Mis on ADHD? Mõiste, müüdid ja tõde

See uus paradigma võib olla kasulik viis paljude veel integreerimata uurimistööde koondamiseks selle mõistatusliku sündroomi kohta, mis põhjustab mõnel lapsel ja täiskasvanul on suuri raskusi oma igapäevaelu paljude aspektide koondamisel ja haldamisel, samal ajal kui nad saavad keskenduda muudele ülesannetele noh. See uus arusaam on kasulik viis hõlpsamaks äratundmiseks, mõistmiseks, hindamiseks ja käsitlemiseks tähelepanu puudulikkuse hüperaktiivsuse häire, mis mõjutab umbes 9 protsenti lastest ja peaaegu 5 protsenti lastest täiskasvanud.

Siin on 16 domineerivat müüki ADHD kohta koos uusimate faktidega, et värskendada oma mõtlemist seisundi kohta.

MÜÜT: ADHD on lihtsalt halb käitumine

ADHD uus mudel arenguhäiretega täidesaatva funktsioonina on täiesti erinev vanemast ADHD mudelist.

FAKTID: ADHD uus mudel erineb selle häire varasemast mudelist paljuski kui väikeste laste käitumisprobleemide klaster. Uus mudel on tõepoolest paradigma muutus selle sündroomi mõistmiseks. See kehtib mitte ainult laste, vaid ka noorukite ja täiskasvanute kohta. See keskendub laiale hulgale enesejuhtimisfunktsioonidele, mis on seotud aju keerukate toimingutega, ja need ei piirdu lihtsalt kergesti jälgitava käitumisega.

ADHD vanade ja uute mudelite kattumisel on siiski olulisi ja olulisi punkte. Uus mudel on vana mudeli laiendus ja laiendus. Enamik isikuid, kes vastavad uue mudeli diagnostilistele kriteeriumidele, vastab ka vanema mudeli kriteeriumidele. Vana mudel ei ole enam vastupidav, mitte seetõttu, et see tuvastab erineva häirega isikuid, kuid kuna see ei kajasta piisavalt selle sündroomi ulatust, keerukust ja püsivust.

[Viktoriin: kui hästi teate ADHD-d?]

MÜÜT: ADHD pole alati väljakutse

ADHD-ga inimesel on alati raskusi täidesaatvate funktsioonidega, näiteks ülesandele keskendumisega ja mitmete asjade meelespidamisega, sõltumata sellest, mida ta teeb.

FAKTID: Kliinilised andmed näitavad, et ADHD-le iseloomulikud täidesaatva funktsiooni kahjustused on olukorras varieeruvad; igal ADHD-ga inimesel on tavaliselt mõni konkreetne tegevus või olukord, kus tal pole raskusi selliste täidesaatvate funktsioonide kasutamisel, mis on tema jaoks enamikus teistes olukordades märkimisväärselt halvenenud. Tavaliselt on need tegevused, milles ADHD-ga inimesel on tugev isiklik huvi või mille kohta leiab ta, et midagi väga ebameeldivat järgneb kiiresti, kui ta selle ülesande eest praegu ei hoolitse. Uurimistulemused näitavad, et ADHD põhiolemus on individuaalne toimivuse varieeruvus ühest kontekstist või ajast teise. Mitmed uuringud on näidanud, et ADHD-ga inimeste töötulemused on kontekstiliste tegurite - tasu, ülesande olemuse ning sisemiste kognitiivsete ja füsioloogiliste tegurite - suhtes ülitundlikud.

MÜÜT: ADHD on lapseea häire

Kõigil, kellel on ADHD, ilmnevad sellest varases lapseeas selged tunnused ja kogu ülejäänud elu on tal raskusi täitevfunktsioonidega.

FAKTID: ADHD-d on mitmete nimede all aastakümneteks peetud peamiselt lapseea häireks; DSM-V (Vaimsete häirete diagnostika- ja statistiline käsiraamat-V) diagnostiliste kriteeriumidega nähakse ette, et vähemalt mõned sümptomid peavad olema märgatavad 12-aastaseks saamisel, mida on muudetud 7-aastaselt vaid mõni aasta tagasi. Värskeimad uuringud on näidanud, et paljud ADHD-ga patsiendid funktsioneerivad lapseeas hästi ja ei avaldu ADHD olulised sümptomid kuni noorukieani või hiljem, kui täidesaatva funktsiooni jaoks on suuremaid väljakutseid tekkinud. Viimase kümnendi uuringud on näidanud, et ADHD sümptomite halvenemine püsib sageli ka täiskasvanueas. Kuid pikisuunalised uuringud on ka näidanud, et mõnel inimesel, kellel on ADHD lapsepõlves nende ADHD kahjustused on märkimisväärselt vähenenud vanemaks saades.

