Ainete kasutamise häire: sümptomid, ravi, ADHD link
Probleemse, liigse uimasti- ja/või alkoholitarbimise mustrid võivad viidata ainete tarvitamise häirele, keerulisele, kuid ravitavale seisundile, mis mõjutab miljoneid ameeriklasi. ADHD-ga inimestel on suurem risk SUD-i tekkeks. Siit saate teada, millised on SUD-i nähud ja sümptomid ning mida me teame ADHD-SUD lingi kohta.
Ainetarbimise häired (SUD) on kroonilised keerulised seisundid, mida iseloomustavad probleemsed mustrid ainete kasutamisest (üksik või mitu ainet), mis põhjustavad märkimisväärset stressi ja halvenemist aega. SUD-iga inimestel ilmnevad kognitiivsed, käitumuslikud ja/või füsioloogilised sümptomid, mis viitavad sellele, et nad jätkavad aine kasutamist vaatamata selle negatiivsetele mõjudele ja tagajärgedele. Ainetarbimise häiretega inimesed kaotavad kontrolli oma võime üle vähendada või lõpetada ainete tarvitamine. Umbes 10% teismelistest ja kuni 30% täiskasvanutest põevad kunagi oma elu jooksul ägenemist.1
SUD-id esinevad sageli koos teiste häiretega, sealhulgas tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häirega (ADHD).
2 Umbes igal teisel noorukil ja igal neljandal SUD-ga täiskasvanul on samaaegne ADHD; SUD-i risk on ravimata ADHD-ga noorukitel ja täiskasvanutel veelgi suurem.34Ainete tarvitamise häired liigitatakse kategooriasse Vaimsete häirete diagnostika ja statistika käsiraamat, viies väljaanne (DSM-5) põhineb järgmiste ravimite ja ainete rühmade kasutamisel patsiendi poolt:5
The DSM-5 loetleb 11 sümptomit, mis on rühmitatud nelja kategooriasse ja mis iseloomustavad SUD-i. Isikutel võib diagnoosida SUD-i sümptomite arvu põhjal, mis neil 12-kuulise perioodi jooksul ilmnevad. Kaks kuni kolm sümptomit viitavad diagnoosile kerge SUD; neli kuni viis sümptomit näitavad mõõdukas SUD; kuus või enam sümptomit näitavad raske SUD.
Mõned järgmistest SUD-i sümptomitest võivad olenevalt ainest olla enam-vähem silmatorkavad või ei pruugi need üldse kehtida. (Näiteks võõrutusnähud ei ole fentsüklidiini kasutamise häirete puhul täpsustatud. Võõrutusnähud on ka erinevate ainete puhul erinevad.)
ADHD-ga täiskasvanud ja teismelised kasutavad nikotiini, joovad alkoholi ja muid narkootikume tõenäolisemalt kui ADHD-ta isikud.6 Teismelised (ADHD või mitte) võivad selles arengufaasis avaldada vähem uimastitarbimise pärssimist, kuna eesmine järelevalve (summutus) aju komponendid arenevad hiljem kui paralimbilised piirkonnad, mis on aktiveeritud ja tundlikud emotsioonide ja hüvede suhtes (nt aktiveeritakse selliste stiimulite poolt narkootikumide kasutus).7 Sellegipoolest hakkavad ADHD-ga teismelised ja täiskasvanud uimastitega katsetama varasemas eas tõenäolisemalt kui ADHD-ta isikud.8 Nendel põhjustel tuleks ADHD-ga teismelisi ja noori täiskasvanuid uurida võimalike ainete kasutamisega seotud probleemide suhtes. (Väljakujunenud sõelujad nagu S2BI, TAPSi tööriistvõi toksikoloogilise testimise asemel on soovitatav esitada päringuid SUD kohta.)
