NIMH-i mitmeliigiline ravi ADHD-ga lastel
Hankige üksikasju suurima ADHD kliinilise uuringu kohta lastel ja peamisi järeldusi kõige tõhusamate ADHD-ravi kohta ADHD-ga lastel.
1. Mis on tähelepanupuudulikkusega hüperaktiivsushäiretega laste multimodaalne raviuuring? ADHD-ga laste multimodaalne raviuuring (MTA) on pidev, mitme kohaga, koostöölepingu alusel läbiviidav lasteravi laste vaimse tervise instituudis. Ajaloo esimene suurem kliiniline uuring, mis keskendub lapseea psüühikahäirele, ja läbi aegade suurim kliiniline uuring NIMH läbi viidud MTA on uurinud ADHD peamisi raviviise, sealhulgas erinevaid käitumisravi vorme ja ravimid. Uuringus osales ligi 600 põhikooliõpilast vanuses 7–9, kes määrati juhuslikult ühele neljast raviviisist: (1) ainult ravimid; (2) ainult psühhosotsiaalne / käitumuslik ravi; (3) mõlema kombinatsioon; või (4) tavapärane kogukonnahooldus.
2. Miks on see uuring oluline? ADHD on suur rahvatervise probleem, mis pakub paljudele vanematele, õpetajatele ja tervishoiuteenuse pakkujatele suurt huvi. Kiiresti on vaja ajakohast teavet selle ravi pikaajalise ohutuse ja võrdleva tõhususe kohta. Ehkki varasemates uuringutes on uuritud kahe peamise ravimvormi ohutust ja võrreldud nende tõhusust ravi, ravimite ja käitumisteraapia korral on need uuringud üldiselt piirdunud perioodidega kuni 4 kuud. MTA uuring näitas esmakordselt nende kahe ravi (sealhulgas käitumusliku käitumise) ohutust ja suhtelist tõhusust ainult teraapia rühmas), üksi ja koos kuni 14 kuuks ning võrreldakse neid ravimeetodeid tavapärase kogukonnaga hooldus.
3. Millised on selle uuringu peamised järeldused? MTA tulemused näitavad, et nii pikaajaline kombineeritud ravi kui ka ADHD-ravimite ravi üksi on mõlemad mis on ADHD vähendamisel märkimisväärselt parem intensiivse käitumusliku ravi korral ADHD-st ja tavapärastest kogukondlikest ravidest sümptomid. Uuring, mis on seni kõige pikemat sorti kliiniline ravi uuring, näitab ka, et need erinevad eelised ulatuvad 14 kuuni. Teistes funktsioneerimisvaldkondades (eriti ärevuse sümptomid, akadeemiline jõudlus, vastuseis, vanema ja lapse suhted ning sotsiaalsed oskused) kombineeritud ravi lähenemine oli pidevalt parem kui tavaline kogukonnahooldus, samas kui ühekordne ravi (ainult ravimid või käitumuslik ravi) ei olnud. Lisaks eelistele, mida mitme tulemuse kombineeritud ravi tõestas, võimaldas see ravivorm lastel seda teha ravida uuringu jooksul edukalt mõnevõrra väiksemate ravimiannustega, võrreldes ainult ravimitega Grupp. Neid samu leide korrati kõigis kuues uurimiskohas, hoolimata nende valimi sotsiaal-demograafiliste näitajate olulistest erinevustest. Seetõttu näivad uuringu üldtulemused olevat rakendatavad ja üldistatavad paljude laste ja perede jaoks, kes vajavad ADHD raviteenuseid.
4. Arvestades ADHD ravimite haldamise tõhusust, milline on käitumisravi roll ja vajadus selle järele? Nagu märgiti NIH ADHD konsensuskonverentsil 1998. aasta novembris, on mitukümmend aastat kestnud uuringud näidanud piisavalt, et laste ADHD käitumisteraapiad on üsna tõhusad. Mida MTA uuring näitas, on see keskmiselt, on hoolikalt jälgitav ravimite juhtimine koos igakuise järelkontrolliga tõhusam kui ADHD sümptomite intensiivne käitumuslik ravi kuni 14 kuud. Kõik lapsed kippusid uuringu jooksul paremaks minema, kuid nad erinesid suhtelises koguses parandamine, kus hoolikalt läbi viidud ravimite haldamise lähenemisviisid näitavad tavaliselt kõige rohkem parandamine. Sellegipoolest varieerusid laste reageeringud tohutult ja mõnel lapsel oli igas ravirühmas selgelt väga hea tulemus. Mõnede tulemuste jaoks, mis on olulised nende laste igapäevases toimimises (nt õpitulemused, perekondlik tulemuslikkus) suhted), oli käitumisteraapia ja ADHD - ravimite kombinatsioon vajalik paremate parenduste saavutamiseks kui kogukonna hooldamine. Peamiselt teatasid pered ja õpetajad, et käitumisravi komponente sisaldava ravi korral on tarbijate rahulolu mõnevõrra kõrgem. Seetõttu ei ole üksi medikamentoosne ravi tingimata iga lapse jaoks parimaks raviks ja perekonnad peavad sageli rakendama muid ravimeetodeid, kas üksi või koos ravimitega.
