Kultuur Vs. Bioloogia: mis põhjustab ADHD-d?

Meditsiiniliselt arvustanud William Dodson, M.D., ADDitude'i liige ADHD meditsiinilise ülevaate paneel

Mis on ADHD peamine põhjus?

Enamik teadlasi juhib tähelepanu geneetilist seisundit ja pärilikkust otsustavate teguritena sellele, kes saab tähelepanu puudulikkuse häire (ADHD või ADD) ja kes seda ei tee. Teadlased uurivad, kas teatud geenid, eriti need, mis on seotud neurotransmitter dopamiiniga, võivad mängida rolli ADHD.

Kuid Michael Ruff, M.D., pediaatria kliiniline dotsent Indiana ülikool, usub, et DNA on vaid osa loost. Ta on veendunud, et vähemalt mõned ADHD juhtumid on meie kiire tempo, stressist väljas ja tarbijakeskse eluviisi kõrvalsaadus. Võrrelgem teisi uuringuid ja ekspertide teadmisi dr Ruffi vaieldava teooria kohta mis põhjustab ADHD-d - geneetiline vs. keskkonna päästikud.

Artiklis Kliiniline pediaatria, Nimetas dr Ruff ADHD-d modernsuse epideemiaks.¹ Mida see tähendab? Kas see on ADHD-le ainus seletus?

Dr Ruff: „Ma räägin täna valitsevast kultuurikeskkonnast - kaasaegsest eluviisist ja selle mõjust arenevale ajule. Tänapäeva lapsed on sukeldunud kiirsõnumite ning kiire tulega videomängude ja telesaadete maailma. Tänapäeva vanemad tormavad ringi ja töötavad nii kõvasti raha teenimiseks, et rohkem asju osta, et neil oleks vähem aega lastega veeta. ”

„Kui lapsed harjuvad sellise kiire tempoga, on neil raske kohaneda klassiruumi suhteliselt aeglase tempoga. Nad annavad kodus nähtud kiireloomulisuse üle oma akadeemilistele püüdlustele. ”

“Teadlased Daphne Bavelier ja Shawn Green on näidanud, et tegevuspõhiste videomängude mängimine võib töötlemise kiirust parandada. Torkel Klingberg on näidanud, et adaptiivsete videomängude järjekindel kasutamine parandab töömälu oskusi ja muudab aju struktuuri. ”

[Enesetest: Emotsionaalse hüperaarse tunnused]

Paremal hipokampuses, väikeajus ja paremas prefrontaalses ajukoores täheldati halli aine suurenemist uuring täiskasvanutest, kes mängivad Super Mario Brosit²Veel üks uuring näitas, et Tetrise mängimine andis suurema ajukoore ja suurendas aju efektiivsust. ”³

“Märulimäng StarCraft võib aidata kaasa aju paremale paindlikkusele ja probleemide lahendamisele. Mängib Rayman Raving Rabbids parandada lugemist lastel vanuses 7–13. Aju treenivad videomängud muudavad aju toimimist ja aeglustavad eakate vaimse lagunemise astet. Kõik need leiud on hästi dokumenteeritud. ”

„Kuid nagu ka praktiliselt kõige muu maailmas, on ka teie jaoks liiga palju head. Kui joote liiga palju mahla, sööte liiga palju puuvilju või veedate liiga palju aega sörkjooksul, on sellel negatiivne mõju. Aitame lapsel tasakaalustada füüsilist, sotsiaalset, struktureerimata, loomingulist ja digitaalset mängu, on ülioluline. Videomängude puhul näib, et lastele on kõige kasulikum mängida 60–90 minutit päevas. ”

Täiendustoimetajad: videomängude mõju ADHD-ga lastele on neutraalne, välja arvatud äärmuslikel juhtudel sõltuvus. Ehkki tunnetuse, mälu või muude oskuste parandamiseks reklaamitakse paljusid mänge, pole aju treenimise eelised tõestatud.

On tõendeid selle kohta, et ADHD-l on bioloogiline alus. Kas see ei tähenda, et see on pärilik?

Dr Ruff: „Mitte täielikult. Noor aju on tugevalt vormitav. Vananedes loovad mõned ajurakud pidevalt uusi ühendusi teiste ajurakkudega - seda protsessi nimetatakse arboriseerimiseks, samal ajal kui teised on "kärbitud". Arboriseerimine ja pügamine määravad, kuidas vooluahelad on ühendatud prefrontaalses ajukoores - piirkonnas, mis vastutab suuresti impulsside juhtimise ja keskendumisvõime eest. Me pole suutnud teadvustada, mil määral keskkonnategurid neid protsesse mõjutavad. "

Lisandtoimetajad: olemasolevate tõendite põhjal võib järeldada, et ADHD on geneetiline - kandunud vanemalt lapsele. Tundub, et see jookseb vähemalt peredes peredes.

