ADHD ravimid lastele

1. Millised on kõige populaarsemad ADHD-ravimid lastele?

1. Adderall XR (amfetamiin)
2. Concerta (metüülfenidaat)
3. Evekeo (amfetamiin)
4. Focalin XR (metüülfenidaat)
5. Quillivant XR (metüülfenidaat)
6. Ritalin (metüülfenidaat)
7. Strattera (atomoksetiinvesinikkloriid)
8. Vyvanse (lisdexamfetamiindimesülaat)

(Allikas: 2017 LISANDUS Ravi uuring)

2. Millised on parimad ADHD-ravimid lastele?

Enamik lapsi koos ADHD stimuleeriva ravimi, näiteks metüülfenidaadi (Ritalin, Metaandmed, Concerta, Quillivant XR, Jornay PM, Adhansia XRjne) või amfetamiin (Adderall, Deksedriin, Dynavel XR, Adzenys XR, jne.). Kui üks ADHD ravimid tundub, et see ei tööta - või kui see töötab ainult eriti suurtes annustes - võib arst välja kirjutada mõne muu ravimi.

Puuduvad tõendid selle kohta, et mõni konkreetne ravim oleks parim. "ADHD ravi peaks algama suukaudse stimulandiga, kas amfetamiini või metüülfenidaadil põhineva ravimvormiga," antakse 2006. aasta novembri väljaandes Ravijuhised, arstide kõrgelt hinnatud infoleht retseptiravimite kohta. "Ükski neist ravimitest ei ole oma olemuselt tõhusam kui teine. Konkreetse ravimi valimisel tuleks lähtuda selle alguse kiirusest, toimeajast ja efektiivsusest konkreetsel patsiendil."

3. ADHD-ravimid lastele - kas need on vajalikud?

Eksperdid nõustuvad, et vanemad peaksid kaaluma ADHD-ravimeid, näiteks Vyvanse, Adderall XR või Evekeo, kui sümptomid häirivad lapse sotsiaalset, emotsionaalset või akadeemilist elu. Käitumisravi ja muud ravimid, mis ei ole ravimid, võivad mõnedel lastel aidata ADHD sümptomeid kontrolli all hoida. Kuid eksperdid väidavad, et need lähenemisviisid on harva piisavalt võimsad, et enamiku laste jaoks neid asendada.

“Kui teie lapsel on diagnoositud ADHD ja ta on hädas, vajab ta tõenäoliselt ravimeid,” ütleb Georgia osariigis Maconis asuva ADHD spetsialist Stephen Copps. “Ravi on teraapia nurgakivi. See sobib enamikule diagnoositava ADHD-ga lastest. See pole viimane võimalus. ”

Muidugi on oluline, et teie laps diagnoosiks ADHD-d usaldusväärselt. ADHD-taolisi sümptomeid võivad põhjustada mitmesugused häired, sealhulgas ärevus, depressioon, vastandlik trotslik häire ja obsessiiv-kompulsiivne häire. Mõnel juhul tekivad lapse sümptomid pettumuses, mis on seotud õppimisraskustega võitlemisega.

Veenduge, et arst kasutaks diagnostilised kriteeriumid sõnastatud viimases väljaandes Vaimsete häirete diagnostiline ja statistiline käsiraamat, mida tavaliselt nimetatakse DSM-V. Arst peaks saama teavet nii teie lapse õpetajalt kui ka teilt, tema vanematelt.

[Hankige see tasuta allalaadimine: lapsevanemate juhend ADHD-ravimite kohta]

4. ADHD-ravimid lastele - kas need on ohutud?

ADHD-le tavaliselt välja kirjutatavaid stimulante peetakse kõigi psühhiaatriliste ravimite hulgas kõige ohutumaks. "Nende ravimite kasutamise risk on väga väike," ütleb William W. Dodson, M. D., Denveris asuv psühhiaater, kes on spetsialiseerunud ADHD-le. “ADHD raviga mitteseotud riskid on väga suured. Nende hulka kuuluvad akadeemiline ebaõnnestumine, sotsiaalsed probleemid, autoõnnetused ja narkootikumide kuritarvitamine. ”

Nagu paljude retseptiravimite puhul, võivad loomulikult ka sellised stimulandid nagu Vyvanse, Adderall XR või Evekeo teatud teiste ravimitega ohtlikult suhelda. Teavitage arsti kindlasti kõigist muudest ravimitest, mida teie laps võtab.

2004. aasta uuring näitas, et aastatel 1999–2003 suri 19 last, kes võtsid kas metüülfenidaati või amfetamiini, mis on kaks kõige sagedamini välja kirjutatud stimulanti. FDA jõudis järeldusele, et surmajuhtumite arv ei olnud suurem kui oleks võinud arvata, arvestades neid ravimeid tarvitavate laste suurt arvu. Lisaks oli viiel surma saanud lapsel südamekahjustus.