5. Milline ravi sobib minu ADHD lapsele? See on kriitiline küsimus, millele peab vastama iga pere, konsulteerides oma tervishoiutöötajaga. ADHD-ga laste puhul pole iga lapse ravivastus vastus ühele ravile; näib, et paljudele lastele on parim ravi parim tegur. Näiteks isegi juhul, kui konkreetne ravi võib antud juhul olla tõhus, võib laps olla vastuvõetamatud kõrvaltoimed või muud eluolud, mis võivad takistada selle konkreetse ravi olemasolu kasutatud. Lisaks näitavad leiud, et lastel on muid kaasnevaid probleeme, näiteks kaasnev ärevus või perekonna kõrge tase stressorid, saavad kõige paremini hakkama lähenemisviisid, mis ühendavad mõlemad ravikomponendid, s.o ravimite juhtimine ja intensiivne käitumine teraapia. ADHD jaoks sobivate ravimeetodite väljatöötamisel tuleb hoolikalt kaaluda iga lapse vajadusi, isiklikku ja haiguslugu, uuringutulemusi ja muid asjakohaseid tegureid.
6. Miks paranevad ADHD-raviga paljud sotsiaalsed oskused? See küsimus toob esile uuringu ühe üllatusliku järelduse: kuigi üldiselt on pikka aega arvatud, et ADHD-ga laste uute võimete (nt sotsiaalsete oskuste, tõhustatud koostöö vanematega) nõuab sageli selliste oskuste selgesõnalist õpetamist, viitavad MTA uuringu tulemused, et paljud lapsed saavad need võimed sageli omandada, kui neile antakse võimalus. Lapsed, keda ravitakse efektiivse ravimiga (kas üksi või koos intensiivse käitumisraviga), ilmnesid sotsiaalsete oskuste ja vastastikuste suhete parandamine on oluliselt suurem 14 kuud hiljem kui lastega kogukonnas Grupp. See oluline leid näitab, et ADHD sümptomid võivad häirida nende spetsiifiliste sotsiaalsete oskuste õppimist. Näib, et ravimite manustamisest võib kasu olla paljudele lastele piirkondades, mis pole varem hästi tuntud ravimite sihtmärgid, vähendades osaliselt sümptomeid, mis olid eelnevalt seganud lapse sotsiaalset arengut areng.
7. Miks olid MTA ravimeetodid tõhusamad kui kogukondlikud ravimeetodid, mis hõlmasid tavaliselt ka ravimeid? Uuringus pakutud ADHD-ravi ja pakutava ravi vahel olid olulised erinevused kogukonnas on erinevused enamasti seotud ravimite haldamise kvaliteedi ja intensiivsusega ravi. Ravi esimese kuu jooksul hoolitseti selle eest, et leida igale MTA-ravi saanud lapsele optimaalne ravimiannus. Pärast seda perioodi nähti neid lapsi igal visiidil pool tundi. Ravikülastuste ajal vestles MTA-d määrav terapeut lapsevanemaga, kohtus lapsega ja püüdis seda teha selgitada välja perekonna muret seoses ravimite või lapse ADHD-ga seotud raskustega. Kui laps koges mis tahes raskuste korral julgustati MTA raviarsti kaaluma lapse ravimite kohandamist (selle asemel, et kasutada "oodake ja vaata" lähenemist). Eesmärk oli alati saada nii olulist kasu, et võrreldes ADHD-d mitte kannatavate laste toimimisega ei olnud arenguruumi. Lähedane järelevalve soodustas ka varasemate probleemide kõrvaltoimete varajast avastamist ja nendele reageerimist ravimid - protsess, mis võib olla hõlbustanud jõupingutusi, et aidata lastel tõhusust säilitada ravi. Lisaks otsisid MTA arstid igakuiselt õpetajalt teavet ja kasutasid seda teavet lapse ravis vajalike muudatuste tegemiseks. Kui ainult MTA-ravi saanud ravimite rühma arstid käitumisravi ei osutanud, nõustasid nad vajadusel vanemaid mis tahes probleemidest, mis lapsel võib olla esinenud, ning esitanud vastavalt vajadusele lugemismaterjale ja lisateavet. MTA-ravi pakkuvad arstid kasutasid üldiselt 3 annust päevas ja stimuleerivate ravimite mõnevõrra suuremaid annuseid. Võrdluseks: üldraviarst nägi lapsi üldiselt näost näkku vaid 1–2 korda aastas ja lühema aja jooksul igal visiidil. Lisaks ei olnud neil mingit suhet õpetajatega ning nad määrasid väiksemaid annuseid ja kaks korda päevas stimuleerivaid ravimeid.