• ADHD-ga lapsel on neli korda tõenäolisem ADHD-ga sugulane.
• Vähemalt kolmandikul kõigist nende noorpõlves ADHD-ga isadest on ADHD-ga lapsi.
• Enamikul identsetest kaksikutest on ADHD omadus.

Nüüd on käimas mitmeid uuringuid, mille eesmärk on välja selgitada geenid, mis põhjustavad ADHD vastuvõtlikkust.⁴ Teadlased uurivad paljusid erinevaid geene, mis võivad mängida rolli ADHD väljatöötamisel, eriti geene, mis on seotud neurotransmitter dopamiiniga. Nad usuvad, et see hõlmab tõenäoliselt vähemalt kahte geeni, kuna ADHD on nii keeruline haigus.

Selle kohta on ka tõendeid toksiinid ja reostus aitavad kaasa ADHD arengule, ehkki nende keskkonnategurite osas on vaja rohkem uurida.

[ADHD on midagi enamat kui lihtsalt geenid]

Keskkonna roll ADHD põhjustamisel on huvitav teooria, kuid kas on tõendeid selle toetamiseks?

Dr Ruff: „Keskkonna rolli kohta ADHD-s pole palju uuritud, kuid mõned uuringud on soovituslikud. Sisse Washingtoni ülikooli teadlased leidsid 2004, et väikelastel, kes vaatavad palju telerit, tekivad tõenäolisemalt tähelepanu probleemid⁵. Iga vaatletud tunni kohta päevas tõusis risk 10 protsenti.

“Minu grupipraktika Indiaanis Jasperis hooldab rohkem kui 800 amiši perekonda, kes keelavad tele- ja videomängud. Me ei ole selles rühmas diagnoosinud ADHD-d ühelgi lapsel. ”

„Teisest küljest hoolitseme mitme amiši perekonna eest, kes on kirikust lahkunud ja omaks võtnud moodsa eluviisi, ja me näeme nende lastes ADHD-d. Ilmselt on nende kahe rühma geenid samad. Erinev on nende keskkond. ”

„On ka mõningaid tõendeid, mis viitavad sellele, et akadeemilisi probleeme esineb harva ühiskondlikes ja kultuurilistes rühmades, kus traditsiooniliselt peetakse oluliseks haridust, rasket tööd ja tihedalt seotud perestruktuuri. Näiteks 1992. aasta Teaduslik ameeriklane uuringust selgus, et USA-sse elama asunud Vietnami pagulaste lastel läks koolis paremini ja neil oli vähem probleeme käitumisega kui kodumaal sündinud klassikaaslastel.⁶ Teadlased märkisid, et Vietnami lapsed veetsid kodutööde tegemisel rohkem aega kui eakaaslased ning et nende vanemad rõhutasid kuulekust ja tähistasid õppimist nauditava kogemusena. "

LISANDIKU toimetajad: kuigi mõned keskkonnategurid mõjutavad ADHD arengut peaaegu kindlasti, siis rohkem kui Geneetika rolli kohta ADHD-s on tehtud 1800 uuringut, luues kindlaid tõendeid selle kohta, et ADHD on enamasti geneetiline.

ADHD geneetilisi tõendeid saab eirata, kuid nende üle ei saa vaielda. Kaksikute ja perekondade uuringud näitavad, et ADHD peamised põhjused on geneetilised tegurid, väidab Russell Barkley, Ph., artikli autor Täiskasvanute ADHD eest vastutamine. Tegelikult tuleneb hinnanguliselt 75–80 protsenti ADHD tunnuste raskusastme erinevustest geneetilistest teguritest.⁷ Mõnedes uuringutes on see arv üle 90 protsendi.

Kuidas saavad vanemad vähendada tõenäosust, et nende lastel areneb raske ADHD?

Dr Ruff: „Soovitan vanematel piirata telerite hulka, mida nende lapsed vaatavad. Kutsun neid üles lugema oma lastele iga päev, alates esimesest eluaastast, mängima lauamänge ja julgustama muid tegevusi, mis edendavad läbimõtlemist ja kannatlikkust. Samuti kutsun vanemaid üles tegema lastega aeglasemaid, samm-sammult mingeid toiminguid, näiteks kokandust ja aiatöid. Tehke vaiksemat aega, kui te pole veel nii hõivatud. Pange mobiiltelefon maha ja lõpetage multitegumtöötlus. ”

Edward Hallowell, M.D., praktiseeriv psühhiaater ja Hallowelli kognitiivse ja emotsionaalse tervise keskus: „Me teame ADHD-st piisavalt, et pakkuda teaduspõhiseid ettepanekuid, mis võivad aidata vähendada tõenäosust, et keegi sellest haigusseisundist areneb.