ADHD on seotud nii SUD-i varasema alguse kui ka suurema riskiga.8 Mõnede hinnangute kohaselt kahekordistab ravimata ADHD SUD-i tekke riski.39 SUD on sageli raskem, keerulisem ja krooniline, kui see esineb koos ADHD-ga. Remissiooni määr on madalam SUD-i ja ADHD-ga inimestel, nagu ka retentsioonimäärad SUD-ravi korral, mis on patsientide jaoks taastumise säilitamiseks kriitilise tähtsusega.101112131415
ADHD-sõltuvuse seose aluseks olevate mehhanismide uurimine jätkub, kuid uuringud näitavad, et ADHD ja SUD tulenevad osaliselt aju tasusüsteemi erinevustest.16 ADHD ja sellega seotud sümptomid, nagu impulsiivsus, võivad samuti suurendada haavatavust ainete kasutamise ja hilisemate äkiliste ootamatute häirete suhtes.17Geneetika võib samuti mängida olulist rolli ADHD-SUD riskis.18 Mõned teadlased oletavad ka, et ADHD suurenenud risk SUD-i tekkeks tuleneb jõupingutustest ise ravida, kuigi selle teooria uuringud on endiselt ebaselged.19
Marihuaana on aine, mida ADHD-ga inimesed kõige sagedamini kasutavad ja kuritarvitavad, ning ADHD on üks levinumaid psühhiaatrilisi kaasuvaid haigusi noorukitel. kanepi tarvitamise häire.820
Marihuaana kasutamine, nagu hästi teada, on seotud ägeda neuropsühhosotsiaalse kahjustusega. Ühes ADHD-ga ja ilma ADHD-ta täiskasvanutega hõlmatud uuringus leiti, et inimestel, kes hakkasid kasutama enne 16. eluaastat, läks halvemini täidesaatev toimimine (nt organisatsioon) ja muud kognitiivsed tulemused kui need, kes hakkasid marihuaanat kasutama hiljem – an eriti murettekitav leid, arvestades, et ADHD-ga uuringus osalejad teatasid suurema tõenäosusega kanepitarbimisest enne 16. eluaastat.21 Suur uuring nimega Noorukite aju ja kognitiivse arengu (ABCD) uuring praegu uuritakse kanepi mõju aju arengule.
Kuigi mõned ADHD-ga inimesed teatavad, et kasutavad eneseraviks marihuaanat, näitas üks uuring, et kanepitarbimine ei viivad kognitiivse jõudluse või aktiivsuse taseme paranemiseni, kuigi kanepi mõju mõistmiseks on vaja rohkem uurida peal ADHD sümptomid.2223
Ühemõtteliselt ei. Tegelikult näib olevat vastupidi. Uuringud näitavad, et ADHD varajane ravi ja selle jätkuv ravi kogu eluea jooksul vähendavad ainete kasutamise ja äkilise põletikuliste häirete riski.29ADHD stimuleeriv ravi enne 9. eluaastat Tundub, et see on seotud hilisema ägenemise surma riski suurima vähenemisega. Üks uuring näitas, et lastel, kes alustasid stimulantravi pärast seda vanust, oli noorukieas suurem risk ainete tarvitamiseks kui lastel, kes alustasid varem.30 Sama uuring näitas ka, et ADHD varajane stimulantravi ei suurenda kokaiini ega metamfetamiini – mõlema stimulaatori – kasutamise riski.
SUD-i ravi hõlmab, kuid ei ole nendega piiratud, järgmisi võimalusi (ja need sõltuvad inimese asjaoludest ja vajadustest):
Arvestades teadaolevaid seoseid ADHD ja SUD vahel, tuleks ADHD suhtes kontrollida noorukeid ja täiskasvanuid, kellel on ägenemise häire või probleemne ainete tarvitamine. Isikutele, kellel on nii SUD-id kui ka ADHD, struktureeritud teraapiad, nagu kognitiivne käitumuslik teraapia (CBT) ja farmakoloogilised lähenemisviisid tunduvad kõige tõhusamad.31 Ravi võib alata näiteks CBT-ga, mis keskendub esialgu SUD-ile kui ADHD-le. Kogu ravi vältel võivad teenuseosutajad vaheldumisi keskenduda SUD-ile ja ADHD-le, aidata patsientidel mõista ja tuvastada oma mõtteid ja tunded ainete iha ja tungide ümber ning sümptomite ja muude ADHD-ga seotud probleemide haldamine, mis võivad segada ainete kasutamist ravi. Patsiendid õpivad ka seda, kuidas end kõrge riskiga olukordadest eemal hoida.
