Käitumis- ja psühhiaatriliste sümptomite haldamine

Tutvuge Alzheimeri tõve käitumuslike ja psühhiaatriliste sümptomitega; kuidas neid diagnoositakse ning ravi uimastitega ja muude ravimitega.

Millised on Alzheimeri tõve käitumuslikud ja psühhiaatrilised sümptomid?

Kui Alzheimeri tõbi häirib mälu, keelt, mõtlemist ja mõttekäiku, nimetatakse neid tagajärgi haiguse "kognitiivseteks sümptomiteks". Mõiste "käitumuslikud ja psühhiaatrilised sümptomid" kirjeldab suurt hulka täiendavaid sümptomeid, mis esinevad vähemalt teatud määral paljudel Alzheimeri tõvest põdevatel inimestel. Haiguse varases staadiumis võivad inimesed kogeda isiksuse muutusi, nagu ärrituvus, ärevus või depressioon. Hilisemates etappides võivad ilmneda muud sümptomid, sealhulgas unehäired; agitatsioon (füüsiline või verbaalne agressioon, üldine emotsionaalne stress, rahutus, askeldamine, paberi või kudede purustamine, karjumine); pettekujutlused (kindel usk asjadesse, mis pole reaalsed); või hallutsinatsioonid (asjade nägemine, kuulmine või tunnetamine, mida seal pole).

Paljud Alzheimeri tõbe põdevad inimesed ja nende perekonnad leiavad, et käitumis- ja psühhiaatrilised sümptomid on haiguse kõige keerulisemad ja häirivamad tagajärjed. Need sümptomid on sageli määravaks teguriks perekonna otsuses paigutada lähedane hoolekandeasutusse. Samuti mõjutavad need pikaajalise hoolduse asutustes elavate inimeste hooldust ja elukvaliteeti sageli tohutult.

Käitumis- ja psühhiaatriliste sümptomite hindamine

Käitumis- ja psühhiaatriliste sümptomite peamine põhjustaja on ajurakkude järkjärguline halvenemine Alzheimeri tõve korral. Siiski võivad mitmed potentsiaalselt parandatavad meditsiinilised seisundid, ravimite kõrvaltoimed ja keskkonnamõjud olla ka olulised toetavad tegurid. Edukas ravi sõltub tuvastada, milliseid sümptomeid inimene kogeb, hoolikat hindamist ja võimalike põhjuste tuvastamist. Nõuetekohase ravi ja sekkumisega on sageli võimalik sümptomeid märkimisväärselt vähendada või stabiliseerida.

Käitumis- ja psühhiaatrilised sümptomid võivad kajastada kaasnevat meditsiinilist seisundit, mis põhjustab valu või aitab kaasa raskuste mõistmisele maailmast. Igaüks, kellel on käitumissümptomeid, peaks saama põhjaliku meditsiinilise hinnangu, eriti kui sümptomid ilmnevad äkki. Raviomadused, mis võivad põhjustada käitumissümptomeid, hõlmavad kõrva, ninakõrvalkoobaste, kuse- või hingamisteede nakkusi; kõhukinnisus; ja korrigeerimata probleemid kuulmise või nägemisega.

Retseptiravimite kõrvaltoimed on veel üks levinum käitumisnähtusi soodustav tegur. Kõrvaltoimed ilmnevad eriti siis, kui inimesed võtavad mitut ravimit mitme tervisliku seisundi jaoks, luues potentsiaalse ravimite koostoime.

Olukorrad, mis võivad käitumissümptomites rolli mängida, hõlmavad kolimist uude elukohta või hooldekodusse; muud muutused keskkonnas või hooldajakorraldus; valesti mõistetud ähvardused; või hirm ja väsimus, mis tuleneb püüdlusest aru saada üha segasemast maailmast

---

---

Alzheimeri tõve mitteravimeetodid

Kaks peamist käitumis- ja psühhiaatriliste sümptomite ravi tüüpi on ravimitest mittesõltuv sekkumine ja retseptiravimid. Kõigepealt tuleks proovida mitte narkootikumide sekkumist. Üldiselt hõlmavad uimastiteta Alzheimeri tõve ravistrateegiate väljatöötamise sammud järgmist:

1. sümptomi tuvastamine
2. selle põhjuse mõistmine
3. hooldava keskkonna kohandamine olukorra parandamiseks

Parima sekkumise valimisel võib sageli olla abiks käitumise vallandanud õigesti tuvastamine. Sageli on päästik inimese keskkonna mingisugune muutus, näiteks hooldaja või elukorralduse muutus; reisida; haiglasse vastuvõtmine; koduperenaiste olemasolu; või palutakse ujuma või riideid vahetama.