[Tasuta ressurss: Hõbedad tagasilöögid ADHD kahtlejatele]

MÜÜT: kõrge IQ-ga inimestel ei saa olla ADHD-d

Kõrge IQ-ga inimestel ei ole tõenäoliselt ADHD funktsionaalse funktsiooni häireid, kuna nad saavad sellistest raskustest üle.

FAKTID: IQ-testidega mõõdetud intelligentsusel puudub praktiliselt igasugune süsteemne seos ADHD uues mudelis kirjeldatud täidesaatva funktsiooni häirete sündroomiga. Uuringud on näidanud, et isegi eriti kõrge IQ-tasemega lapsed ja täiskasvanud võivad kannatada ADHD all, mis oluliselt kahjustada nende võimet rakendada oma tugevaid kognitiivseid oskusi järjepidevalt ja tõhusalt paljudes igapäevastes olukordades elu. Kliinilised vaatlused näitavad seda kõrge IQ-ga isikud, kellel on ADHD sageli enne õige diagnoosi ja sobiva ravi saamist esinevad pikad viivitused. Selle põhjuseks on suuresti informeerimata õpetajad, arstid ja patsiendid ise, eeldades, et kõrge IQ välistab ADHD.

MÜÜT: Inimesed kasvavad välja täitevvõimu talitlushäiretest

ADHD täidesaatva funktsiooni kahjustused on tavaliselt üles kasvanud, kui inimene saab oma noorukieas või kahekümnendates.

FAKTID:Mõned ADHD-ga lapsed kasvavad järk-järgult välja ADHD-ga seotud kahjustused kui nad satuvad keskeasse lapsepõlve või noorukieas. Nende jaoks on ADHD mitmesugused arengu mahajäämused. Enamasti paranevad hüperaktiivsed ja / või impulsiivsed sümptomid, kui inimene saabub noorukieas, samas kui tähelepanematuse sümptomite ulatus püsib ja mõnikord süveneb. Sageli on kõige problemaatilisem periood keskkooli, keskkooli ja paari esimese õppeaasta jooksul. See on aeg, kus üksikisik seisab silmitsi kõige laiema väljakutseid pakkuva tegevusega, ilma võimaluseta põgeneda nende eest, mille vastu neil on vähe huvi või võimeid. Pärast seda perioodi on mõnedel ADHD-ga inimestel õnne leida töökoht ja elusituatsioon, kus nad saavad oma tugevatele külgedele tugineda ja kognitiivsete nõrkuste ümber töötada.

MÜÜT: ADHD-d on võimatu kaardistada

Kaasaegsete uurimismeetodite abil on kindlaks tehtud, et kommenteeritud funktsioonide kahjustused lokaliseeruvad peamiselt prefrontaalses ajukoores.

FAKTID: Täidesaatvad funktsioonid on keerukad ja hõlmavad mitte ainult eesmist ajukoort, vaid ka paljusid muid aju komponente. On tõestatud, et ADHD-ga inimestel on erinev ajukoore teatud piirkondade küpsemiskiirus, kortikaalse koe paksus, parietaalide omadused väikeaju ja väikeaju piirkonnad, samuti basaalganglionid ja valgeaine traktid, mis ühendavad ja pakuvad kriitiliselt olulist sidet aju.

Värsked uuringud on ka näidanud, et ADHD-ga inimestel on tavaliselt erinevad funktsionaalsed mustrid ühenduvus, võnkumismallid, mis võimaldavad aju erinevatel piirkondadel vahetuda teave.

[Enesetest: kas teil võiks olla emotsionaalne hüperaroos?]

MÜÜT: Kas ADHD on aju keemiline probleem?

ADHD-ga seotud täidesaatva funktsiooni kahjustused tulenevad peamiselt aju keemilisest tasakaalustamatusest.

FAKTID: ADHD kahjustuste selgitamiseks kasutatakse sageli mõistet “aju keemiline tasakaalustamatus”. See viitab sellele, et aju ümbritsevas seljaaju vedelikus hõljuvad kemikaalid, mis pole õiges vahekorras, justkui oleks supis liiga palju soola. See eeldus on vale. ADHD kahjustused ei ole tingitud spetsiifilise kemikaali globaalsest liigsusest või puudumisest ajus või selle ümbruses. Esmane probleem on seotud kemikaalidega, mis on toodetud, vabastatud ja seejärel uuesti sünapsite tasemel, triljonid lõpmatuseni ristmikud teatud neuronite võrkude vahel, mis juhivad aju juhtimissüsteemi kriitilisi tegevusi.

