Miks on mu laps nii vihane?!

Anne juhtis hommikuti ärgates. Tema poeg Sam, kes on üheksa-aastane, on ettearvamatu. Mõnikord läheb ta lihtsalt hommikurutiiniga kaasa. Teinekord rüüpab ta kõige väiksema asja juures - soovi riietumiseks, kavandamata peatuse teel kooli või lihtsa eitava vastuse saamiseks õhtusöögiks pitsa.

"Ühelgi päeval ei tea ma kunagi, mida temalt oodata võib," ütleb Uus-Inglismaal iseseisva keskkooli avalike suhete juht Anne. „Ta alustab karjumine ja löömine kui miski ei lähe tema teed. ”

Samil diagnoositi tähelepanu puudulikkuse häire (ADHD või ADD) viie ajal ja kuigi see seletas mõnda tema kooliraskust, ei seleta see kunagi tema agressiivset ja trotslikku temperamenti. Alles selle kooliaasta alguses otsis Anne lisaabi oma poja käitumise jaoks, mis oli tema perekonna jaoks stressivabaks muutumas. Lastearst tegi kindlaks, et Sam kannatas ADHD ja ODD (opositsiooniline trotslik häire) all.

Kuidas tuvastada ADD-ga lapse ODD-d?

ODD-ga lastel on vanemate, hooldajate ja teiste autoriteetide suhtes vihane, vägivaldne ja häiriv käitumine. Enne puberteeti on ODD sagedamini poistel, kuid pärast puberteeti on see võrdselt levinud mõlemast soost. Sam pole üksi oma

ADHD ja ODD kahekordne diagnoosimine; kuni 40 protsenti ADHD-ga lastest on hinnanguliselt ODD.

Iga laps tegutseb aeg-ajalt ja proovib oma piire ning ODD näib olevat tüüpiline noorukite käitumine: vaidlemine, viha ja agressioon. Esimene samm lapse probleemse käitumise parandamiseks on ODD tunnustamine. Kuidas sa tead, kas su laps on alles laps või vajab ta professionaalset abi?

[Enesetest: laste vastandlik trotsiminek]

Harvardi meditsiinikooli psühhiaatria kliiniku dotsent ja dr. Ross Greene, Ph. D., pole normaalse trotsimise ja ODD vahel selget piiri. Plahvatusohtlik laps. Selgete kriteeriumide puudumine selgitab, miks spetsialistid on sageli eriarvamusel, kas lapsel tuleks diagnoosida ODD.

Greene rõhutab, et vanemate otsustada on, millal trotslikule lapsele abi saada. "Kui olete hädas oma lapse käitumisega ja see põhjustab kodus või koolis ebameeldivaid suhteid, siis olete hõlpsalt täitnud probleemi ilmnemise kriteeriumid," ütleb Greene. "Ja ma soovitaksin teil otsida professionaalset abi."

Anne polnud ODDst kunagi kuulnud, kui ta kutsus kognitiivse käitumise terapeudi arutama oma poja ebakindla käitumise toimetulekustrateegiaid. Pärast mõnda aega pere kodus veetmist, Sami ja tema suhtlemist emaga jälgides nägi terapeut ODD märke. "Ma ei teadnud, millest ta räägib," ütleb Anne. Sami järgmisel arstivisiidil küsis Anne, kas ODD võib selgitada Sami käitumist, ja arst vastas jah.

“Kui ma selle peale mõtlesin, oli diagnoosil mõte,” ütleb Anne. "Midagi, mida ma oma vanema tütre juures kasutasin - nagu näiteks enne karistamist mõne kindla tagajärje arvestamine -, et tema käitumine kunagi Sami heaks toimiks,"

[Tasuta allalaadimine: kuidas ODD-d ära tunda ja ravida lastel]

Teine ema, New Yorgi raamatupidaja Jane Gazdag, hakkas oma poja Seamus Brady, kes on nüüd kaheksa, kui ta oli nelja-aastane, murettekitavaks. "Ta karjub kaks või kolm tundi väikseima asja üle," ütleb Jane. "Ta võitles kõigega."

Kui Jane mõistis, et on lõpetanud oma pojaga lõbusate asjade proovimise, näiteks veetnud päeva seal Manhattanil, kuna nad olid tema jaoks liiga stressis, kahtlustas ta, et tal on ODD, ja rääkis oma lastearstiga sellest. Seamusel diagnoositi selle olemasolu.

ODD märgid võib näha lapse käitumises tema peamise hooldaja suhtes. Trotslik käitumine võib levida teisese hooldaja ja õpetajate või muude ametnike seas, kuid kui see ilmneb ADHDga lapsel, ilmneb ODD kahe aasta jooksul pärast ADHD diagnoosi.

Kui laps hakkab trotsima, on lihtne teada saada, kas selline käitumine on ADHD tagajärg või ODD märk. "ADHD ei ole ülesande käivitamise probleem, vaid ülesande lõpetamise probleem," ütleb Russell Lõuna-Ameerika Meditsiiniülikooli psühhiaatria ja pediaatria kliiniline professor Barkley, Ph Carolina. "Kui laps ei saa ülesannet alustada, on see ODD."

Impulsiivne / trotslik link: kuidas ADHD ja ODD kattuvad

Barkley sõnul tuleb mõista, miks ADD-ga lastel ODD-d nii sageli leidub, et mõista häire kahte mõõdet - emotsionaalset ja sotsiaalset komponenti. Frustratsioon, kannatamatus ja viha on osa emotsionaalsest komponendist. Väited ja otsekohene trotsimine on osa sotsiaalsest aspektist.

