10 ADHD-ravimite viga on isegi arstide arvates

Meditsiiniliselt üle vaadanud William Dodson, M.D., ADDitude'i liige ADHD meditsiinilise ülevaate paneel

Janet meenutab häbenedes esimest korda, kui ta võttis ravimeid tähelepanu puudulikkuse hüperaktiivsuse häire (ADHD või ADD) raviks. “Mulle liimiti diivan, ma ei suutnud kaks päeva liikuda,” räägib 37-aastane kahe lapse ema ja Silicon Valley tarkvarafirma turundusjuht. “Vaatasin ja tundsin end nagu zombi. See hirmutas mind ADHD ravimid.”

Kui Janet hiljem kohalikul käis täiskasvanute ADHD Vestlusringis sai ta teada, et mõned inimesed, kes teatasid ravimite võtmise suurepärastest tulemustest, ütlesid, et enamiku patsientide talumine oli nädalaid Adderall annuses, mille arst talle määras - ja paljud võtsid poole sellest summast. “Arsti usaldamise asemel oleksin pidanud kõigepealt ennast harima,” ütleb Janet.

Janeti kogemus on muutumas harvemaks. Üha enam õpivad arstid kasutama ravimeid ADHD-ga täiskasvanute raviks, ehkki paljud täiskasvanud puutuvad endiselt kokku spetsialistid, kes teevad tõsiseid ravivigu nagu allpool, sealhulgas psühhiaatrid, kes väidavad erilisi ekspertiis.

"Võite täiskasvanute ADHD-d nimetada harva esinevaks häireks," ütleb Margaret Weiss, M. D., Ph., ADHD kliinikute teadlane, asub Vancouveris, Briti Columbias. „Põhjus on see, et enamik spetsialiste, kellel on kogemusi ADHD äratundmiseks ja ravimiseks, töötab lasteteenuste valdkonnas; nad ei tööta täiskasvanute keskustes ega näe täiskasvanuid. ”

ADHD-ga täiskasvanute peamine eesmärk on: olge nutikas tervishoiuteenuste tarbija ja õppige enne ADHD-ravi võimalikult palju ADHD-ravimite kohta. Kanada tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häirete ressursside liit (CADDRA), ADHD ekspertide koalitsioon, on loonud põhjalikud ravijuhised patsientidele, vanematele ja arstidele. Harjutusjuhendid, sealhulgas ravimite tabelid, on tasuta allalaaditavad saidil CADDRA.ca. Minu oma raamat, Kas see on sina, mina või täiskasvanud A.D.D. Vuoristorata peatamine, kui kellelgi, keda armastate, on tähelepanupuudulikkuse häire on veel üks hea allikas.

Kui teie väljakirjutav arst teeb vahepeal mõne järgneva 10 avalduse kohta, jagage temaga CADDRA juhiste koopiat ja rääkige asjadest või leidke uus arst.

[Võta see Enesetest: ADHD müüt või ADHD tegelikkus? Tutvuge ADHD-d puudutavate faktidega]

1. "Minu täiskasvanud ADHD-patsiendid saavad selle stimulantidega kõige paremini hakkama."

Arstidel, kes mängivad lemmikuid stimulantidega - ADHD esmavaliku raviks - puudub selleks empiiriline alus ja nad mängivad teie eduvõimalusi. Siin on miks.

Ergutavate ravimite peamist klassi on kaks: metüülfenidaat või MPH (Ritalin, Focalin, Concerta, Päevatranaja teised) ja amfetamiin ehk AMP (Deksedriin, Adderall, Vyvanse, ja teised). MPH-klass töötab kõige paremini nende inimeste puhul, kellel on diagnoositud ADHD, kuid see ei mõjuta ega avalda teistele negatiivset mõju. Sama kehtib ka AMP klassi kohta. Enne iga klassi proovimist ei saa kuidagi ennustada, kuidas reageerite igale klassile.

Arst ja ADHD spetsialist Patricia Quinn, M.D., soovitab proovida mõlemat stimulantide klassi (MPH ja AMP), enne kui otsustab, et stimulandid ei tööta teie jaoks, ja liikuda edasi stimulantide juurde: „Võite isegi proovida mitu ravimit samas klassis enne teisele stimulantide klassile üleminekut. ”Näiteks Ritalin LA ja Concerta on mõlemad sama klassi pikatoimelised ravimid (MPH). Erinevate kohaletoimetamismehhanismide tõttu annavad mõlemad tulemusi siiski erinevaid tulemusi.

2. "Teie pikkuse ja kehakaaluga täiskasvanu jaoks alustame sellest annusest."

ADHD-ravimite optimaalne annus ei ole seotud inimese pikkuse ega kehakaaluga.