Aju on sisuliselt tohutu elektrisüsteem, millel on mitu alamsüsteemi, et millegi tegemiseks on vaja pidevalt omavahel suhelda. See süsteem töötab madala pingega elektrilistel impulssidel, mis kannavad sekundi murdosaga teateid ühest pisikesest neuronist teise. Need neuronid pole aga füüsiliselt ühendatud; igas ühenduspunktis on lünki. Ühest neuronist teise pääsemiseks peab elektriline teade tühiku hüppama. Elektrilise impulsi saabumine põhjustab neurotransmitter-kemikaali pisikeste mikro-punktide vabanemise. See toimib nagu süüteküünal, et edastada sõnum üle lõhe ja vooluringist kaugemale.

ADHD-ga isikud kipuvad mitte eraldama neid olulisi kemikaale piisavalt, või vabastage ja laadige need liiga kiiresti uuesti, enne kui on loodud piisav ühendus. ADHD raviks kasutatavad ravimid aitavad seda protsessi parendada.

MÜÜT: ADHD geen

Hiljutised uuringud on tuvastanud geeni, mis põhjustab ADHD-ga inimestel täidesaatva funktsiooni probleeme.

FAKTID: Vaatamata genoomi ulatuslikule uurimisele ja ADHD kõrgele pärilikkuse määrale ei ole ühtegi geeni või geene tuvastatud ADHD-na tuntud kahjustussündroomi põhjustajana. Hiljutised uuringud on tuvastanud kaks erinevat rühmitust, mis koos on seotud ADHD-ga, kuid pole lõplikult põhjuslikud. See mõnede tavaliste geenide kombinatsioon ja mitmete haruldaste deletsioonide või duplikatsioonide rühm variandid pakuvad mõningast lubadust edasistest edusammudest ADHD-d soodustavate geneetiliste tegurite otsimisel. Kuid sel hetkel seostatakse häire keerukus tõenäoliselt mitme geeniga, millest kõigil on ADHD arengule ainult väike mõju.

MÜÜT: ODD ja ADHD

Enamikul ADHD-ga lastel on ka käitumisprobleeme, mis on seotud opositsioonilise trotsimisega, mis põhjustab tavaliselt käitumishäire raskemat käitumist.

FAKTID: ADHD-ga laste seas on teatatud Opositsiooniline trotslik häire (ODD) on vahemikus 40–70 protsenti. Kõrgem määr on tavaliselt nende inimeste puhul, kellel on ADHD kombineeritud tüüp, mitte tähelepanematu tüübi korral. Seda häiret iseloomustavad kroonilised probleemid negativistliku, sõnakuulmatu, trotsliku ja / või vaenuliku käitumisega autoriteetide suhtes. Sellega kipub kaasnema raskusi pettumus, viha ja impulsiivsed negatiivsed reaktsioonid pettumuse korral. Tavaliselt ilmneb ODD umbes 12-aastaselt ja püsib umbes kuus aastat ning seejärel väljub järk-järgult. Enam kui 70 protsenti lastest, kellel see häire diagnoositi, ei vasta kunagi käitumishäire diagnostilistele kriteeriumidele - diagnoosile, mis kajastab palju tõsisemaid käitumisprobleeme.

MÜÜT: ADHD ja autism

Autistliku spektrihäirega isikul ei tohiks olla diagnoositud ADHD-d ja vastupidi. Need on eraldi häired, mis vajavad erinevat ravi.

FAKTID: Uuringud on seda näidanud paljudel ADHD-ga inimestel on autistlike spektrihäiretega seotud olulisi jooni, ning et paljud isikud, kellel on diagnoositud autistliku spektri häired, vastavad ka ADHD diagnostilistele kriteeriumidele. Samuti on uuringud näidanud, et ADHD ravimid võivad olla abiks autistliku spektri inimestel ADHD häirete leevendamisel. Lisaks võivad ADHD-ravimid aidata ka ADHD-ga autistliku spektri ravijatel mõnda neist parandada nende kahjustused sotsiaalsetes suhetes, sotsiaalse perspektiivi kujundamisel ja muudes sellega seotud probleemides omadused.