8. Kuidas valiti lapsed sellesse uuringusse? Kõigil juhtudel võtsid lapse vanemad pärast esimest kuulamist ühendust uurijatega, et uuringu kohta rohkem teada saada sellest kohalike lastearstide, teiste tervishoiuteenuste pakkujate, põhikooliõpetajate või raadio / ajalehe kaudu kuulutused. Seejärel küsitleti hoolikalt lapsi ja vanemaid, et saada rohkem teada lapse sümptomite olemuse kohta, ja välistada muude tingimuste või tegurite olemasolu, mis võivad olla lapse põhjuseks raskused. Lisaks koguti ulatuslikku ajaloolist teavet ja viidi läbi diagnostilisi intervjuusid kas lapsel ilmnes ADHD-le iseloomulike sümptomite pikaajaline muster kodus, koolis ja eakaaslastega või mitte seaded. Kui lapsed vastasid ADHD ja õpingute alustamise kriteeriumidele (ja paljud seda ei teinud), teavitas ta vanemast lapsega saadi nõusolek ja kooli luba, lastel ja peredel oli õigus õppima asumiseks ja juhuslikkus. Lapsed, kellel oli käitumisprobleeme, kuid kellel ei olnud ADHD-d, ei saanud uuringus osaleda.
9. Kus see uuring toimub? Uurimiskohtade hulka kuulub New Yorgi osariigi Columbia ülikooli New Yorgi osariigi psühhiaatriline instituut, New Yorgi osariik; Mount Sinai meditsiinikeskus, New York, N.Y.; Duke'i ülikooli meditsiinikeskus, Durham, N.C.; Pittsburghi ülikool; Pittsburgh, PA.; Long Islandi juudi meditsiinikeskus, New Hyde Park, N.Y.; Montreali lastehaigla, Montreal, Kanada; California ülikool Berkeley's; ja California ülikool Irvine'is, CA.
10. Kui palju raha on sellele uuringule kulutatud? Uuringut rahastasid NIMH ja haridusosakond ühiselt ning selle kulud olid kokku pisut üle 11 miljoni dollari.
11. Mis on tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire (ADHD)? ADHD viitab seotud krooniliste neurobioloogiliste häirete perekonnale, mis häirib inimese reguleerimisvõimet aktiivsustase (hüperaktiivsus), pärsib käitumist (impulsiivsust) ja osaleb ülesannetes (tähelepanematus) arengu seisukohalt sobivas olukorras viise. ADHD põhisümptomiteks on võimetus säilitada tähelepanu ja keskendumisvõimet, arengu seisukohalt sobimatut aktiivsuse taset, häiritust ja impulsiivsust. ADHD-ga lastel on funktsionaalne häire mitmetes olukordades, sealhulgas kodus, koolis ja eakaaslastega. Samuti on näidatud, et ADHD avaldab pikaajalist kahjulikku mõju õpitulemustele, kutsealasele edule ja sotsiaalsele-emotsionaalsele arengule. ADHD-ga lastel on võimetus klassis rahulikult istuda ja tähelepanu pöörata ning sellise käitumise negatiivsetele tagajärgedele. Nad kogevad eakaaslaste tagasilükkamist ja osalevad laias valikus häirivas käitumises. Nende akadeemilistel ja sotsiaalsetel raskustel on kaugeleulatuvad ja pikaajalised tagajärjed. Nendel lastel on kõrgem vigastuste määr. Vanemaks saades kogevad ravimata ADHD-ga lapsed koos käitumishäiretega uimastite kuritarvitamist, antisotsiaalset käitumist ja igasuguseid vigastusi. Paljude inimeste jaoks jätkub ADHD mõju täiskasvanueas.
