Kas ADHD ravimid on raseduse ajal ohutud?
Lisateavet on vaja ravimite kohta, mida kasutatakse ADHD raviks raseduse ajal ja imetamise ajal. Lugege ADHD ravimite mõju raseduse ajal.
Viimase kümnendi jooksul on täiskasvanutel diagnoositud üha enam tähelepanu puudulikkusega hüperaktiivsuse häireid (ADHD), sealhulgas paljudel naistel nende fertiilses eas. ADHD-ga patsiente saab edukalt ravida selliste ravimitega nagu stimulandid, ravi alustala, millele järgnevad tritsüklilised antidepressandid ja bupropioon (Wellbutrin). Naised, kellel on stabiliseerunud üks nendest ravimitest ja soovivad rasestuda, tulevad sageli meie juurde küsimustega, kas nad peaksid selle ravimi kasutamist jätkama. See, mida nendele patsientidele soovitame, sõltub osaliselt nende häire tõsidusest. Naiste puhul, kellel on kerged või mõõdukad sümptomid, mis ei sega dramaatiliselt nende elu, soovitame sageli üle minna a-le mittefarmakoloogiline sekkumine, ehkki ühe ravivõimaluse, tritsüklilise, reproduktiivse ohutuse kohta on piisavalt palju teavet antidepressandid. Nende naiste jaoks ei õigusta ravita jätmise oht loote kokkupuudet ravimiga, mida me palju ei tea, või isegi ravimit, mille kohta on olemas reproduktiivse ohutuse andmed.
Keerulisem kliiniline stsenaarium on naistel, kellel on ühemõtteliselt raske ADHD, mis jääb vasakule ravimata võib nende toimimist märkimisväärselt häirida ja potentsiaalselt mõjutada nende tulemusi Rasedus. Stimulandid nagu metüülfenidaat (Ritalin) ei tundu klassis teratogeensed. Kuid on olemas mõningaid andmeid, mis viitavad seosele emakas kokkupuutel psühhostimulantidega ja loote või vastsündinu halb tulemus, näiteks raseduse vanuse või emakasisese kasvu korral väike alaareng. Need andmed ei pärine aga ADHD-ga naiste kohta, vaid peamiselt naistelt, kes kuritarvitavad stimulante, näiteks amfetamiine, kellel oli muid riskitegureid vastsündinute või loote halva seisundi jaoks. Seetõttu on loote stimulantidega kokkupuutumisega seotud sõltumatu riski tuvastamine keeruline.
Kui näeme raskemate sümptomitega patsiente, kes on stimulandiga hästi hakkama saanud, jagame neid andmeid neile, osutades, et pole täiesti selge, kas kokkupuude on seotud loote halvenenud tulemusega. Naistel, kes vajavad raseduse ajal ravi, soovitame sageli üle minna tritsüklilisele antidepressandile usaldusväärsed andmed, mis kinnitavad nende ainete tõhusust ADHD ravimisel, ja kindlad andmed, mis toetavad nende paljunemist ohutus. Need andmed hõlmavad uuringuid, mis ei näidanud suurenenud kaasasündinud väärarengute esinemissageduse suurenemist esimesel trimestril. Järgmises uuringus jälgiti kokkupuutunud lapsi kuni 6. eluaastani ning ei leitud mingeid erinevusi emaka tritsüklilistega kokkupuutunud laste ja nende, kes seda ei teinud, pikaajalises neuro-käitumuslikus mõjus.
Wellbutrini saavatel naistel oleks eelistatav ka üleminek tritsüklilisele antidepressandile, hoolimata tõenditest, mis kinnitavad selle efektiivsust ADHD ravis. Kuna selle reproduktiivse ohutuse kohta on vähe andmeid, ei soovita me seda ravimit raseduse ajal kasutada. Wellbutriin on raseduse B-kategooria ühend, mis tähendab, et see on liigitatud raseduse ajal üsna ohutuks. See kategoriseerimine põhineb siiski piiratud teabel, mis ei osuta riskile, kuid on piisav riski täielikuks välistamiseks. Leidub andmeid, mis viitavad selektiivsetele serotoniini tagasihaarde inhibiitoritele (SSRI-dele), mis mõnel inimesel on efektiivsed ADHD suhtes, kuid enamus uuringuid ei näita efektiivsust. Neile, kes on reageerinud SSRI-le, on raseduse ajal kõige ohutumad sellised ained, mida kasutada fluoksetiin (Prozac) või tsitalopraam (Celexa). Siiski ei ole stimulantide kasutamine raseduse ajal absoluutselt vastunäidustatud. Aeg-ajalt on meil ADHD-st ravisõltuv naine, kes ei talunud antidepressandi ravi ega reageerinud sellele, kuid oli stabiliseeritud stimulandil. Me pole viimase 15 aasta jooksul raseduse ajal stimulantide kasutamisel probleeme täheldanud, kuid valimi suurus on väike ja me ei ole seda küsimust kontrollitud viisil uurinud.
ADHD sünnitusjärgse käigu kohta andmed puuduvad, kuid pärast psühhiaatriliste häirete süvenemist sünnitusjärgsel ajal Periood on reegliks, tavaliselt toome ravimid sel ajal uuesti sisse naistel, kes lahkusid neist enne või ajal Rasedus. Me ei nõusta naisi, kes on jäänud stimulantide, tritsükliliste ravimite või Wellbutrini juurde, rinnaga toitmise edasilükkamiseks. Andmed stimulantide kasutamise kohta rinnaga toitmise ajal on puudulikud. Meie keskuses ei peaks me stimulanti absoluutselt vastunäidustatud rinnaga toitvatele naistele, kuna rinnapiima eritunud ravimite kogus on väike.
Dr Lee Cohen on psühhiaater ja perinataalse psühhiaatria programmi juht Massachusettsi üldhaiglas, Boston. Ta on mitmete SSRI-de tootjate konsultant ja saanud uuringute tuge. Ta on ka ebatüüpiliste antipsühhootikumide tootjate Astra Zeneca, Lilly ja Jannseni konsultant. Algselt kirjutas ta selle artikli ObGyn Newsile.