MÜÜT: Meditsiin ja aju muutused

Puuduvad tõendid selle kohta, et ADHD-d parandavad ravimid parandaksid täidesaatva funktsiooni häireid või et paranemised püsivad.

FAKTID: On olemas kolm erinevat tüüpi tõendusmaterjali, mis tõendavad ADHD-le spetsiifiliste ravimite tõhusust halvenenud täidesaatvate funktsioonide parandamiseks.

Esiteks on pildiuuringud näidanud, et stimulandid parandavad ja võivad normaliseerida ADHD-ga inimeste võime aktiveeruda määratud ülesanneteks, et minimeerida abrasiivsus ülesannete täitmise ajal, funktsionaalsete ühenduste parandamiseks täidesaatvate funktsioonidega seotud aju erinevate piirkondade vahel, töömälu parandamiseks jõudlust, et vähendada igavust ülesande täitmise ajal ja mõnel juhul normaliseerida mõningaid struktuurseid kõrvalekaldeid ADHD-ga inimeste konkreetsetes ajupiirkondades.

Teiseks, katsed, kus võrreldi ADHD-ga laste jõudlust sobitatud kontrollidega või platseeboga ravimisel Võrreldes välja kirjutatud ravimitega on näidatud, et sobivate ravimite kasutamisel kipuvad ADHD-ga lapsed kuni minimeerige klassiruumis sobimatu käitumine ja kontrolli oma käitumist rohkem kui tüüpilised lapsed oma klassis.

Samuti on katsed näidanud, et ravimid võivad aidata ADHD-ga inimestel aritmeetiliste probleemide lahendamisel nende kiirust ja täpsust parandada; suurendab nende valmisolekut püsivate probleemide lahendamisel püsida; parandab nende töömälu; ning suurendab nende motivatsiooni täita ja täita mitmesuguseid täidesaatvate funktsioonidega seotud ülesandeid. Need tulemused ei tähenda, et kõik selliseid ravimeid saanud lapsed neid tulemusi näitaksid, kuid rühmade andmed näitavad statistiliselt olulist paranemist. Siiski tuleb märkida, et need tulemused leitakse ainult sel ajal, kui ravim on inimese kehas tegelikult aktiivne.

Kolmandaks, arvukad kliinilised uuringud, milles võrreldi ADHD ravimite efektiivsust võrreldes platseeboga ADHD kahjustuste leevendamiseks nii lastel kui ka täiskasvanutel, näitasid, et need ravimid, nii stimulandid kui ka mõned stimulandid, annavad olulisi parandusi suurel osal ADHD-ga patsientidest. Enamikku neist kliinilistest uuringutest on kasutatud DSM-IV ADHD diagnoosikriteeriumid, kuid mõned on testinud ravimeid ADHD laiema valiku vastu. Sarnaseid efektiivsuse tulemusi on näidatud nii vana kui ka uue mudeli sümptomite korral.

Hoolimata asjaolust, et ravimite otsene toime ei kesta kauem kui ravimi toime iga päev, on ravimite võimaldatud parem toimimine on näidanud paremat klassiruumi ja testide sooritamist, vähendatud koolist väljalangemise määra, suuremat koolilõpetamise määra ja muid saavutusi, mis võivad olla püsivad efektid. Ravimid võivad aidata ka inimese kohanemisvõimet, kui ta ootab aju edasist arengut ja astub sellesse tööhõive, milleks ta paremini sobib, ja / või täiustada mõistete ja oskuste õppimist, mida ta muidu tõenäoliselt ei leia peremees.

MÜÜT: Meditsiinid eri vanuses

Täidesaatva funktsiooni kahjustuse raviks kasutatavate ravimite annused ja aeg on sarnase vanuse ja kehamassiga inimeste puhul üsna sarnased.

FAKTID: Mõningaid ravimeid võib välja kirjutada annustes, mis on otseselt seotud patsiendi vanuse, suuruse või sümptomite tõsidusega, kuid see ei kehti ADHD raviks kasutatavate stimulantide kohta. ADHD stimulantide annuse ja ajastuse täpsustamine on oluline, kuna kõige tõhusam annus sõltub sellest, kui tundlik on konkreetse patsiendi keha selle konkreetse ravimi suhtes. Tavaliselt tuleb see kindlaks määrata katse-eksituse meetodil, alustades väga väikesest annusest ja suurendades järk-järgult kuni efektiivse annuse leidmiseni, oluliste kahjulike mõjude ilmnemiseni või maksimaalseks soovitatavaks annuseks on jõudnud. Mõned noorukid ja täiskasvanud vajavad väiksemaid annuseid kui tavaliselt väikelastele, ja mõned väikesed lapsed vajavad suuremaid annuseid kui enamik nende eakaaslastest.