[Hankige see Tasuta allalaadimine: 7 müüki ADHD-st... Debunked!]

3. "See on ADHD-ga täiskasvanute keskmine algannus."

„Keskmine algannus” puudub. Valik sõltub paljudest teguritest, sealhulgas:

• Teie stimulantide võtmise ajalugu. Need, kes on varem stimulante tarvitanud, võivad olla vähem reageerimise suhtes tundlikud kui inimesed, kes seda pole teinud.
• Geneetilised erinevused - mõned inimesed metaboliseerivad ravimeid kiiremini kui teised.
• Samaaegsed tingimused - näiteks ärevus või meeleoluhäired ja nende praegune ravi.

4. "Suurendame annust kahe nädalaga 10 mg-ni."

Nii nagu professionaal ei oska ennustada, milline ravim toimib kõige paremini või millise algannuse korral, ei suuda ta ka ennustada optimaalset annustamise eesmärki. Optimaalne annus tuvastatakse tiitrimise teel: suurendage annust ettevaatlikult aja jooksul, kuni kõrvaltoimed ületavad kasu, ja seejärel arvutage eelmine annus. Lähenemisviis peaks alati olema „Alusta madalalt, tiitrit aeglaselt“.

5. "Kuidas siis see ADHD ravim teie jaoks välja töötab?"

Ravimi efektiivsuse hindamiseks on vaja enamat kui seda, et arst küsib: „Kuidas teil läheb?” See nõuab vähemalt kahte sammu:

• Enne ravimite alustamist peate hoolikalt silmitsi seisma väljakutsetega (kirjutage need ükshaaval üles)
• Ravi edenedes vaadatakse iga väljakutse regulaarselt üle, et jälgida paranemist (või mitte), sümptomite süvenemist või uusi kõrvaltoimeid.

Selle tiitrimisetapi ajal soovitavad eksperdid igal nädalal oma arstiga rääkida ja kasutada ravimit ADHD ravimite jälgimislogi niimoodi. Kontoris toimuvad visiidid peaksid toimuma iga kolme kuni nelja nädala järel, et vaadata läbi kõrvaltoimed, füüsiline tervis, patsientide ja pere heaolu ning vajadusel muud ravimeetodid.

Paljud eksperdid ja patsiendid väidavad, et mitte piisavalt arste jälgib tähelepanelikult täiskasvanutel kasutatavaid ravimeid. "See on kriitiliselt oluline teha, kuid seda tegevate arstide täielik puudus on šokeeriv," ütleb psühholoog Stephen Hinshaw, Ph.D., juhtiv ADHD teadlane ja psühholoogiaprofessor California ülikoolis, Berkeley. "Ilma jälgimisleheta ei saa te väikesi parandusi ega kõrvaltoimeid märgata."

Weiss soovitab kasutada reitinguskaalasid, mis mõõdavad mitmesuguseid sümptomeid ja funktsioneerimist; teisisõnu - mõõdik, mis aitab teil jälgida, kuidas teil elus läheb. Weissi funktsionaalse väärtuse languse hinnaskaala on hea koht alustamiseks. Käegakatsutav meetod muutuste jälgimiseks muudab eesmärgi konkreetseks ja hoiab seda fookuses.

6. "Te peaksite kohe ADHD sümptomite paranemist nägema."

Uuringud räägivad meile palju stimulantide üldise tõhususe kohta, kuid me ei saa öelda, kuidas see mõnda konkreetset inimest mõjutab. Seda seetõttu, et kliinilised uuringud on järgmised:

• Juhitakse kontrollitud seadetes
• Teha patsientidega, kellel puuduvad samaaegsed haigused (harv harva esinev ADHD-ga täiskasvanute seas)
• Väga lühike kestus (tavaliselt lõpeb enne, kui võivad ilmneda kõrvaltoimed).

ADHD-ga ravimise potentsiaalset positiivset mõju ei tohiks ületada, hoiatab Weiss. „On tõsi, et mõned sümptomid võivad päevade või isegi tundide jooksul dramaatiliselt paraneda. Kuid on oluline oodata ravimite täieliku mõju hindamist, sest kõigi andmete kogumine võib võtta aega. ”

Oma elus keeruliste olukordade ees seistes saate hinnata, kuidas erinevad teie reageeringud varasematest. "Samuti võib võtta aega, et märgata erinevusi, kuidas inimesed teile reageerivad, või hinnata muutusi selles, kui efektiivseks või kui palju paremaks olete teie tööl saanud," ütleb ta.

