. Kui ravimeid kasutatakse õigesti, märkavad patsiendid olulist
kontrolli parandamine. Objektiivsed vaatlejad peaksid tähele panema paremat kontrolli keskendumise, keskendumise, osalemisoskuste ja ülesande täitmise üle. Paljud lapsed suudavad stressiga paremini toime tulla, kui neil on vähem tujusid, vähem viha ja parem toimetulek. Nad suhelda ja paremini suhelda õdede-vendade ja sõpradega. Märgitakse vähem rahutust, motoorset aktiivsust ja impulsiivsust.
On väga oluline meeles pidada, mida ravim teeb ja mida mitte. Ravimite kasutamine on nagu prillide panemine. See võimaldab süsteemil paremini töötada. Prillid ei pane sind käituma, kirjutama tähtajalist paberit ega isegi hommikul ärkama. Need võimaldavad teie silmadel normaalsemalt funktsioneerida, kui valite nende avamise. Sina vastutad ikka oma visiooni eest. Ükskõik, kas avate oma silmad või mitte, ja seda, mida otsustate vaadata, kontrollib teie ise. Ravimid võimaldavad teie närvisüsteemil oma keemilisi teateid tõhusamalt edastada ning võimaldavad teie oskustel ja teadmistel normaalsemalt toimida. Ravimid ei anna esinemisoskust ega motivatsiooni. ADHD inimesed kurdavad sageli unustatud kohtumiste, puudulike kodutööde, valesti kopeeritud tööülesannete, sagedaste vaidluste koos õdede-vendade ja vanematega, liigse aktiivsuse ja impulsiivse käitumise üle. Ravimitega paranevad paljud neist probleemidest dramaatiliselt. Tavaliselt saavad edukalt ravimitega ravitud patsiendid öösel magama minna ja leiavad, et suurem osa päevast kulges plaanipäraselt.
KES PEAKS RAKENDAMA RAVIMID?
Ravimeid võib välja kirjutada ainult litsentseeritud arst. See inimene võib olla koordinaator, kes abistab sageli vajalikke ravimeetodeid, nagu hariduslik propageerimine, nõustamine, vanemate koolitus ja sotsiaalsete oskuste abistamine. Vanemad ja täiskasvanud peaksid otsima arsti, kellel on ADHD-ga tegelemiseks eriline huvi ja teadmised.
RAVI TEGEVUSED
Ravimi uuringu asjakohaseks hindamiseks on vaja moodustada meeskond. Kogun teavet allikatest, kes veedavad aega minu patsientidega. Siia võivad kuuluda vanemad, õpetajad, abikaasad, sõbrad, töökaaslased, vanavanemad, juhendajad, klaveriõpetajad, treenerid jne. Kuna järk-järgult suurendatakse annuseid, kogutakse vaatlejatelt sisendit. Faktiliste andmete kogumisel on saadaval erinevad reitinguskaalad. Tõeline hinnang on aga see, kas ADHD patsiendi elukvaliteet on paranenud. Selle teabe jaoks ei leia ma skaala vaatlejatega vestluste asemele.
Hinnates patsiente ravimite uuringu ajal, ravin neid terve päeva jooksul, seitse päeva nädalas. Nende kohtlemine ainult koolis või ainult tööl on täiesti ebapiisav. Vajan kõiki kaasatud vaatlejaid, kes abistaksid hindamisprotsessis. Lisaks tahan teada, kas ravi mõjutab mitteakadeemilisi küsimusi. Pärast ravimite kasutamist võib positiivsete tulemuste ilmnemisel perekond ja / või patsient teha teadlikke otsuseid selle kohta, millal ravimist kasu on. Paljud patsiendid leiavad, et ravimitest on abi kogu ärkveloleku ajal. Teised võivad seda vajada ainult teatud kellaaegadel.
MIS ON ÕIGE RAVIM?