MÜÜT: koolieelikud ja meedikud

ADHD-ravimite manustamine eelkooliealistele lastele on üsna riskantne.

FAKTID: Kuigi paljudel ADHD-ga lastel pole põhikooli alguseks olulisi häireid, on neid siiski mõned koolieelikud, kellel on tõsiseid ja mõnikord ohtlikke käitumisprobleeme vanuses 3–6 aastat aastatel. Kolme kuni viie ja poole aasta vanuste lastega tehtud uuringud on näidanud, et suurem osa selle vanuserühma lastest mõõduka kuni raske ADHD korral ilmnevad stimulandiga ravimisel nende ADHD sümptomite olulised paranemised ravimid. Selles nooremas vanuserühmas on kõrvaltoimed veidi tavalisemad kui tavaliselt vanematel lastel, kuigi sellised kõrvaltoimed olid endiselt minimaalsed. 2012. aastal soovitas Ameerika Pediaatria Akadeemia 4–5-aastastel lastel, kellel on märkimisväärne ADHD häireid tuleb esmalt ravida käitumisteraapiaga ja seejärel, kui see ei toimi üheksa kuu jooksul, peaks olema ravitakse stimulantidega.

MÜÜT: elukestev seisund?

Kui ADHD-ga inimene on lapseeas hüperaktiivne ja impulsiivne, jätkab ta tõenäoliselt seda teed täiskasvanueas.

FAKTID: Paljud ADHD-ga inimesed ei avalda lapsepõlves ega pärast seda kunagi liiga suurt hüperaktiivsust ega impulsiivsust. ADHD-ga patsientide hulgas, kes on lapseeas hüper- ja impulsiivsemad, ületab märkimisväärne protsent neid sümptomeid keskmises lapseeas või varases noorukieas. Kuid häirete sümptomid keskendumisel ja tähelepanu hoidmisel, ülesannete korraldamisel ja alustamisel, emotsioonide juhtimisel, kasutamisel töömälu jms kipuvad püsima ja muutuvad sageli problemaatilisemaks, kuna ADHD-ga inimene saabub noorukieas ja täiskasvanueas.

MÜÜT: laiaulatuslik häire

ADHD on vaid üks paljudest psüühikahäiretest.

FAKTID: ADHD erineb paljudest muudest häiretest selle poolest, et see läbib teisi häireid. täidesaatva funktsiooni kahjustused mis moodustavad ADHD, on ka paljude muude häirete aluseks. Paljusid õpi- ja psühhiaatrilisi häireid võiks võrrelda konkreetse arvutitarkvara paketi probleemidega, mis siis, kui see ei tööta hästi, segab lihtsalt teksti kirjutamist või raamatupidamist. Selles uues mudelis võiks ADHD-d võrrelda arvuti opsüsteemi probleemiga, mis tõenäoliselt segab paljude erinevate programmide tõhusat toimimist.

MÜÜT: emotsionaalne ühendus

Emotsioonid ei ole seotud ADHD-ga seotud täidesaatvate funktsioonidega.

FAKTID: Ehkki varasemad ADHD-uuringud pöörasid emotsioonide rollile selle häire puhul vähe tähelepanu, on hiljutised uuringud rõhutanud selle olulisust. Mõned uuringud on keskendunud ainult probleemidele oma emotsioonide väljendamise reguleerimisel ilma piisava pärssimise või modulatsioonita. Kuid ka uuringud on seda näidanud emotsioonide krooniline defitsiit, mis hõlmab motivatsiooni, on puude oluline aspekt enamiku ADHD-ga inimeste puhul. Uuringud on näidanud, et see on seotud ADHD-ga inimeste ajusiseste premeerimissüsteemi toimimise mõõdetavate erinevustega. ADHD-ga inimestel on tavaliselt dopamiinirakkude eeldatava vallandamise süsteemis kõrvalekaldeid; see raskendab neid motiveerima ja säilitama motivatsiooni tegevuste jaoks, mis ei paku kohest ja jätkuvat tugevdamist.

[17 ADHD-d armastavat asja]

Autoriõigus 2013, alatesUus arusaam ADHDst lastel ja täiskasvanutelkõrval Thomas E. Brown, Ph. Paljundatud Taylori ja Francis Group, LLC, Informa plc osakonna loal.

Uuendatud 31. mail 2019