Ta soovitab tulevastel emadel mitte "lubada alkoholi, sigarette või illegaalseid narkootikume ega kohelda ennast ega oma sündimata last muul viisil. Ja saate head sünnieelset hooldust. Halb tervishoiuteenus [lapse ootamise ajal] toob kaasa ADHD arengu riski. ”

"Veenduge, et teil oleks [sünnituse ajal] suurepärane arstiabi... .Hapniku puudumine sünnituse ajal, trauma sünnituse ajal ja sünnituse ajal omandatud infektsioonid võivad põhjustada ADHD-d."

„Kui olete sünnitanud või oma lapsendatud lapse koju toonud, rõõmustage. Algab põnev ja meeldejääv lapsevanemaks saamise teekond. Sellegipoolest nõuab teie lummav imik palju tööd. Võimalik, et võite unest ja ajast ilma jääda ning teil on kiusatus istutada oma [laps] teleri ette, et ta oleks hõivatud. Aga ära tee. Uuringud on näidanud, et imikutel ja väikelastel, kes vaatavad päevas rohkem kui kaks tundi televiisorit, areneb ADHD tõenäolisemalt kui teistel lastel. ”

„Televiisori välja lülitades lülitage sisse inimeste suhtlus. Sotsiaalne seotus toetab oskusi, mis vähendavad ADHD mõju. Nii et pidage sageli peretoite, lugege koos valjusti, mängige lauamänge, minge õue ja laske kangi või viskake frisbee - mängige, mängige, mängige. Samuti veenduge, et teie lapse kool oleks sõbralik ja soodustaks sotsiaalset suhtlemist. ”

„Need on praktilised meetmed, mis aitavad vähendada ADHD tekkimise tõenäosust lapsel. Pidage ka meeles, et selle seisundi suhtes eelsoodumusega geenide pärimine ei taga selle saamist. Pärilik ei ole ADHD, vaid pigem eelsoodumus selle arendamiseks. Lihtsalt vähendades lapse elektroonilist aega ja suurendades samal ajal inimestevahelist aega, vähendate seda tõenäosus, et ADHD geenid ekspresseeruvad tema vanemaks saades - isegi kui nad oleksid päritud. ”

„Viimane märkus: te ei pruugi oma lapsel ADHD arenemist takistada ja see on lihtsalt tore. Mul on ADHD ja ka mu kolmel lapsel on seda ka. Nõuetekohase sekkumise korral ei pea ADHD vastutama. Tegelikult võib see olla tohutu vara. Ehkki inimene saab õppida selle varjukülje kompenseerimise oskusi, ei saa keegi õppida kingitusi, mis nii sageli kaasas käivad ADHD: loovus, soojus, teravad intuitiivsed oskused, suur energia, originaalsus ja „eriline asi“, mis trotsib kirjeldus. ”

Kui lapsel on juba ADHD, kas keskkonnamuutus aitab sümptomeid kontrolli all hoida?

Dr Ruff: „Aju saab täidesaatvaid funktsioone, nagu planeerimine ja tähelepanu, ümber õppida elu neljandasse kümnendisse. Järjepidev distsipliin, vähem tele- ja videomänge ning rõhk treeningul näib olevat võtmetähtsusega. Treening soodustab käitumist tööülesannete täitmisel ja aitab leevendada laua väsimust, mis raskendab lastel klassis istumist. "

Colin Guare, 24-aastane vabakutseline kirjanik ja filmi kaasautor Nutikad, kuid hajutatud teismelised: „Kui tundide kaupa videomängude mängimine tagaks edaspidise edu, oleksin praeguseks president.

“See pole muidugi nii. Suure osa minu vaimsest osavusest ja teravamatest täidesaatvatest funktsioonidest - ülesannete täitmiseks vajalikest ajupõhistest oskustest - saab kriitida minu ekraanil veedetud tundideni. Mängimine on aidanud mul toime tulla oma ADHD-ga seotud puudustega. ”

LISAKS toimetajad: Kuigi vanemad väidavad, et videomängud segavad tähelepanu ja takistavad õppimist, soovitavad uuringud teisiti. Tema raamatus Millised videomängud peavad meile õppimist ja kirjaoskust õpetama, James Paul Gee, Ph. D., märgib, et mäng teeb köitvaks selle võime pakkuda mängijatele ühtset õpikeskkonda. Mõned videomängud pole mitte ainult õppimiskogemus, ütleb Gee, vaid hõlbustavad ka metakognitsiooni (probleemide lahendamine). Teisisõnu, head mängud õpetavad mängijatele häid õppimisharjumusi.