Meditsiiniteadmiste praeguses staadiumis pole meetodit, mis võimaldaks ennustada, millised ravimid on iga inimese jaoks kõige abiks. Parimal juhul saavad arstid teha haritud otsuseid, tuginedes teabele üksikute ravimite edukuse määra kohta. Üldiselt reageerib suur protsent patsiente Ritalinile või dekseedriinile positiivselt ja üks neist on tavaliselt minu esimene valik. Kui üks stimulant ei toimi tõhusalt, tuleks proovida ka teisi, sest kogemus on tõestanud, et inimesed reageerivad igale neist erinevalt. Paljud patsiendid reageerivad imipramiinile või desipramiinile märkimisväärselt hästi ja mõnede arstide arvates on see ravimite rühm vähem kasutatud. Parim ja efektiivseim ravi määramiseks peab iga pere ja arst proovima erinevaid ravimeid. Ainult nii saab leida sobiva raviviisi. Mõnedel patsientidel, kellel on mitu diagnoosi, näiteks ADHD ja depressioon või ADHD ja opositsioonilised-trotslikud häire või ADHD ja Tourette'i sündroomi korral kasutatakse edukalt ravimite kombinatsioone ravi.
MIS ON ÕIGE DOSE?
Kui ravimid toimivad, on igaühe jaoks parim annus. Kahjuks ei ole meditsiinilised teadmised kohas, kus nad oskaksid ennustada, milline on õige annus. See ei ole meditsiinis siiski ebaharilik asjaolu. Diabeediga inimese jaoks peame veresuhkru taseme parima kontrolli saavutamiseks proovima erinevaid insuliinivorme ja -koguseid. Kõrgvererõhktõvega inimeste jaoks on palju ravimeid, mis võivad olla tõhusad ja parima ravi määramiseks on sageli vaja mitme ravimi ja annuse uuringut. ADHD-ravimite puhul pole maagilist valemit. Annust ei saa määrata vanuse, kehakaalu ega sümptomite raskuse järgi.
Tegelikult näib, et õige annus on äärmiselt individuaalne ja pole tegelikult etteaimatav. Sarnaselt prille vajavate inimestega ei sõltu ka retsepti laad ja läätsede paksus ühestki muust mõõdetavast parameetrist peale selle, mis teie sõnul võimaldab teil hästi näha. Ravimi annus määratakse ainult selle järgi, mida ADHD-ga patsiendid vajavad oma sümptomite parandamiseks. Lapse õige annuse määramiseks peate olema valmis katsetama hoolikalt jälgitavate annuse muutustega. Kui õige annus on kindlaks tehtud, ei näi see vanuse ega kasvuga oluliselt muutuvat. Ravimid toimivad tõhusalt ka teismeeas ja vajaduse korral täiskasvanueas.
KOKKUVÕTE
ADHD-ga inimestel esinevad mitmesugused täpselt määratletud sümptomid ja käitumine. Ravimid võivad nende sümptomite leevendamisel olla äärmiselt kasulikud ja muudavad kaasnevate raviviiside muud vormi palju mõttekamaks ja tõhusamaks. Perekonnad peavad olema valmis tegema tihedat koostööd oma arstiga, et selgitada välja õiged ravimid ja määrata kindlaks parim annuse tase.
