Mis on II tüüpi bipolaarne häire? Mõiste, sümptomid, ravi

II tüüpi bipolaarne häire (tuntud ka kui II tüüpi bipolaarne häire või 2. tüüpi bipolaarne häire) on a bipolaarse häire tüüp kõrgendatud või ärrituvate tujudega, mis erinevad I tüüpi bipolaarne häire (vaata "Mis vahe on I ja II tüüpi bipolaarsetel?"). II tüüpi bipolaarsete häirete esinemissagedus on pisut suurem. Kui umbes ühel protsendil Ameerika Ühendriikide inimestest tekib elu jooksul I tüüpi bipolaarne häire, siis umbes 1,1 protsendil inimestest tekib II tüüpi bipolaarne häire. Mõnede teadlaste arvates on see määr viimastel aastatel siiski tõusnud. II tüüpi bipolaarset häiret põeb rohkem naisi kui mehi.

II tüüpi bipolaarset häiret iseloomustavad rasked meeleolu episoodid, nii kõrgendatud või ärritunud kui ka depressiooniga. Neid kõrgendatud või ärritatavaid meeleolusid nimetatakse “maaniadVõi “maania tujud” I tüüpi bipolaarse meeleoluhäire korral ja “hüpomaaniadII tüüpi bipolaarsete häirete hüpomaanilisi meeleolusid koos hüpomaniaga, mis tähendab sõna-sõnalt vähem kui maania. Mõni inimene nimetaks II tüüpi bipolaarset häiret pehmeks bipolaarseks. kuna see sisaldab neid vähem raskeid hüpomaniaid. Siiski ei tohiks järeldada, et üks bipolaarse häire juhtum on üldiselt vähem tõsine kui teine, üldiselt lihtsalt selle tüüp. On raskeid I tüüpi bipolaarse häire ja II tüüpi bipolaarse häire juhtumeid; see erineb individuaalselt

Kui inimene kogeb konkreetset bipolaarset meeleolu, mis vastab allpool käsitletud diagnostilistele kriteeriumidele, nimetatakse seda “episoodiks”. Tavaliselt kogeb inimene aastas kolme või vähem episoodi. Ravimata jätmise korral võivad episoodid kesta päevadest kuudeni. Pange tähele, et mõnel inimesel on aastas rohkem kui kolm episoodi ja seda nimetatakse kiireks jalgrattasõiduks.

II tüüpi bipolaarse häire DSM-5 kriteeriumid

II tüüpi bipolaarse häire diagnoosimiseks peab isik olema kogenud vähemalt ühte hüpomaniaperioodi ja vähemalt ühte depressiooniperioodi, nagu on määratletud Vaimsete häirete diagnostika- ja statistiline käsiraamat, 5. väljaanne (DSM-5). Kui inimene kogeb maania, kvalifitseerub see inimene pigem I tüüpi bipolaarse häire diagnoosiks kui II tüüpi bipolaarse häire diagnoosiks.

Medscape'i sõnul on DSM-5 määratleb hüpomaanilisi episoode kõrgendatud, laienevana (piiramatu emotsionaalne väljendus, millega kaasneb sageli inimese olulisus või olulisus teiste jaoks) või ärrituv meeleolu vähemalt neli järjestikust päeva järjest, mis hõlmab ka vähemalt kolme järgmist sümptomid:

• Suurejoonelisus (liialdatud usk oma tähtsusesse) või paisutatud enesehinnang
• Vähenenud unevajadus
• Survestatud kõne
• Võidusõidumõtted või ideede lend
• Selged tõendid seotuse kohta
• Suurenenud eesmärkidele keskendunud tegevuse tase kodus, tööl või seksuaalselt
• Osalemine valusate tagajärgedega suure potentsiaaliga tegevustes

Teised inimesed peavad olema võimelised jälgima meeleoluhäireid, mida tuju ei saa põhjustada ainete kuritarvitamise või meditsiinilise seisundi tagajärjel. Hüpomaaniad ei ole piisavalt rasked, et põhjustada sotsiaalset või kutsealast kahjustust ega sisalda psühhoos.

Medscape'i sõnul on DSM-5 määratleb depressiivsed episoodid (depressioonid; peamised depressioonid), kui teil on sama kahe nädala jooksul ilmnenud viis või enam järgmistest sümptomitest, kusjuures vähemalt üks sümptomitest on kas depressioon või meeleolu või huvi kadumine:

• Masendunud tuju
• Märkimisväärselt vähenenud rõõm või huvi peaaegu kõigi tegevuste vastu (tuntud ka kui anedoonia)
• Märkimisväärne kaalulangus või juurdekasv või oluline isu suurenemine või suurenemine
• Hüpersomnia või unetus (liiga palju või liiga vähe und)
• Psühhomotoorne alaareng või agitatsioon (füüsiline ja psühholoogiline aeglustumine või rahutus)
• Energiakaotus või väsimus
• Väärtuseta tunded või liigne süü
• Vähenenud keskendumisvõime või märkimisväärne otsustamatus
• Hoolitus surma või enesetapuga; patsiendil on plaan või ta on üritanud enesetappu

Need sümptomid peavad põhjustama olulist kahjustust ja stressi ning need ei tohi olla põhjustatud ainete kuritarvitamisest ega meditsiinilisest seisundist. II tüüpi bipolaarsete depressioonide kriteeriumid on samad, mis I tüüpi bipolaarsete depressioonide puhul.

