Mured meie bipolaarsete laste pärast
CABF-i poliitikajuht lastel bipolaarse häire õige diagnoosimise ja antidepressantide ning suitsiidivastaste vaidluste tähtsuse kohta.
CABF-i teaduspoliitika juhi Martha Hellanderi kommentaarid Ameerika Ühendriikide laste- ja noorukite psühhiaatriaakadeemias, Washingtoni linna koosolekul. (AACAP 2004 aastakoosolek)
Tere ja tänan, et kutsusite mind täna. Alustuseks peaksin ütlema, et mul pole muid huvide konflikte peale ema olemise. Olen ka laste ja noorukite bipolaarse fondi teaduspoliitika direktor ja kaasasutaja, a mittetulundusühing, kuhu kuulub ligi 25 000 peret, kes kasvatavad lapsi, kellel on diagnoositud või kellel on bipolaarne oht häire. Üle poolte meie lastest on alla 12-aastased, üle poole neist on haiglasse viidud kuskil 1 kuni 10 korda ja umbes kolmandik neist võtab antidepressante koos meeleoluga stabilisaatorid. Paljud meie liikmed teatasid möödunud aasta jaanuaris mitteametlikul küsitlusel, nagu me FDA-le enne tunnistasime, et nende lapsed olid juba väga noorelt suitsiidinud, sageli enne ravimite kasutamist; - vanemad ei märganud teiste inimeste suitsidaalsust kunagi enne antidepressantide võtmist ja - nende perede seas teatasid umbes pooled, et enesetapukäitumine lakkas pärast ravimite kasutamist eemaldatud.
CABF ei võta seisukohta, kas üksikjuhud olid antidepressantide põhjused või mitte. Meie seisukoht on, et laste meeleoluhäired on suur rahvatervise kriis ja antidepressandid on MÕNED, kuid mitte kõigi nende laste ravi oluline osa. CABF tervitab FDA tähelepanu ja nende ravimite märgistusele lisatud suurenenud hoiatusi. Nagu me CABF-is ütleme, on need võimsad ja potentsiaalselt ohtlikud ravimid, mida kasutatakse tingimata võimsate ja äärmiselt ohtlike haiguste raviks.
Arstid ja vanemad peavad meeles pidama, et lapse depressiooni sümptomid ei pruugi olla ühekordsed episoodid, vaid elukestva päriliku haiguse, näiteks bipolaarse häire arengufaasis, kus depressioonis kulutatakse tavaliselt rohkem aega kui maniakaalsele või skisofreenia. Vanemad peavad teadma, et depressioon on sageli bipolaarse häire esimene märk ja see on ka kõige rohkem tavaline sümptom, mida täheldati noorukitel viie aasta jooksul enne esimest psühhootilist sissetungi skisofreenia. Niisiis, kuidas saaksime teada, milline depressiooniga laps reageerib tõenäoliselt konkreetsele ravimile hästi või on sellel mõni kõrvaltoime? Praegu ei saa. Me võime nüüd isegi koolieelikute puhul depressiooni ära tunda, kuid me ei tea veel, kuidas leida, millised lapsed millise raviga sobivad.
Vanematele, kes nõuavad vastust, ja jumal teab, kui halvasti me vastuseid tahame, peate seisma kindlalt ja ütlema: "Ma ei tea." Peame olema ausad ja ütlema meile ausalt, et kui kui järeldate, et meie lapsed on depressioonis, ei saa te kuidagi öelda, kas see on seda tüüpi depressioon, mis tõenäoliselt reageerib antidepressandile või psühhoteraapiale, või see, kas ravimid võivad lapse provotseerida maaniaks või minna segaolukorda (see on bipolaarse patsientide suitsiidiriski suurim periood) häire). Ja kuni me ei ole teinud suuri föderaalseid investeeringuid nende küsimuste uurimiseks, pole teil vastuseid. Dali laama tsiteerides: "Tarkus on võime taluda mitmetähenduslikkust." Teisisõnu, ärge andke meile valet kinnitust.