RAVIMID: ÜLEVAADE
RITALIINITABELID (metüülfenidaat)
Vorm: suu kaudu manustatavad lühitoimelised tabletid. Ritaliin 5 mg, 10 mg, 20 mg Annustamine: väga individuaalne. Keskmine 5 mg - 20 mg iga 4 tunni järel. Ma määran 5 mg alustamiseks ja suurendamiseks 5 mg kaupa iga 4-5 päeva järel, tähelepanelikult jälgides, kuni saavutatakse õige annus. Tegevuse kestus: Kiiretoimeline Ritalin hakkab tööle 15-20 minutiga, millest on eriti abi lapsel, kellel on probleeme oma päeva alustamisega, vajavad mõned lapsed ravimit 20 minutit enne kasutamist üles. See kestab umbes 3 '/ 24 tundi ja seetõttu tuleb efektiivset annust korrata iga 31 / 2-4 tunni järel, et säilitada ärkveloleku ajal positiivne mõju. Lühikese toime tõttu katkestatakse Ritalini kasutamine igal õhtul ja seda tuleb igal hommikul uuesti alustada. Toimed: Ritaliin on üks paremaid ja töökindlamaid ravimeid ADHD sümptomite raviks. See parandab eriti keskendumisvõimet, mälu ning pettumuste ja viha kontrolli. Võimalikud kõrvaltoimed: liiga suur annus (väiksema annuse korral kaob) võivad tekkida mõõdukas söögiisu vähenemine, kerged unehäired, mööduv kaalukaotus, ärrituvus, motoorsed sidemed. (Tourette'i sündroomiga patsiendid - kui Ritalin halvendab sidemeid, katkestage ravi. Mõnel Tourette'iga patsiendil vähenevad sidemed stimulantidega.) Stimuleerivate ainete üleannustamise mõjud: depressioon, letargia, "sädemekaotus". Kui see juhtub, vähendage annust. Plussid: suurepärane ohutusrekord. Väga lihtne kasutada ja hinnata. Ravimite ajastamise väga spetsiifiline kontroll. Kõige dramaatilisem paranemine paljude inimeste jaoks. Võib kasutada koos enamiku teiste sagedamini kasutatavate ravimitega. Miinused: tuleb manustada sageli päeva jooksul. Ebamugav kasutada koolis. Võib tekkida mõõdukas tagasilöögireaktsioon - viha, pettumus, karastus, kui ravimid kuluvad. Võimalik on mäesuusatamise mõju päeva jooksul, kuna ravimite tase kõigub.
RITALIN SR 20 (metüülfenidaadi püsiv vabanemine)
Vorm: suu kaudu manustatavad pikatoimelised tabletid. Ritalin SR 20. Annustamine: väga individuaalne. Vajalik võib olla kaks kuni kolm tabletti. Kasutan seda peamiselt koos tavalise Ritaliniga, et siluda tippe ja orgusid ning vältida tagasilööki. Ma annan 1 / 2-1 tabletti Ritalin SR 20 koos iga tavalise Ritalini annusega. Tegevuse kestus: pikatoimeline, umbes 6-8 tundi. Olge teadlik - kuigi nimega SR20 näib, et see vabastab 6-8 tunni jooksul ainult 5-7 mg ravimeid (mitte 20 mg). Toime: sama nagu Ritalini tablettidega. Võimalikud kõrvaltoimed: sama mis Ritalinil. Plussid: suurepärane ohutusrekord. Võib olla kõige tõhusam, kui seda kasutatakse koos tavalise Ritaliniga. Kaldub siluma tavaliste tablettide piike ja orusid. Tavalise Ritalini kasutamisel 15-20 minutit enne lapse voodist tõusmist pikendab see tavalise Ritalini positiivset mõju viiele tunnile (lõunatunni). Miinused: ei tööta alati etteaimatavalt ja mõnikord isegi mitte.
DEXEDRINE SPANSULES (dekstroamfetamiin)
Vorm: pika toimeajaga, suu kaudu manustatav, dekseedriini Spanlesles 5, 10, 15 mg. Annustamine: väga individuaalne: keskmine on 5-20 mg. Tegevuse kestus: väga individuaalne. Tõhusus võib võtta 1–2 tundi. Tavaliselt kestab 6-8 tundi. Mõnel võib see olla efektiivne kogu päeva. Teistes võib see kesta ainult neli tundi. Toimed: sama mis Ritalinil. Võimalikud kõrvaltoimed: sama mis Ritalinil. Plussid: suurepärane ohutusrekord. Võib olla mõne inimese jaoks parim ravim: pikem toime, sujuvam toime. Võib vältida lõunaaja doosi koolis. Miinused: aeglane toime algus. Pidage meeles, et töö võtab 1-2 tundi ja võib päeva alustamiseks vaja minna AM-il lühitoimelist annust.