Peamine sekkumispõhimõte on inimese tähelepanu suunamine, selle asemel, et vaielda või olla vastandlik. Lisastrateegiad hõlmavad järgmist:

• lihtsustada keskkonda, ülesandeid ja rutiine
• võimaldage stimuleerivate sündmuste vahel piisavalt puhata
• kasutage silte inimese näitamiseks või meelde tuletamiseks
• varustada uksed ja väravad turvalukkudega
• eemaldage relvad
• öösel segaduse ja rahutuse vähendamiseks kasutage valgustust

Alzheimeri ravimid käitumuslike sümptomite raviks
Ravimid võivad mõnes olukorras olla tõhusad, kuid neid tuleb kasutada ettevaatlikult ja need on kõige tõhusamad, kui neid kombineeritakse ravimitest erineva lähenemisviisiga. Ravimid peaksid olema suunatud konkreetsetele sümptomitele, nii et nende mõju saaks jälgida. Üldiselt on kõige parem alustada ühe ravimi väikesest annusest. Dementsusega inimesed on vastuvõtlikud tõsistele kõrvaltoimetele, sealhulgas antipsühhootiliste ravimite tõttu pisut suurenenud surmaoht. Ravimi riski ja potentsiaalset kasu tuleks iga inimese jaoks hoolikalt analüüsida. Käitumis- ja psühhiaatriliste sümptomite raviks tavaliselt kasutatavate ravimite näited on järgmised:

• Antidepressandid meeleolu ja ärrituvuse vähendamiseks: tsitalopraam (Celexa); fluoksetiin (Prozac); paroksetiin (Paxil); ja.
• Ärevusvastased ravimid ärevuse, rahutuse või verbaalselt häiriva käitumise ja vastupanuvõime jaoks: lorasepaam (Ativan) ja oksasepaam (Serax).
• Antipsühhootilised ravimid hallutsinatsioonide, meelepette, agressiooni, agitatsiooni ja mitteoperatiivsuse raviks: aripiprasool (Abilify); klosapiin (klozaril); olansapiin (Zyprexa); kvetiapiin (Seroquel); risperidoon (Risperdal); ja ziprasidoon (Geodon).

Ehkki antipsühhootikumid on agitatsiooni raviks kõige sagedamini kasutatavad ravimid, võivad mõned arstid välja kirjutada krambivastase / meeleolu stabilisaatori, näiteks karbamasepiin (Tegretol) või divalproeks (Depakote) vaenulikkuse või agressiooni pärast.

Sedatiivsed ravimid, mida kasutatakse uneprobleemide raviks, võivad põhjustada uriinipidamatust, ebastabiilsust, kukkumisi või suurenenud ärritust. Neid ravimeid tuleb kasutada ettevaatusega ja hooldajad peavad olema teadlikud võimalikest kõrvaltoimetest.

---

Kasulikke näpunäiteid agitatsiooni episoodi ajal

Tehke:

• Tagasi ja küsige luba
• kasutage rahulikke, positiivseid avaldusi
• rahustada
• võta aeglasemalt
• lisa valgust
• pakuvad juhiseid kahe valiku vahel
• keskenduge meeldivatele sündmustele
• pakkuda lihtsaid treenimisvõimalusi või piirata stimulatsiooni

Ütle:

• Kas ma saan sind aidata?
• Kas teil on aega mind aidata? Käitumis- ja psühhiaatriliste sümptomite haldamine
• Teil on siin turvaline.
• Kõik on kontrolli all.
• Ma vabandan.
• Mul on kahju, et olete ärritunud.
• Ma tean, et see on raske.
• Jään teie juurde, kuni tunnete end paremini.

Ära:

• Tõsta häält
• näidata häiret või solvangut
• nurka, rahvamassi, vaoshoitust, nõudmist, jõudu või vastandumist
• tormama või kritiseerima
• ignoreeri
• vaielda, põhjendada või selgitada
• häbi või kaastunne
• teha järske liigutusi inimese vaateväljast välja

Kasulikud näpunäited agitatsiooni vältimiseks

• Looge rahulik keskkond: eemaldage stressorid, päästikud või oht; viige inimene ohutumasse või vaiksemasse kohta; muuta ootusi; pakkuda turvaobjekti, puhata või privaatsust; piira kofeiini kasutamist; pakkuda võimalust treenimiseks; arendada rahustavaid rituaale; ja kasutage leebeid meeldetuletusi.
• Vältige keskkonna vallandajaid: müra, pimestamist, ebakindlat ruumi ja liiga palju tausta tähelepanu kõrvalejuhtimist, sealhulgas televisioon.
• Isikliku mugavuse jälgimine: kontrollige valu, nälja, janu, kõhukinnisuse, täieliku põie, väsimuse, nakkuste ja nahaärrituse üle; tagage mugav temperatuur; ole tundlik hirmude ja pettumuste suhtes, väljendades seda, mida soovitakse.

Allikad:

• Manju T. Beier, Pharm. D., FASCP, Alzheimeri tõve käitumuslike sümptomite ravistrateegiad, farmakoteraapia. 2007;27(3):399-411
• Alzheimeri ühing