„Inimesed, kellel on olemasolevaid südameprobleeme, on juba äkksurma ohus ja see pole selge et need ravimid suurendavad seda riski, ”ütleb psühhiaatria dotsent Timothy Wilens, M.D. kell Harvardi meditsiinikool Bostonis. „Kui stimulantide võtmine suurendab nende riski, on see hinnanguliselt umbes sama kui see, kui inimene oleks füüsiliselt aktiivne sport. ”Sellegipoolest otsustas FDA hiljuti nõuda etiketti, mis hoiataks, et neid ravimeid ei tohi võtta keegi, kellel on selline süda defekt.

Teie lapse arst peaks kontrollima ka südamepekslemist, ebaregulaarset südamelööke ja minestamislokereid perekonna anamneesina südame äkksurma või ebaregulaarse südametegevuse korral, kui annate lapsele füüsilise eksami. Kui mõni neist teguritest esineb, peaks kardioloog enne stimulandi kasutamist hindama patsienti - nii last kui täiskasvanut. Üldiselt ei ole nähtavasti tervetel lastel vaja enne stimuleerivate ravimite alustamist läbida elektrokardiogrammi või mõnda muud kõrgtehnoloogilist ja kallist diagnostilist protseduuri.

[Lugege seda: Kas me peaksime oma lapsele ravima?]

5. Millised kõrvaltoimed on seotud ADHD-ravimitega lastele?

Stimulandid võivad põhjustada mitmesuguseid kõrvaltoimeid, eriti söögiisu vähenemist ja kehakaalu langust. Kuid need mõjud on enamasti mööduvad, viitavad hiljutised uuringud. "Kaheksakümmend protsenti stimulante tarvitavatest lastest kannatavad isu languse all, kuid tavaliselt kaob see kõrvaltoime kuue kuu jooksul iseenesest," ütleb dr Copps. Kompenseerimiseks võib piisata sellest, kui lapsed söövad pärast ravimite tarbimist.

Stimulandid võivad põhjustada ka peavalu või põhjustada raskusi uinumisega. Annuse vähendamine või mõnele teisele ravimile üleminek võib neid probleeme leevendada.

Harvadel juhtudel kogevad stimulanti võtvad lapsed visuaalseid või kombatavaid hallutsinatsioone või tekivad tikud, näiteks kontrollimatu vilkumine.

“Mitte keegi peaks taluma kõrvaltoimeid, ”ütleb Larry Silver, M.D., psühhiaatria kliiniline professor Georgetowni meditsiinikeskus Washingtonis, D.C. "Lõppude lõpuks saab selle probleemi lahendada lihtsalt ravimite annuse või ajakava kohandamisega."

6. Kas ADHD-ravimid stimuleerivad minu lapse kasvu?

Teadlased jätkavad arutelu selle üle, kas stimulantidel on pikaajaline mõju lapse pikkusele ja kehakaalule. "Tundub, et esimesel või kahel aastal on peen mõju," ütleb dr Wilens. „Lapsed võivad olla umbes üks kuni kolm kilo kergemad ja veerand kuni pool tolli lühemad, kui nad oleksid siis, kui nad poleks ravimeid võtnud. Pikaajalised uuringud näitavad aga, et isegi kui lapsed langevad algselt välja pikkuse ja kaalu, kipuvad nad umbes kolme aasta pärast tagasi normaalse kasvu juurde tagasi jõudma. "

Iga kord, kui laps läheb kontrollimiseks ja uue retsepti saamiseks, peaks arst kontrollima tema pikkust ja kaalu.

7. Kui kaua ADHD ravimid kestavad?

Metüülfenidaadi, amfetamiini ja segatud amfetamiini soolade lühitoimelised vormid kestavad umbes neli tundi. Mõlemad on ka kaheksatunnise vormis ja metüülfenidaat 12-tunnise vormis. Hiljuti kasutusele võetud metüülfenidaadi nahaplaaster töötab kuni 12 tundi. On ülioluline, et teie laps kasutaks ravimeid alati, kui hüperaktiivsus, tähelepanematus või impulsiivsus ähvardab häirida olulisi tegevusi. (See kehtib nii spordi ja muude koolijärgsete tegevuste kui ka klassiruumis toimuva kohta.)

8. Millised võimalused on lastele, kellel on probleeme pillide neelamisega?

Metüülfenidaat on saadaval vedelal ja näritaval kujul, samuti pillide kujul. Samuti on stimulante võimalik saada kapslites, mida saab avada ja mille sisu puistatakse toidule. Teine võimalus on metüülfenidaadi nahaplaaster.