Ravimisel ADHD koos mittestimuleeriv ja/või stimuleerivad ravimid toimeainetarbimise häire ajal on oluline, kuna see aitab inimestel ravile jääda – ja ainete tarvitamise ravis püsimine on tugevalt seotud edukate tulemustega.32
TÄHISTAMINE 25 AASTAT LISANDAMIST
Alates 1998. aastast on ADDitude töötanud selle nimel, et pakkuda ADHD-alast haridust ja juhendamist veebiseminaride, uudiskirjade, kogukonna kaasamise ja oma murrangulise ajakirja kaudu. ADDitude'i missiooni toetamiseks palun kaaluge tellimist. Teie lugejaskond ja tugi aitavad muuta meie sisu ja teavitamise võimalikuks. Aitäh.
1 Merikangas, K. R. ja McClair, V. L. (2012). Ainetarbimise häirete epidemioloogia. Inimese geneetika, 131(6), 779–789. https://doi.org/10.1007/s00439-012-1168-0
2 Bukstein, O. G., Bernet, W., Arnold, V., Beitchman, J., Shaw, J., Benson, R. S., Kinlan, J., McClellan, J., Stock, S., Ptakowski, K. K., & Kvaliteediküsimuste töörühm (2005). Praktikaparameeter ainete tarvitamise häiretega laste ja noorukite hindamiseks ja raviks. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 44(6), 609–621. https://doi.org/10.1097/01.chi.0000159135.33706.37
3 van Emmerik-van Oortmerssen, K., van de Glind, G., van den Brink, W., Smit, F., Crunelle, C. L., Swets, M. ja Schoevers, R. A. (2012). Tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire levimus ainete tarvitamise häiretega patsientidel: metaanalüüs ja meta-regressioonianalüüs. Narkootikumide ja alkoholi sõltuvus, 122(1-2), 11–19. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2011.12.007
4 Wilens, T. E. ja Morrison, N. R. (2012). Ainete kasutamise häired ADHD-ga noorukitel ja täiskasvanutel: keskenduge ravile. Neuropsychiatry, 2(4), 301–312. https://doi.org/10.2217/npy.12.39
5 Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsioon. (2013). Ainete kasutamise häired. sisse Vaimsete häirete diagnostiline ja statistiline käsiraamat (5. väljaanne).
6 Harstad, E., Levy, S. ja ainete kuritarvitamise komitee (2014). Tähelepanupuudulikkuse/hüperaktiivsuse häire ja ainete kuritarvitamine. Pediaatria, 134(1), e293–e301. https://doi.org/10.1542/peds.2014-0992
7 Casey, B. J. ja Jones, R. M. (2010). Noorukite aju ja käitumise neurobioloogia: mõju ainete kasutamise häiretele. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 49(12), 1189–1285. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2010.08.017
8 Wilens, T. E., Martelon, M., Joshi, G., Bateman, C., Fried, R., Petty, C. ja Biederman, J. (2011). Kas ADHD ennustab ainete tarvitamise häireid? 10-aastane järeluuring ADHD-ga noortel täiskasvanutel. Ameerika laste ja noorukite psühhiaatria akadeemia ajakiri, 50(6), 543–553. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2011.01.021
9 Wilens, T. E., Biederman, J., Mick, E., Faraone, S. V. ja Spencer, T. (1997). Tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire (ADHD) on seotud varajase algusega ainete tarvitamise häiretega. Närvi- ja vaimuhaiguste ajakiri, 185(8), 475–482. https://doi.org/10.1097/00005053-199708000-00001
10 Wilens, T. E., Kwon, A., Tanguay, S., Chase, R., Moore, H., Faraone, S. V. ja Biederman, J. (2005). Tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire ja ainete kasutamise häirega täiskasvanute omadused: psühhiaatrilise kaasuva haiguse roll. Ameerika ajakiri sõltuvuste kohta, 14(4), 319–327. https://doi.org/10.1080/10550490591003639
