"ADHD ei ole käitumishäire."

Ph. D. Brown Brown näeb ADHD-d igast küljest: teadlasena, meditsiinikooli õpetajana ja psühholoogina, kes aitab patsientidel nende sümptomeid hallata ja oma elu tagasi nõuda. Kliinikumi psühhiaatria kliiniline professor Yale'i ülikooli meditsiinikool, Kirjutab Brown ka ADHD-st. Tema Tähelepanupuudulikkuse häire: keskendumata meel lastele ja täiskasvanutele on kohustuslik lugeda nii arstide kui ka patsientide jaoks.

Browni aju-uuringud on andnud ADHD uue mudeli. "Vana mudel arvab ADHD-d kui käitumishäireid," ütleb ta. Kuid paljudel ADHD-ga inimestel ei olnud kunagi olulisi käitumisprobleeme; neil on keeruline keskenduda vajalikele ülesannetele ja töömälu efektiivselt kasutada. ”

ADHD on kognitiivne häire, väidab Brown, et arenguhäire täidesaatvad funktsioonid (EF) - aju enesejuhtimissüsteem. LISANDUS sattusime Brownini, et saada vastuseid paljudele teie ja meie küsimustele.

Kas teie teooria täidesaatva funktsiooni häirete kohta on filtreeritud perearstide juurde, kes teevad diagnoose ja määravad ravimeid?

Väga, väga aeglaselt. Liiga paljud arstid mõtlevad ADHD-le endiselt vanamoodi - käitumisprobleemina, millega kaasnevad raskused tähelepanu pööramisega. Nad ei saa aru, et “täidesaatev funktsioon” on tõesti lai vihmavari. Kui patsiendid kuulevad EF-funktsiooni kahjustusega seotud sümptomeid - neil on keeruline organiseeruda või alustada ülesandeid, säilitada pingutusi ülesannete lõpetamiseks, hoidke kinni, selle asemel, et hüpata asjadesse hüppama, meenutama seda, mida just loeti või kuuldi, juhtima emotsioone - nad ütlevad: „jah, jah, jah, see on mina. ”

Paljud täidesaatva funktsiooni kahjustused ületavad: Vaimsete häirete diagnostika- ja statistiline käsiraamat (DSM-IV) ADHD kriteeriumid.

[Enesetest: kas teie lapsel võib olla juhtkonna düsfunktsioon?]

Kas arstid saavad piisavalt ADHD koolitust?

Õpetan meditsiinikoolis ja kui arstid saavad tund aega ADHD-st loenguid, on see palju. On inimesi, kellel on ADD ja kes kannatavad seetõttu, et nende arstil pole koolitust ega kogemusi, et ADD ära tunda kaasnevad haigused, kui nad seda näevad - või olla piisavalt kvalifitseeritud, et teha vajalikke ravimite täpsustamist, et efektiivne.

Kas saame midagi uut teada DSM-V, mis avaldatakse 2012. aastal ja mis määratleb ADHD põhjused või ravi?

Ma ei kirjuta ega redigeeri seda, kuid olen kuulnud, et seal on mõned muudatused - eriti vanusekriteeriumites. Paljude inimeste jaoks on ADHD sümptomid nähtamatud alles pärast seitsmenda eluaastani. Alles noorukieas, kui lapsed saavad keskkoolis või kolledžis või täiskasvanueas rohkem väljakutseid, ei ilmne sümptomeid. Ma võrdlen seda EKG saamisega. Kui patsient lamab laual, on seal täiesti puhas EKG. Kuid kui see inimene kühveldab lume või mängib kiiret korvpallimängu, võite tema arterites näha ummistust. EF-i kahjustused, mis on iseloomulikud ADD-ile, eriti nutikatele inimestele, kellel pole käitumiskontrolli probleeme, ilmnevad alles keskkoolis või hiljem.

Kas arst saab diagnoosida ADD-i 15 minutiga? Ja kui täiskasvanu või laps saab ADD-i jaoks kiire diagnoosi, kas te oleksite arsti suhtes kahtlane?

Ma ei saa ADD-i diagnoosida 15 minutiga. Kui arst räägib teiega 15 minutit ja jõuab retseptipadjani, peaksid häirekellad kõlama. Tavaliselt veedan paar tundi oma patsientidega esialgsel vestlusel. Esitan palju küsimusi ja kuulan vastuseid tähelepanelikult. Saan üksikasjaliku ajaloo, kuid teen seda poolstruktureeritult. Veelgi enam, küsimus pole ainult ADD otsimises. Oluline on läbi vaadata kaasuvate probleemide uurimine - kuna kaasuvate haiguste ja ADD-i esinemissagedus on üsna kõrge. Tervisesüsteemi probleem on see, et kindlustusseltsid hüvitavad lastearstidele vaid 15 minutit.

[Enesetest: kas teil võiks olla ADHD täiskasvanueas?]

Mõned patsiendid küsivad või isegi nõuavad, et arst teeks diagnoosi naelutamiseks ajupildid. Millist rolli mängib see protseduur diagnoosimisel?