Muidugi ei meeldi paljudele vanematele see ebaselgus. Nad tahavad, et kinnitaksite neile, et see pole tõenäoliselt midagi tõsist, et olete kindel, et olete laps sellest välja kasvavad ja nad vaatavad mõne aasta pärast tagasi ja naeravad, kui murelikud nad on nüüd. Ärge katke lapse depressiooni tagajärgi suhkruga. Peate edastama halvad uudised, lakkimata ja esitama halvima ja ka parima stsenaariumi juhtumi stsenaariumi järgi ja tunnistage vanematele, et te ei tea, kas see või teine ravi aitab seda laps. On oluline, et vanemad kuuleksid sinust ja sellistest kaitserühmadest nagu CABF, et enesetapp on lastel depressiooni võimalik tulemus. Seda fakti ei teata laialdaselt ja kuni selle ilmumiseni jätkub üldsuse hinnang, et ravim põhjustas enesetappe, mis toimuvad patsiendi antidepressantide kasutamise ajal. Suurte kliiniliste uuringute eesmärk ei olnud üksikjuhtudel toimunu jutustamine. Suure rühma statistika ei tuvasta üksikisiku tasandil kaotatud või päästetud elusid.
Sõeluge laps maania suhtes. Kasutage meie veebisaidil noore maania hindamisskaalat - vanema versiooni; Mani Pavuluri juhitav rühm esitleb sellel konverentsil laupäeva pärastlõunal laste maania hindamisskaalat. CABF julgustab vanemaid seda linastust kodus läbi viima, nii et vanemad võivad tulla senisest haritumad. See on hea. Maania sümptomite suhtes teadmatud vanemad ei kutsu maniakaalset käitumist teie tähelepanu, kui te seda ei küsi; kipume olema uhked oma väikeste laste üle, kes jäävad hilja luulet kirjutama, näidendit tegema või kunstiprojekte valmistama ning oma vaprust imetlema ja seikluslik loodus, kui nad ronivad kõrgeima puu tippu või lähevad kartmatult pea ees libisema ikka ja jälle jälle. Me ei maini tõenäoliselt seda, et meie lapsed magavad öösel harva või ei lõpeta hommikust õhtuni rääkimist, kui te just ei küsi.
Võtke perekonna ajalugu. Võite avastada, et selle lapse peres on mõlemalt poolt palju bipolaarse haiguse või skisofreeniaga inimesi. Harige vanemaid, miks võiks olla mõistlik depressioonis lapse alustamiseks teatud maniakaalsete kalduvustega ja a perekonna anamneesis bipolaarne häire ühel meeleolu stabilisaatoril, mis teadaolevalt vähendab suitsiidiriski, näiteks liitium, enne lapse alustamist antidepressandiga.
Jälgimine. See on viimane sekkumine antidepressantide laste enesetappude ärahoidmiseks, mis on seda võtnud riik tormi järgi - seda nimetatakse "jälgimiseks". Kas on tõendeid selle tõhususe kohta, milleks see on? koosneb? Millises keskkonnas? Kas jälgimise kontseptsioon kutsub esile vale turvatunde?
Olen küsinud mitmelt vanemalt, kelle lapsed elu võtsid, milline "jälgimine" võis neid päästa. Mulle öeldi, et teismeline poiss oli just haiglast väljas, kelle vanemad palusid arstil ja kindlustusfirmal teda nädalavahetusel hoida. Teda alustati ravimite võtmisega, ta vabastati nende vastuväidetest ja arst käskis tal lihtsalt "koju minna ja nädalavahetusel olla vähese võtmega" ning anda esmaspäeval teada päevahaiglast. Nad tegid selle läbi reede õhtul ja laupäeval ning laupäeva õhtul, kui üks või teine neist oli alati tema kõrval, isegi öösel temaga magades. Tule pühapäeval, isa pidi korralduse tegema ja emal oli vaja kasutada vannituba. Mõne hetke pärast varastas poiss auto võtmed ja auto, keelas peretelefoni ja sõitis elu lõpuni minema. Kas see tähendab, et jälgimise ajal ei tohiks lapsevanemad kodust toitu osta ega vannituppa minna? Ja kui palju täiskasvanuid kohal olema peab; Millised võimalused on üksikvanematel või teiste hooldatavate väikeste lastega või töötavatel vanematel?