11 Levin, F. R., Evans, S. M., Vosburg, S. K., Horton, T., Brooks, D., & Ng, J. (2004). Tähelepanupuudulikkusega hüperaktiivsuse häire ja muu psühhopatoloogia mõju kokaiini kuritarvitajate ravi säilitamisele terapeutilises kogukonnas. Sõltuvust tekitavad käitumised, 29(9), 1875–1882. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2004.03.041
12 Levin, F. R., Evans, S. M. ja Kleber, H. D. (1998). Täiskasvanute tähelepanupuudulikkusega hüperaktiivsuse häire levimus kokaiini kuritarvitajate seas, kes otsivad ravi. Narkootikumide ja alkoholi sõltuvus, 52(1), 15–25. https://doi.org/10.1016/s0376-8716(98)00049-0
13 Schubiner, H., Tzelepis, A., Milberger, S., Lockhart, N., Kruger, M., Kelley, B. J. ja Schoener, E. P. (2000). Tähelepanupuudulikkuse/hüperaktiivsuse häirete ja käitumishäirete levimus ainete kuritarvitajate seas. Kliinilise psühhiaatria ajakiri, 61(4), 244–251. https://doi.org/10.4088/jcp.v61n0402
14 Carroll, K. M. ja Rounsaville, B. J. (1993). Lapseea tähelepanupuudulikkuse häire ajalugu ja tähtsus ravi otsivatel kokaiini kuritarvitajatel. Põhjalik psühhiaatria, 34(2), 75–82. https://doi.org/10.1016/0010-440x (93)90050-e
15 Wilens, T. E., Biederman, J. ja Mick, E. (1998). Kas ADHD mõjutab ainete kuritarvitamise kulgu? ADHD-ga ja ilma täiskasvanute valimi tulemused. Ameerika ajakiri sõltuvuste kohta, 7(2), 156–163.
16 Regnart, J., Truter, I. ja Meyer, A. (2017). Samaaegselt esineva tähelepanupuudulikkuse/hüperaktiivsuse häire, meeleoluhäire ja ainete tarvitamise häire kriitiline uurimine. Farmakoökonoomika ja tulemuste uuringute ekspertülevaade, 17(3), 275–282. https://doi.org/10.1080/14737167.2017.1351878
17 Wilens, T. E. ja Biederman, J. (2006). Alkohol, narkootikumid ja tähelepanupuudulikkuse / hüperaktiivsuse häire: noorte sõltuvuste uurimise mudel. Journal of psychopharmacology (Oxford, Inglismaa), 20(4), 580–588. https://doi.org/10.1177/0269881105058776
18 Wimberley, T., Agerbo, E., Horsdal, H. T., Ottosen, C., Brikell, I., Als, T. D., Demontis, D., Børglum, A. D., Nordentoft, M., Mors, O., Werge, T., Hougaard, D., Bybjerg-Grauholm, J., Hansen, M. B., Mortensen, P. B., Thapar, A., Riglin, L., Langley, K. ja Dalsgaard, S. (2020). Geneetiline vastutus ADHD-le ja ainete kasutamise häired ADHD-ga inimestel. Sõltuvus (Abingdon, Inglismaa), 115(7), 1368–1377. https://doi.org/10.1111/add.14910
19 Taubin, D., Wilson, J. C. ja Wilens, T. E. (2022). ADHD ja ainete tarvitamise häired noortel: hindamise, diagnoosimise ja farmakoteraapia kaalutlused. Põhja-Ameerika laste ja noorukite psühhiaatriakliinikud, 31 (3), 515–530. https://doi.org/10.1016/j.chc.2022.01.005
20 Notzon, D. P., Pavlicova, M., Glass, A., Mariani, J. J., Mahony, A. L., Brooks, D. J. ja Levin, F. R. (2020). ADHD on väga levinud patsientidel, kes otsivad ravi kanepitarbimise häirete tõttu. Tähelepanuhäirete ajakiri, 24(11), 1487–1492. https://doi.org/10.1177/1087054716640109
21 Tamm, L., Epstein, J. N., Lisahl, K. M., Molina, B., Tapert, S., Hinshaw, S. P., Arnold, L. E., Velanova, K., Abikoff, H., Swanson, J. M., & MTA Neuroimaging Group (2013). ADHD ja kanepitarbimise mõju noorte täiskasvanute juhtimisfunktsioonile. Narko- ja alkoholisõltuvus, 133(2), 607–614. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2013.08.001