DEXEDRINE TABLETID (dekstroamfetamiin)
Vorm: suu kaudu manustatavad lühitoimelised tabletid. Deksedriini tabletid 5 mg. Annustamine: väga individuaalne: keskmiselt 1-3 tabletti igas annuses. Toimingu kestus: toime kiire algus 20-30 minutit. Kestab 4 tundi. Toimed: sama mis Ritalinil. Võimalikud kõrvaltoimed: sama mis Ritalinil Plussid: suurepärased ohutusrekordid. Kiire tegutsemine. Mõned patsiendid, kellel on Dexedrine'i kasutamisel hästi, eelistavad tablette Spansules'i asemel. Nende inimeste puhul on nähtavasti tõhusam kiirem ilmnemise kiirus. Miinused: sama mis Ritalinil.
CYLERT (pemoliin)
Vorm: suu kaudu manustatavad pikatoimelised tabletid. Cylert 37,5, 75 mg. Annustamine: väga individuaalne. Toime kestus: aeglane toime algus, mida peetakse ravimiks, mis kestab kogu päeva, kuid kestab enamasti 6-8 tundi. Toimed: sama kui Ritalin Võimalikud kõrvaltoimed: Sama nagu Ritalin. Siiski on teada, et see põhjustab kerget maksakahjustust. Plussid: pika toimeajaga, võib lõunaannuse kaotada. Miinused: pole nii ohutu kui teised stimulandid. Kasutaks ainult siis, kui muud stimulandid pole efektiivsed. KUNAGI ei tohiks kunagi olla esimene valitud ravim. On põhjustanud hepatiiti ja surma. Peab tegema maksafunktsiooni vereanalüüsi iga kuue kuu tagant.
TOFRANIL ja NORPRAMINE (imipramiin ja desipramiin)
Vorm: suu kaudu manustatavad tabletid. 10, 25, 50 ja 100 mg tabletid. Annustamine: väga individuaalne. Alustan väikese annusega 10–25 mg ja suurendan vastavalt vajadusele aeglaselt. Tegevuse kestus: Muutuv. Sageli on see 24-tunnine toime ja seetõttu võib seda manustada öösel. Mõned patsiendid eelistavad annust jagada ja võtta iga 12 tunni järel. Mõju: sageli võivad suhteliselt madalad annused ADHD sümptomeid parandada mõne päeva jooksul, kuid täieliku efekti saavutamiseks võib kuluda 1–3 nädalat. Suuremad annused võivad parandada depressiooni sümptomeid ja meeleolumuutusi, mida sageli täheldatakse ADHD-ga inimestel. Võimalikud kõrvaltoimed: närvilisus, uneprobleemid, väsimus ja maoärritus, pearinglus, suukuivus, ebatavaliselt kiire pulss. Võib mõjutada südame juhtivuse aega, põhjustades ebaregulaarset pulssi. Võib mõjutada verearvu (harv). Plussid: toimib sageli siis, kui stimulantidest pole abi ja need võivad olla paljude jaoks valitud ravimid. Pikaajaline ravi välistab kooliannuse. Sujuvam tegutsemisviis. Aitab sageli meeleolumuutuste ja depressiooni korral. Võib kasutada koos stimuleerivate ravimitega. Miinused: võivad mõjutada südame juhtivuse kiirust, seetõttu on vajalik EKG enne ravimi kasutamist ja pärast ravi taseme kindlaksmääramist. Võib mõjutada verearvu, seetõttu nõuab täielikku vereanalüüsi kõigi haiguste korral. Teiste ravimite võtmisel peab olema ettevaatlik. Vältitavate ravimite loetelu saamiseks pöörduge arsti poole. Ravimeid tuleb suurendada ja vähendada järk-järgult. Ei tohiks järsku käivituda ega peatuda.