Veel üks ema rääkis mulle, et tütar sattus perekonna vannituppa ravimite kabinetti ja võttis kõik aspiriini ja Tylenoli, mida ta suutis leida. Oma last ravitav arst polnud käskinud tal maja "enesetappudele tõestada", tegelikult polnud ta talle üldse öelnud, et depressioonis laps võib proovida enesetappu. Kui ta oleks mulle teada andnud, oleks ta ravimikapi lukku pannud. Kas maja peab olema "enesetapukindel?" Ma kahtlen, kas see on isegi võimalik, kui keegi ei pane riivib akende kohal, eemaldab kapi vardad ja rihmad ning lukustab uksed sulgurkinnisega sees.
Teised vanemad on mulle rääkinud, kuidas nende selja pööramise ajal võtsid depressioonis lapsed kööginoad ja lõikasid nad maha randmeid või tõusis üles keset ööd, kui vanemad magasid, eksledes maja otsimiseks vigastada saavaid esemeid ise. Kas vanemad peavad jälgimise ajal ööpäev läbi ärkvel olema? Võib-olla tähendab "jälgimine" adekvaatsust pidevas järelevalves, sõna otseses mõttes ööpäevaringselt, turvalises keskkonnas (seega laps ei saa maha joosta ja minna raudtee taha, et visata end rongi ette, nagu tegi üks poiss) ja millesse kapid, sahtlid, riistad, uksenupud, tõepoolest, on leitud esemeid, aineid või võimalusi, mille abil saab end kahjustada või enesetapukatseid teha eemaldatud. Ma ei tea ühtegi sellist kohta, välja arvatud lukustatud statsionaarhaigla osakond või lukustatud haiglaravi keskus. Milline on selle tagajärg, kui kindlustusseltsid keelduvad katmast nn vaimsete haiguste haigla- või haiglaravi mõne päeva pärast ja isegi seal kasutavad haiglad sageli pidevat vaatlust üks-ühele või kontrollivad patsiente ööpäevaringselt iga 15 minuti järel personalitöö. Seega on tohutult vaja teatud juhiseid vanematele, mida nende jaoks "jälgimine" täpselt tähendab, ja küsime, kas enamikul peredel on seda tõesti võimalik kodus teha.
Tahan tänada teid kõiki selle eest, et olete pühendanud oma karjääri eriti valulike kannatuste uurimisele ja ravimisele, mida on kannatanud liiga paljud lapsed. Kuna ajad muutuvad ja saame rohkem teada aju ning selle kohta, kuidas see on moodustatud nii geenide kui ka keskkonna poolt, ootame teie poole tuvastada haigus, mis ründab nende ajusid ja hävitab nende tahte elada ning mõnikord lõpetab nende elab. Me ootame, et pakute tervendavat ravi ja nõuandeid, mis aitavad meil naasta nende normaalsele arenguteele. Irooniline on see, et ajal, mil teie teenused on nii suure nõudlusega ja kohtumisraamatud täidetud kuudeks tulevikus, et teid kujutatakse meedias sageli kui hoolimatut innukust Ameerika narkootikumide suhtes lapsed. See lihtsalt pole tõsi. Palun ärge heituge. Meie, lapsevanemad, kelle laste elu on päästnud tänapäevane meditsiin ja targalt manustatav sobiv psühhoteraapia on tänulik teile ja teie kolleegidele, kes uuringuid teevad, ja neile, kes arendavad ja toodavad ravimeid ja muud ravi.
Peame seisma koos ja nõudma föderaalsemat rahastamist ja investeeringuid nende oluliste küsimuste uurimisel.
Aitäh.
Martha Hellander
CABF teaduspoliitika direktor
21. oktoober 2004
järgmine: Vaja on rohkem uuringuid laste bipolaarse häire kohta
~ bipolaarse häire raamatukogu
~ kõik bipolaarse häire artiklid