DSM-5 II tüüpi bipolaarse häire tüübid

Ehkki hüpomaania ja depressioon on II tüüpi bipolaarse häire diagnoosimisel nõutavad meeleolud, mõlemal meeleolul võib tegelikult olla täiendavaid ühiseid jooni ja seega saab seda a-ga täpsemalt määratleda täpsustaja. Täpsustajaid saab kasutada ükskõik millise tuju tüübi korral. Nii võib inimene näiteks kogeda depressiivset meeleolu äreva stressi korral või hüpomaanset meeleolu äreva stressi korral.

Saadaolevad täpsustajad on järgmised:

• Segafunktsioonidega - kui diagnoositud meeleolul (kas depressioon või hüpomaania) ilmnevad vastasmeeleolu sümptomid (seda nimetatakse sageli lihtsalt “segaseks tujuks”)
• Ärevuse käes - kui meeleolu episood ilmneb ärevuse sümptomitega
• Kiire rattasõiduga - kui ühe aasta jooksul toimub neli või enam selgelt eristuvat (mis tahes tüüpi) meeleolu episoodi
• Psühhootiliste tunnustega - kui meeleolu episood ilmneb koos psühhoosi sümptomitega ( luulud ja / või hallutsinatsioonid; pettekujutelmad on valed uskumused, mida peetakse hoolimata vastupidistest tõenditest; hallutsinatsioonid on vale kogemused, mis hõlmavad mis tahes tähendust); psühhootilised tunnused võivad esineda II tüüpi bipolaarse depressiooni korral, kuid mitte hüpomaania korral
• Katatooniaga - kui tuju episood ilmneb sündroomiga, mida iseloomustab lihasjäikus ja vaimne tuim, vaheldudes vahel suure elevuse ja segadusega
• Peripartumi algus (tuntud ka kui sünnitusjärgne algus) - kui tuju episood ilmneb raseduse ajal kuni neli nädalat pärast sünnitust
• Hooajaline muster - kui peamiste depressiooniepisoodide algus ja remissioon on kindlal ajal aastas
• Ebatüüpiliste tunnustega - kui depressioon ilmneb spetsiifiliste omaduste kombinatsiooniga, nagu näiteks magamine, tugev tunne kätes või jalgades ja meeleolu, mis paraneb reageerides positiivsetele sündmustele
• Melanhoolsete tunnustega - kui depressioon ilmneb koos konkreetsete depressioonitunnustega, näiteks reageerimisvõime puudumine positiivsete sündmuste suhtes, oluline anoreksia või kehakaalu langus või depressioon, mis on hommikuti regulaarselt halvem

II tüüpi bipolaarse häire ravi

Kui inimene astub II tüüpi bipolaarse häire ravile, tehakse hinnang, mis kõige tähtsam, et teha kindlaks, kas inimene on ohtlik endale või teistele või on ohtlikult ebastabiilses seisundis. Selle näiteks võib tuua juhul, kui inimene on enesetapu-, tapmis- või katatooniline. Hüpomaaniad ei vaja tavaliselt haiglaravi, kuid võivad esineda tõsised depressioonid.

Kui inimesel on ohtlik seisund või ta on ebastabiilne, vajab ta tavaliselt statsionaarset ravi. Mõnikord on ambulatoorne ravi võimalik isegi raskemate bipolaarsete sümptomite korral, kui kodune toetus on märkimisväärne. Võimalus on ka päevaravi või osaline haiglaravi, kui inimene elab kodus, kuid saab ravi mitu tundi päevas. Kui otsest ohtu või suurt ebastabiilsust ei esine, saab inimest tõenäoliselt ravida ambulatoorselt.

Ravi, mida tavaliselt kasutatakse II tüüpi bipolaarse häire korral, hõlmab järgmist:

• Raviteraapia
• Psühhoteraapia
• Elektrokonvulsioonravi
• Elustiil muutub

Raviteraapia II tüüpi bipolaarse häire korral on sarnane I tüüpi bipolaarse häire ravile. Valitud ravimitüüp sõltub sellest, millist tuju episoodi inimene parasjagu viibib. Näiteks kui inimene on depressioonis, võib arst välja kirjutada antipsühhootilise, krambivastase või meeleolu stabilisaator. (Pange tähele, et antipsühhootikume ei kasutata psühhoosi ravis rangelt ja "antipsühhootikume" lihtsalt ravimiklassi nimi.) Hüpomaanial pole praegu Toidu- ja Ravimiameti (FDA) poolt heaks kiidetud ravimeid ravi. Selle asemel kasutavad arstid hüpomaania ravis üldiselt maania jaoks heaks kiidetud ravimeetodeid.