Weiss pakub järgmisi juhiseid:

• Pärast stimuleerivate ravimite võtmist kipuvad sümptomid paranema mõne tunni jooksul. Toimunud muudatuste täielikuks hindamiseks võib kuluda mõni päev.
• Pärast stimulatsiooni muutmist stimuleerimata ainete toimimine võtab umbes viis päeva ja sageli kulub selliste ravimite puhul nagu atomoksetiin täielikult, kuni kuus kuni kaheksa nädalat.
• Toimimine paraneb kuude jooksul.
• Arengumuudatused toimuvad aastate jooksul. Näiteks saab isik, kellel pole kunagi olnud sõpra, neid nüüd luua ja hoida. Täiskasvanud inimene, kes ei suutnud tööd hoida, võib selle endale aasta aega kasutada.

7. "Kui stimulant häirib teie und, peame lülitama teid mittestimulandile."

ADHD-ga täiskasvanute uneprobleemide põhjused on mitmetahulised ja enamik arste mõistab neid halvasti. Järjest enam osutavad uuringud ööpäevase rütmi neurofüsioloogilistele erinevustele - sisemisele bioloogilisele kellale, mis ütleb meile, millal magama minna. Kuid magada on ka muid ADHD-ga seotud takistusi, nagu näiteks see, et nad ei suuda juttu ajule “pidureid sisse panna”.

Hinnates stimulantide ilmset kahjulikku mõju unele, on oluline pöörata tähelepanu aja määramisele. Võib-olla põhjustab uneprobleeme tagasilöök ravimite kulumisest. Sel juhul peaksite proovima ravimeid võtta päeval varem või võtma keskpäeval uinakut, kui kogu annus on jõus. Riskivaba uuringu uinak aitab näidata, et ravim ei põhjusta unehäireid, vaid pigem ADHD-d ja ravi puudumist tagasilöögi perioodil. Mõni ADHD-ga inimene magab paremini stimulandil; sellised ravimid peatavad „ajumüra“ ja suurendavad keskendumist magama jäämisele ja magama jäämisele.

8. "Kui soovite, jätkake kofeiini tarbimist."

Paljudel ADHD-ga täiskasvanutel on eluaegne armusuhe kohvi või kofeiiniga sooda osas. Kuid kofeiin võib võimendada stimulantide mõju, põhjustades ärevust ja südamepekslemist. Te ei saa kindlaks teha, mis neid kõrvaltoimeid - stimulanti või kofeiini - põhjustab, välja arvatud juhul, kui enne stimulantide alustamist võtate end kofeiinist järk-järgult välja. (Proovige seda siiski mõni päev ette teha, nii et te ei eksiks peavalu pärast kofeiini puudust ravimite kõrvaltoime tõttu.)

"Mõni inimene talub stimulante ja tal on siiski kofeiini," räägib Weiss. "Teiste jaoks häirib kofeiin, tekitades või süvendades kõrvaltoimeid, muutes stimulandi terapeutilisteks annusteks suurendamise võimatuks."

9. "Adderall ja kõrge vererõhk on seotud."

Täiskasvanul peaks enne uute ravimite kasutamist olema põhjalik füüsiline ettevalmistus ja ADHD-ga täiskasvanutel peaks enne vererõhku ja pulssi kontrollima enne alustamist ja perioodiliselt, ravi.

Weiss aga kriipsutab levinud müüti, et hüpertensioon välistab ADHD-ravimite võtmise: “Ma ütleksin, et see pole kunagi vastunäidustus. Kõigepealt ravite hüpertensiooni. Ja tegelikult on ADHD jaoks ka ravimeid, mis alandavad vererõhku. ”Nende hulka kuuluvad geneerilised ravimid guanfatsiin ja selle pikema toimeajaga kaubamärgitoote Intuniv, mis võib alandada nii süstoolset kui ka diastoolset vererõhku. Neid ravimeid kasutatakse sageli stimulantide alternatiivina või koos nendega.

10. "Kui arvate, et stimulant on teie jaoks lakanud töötamast, võiksime ehk proovida midagi muud."

Võib-olla lakkas stimulant töötamast mitmetel neurobioloogilistel põhjustel. Või oleksite võinud unustada, milline oli elu enne stimulantide kasutamist?

Täiskasvanutel, kellel diagnoositakse ADHD hilisemas elus, on tavaliselt harjumus pöörata tähelepanu ainult põnevale või uuele. Pärast mõnenädalast paranenud sümptomite uudsust ja seda on lihtne unustada, kui kaugele olete jõudnud. See on veel üks põhjus, et pidada algsete sümptomite ja tehtud edusammude kohta kirjalikku arvestust. See on ainus viis teada saada, kas meedik teeb oma tööd.

[Loe seda järgmist: ADHD-ravimite ülim juhend]

Uuendatud 7. jaanuaril 2020