Mitmed videomängud pakuvad ADHD-ga isikutele võimalust lõbutseda ja oma juhtimisoskusi samal ajal lihvida. Neli teismelistele mõeldud nelja populaarset, meelelahutuslikku, vaimselt rahuldust pakkuvat ja lahedat mängu on: Portaal ja Portaal 2, Starcraft ja Starcraft II: Vabaduse tiivad, The Zelda frantsiis ja Guitar Hero. ”

Randy Kulman, Ph., Asutaja ja president LearningWorks lastele: „Vaadake, kuidas teie laps mõni minut Minecrafti või muid oskusi suurendavaid mänge mängib, ja näete, et ta kavandab, korraldab ja lahendab videomänguga tegeledes - oskused, mis meile kõigile meeldiksid, nagu meie ADHD-lapsed arenema. Kas poleks tore, kui ta saaks need mänguoskused igapäevastesse ülesannetesse üle viia? Ta saab teie vähese abiga. Videomängude oskuste suurendamise potentsiaali kasutamiseks kasutage järgmist kolme sammu:

1. Aidake lapsel tuvastada mängu mängimiseks vajalikud mõtlemis- ja probleemilahendusoskused.
2. Soodustage metakognitsiooni ja refleksiooni, rääkides sellest, kuidas neid oskusi reaalses maailmas kasutatakse.
3. Kaasake oma lapsi tegevustesse, kus neid oskusi kasutatakse, ja rääkige siis oma lapsega, kuidas need oskused mängu mängivad. ”

Nende oskuste arendamiseks soovitab Kulman mänge Bad Piggies, Roblox ja Minecraft.

Kuidas on lood ravimitega?

Dr Ruff: „Pole kahtlust, et ravimid võivad aidata ADHD sümptomeid kontrolli all hoida. Siiski on problemaatiline, kui arstid ja lapsevanemad usuvad, et ADHD on lihtsalt „keemilise tasakaalustamatuse” tagajärg, arvestamata samas sellega, et tegemist võib olla ka elustiili tasakaalustamatusega. Isegi kui ravimid on osa teie lapse raviplaanist, peate teleri ikkagi tema magamistoast välja viima. ”

LISANDUSE toimetajad: Pole vaielda, et tervislik eluviis - toitainerikkad toidud, palju vett, liikumine ja vähem stressi - on ADHD jaoks parem. Veebiväljaandes Internetis avaldatud uuringu kohaselt Tähelepanuhäirete ajakiri 2016. aastal toimub just vastupidi - ADHD-ga lapsed käituvad vähem tervisliku eluviisiga käitumistes kui eakaaslased ilma selle tingimuseta. Arenguruumi on kindlasti veel.

[Kui ADHD on perekonnas kõik]

¹ Michael E. Ruff, MD, FAAP. ADD ja stimuleerivate ainete kasutamine: modernsuse epideemia. Medscape (veebr. 2007). https://www.medscape.com/viewarticle/550918
² Kühn, S., Gleich, T., Lorenz, R C., Lindenberger, U., Gallinat, J. Super Mario mängimine kutsub esile aju strukturaalse plastilisuse: kommertsiaalse videomänguga treenimisel tekivad halli aine muutused. Molekulaarne psühhiaatria (Oktoober 2013). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24166407
³ Richard J Haier, Sherif Karama, Leonard Leyba ja Rex E Jung. MRI hinnang kortikaalse paksuse ja funktsionaalse aktiivsuse muutustele noorukieas tüdrukutel pärast kolmekuulist visuaalse-ruumilise ülesande harjutamist. BMC uuringute märkused (2009). https://bmcresnotes.biomedcentral.com/articles/10.1186/1756-0500-2-174
⁴ Zhang, Liuyan jt. "ADHDgene: tähelepanu puudulikkuse hüperaktiivsuse häirete geneetiline andmebaas." Nukleiinhapete uurimine (Jaan. 2012). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3245028/
⁵ Christakis DA, Zimmerman FJ, DiGiuseppe DL, McCarty CA. "Varajane televiisoriga kokkupuude ja sellele järgnenud tähelepanu probleemid lastel." Pediaatria (Apr. 2004). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15060216?dopt=Abstract&holding=npg
⁶ Caplan, Nathan, Marcella H Choy ja John K. Whitmore. "Indokiinlaste pagulasperekonnad ja akadeemilised saavutused." Teaduslik ameeriklane (1992). http://www.jstor.org/stable/24938938
⁷ Franke, B jt. “Tähelepanu defitsiidi / hüperaktiivsuse häire geneetika täiskasvanutel, ülevaade.” Molekulaarne psühhiaatria (2012). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3449233/

Uuendatud 4. novembril 2019