CLONIDINE (catapres)
Kuju: laigud õla tagaküljele. Catapres TTS-1, TTS-2, TTS-3 (kallis). Suu kaudu manustatavad tabletid. Catapres tabletid - 1 mg, 2 mg, 3 mg. (madal hind) Toimingu kestus: Plaastrid kestavad 5-6 päeva. Tabletid on lühitoimelised, kestavad 4–6 tundi. Toime: parandab sageli ADHD sümptomeid, ehkki mitte alati nii dramaatiliselt kui Ritalin. Vähendab näo ja hääle sidemeid Tourette'i sündroomi korral. Sageli avaldab dramaatiline positiivne mõju opositsioonilise trotsliku käitumise ja viha juhtimise suhtes. Võimalikud kõrvaltoimed: peamine kõrvaltoime on väsimus, eriti kui seda liiga kiiresti tõsta. Tavaliselt kaob aja jooksul. Mõned patsiendid võivad märgata pearinglust, suukuivust. Mõned märkavad suurenenud aktiivsust, ärrituvust, käitumishäireid ja peaksid ravi lõpetama. Plussid: plaastri kasutamisel suurepärane väljalaskesüsteem. Pille pole vaja. Sage positiivne mõju opositsioonilisele trotslikule käitumisele ja obsessiiv-kompulsiivne käitumine. Ei mõjuta und ega söögiisu. Positiivne mõju tic käitumisele. Miinused: ei toimi tavaliselt ADHD sümptomite korral nii hästi kui Ritalin. Plaaster põhjustab paljudel nahaärritust ja seda ei saa taluda.
ADDERALL (neli amfetamiini soola)
Vorm: pika toimeajaga tabletid: 10 mg ja 20 mg. Annustamine: väga individuaalne, tavaliselt vahemikus 5 kuni 20 mg, üks või kaks korda päevas. Toime kestus: Tavaliselt kestab 6–12 tundi. Võib manustada üks või kaks korda päevas, sõltuvalt ravitoime pikkusest. Toime kestus on inimestel erinev. Mõju: sama kui Ritalin Võimalikud kõrvaltoimed: mõjutavad vähem und, söögiisu, kasvu ja tagasilööki. Puudub rullnokkide efekt. Plussid: tuleb anda ainult üks või kaks korda päevas, sageli vähem kõrvaltoimeid. Väga mõnus ravim, kui see on efektiivne. Miinused: ei tööta kõigile hästi. Suhteliselt uus turg ja sellel ajal pole palju kliinilist kogemust.
WELLBUTRIN (bupropioon hcl)
Vorm: 75 mg (kollane-kuld) 100 mg (punane) Annustamine: 75–300 mg päevas (keskmine), jagatud kolmeks annuseks Kestus Toime: pikatoimelised ravimid (poolväärtusaeg 24 tundi) Mõju: vähesed uuringud viitavad paranemisele ADHD. Üldiselt mitte nii head kui stimulandid. Väga kasulik koos depressiooni stimulantidega. Võimalikud kõrvaltoimed: kui annust alustatakse liiga kiiresti, võib see põhjustada krampe (1/4000). Suurendage annust aeglaselt. Ei saa kasutada, kui esinevad krambid. Võib põhjustada suukuivust, isutust, löövet, higistamist, värisemist, tinnitust Plussid: Depressiooni raviks väga head ravimid Miinused: Väga vähe tõendeid selle kohta, et sellest on ADHD-le abi. Uuringud jätkuvad.
WELLBUTRIN SR (bupropion hcl pikatoimeline)
Vorm: 100 mg (sinine) 150 mg (lilla) Annustamine: 100–150 mg kaks korda päevas. Toime kestus: Efektiivne üle 24 tunni. Toimed, võimalik kõrvaltoime, plussid, miinused: sama nagu Wellbutriniga.
Dr Mandelkorn koolitas pediaatriat ja noorukite meditsiini ning oli vaimse tervise kaaslane dr Michael Rothenberg. ADHD-ga täiskasvanu, kellel on ADHD-ga poeg, on dr Mandelkorn spetsialiseerunud ADHD diagnoosimisele ja ravile lastel ja noorukitel. Ta peab erapraksist Mercer Islandil, Washingtonis. Tema ADHD-kliinikus jälgib praegu enam kui 600 ADHD-ga last. Dr Mandelkorn peab üleriigilisi loenguid juhtimisest.
järgmine: Tööküsimused ja ADHD
~ tagasi Metsiku Lapse kodulehele
~ adhd raamatukogu artiklid
~ kõik lisa / adhd artiklid