9. Kuidas määrab arst ADHD ravimite õige annuse lastele?

Stimuleeriva aine õige annuse määramine ei sõltu lapse kehakaalust ega vanusest, vaid vastavalt sellele, kui tõhusalt tema organism ravimeid metaboliseerib. Seega võib seitsmeaastane, kes soovitab skaalal 50 naela, vajada suuremat annust kui see, mis sobib 200-naelise täiskasvanu jaoks.

Enamik arste alustab konkreetse stimulandi väga väikeste annustega ja suurendab seda siis iga nädal või kaks kuni kasu on tasakaalus või kõrvaltoimed muutuvad probleemiks (vanemate ja õpetajate tagasiside on väga hea oluline). Siis eelmine annust peetakse selle patsiendi jaoks tavaliselt parimaks.

Mõned arstid vahetavad metüülfenidaati ja amfetamiini, et näha, kumb on parem. "Olen alati lasknud oma patsientidel proovida mõlemat tüüpi stimuleerivaid ravimeid, sest inimesed eelistavad pigem üht kui teist," ütleb dr Dodson.

10. Mõistan, et ADHD stimulandid ei tööta mõne lapse jaoks. Kas see on tõsi?

Jah. Mõni laps ei reageeri stimulantidele. Teised reageerivad, kuid ei suuda kõrvaltoimeid taluda. Veelgi enam, stimulandid võivad olla sobimatud lastele, kes võtavad astma korral inhaleeritavaid steroide, ega kellelegi teisele kellel on BPD, anamneesis uimastite kuritarvitamine, krambihäired või kitsa nurga all tuntud silmahaigus glaukoom. Ja muidugi ei tohiks teatud südamehaigustega lapsed stimulante võtta.

Nendele lastele määravad arstid mõnikord mittestimuleerivat ravimit atomoksetiini (Strattera). Mõnedes aruannetes osutatakse siiski, et see vahendamine ei ole mõnede ADHD-ga laste puhul eriti efektiivne. Selle kõrvaltoimete hulka kuuluvad iiveldus, oksendamine ja pearinglus ning mõnede raportite kohaselt võib ravim mõjutada maksa ja südant.

Tritsüklilised antidepressandid, näiteks imipramiin (Tofranil) ja desipramiin (Norpramin) või antidepressant bupropioon (Welbutrin) võib aidata hüperaktiivsust ja tähelepanematust leevendada, ehkki need ravimid on vähem tõhusad impulsiivsus. Sel juhul võivad abiks olla sellised vererõhuravimid nagu klonidiin (Catapres) või guanfatsiin (Tenex).

11. Olen kuulnud, et mõned vanemad lubavad oma lastel mõnikord ravimitest välja minna - näiteks nädalavahetustel või suve jooksul. Kas “narkopühad” on hea mõte?

Mõned eksperdid, sealhulgas dr. Copps, on selle tava suhtes kahtlased. "Üks kolmandik kuni pool teie lapse haridusest toimub väljaspool kooli," ütleb ta. "Kui ta ei saa tähelepanu pöörata, ei saa ta ka õppida."

Dr Silver ütleb, et vanemad ütlevad talle sageli, et nende laps ei vaja kodus ravimeid, kuna nad saavad seal sellise käitumisega hakkama saada. Ta vastab: "Ma küsin, kas nad veedavad palju aega oma lapsele öeldes, et" istuge paigal "," lõpetage diivanil hüppamine "," jätke oma õde rahule "ja „Lõpeta mind, kui ma olen telefonis.” Kui vastus on „jah”, ütlen neile: „Võib-olla elate sellise käitumisega, kuid te ei salli neid. Mõelge sellele, mida teete oma lapse enesehinnanguga. '”

Teisest küljest võidakse mõnda aega edukalt stimulanti kasutanud lastele anda lühike uuring, et uurida, kas see on endiselt vajalik. Seda tuleks teha ainult siis, kui kool on lõppenud - ja ainult arsti järelevalve all.

"Umbes 50 protsenti ADHD-ga lastest vajab täiskasvanueas ravimeid ja umbes pooled muutuvad aja jooksul paremaks," ütleb dr Wilens. "Ravimeid vähendades ja lastes lapsel paar nädalat ilma selleta minna, näeme, kas teraapias on vaja muudatusi teha."

---

Kasulikud raamatud laste raviks ADHD-ga

Sirge jutt lastele mõeldud psühhiaatrilistest ravimitest, autor Timothy E. Wilens, M.D.

ADHD-raamat, autor Beth Ann Hill, koos James Van Hareniga, M.D.

Valesti märgistatud lapsesindajad: M. Brock Eide ja M. D. Fernette Eide

Uuendatud 26. novembril 2019