Kas antidepressantide musta kasti hoiatused suurendasid enesetappe?

Antidepressandi musta kasti hoiatus anti välja noorte enesetappude vähendamiseks, kuid kas antidepressandi musta kasti hoiatus on tegelikult suurendanud enesetappe?

Aastal 2004 andis Toidu- ja Ravimiamet (FDA) antidepressantidele musta kasti hoiatuse (kõige tõsisem hoiatuse tüüp), milles antidepressante võtvatel lastel soovitati suitsiidiriski. 2006. aastal laiendas FDA seda hoiatust, et hõlmata alla 24-aastaseid noori. Nende musta kasti hoiatuste eesmärk oli vähendada nende elanikkonna enesetappe. Kahjuks antidepressandi musta kasti hoiatused näib, et sellel on olnud soovimatuid tagajärgi. Antidepressantide musta kasti hoiatused näivad olevat enesetappude arvu tegelikult suurendanud.

Miks anti välja antidepressandi musta kasti hoiatus?

Musta kasti hoiatused on FDA viis anda arstidele kriitilist teavet ravimi kohta, kui selle mõju võib olla eluohtlik. Antidepressantide puhul väideti algselt 2004. aastal, et antidepressandid (täpsemalt selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d)) võib suurendada alla 18-aastaste laste suitsiidiriski.

Sel ajal oli vastuolulisi andmeid selle kohta, kas see tõesti nii oli. Üks analüüs näitas, et see oli, samal ajal kui üks analüüs näitas, et ei olnud. FDA otsustas siiski tegutseda ettevaatlikult ja anda musta kasti hoiatus isegi vastuoluliste ja ebapiisavate andmete korral.

Aastal 2006 tegi FDA veel ühe analüüsi ja see ei näidanud suurenemist enesetapu oht antidepressantidega. Kui aga arvestati vanusega, näis vanuserühmal 18–24 olevat suurenenud risk, mis lähenes olulisusele. (See tähendab, et statistiliselt ei olnud see oluline, kuid oli lähedal.) Selle põhjal muutis FDA musta kastihoiatus, et hoiatada suurenenud suitsidaalse käitumise ja suitsidaalsuse kohta nii noorte (alla 25-aastaste) kui ka noorte puhul lapsed.

Uued andmed antidepressantide ja enesetappude kohta

Pärast seda on tehtud palju-palju analüüse ja kuigi mõnes valdkonnas on vastuolulisi andmeid, on see selge et: täiskasvanutel (üle 18-aastased) on antidepressantide suitsiidirisk palju väiksem kui neil, keda ei ravita. Täiskasvanutel on see väide märkimisväärne ja eakatel on see mõju veelgi tugevam.

Lastel on see pisut keerulisem. Andmed näitavad, et enesetappude määr võib olla sama antidepressantide ja teiste mitte. Arvan, et selle põhjuseks on:

1. Lapsed käituvad irratsionaalselt ja impulsiivselt - palju rohkem kui täiskasvanud.
2. Lastele avaldavad mõju sellised elustiilifaktorid nagu kiusamine ja väärkohtlemine, mida antidepressantide väljakirjutamine ei lahenda ja need võivad suitsiidikatse otsust oluliselt mõjutada.

Kas antidepressandi musta kasti hoiatus suurendas enesetappe?

Ehkki FDA tegi ettevaatliku otsuse ja me kõik soovime, et nad kaitseksid meie tervist parimal võimalikul viisil, võis antidepressantide musta kasti hoiatus olla viga. Ma usun, et antidepressandi musta kasti hoiatus on tegelikult suurendanud inimeste enesetappe ja suitsidaalset käitumist.

Uuringus pärast õpinguid on selgunud neli asja:

1. Depressiooni diagnoositakse vähem lastel kui varem - see tähendab, et vähem lapsi saab nende vaimuhaiguste korral igasugust abi.
2. Antidepressantide retseptid on vähenenud.
3. Antidepressantide väljakirjutamise vähenemine on seotud enesetappude arvu suurenemisega.
4. Antidepressantidega ravimise risk on tunduvalt väiksem kui enesetapu risk ilma ravita.

Mida tuleks teha antidepressantide ja enesetappude musta kasti hoiatuse osas?

Ma ei ole arst, nii et need asjad pole tegelikult minu asi, aga kui ma oleksin FDA, siis ma teeksin järgmist:

1. Selgitage musta kasti hoiatust praeguste andmete põhjal.
2. Veenduge, et inimesed mõistaksid, et depressiooni ei saa ravida, on palju suurem kui risk ravida.

Ja ma teeksin ka väga selgelt sammud, mis tuleb võtta antidepressante võtvate inimeste enesetappude vältimiseks. Nimelt võib retsepti väljakirjutamise algperioodi palju parem jälgimine ja patsiendiga rääkimine võimalusest ja sellest, mida otsida, võib panna nad suuremasse ohtu. (Inimesed, keda ohustavad peamiselt suitsidaalne käitumine ja tegutsemine, on bipolaarse depressiooniga inimesed monoteraapia antidepressantidega valesti ravitud ja seda ei arvesta kusagil musta kasti hoiatustega arvestamine. Vaata see uuring aastast 2013.)

Vaata, ma ei ole mõeldud lastele ega vanavanematele ega kellelegi, kellele anti antidepressante. Antidepressante tuleks kasutada ainult õigetel juhtudel ja õigete inimeste jaoks, kuid minu jaoks on täpne teave, nii et arstidel on vahendid, et teha kindlaks, kes on õiged patsiendid. Praegu tegutsevad üldsus ja arstid antidepressantide musta kasti eest, hoiatades hirmu, selle asemel, et uuringud tõele vastaksid.

Kõigi ülaltoodud teabe üksikasjade ja viidete saamiseks vt Psühhiaatrilised ajad artikkel, Seos antidepressantide alustamise ja suitsiidiriski vahel.

Leiad Natasha Tracy Facebookis või Google+ või @Natasha_Tracy Twitteris või kell Bipolaarne Burble, tema ajaveeb.