Allpool on loetelu FDA poolt heaks kiidetud ravimitest, mida kasutatakse bipolaarse häire korral, ja episoodi tüüp, mille jaoks need on heaks kiidetud (kaubamärgid sulgudes):

• Aripiprasool (Abilify) - kasutamiseks maania, segaepisoodide ja bipolaarse hoolduse korral.
• Asenapine (Saphris) - kasutatakse maania ja segaepisoodide korral.
• Karbamasepiini pikendatud vabanemine (Equetro) - kasutamiseks maania ja segaepisoodide korral.
• Kariprasiin (Vraylar) - kasutamiseks maania ja segaepisoodide korral.
• Kloorpromasiin (torasiin) - kasutamiseks maania korral.
• Lamotrigiin (Lamictal) - kasutamiseks bipolaarse hoolduse korral.
• Liitium - kasutamiseks maania ja bipolaarse hoolduse korral.
• Lurasidoon (Latuda) - kasutamiseks depressiooni korral.
• Olansapiin (Zyprexa) - kasutamiseks maania, segaepisoodide ja bipolaarse hoolduse korral.
• Olansapiini / fluoksetiini kombinatsioon (Symbyax) - kasutamiseks depressiooni korral.
• Kvetiapiin (Seroquel) - kasutamiseks maania ja depressiooni korral.
• Risperidoon (Risperdal) - kasutamiseks maania ja segaepisoodide korral.
• Valproaat (Depakote) - kasutamiseks maania korral.
• Ziprasidoon (Geodon) - kasutamiseks maania ja segaepisoodide korral.

Ehkki ülaltoodud on FDA poolt heaks kiidetud ravimid, on tavaline, et II tüüpi bipolaarse häirega inimesed vajavad stabiilsena püsimiseks mitut ravimit (polüfarmaatsia). Arsti äranägemisel võib kasutada ka muid ravimeid.

On olemas mitut tüüpi psühhoteraapiat, mis on osutunud kasulikuks II tüüpi bipolaarse häire ravimisel. Nad sisaldavad:

• Prodrome'i tuvastamise teraapia - sisaldab koolitust bipolaarse meeleolu episoodi varajase hoiatamise märkide kohta ja nende kohta, mida teha
• Psühhopedagoogika - hõlmab eelkõige vaimsete haiguste ja bipolaarsete haiguste tundmaõppimist
• Kognitiivne teraapia - sisaldab mitmeid komponente, sealhulgas funktsionaalsete veendumuste tuvastamine ja ravimite järgimine
• Inimestevaheline / sotsiaalne rütmiteraapia - hõlmab rutiini olulisuse mõistmist igapäevaelus
• Perekeskse teraapia - hõlmab ülaltoodud ravimeetodite komponente, kuid hõlmab ka kõiki pereliikmeid

Elektrokonvulsioonravi (ECT) võib kasutada ka II tüüpi bipolaarse häire raviks. Elektrokonvulsioonravi hõlmab aju kaudu elektrivoolu juhtimist, põhjustades krampide tekkimist, samal ajal kui inimene viibib üldnarkoosis.

Selle ravitüübi võib valida järgmistes olukordades:

• Kui kiiret ravi on vaja inimesele tekitatavate otseste ohtude tõttu (nt äge suitsidaalsus või toidust keeldumine)
• Kui südamehaiguste risk on väiksem kui muu ravi korral (näiteks juhul, kui inimene on rase)
• Kui muid ravimeetodeid on proovitud ja see pole õnnestunud
• Kui bipolaarse häirega inimene valib selle ravitüübi

Elektrokonvulsioonravi on atraktiivne ka siis, kui inimene on seda varem saanud ja kogenud positiivset vastust.

Eluviisi muutmine võib samuti põhjustada II tüüpi bipolaarse häire sümptomeid väga positiivselt. Mõned neist muutustest on kaetud selliste teraapiatega nagu perekeskse teraapia ja inimestevahelise / sotsiaalse rütmiteraapia. Need elustiilimuutused võivad hõlmata:

• Oomega-3 toidulisandi lisamine dieedile - on tõestatud, et see aitab bipolaarse depressiooni sümptomite vastu
• Treeningrutiini lisamine
• Igapäevase rutiini loomine, eriti ärgates ja magama minnes iga päev samal kellaajal
• Alkoholi ja narkootikumide tarvitamise lõpetamine

II tüüpi bipolaarse häire prognoos

Bipolaarse häirega inimestel võivad kogu eluea jooksul olla korduvad ägenemised. See võib juhtuda isegi siis, kui paljude ravimite puhul lõpevad ravimite toimimine ja neid tuleb hinnata ühes või mitmes punktis. Sellegipoolest on kõige eredam prognoos neil, kes jäävad ravimite juurde. Psühhoteraapia ja sotsiaalne tugi parandavad ka bipolaarse häirega inimeste prognoosi.

Kuigi II tüüpi bipolaarse häire esialgne diagnoosimine võib olla väga hirmutav, on bipolaarse häire tundmaõppimine, töötamine koos kvalifitseeritud vaimse tervise spetsialistidega ja raviga liitumine võib aidata haigusega toime tulla võimalik.

artiklite viited