22 Stueber, A. ja Cuttler, C. (2021). Kanepi enda teatatud mõju ADHD sümptomitele, ADHD-ravimite kõrvalmõjud ja ADHD-ga seotud juhtimishäired. Tähelepanuhäirete ajakiri. https://doi.org/10.1177/10870547211050949
23 Cooper, R. E., Williams, E., Seegobin, S., Tye, C., Kuntsi, J. ja Asherson, P. (2017). Kannabinoidid tähelepanupuudulikkuse/hüperaktiivsushäire korral: randomiseeritud kontrollitud uuring. Euroopa neuropsühhofarmakoloogia: Euroopa Neuropsühhofarmakoloogia Kolledži ajakiri, 27(8), 795–808. https://doi.org/10.1016/j.euroneuro.2017.05.005
24 Goldenson, N. I., Khoddam, R., Stone, M. D. ja Leventhal, A. M. (2018). ADHD sümptomite seos suitsetamise ja alternatiivsete tubakatoodete kasutamise alustamisega noorukieas. Lastepsühholoogia ajakiri, 43(6), 613–624. https://doi.org/10.1093/jpepsy/jsx153
25 Dvorsky, M. R. ja Langberg, J. M. (2019). Sigarettide ja e-sigarettide kasutamine ning sotsiaalsed arusaamad kolledžisse üleminekul: ADHD sümptomite roll. Sõltuvust tekitava käitumise psühholoogia, 33(3), 318–330. https://doi.org/10.1037/adb0000450
26 Kollins, S. H., Sweitzer, M. M., McClernon, F. J. ja Perkins, K. A. (2020). Esialgse nikotiiniga kokkupuute suurenenud subjektiivne ja tugevdav mõju tähelepanupuudulikkusega noortel täiskasvanutel hüperaktiivsushäire (ADHD) võrreldes sobivate eakaaslastega: tulemused esmakordse tubaka eksperimentaalsest mudelist kasutada. Neuropsühhofarmakoloogia: American College of Neuropsychopharmacology ametlik väljaanne, 45(5), 851–856. https://doi.org/10.1038/s41386-019-0581-7
27 Levin, E. D., Conners, C. K., Sparrow, E., Hinton, S. C., Erhardt, D., Meck, W. H., Rose, J. E. ja March, J. (1996). Nikotiini mõju tähelepanupuudulikkuse/hüperaktiivsushäirega täiskasvanutele. Psühhofarmakoloogia, 123(1), 55–63. https://doi.org/10.1007/BF02246281
28 Wilens T. E. (2006). Tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire ja ainete tarvitamise häired. Ameerika psühhiaatria ajakiri, 163(12), 2059–2063. https://doi.org/10.1176/ajp.2006.163.12.2059
29 Boland, H., DiSalvo, M., Fried, R., Woodworth, K. Y., Wilens, T., Faraone, S. V. ja Biederman, J. (2020). Kirjanduse ülevaade ja metaanalüüs ADHD-ravimite mõju kohta funktsionaalsetele tulemustele. Psühhiaatriliste uuringute ajakiri, 123, 21–30. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2020.01.006
30 McCabe, S. E., Dickinson, K., West, B. T. ja Wilens, T. E. (2016). Tähelepanupuudulikkuse/hüperaktiivsuse häire ja ainete tarvitamise ravi algusvanus, kestus ja tüüp noorukieas: mitme grupi riiklik uuring. Ameerika laste ja noorukite psühhiaatria akadeemia ajakiri, 55(6), 479–486. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2016.03.011
31 Zulauf, C. A., Sprich, S. E., Safren, S. A. ja Wilens, T. E. (2014). Tähelepanupuudulikkuse/hüperaktiivsushäire ja ainete tarvitamise häirete keeruline seos. Praegused psühhiaatria aruanded, 16(3), 436. https://doi.org/10.1007/s11920-013-0436-6
32 Kast, K. A., Rao, V. ja Wilens, T. E. (2021). Farmakoteraapia tähelepanupuudulikkuse/hüperaktiivsuse häirete ja ambulatoorsete ainete kasutamise häirete ravis kinnipidamise korral: retrospektiivne kohordiuuring. Kliinilise psühhiaatria ajakiri, 82(2), 20m13598. https://doi.org/10.4088/JCP.20m13598