Enamik ADHD-ga lapsi on impulsiivsed ja see juhib ODD emotsionaalset komponenti. "ADHD-ga inimeste jaoks väljendatakse emotsioone kiiresti, teised aga suudavad oma tundeid ohjeldada," ütleb Barkley. Seetõttu on ADHD tähelepanematut tüüpi laste väikesel alamhulgal ODD tõenäosus väiksem. Lastel, kellel on ADHD ja intensiivne impulsiivsus, diagnoositakse tõenäoliselt ODD.

ODD ja ADHDga lapsel on viha ja pettumust raske juhtida, kuid just trotsimine suurendab ODD-st tingitud perekondlikku stressi. Üllatav on see, et vanemad õhutavad trotsimist. Kui vanem annab kiiret järeleandmist, kui lapsel on tombus, õpib laps, et saab vihastades ja kaklust pannes olukordadega manipuleerida. See ODD aspekt on õpitud käitumine, kuid käitumisteraapia abil saab seda õppida.

Kuidas peaksid vanemad ravima ADHD ja ODD-d?

Enne lapse ODD-ga tegelemine, on oluline, et tema ADHD oleks kontrollitav. "Kui me vähendame lapse hüperaktiivsust, impulsiivsust ja tähelepanematust, näiteks ravimite abil, näeme opositsioonilise käitumise samaaegset paranemist," ütleb Greene.

Traditsioonilised stimuleerivad ravimid on esimestena valitud ravimid, kuna on tõestatud, et need vähendavad ADHD häireid ja ODD - kuni 50 protsenti enam kui 25 avaldatud uuringus - ütles ADHD ravile spetsialiseerunud William Dodson Greenwoodis, Colorado. Samuti võivad aidata mittestimuleerivad ravimid. Ühes uuringus leidsid teadlased, et Stratterast leitud toimeaine geneeriline vorm atomoksetiin vähendab märkimisväärselt ODD ja ADHD sümptomeid. Teadlased märgivad uuringus, mis avaldati ajakirjas Ameerika laste- ja noorukitepsühhiaatria akadeemia ajakirimärtsil 2005, et mõlema haigusseisundi diagnoosiga lastel sümptomite kontrollimiseks on vaja suuremaid ravimiannuseid.

Strattera aitas Seamusel oma emotsioone kontrolli all hoida, vähendades tantrumite arvu ja intensiivsust. "See tegi suure vahe," ütleb Jane. Mõne jaoks ei piisa ainult ravimisest ja pärast lapse ADHD sümptomite kontrolli all hoidmist on aeg tegeleda ODD käitumisega.

Ehkki on vähe tõendeid selle kohta, et mis tahes ravi on ODD ravis tõhus, nõustub enamik spetsialiste sellega käitumuslik teraapia omab kõige rohkem potentsiaali. Käitumisteraapia vorme on palju, kuid üldine lähenemisviis on hea käitumise premeerimine ja ebasobivate toimingute ja käitumise järjepidevate tagajärgede tagamine.

Käitumisravi programmid ei alga lapsega; nad algavad täiskasvanust. Sest ODD-ga lapsel on tavaliselt hooldaja, kes annab järele tantrumitele ja vägivaldsele käitumisele või pakub ebajärjekindlat karistamist halva käitumise eest, laps arvab, et välja käitudes saab temast see, mis ta tahab. Seetõttu tuleb lapse esmast hooldajat koolitada, et ODD-ga lapsele tõhusalt reageerida. Vanema koolituse teine ​​osa on kaaluda, kas ADHD on vanemal diagnoosimata jäänud; täiskasvanud, kellel see haigusseisund on, on lapse käitumisega tõenäoliselt ebajärjekindel.

Järjepideva karistamise rakendamine on ainult üks osa käitumisteraapia programmist; vanem peab õppima kasutama positiivset tugevdust, kui laps ise käitub.

Kui kaua kulub ODD käitumise parandamiseks?

Käitumisterapeut töötab vanema ja lapsega koos, et vähendada murettekitavat käitumist. Anne edetabeli tipus oli tema poja lugu "Shut up", mida ta karjus kellelegi. Anne pidas ümardatud lehte, et loetleda mitu korda tema poeg seda ühe päeva peale karjus. Päeva lõpus vaatasid Anne ja tema poeg ühtekokku. Kui number jäi päevaks seatud eesmärgi alla, andis ta talle väikese tasu, mänguasja või videomängude mängimiseks kulutatud aja. Päevast päeva üritas Sam vähendada nende juhtumite arvu, kus ta oli “vait”, ja Anne üritas olla oma karistustes järjekindel.

Programmis peaksid osalema kõik lapse hooldajad. Vanavanemad, õpetajad, lapsehoidjad ja muud täiskasvanud, kes veedavad teie lapsega üksi aega, peavad mõistma, et ka käitumisravi järjepidevuse vajadus laieneb neile.

"ODD-l on kahjulik mõju laste ja täiskasvanute suhetele ja suhtlusele," ütleb Greene. "Tahad hakata asju paremaks tegema nii kiiresti kui võimalik."

Anne usub, et tema töökus tasub end ära. "Loodame, et kogu tehtud töö klõpsab Samil ühel päeval," ütleb ta.

[Faktid opositsioonilise trotsliku häire (ODD) ja ADHD kohta]

Uuendatud 2. jaanuaril 2020