Puudub. ADD ei ole aju struktuuriprobleem. See on peamiselt keemiline probleem. Kindlasti on teatud struktuurilisi erinevusi, mida aju pildistamine näitab - see ajuosa on pisut väiksem kui tavaliselt ja see osa on natuke suurem. Aju pildistamine on sekundi murdosa jooksul tehtud aju struktuuri ülevaade, mis ei ütle teile midagi selle kohta, kas patsiendil on ADD. Sellepärast peate esitama küsimusi selle kohta, kuidas patsient toimib erinevates olukordades erinevatel kellaaegadel erinevatel asjaoludel.

Kas oleme lähemal sellele, et teada saada, millised geenid vastutavad ADD eest?

On tehtud palju uuringuid ja leidub ka mõnda kandidaadigeeni, kuid midagi pole alla löödud. Mida rohkem tõendusmaterjale saame, seda selgemalt näib, et ADHD eest ei vastuta ükski, kaks ega kolm geeni. Seal on terve hunnik geene, millest igaüks kontrollib mõnda sümptomit.

Lugejad küsivad sageli, kas ADD võib põhjustada dementsust või Alzheimeri tõbe. Kas saab?

Selle väite toetuseks puuduvad tõendid. ADD-iga käsitleme probleemi, mis on seotud dopamiini ja norepinefriini vabanemise keemilise dünaamikaga aju sünapsides. Alzheimeri tõvega hävitab aju juhtmestik paksu kinda abil, mis koguneb neuronitele.

Kas me ei vaja täiskasvanute ja ADDi kohta rohkem uuringuid?

Täiskasvanute uuringud saavad järk-järgult tehtud, kuid meil on veel pikk tee minna. Me peame täiskasvanutest paremini mõistma ADD üksikuid variante. Mõnedel täiskasvanutel on koolis suured probleemid, kuid pärast koolist väljatulekut on nad võimelised spetsialiseeruma millelegi, mis neil hästi sobib, või võtma tööle, kus sekretär neid abistab, ja neil läheb hästi. Teised täiskasvanud saavad hakkama kooli kaudu, kuid neil ei õnnestu tööl ega majapidamises hästi hakkama saada. Me hakkame tuvastama kahjustuste valdkondi ja teadvustama, et need raskused mitte ainult EF-idega seotud mõjutavad inimesi akadeemiliste ülesannetega, aga ka nende võimega säilitada sotsiaalseid suhteid ja hakkama saada emotsioonid.

Kahjuks DSM-IV ei ütle midagi selle emotsionaalse komponendi kohta, mis on osa ADD sündroomist. Kuid uuringute põhjal on selge, et emotsionaalne kontroll on osa EF-i kahjustustest (vt „Kuus EF-d”, vasakul ülal). Mõned täiskasvanud, kellel on ADD, reageerivad millelegi, mis on triviaalne, või kaotavad selle olukorras, kus nad ei saa seda kaotada. Need ülereageerimised võivad saata elud, suhted ja karjääri vabalangusesse.

Naised ja ADHD - millised on viimased leiud selles valdkonnas?

Ma näen, et naised - edukad ja targad - tulevad minu kabinetti ja ütlevad: „Ma kardan, et mul on Alzheimeri tõbi, ja see peletab jama minust välja. Mul on raskusi selliste sõnadega, mis tavatsevad tulla lihtsalt. Ma ei suuda keskenduda nii hästi kui suutsin. ”Tean hinnangu ja neil on ADD-sündroom, kuid neil pole enne menopausi neid raskusi olnud. See on siiski mõistlik, kuna östrogeen on aju dopamiini vabanemise üks peamisi modulaatoreid. Östrogeeni taseme langedes, nagu ka menopausi puhul, näeb tulemus - mõnede naiste jaoks - kohutavalt palju välja nagu ADD.

Teie uuringud näitavad, et lisajatel on sageli kõrge IQ, kuid neil ei lähe koolis ega elus hästi. Miks?

Varem levinud tarkuseks oli see, et kui teil on ADD, siis te pole nutikas ja kui olete tark, siis ei saa te ADD lisada. Jama. Ma tegin uuringu, milles osales 157 täiskasvanut, kelle IQ oli 120 või suurem, see on elanikkonna üheksa protsenti. Kõik nad vastasid täielikult ADD diagnostilistele kriteeriumidele ja kõigil oli töömälu ja töötlemiskiiruse oluline kahjustus. Paljud neist inimestest ei tunnistanud, et neil oleks ADD-i probleeme, kuni nad olid täiskasvanud. Enne piisava ravi saamist kannatasid nad palju ja sageli olid neil raskused koolis. Kõik nad olid demoraliseeritud ja olid loobunud. Kui neid oleks diagnoositud varem või nad oleksid olnud keskkonnas, kus neid toetati tugevate külgede eest ja aitas ära tunda nende piiratust - kui neile ei antud palju võlts-õnnelikke jutte -, nende enesehinnang oleks suurendama. Paljud inimesed pannakse nii tihti maha, et nad arendavad enda kaitseks kaitsemehhanisme. Varane diagnoosimine ja ravi võib tähendada inimese elus nii palju.

[Viktoriin: kas saate vahet teha ADHD ja õpiraskuste vahel?]

Uuendatud 1. novembril 2019