12. Millised on ADHD sümptomid? a) tähelepanematus. Tähelepanelikel inimestel on raske ühe asja üle mõistust hoida ja neil võib vaid mõne minuti pärast igav ülesanne olla. Rutiinsete ülesannete korraldamisele ja täitmisele teadliku, tahtliku tähelepanu koondamine võib olla keeruline. b) hüperaktiivsus. Hüperaktiivsed inimesed näivad olevat alati liikumises. Nad ei saa paigal istuda; nad võivad ringi kriipsutada või lakkamatult rääkida. Tundi läbi istumine võib olla võimatu ülesanne. Nad võivad toas ringi liikuda, oma kohtadel tiirutada, jalgu vingerdada, kõike puudutada või müraga müraga koputada. Samuti võivad nad tunda end intensiivselt rahutuna. c) impulsiivsus. Tundub, et liiga impulsiivsed inimesed ei suuda enne viivitamatut reageerimist ohjeldada ega mõelda. Selle tulemusel võivad nad vastuseid küsimustele või sobimatutele kommentaaridele kustutada või joosta tänavale otsimata. Nende impulsiivsus võib neil raskendada soovitud asjade ootamist või mängudes kordamööda käimist. Nad võivad haarata mänguasja teiselt lapselt või lüüa, kui nad on ärritunud.
13. Kuidas on ADHD seotud ADD-iga? 1980ndate alguses kutsus DSM-III sündroomi tähelepanupuudulikkuse häireks ehk ADD, mida võiks diagnoosida hüperaktiivsusega või ilma. See määratlus loodi tähelepanematuse või tähelepanu defitsiidi olulisuse rõhutamiseks, millega sageli, kuid mitte alati, kaasneb hüperaktiivsus. Muudetud 3rd 1987. aastal ilmunud DSM-III-R väljaanne tõi rõhu tagasi hüperaktiivsuse lisamisele diagnoosi koos ADHD ametliku nimega. DSM-IV avaldamisega seisab nimi ADHD endiselt, kuid selles klassifikatsioonis on erinevad teematüübid, mis hõlmavad mõlema sümptomeid tähelepanematus ja hüperaktiivsus-impulsiivsus, mis tähendab, et on inimesi, kellel on ülekaalus üks või teine muster (vähemalt viimase 6 aasta jooksul) kuud). Seega tuleks mõistet "ADD" (ehkki enam mitte kehtivat) mõista nii, et see kuulub üldisesse tingimuste perekonda, mida nüüd nimetatakse ADHD-ks.
14. Kuidas diagnoositakse ADHD? ADHD diagnoosi saab usaldusväärselt teha, kasutades hästi testitud diagnostilise intervjuu meetodeid. Diagnoosimine põhineb ajalool ja jälgitaval käitumisel lapse tavapärastes oludes. Ideaalis peaks diagnoosi pannud tervishoiutöötaja kaasama vanemate ja õpetajate panuse. Põhielementide hulka kuulub põhjalik ajalugu, mis hõlmab sümptomeid, diferentsiaaldiagnostika, võimalikud kaasnevad haigused, samuti meditsiinilised, arengu-, kooli-, psühhosotsiaalsed ja perekondlikud haigused ajalugu. Kasulik on kindlaks teha, mis ajendas hindamistaotlust ja milliseid lähenemisviise oli varem kasutatud. Siiani pole ADHD sõltumatut testi. See ei ole ADHD-le omane, kuid kehtib ka enamiku psühhiaatriliste häirete, sealhulgas muude invaliidsushaiguste, näiteks skisofreenia ja autismi kohta.
15. Kui paljudel lastel diagnoositakse ADHD? ADHD on kõige sagedamini diagnoositud lapseea häire, mis mõjutab hinnanguliselt 3–5 protsenti kooliealistest lastest ja esineb kolm korda sagedamini poistel kui tüdrukutel. Keskmiselt vajab Ameerika Ühendriikide igas klassiruumis umbes üks laps selle häire raviks.
järgmine: Kas ADHD-ga võivad kaasneda ka muud häired?
~ adhd raamatukogu artiklid
~ kõik lisa / adhd artiklid
