ADHD-ravi määrad üllatavalt madalad: lapsepõlveuuring

16. mai 2023

Hiljuti avaldatud uuringu kohaselt on ADHD-ravi määrad lastel hämmastavalt madalad JAMA võrk mis leidis, et ainult 12,9% 9- ja 10-aastastest lastest, kellel olid vanemate teatatud sümptomid, olid viimase kahe nädala jooksul võtnud ADHD-ravimeid. ¹ Lapsed, kes said ADHD-ravi, olid sagedamini poisid, valged lapsed ja madalama sotsiaalmajandusliku staatusega peredest. Need leiud paljastavad ravilüngad, mis ulatuvad kliinilise ADHD diagnoosi piiridesse.

See uuring hõlmas isehakatud, poolstruktureeritud arvutipõhist vanemate intervjuud, mida kasutati tuvastamiseks 1206 ADHD-ga last vanuses 9–10 aastat, kes kasutavad afektiivsete häirete ja skisofreenia laste ajakava jaoks DSM-5 (KSADS). Kaasa arvatud ravirühmad ADHD ravim; ambulatoorne vaimse tervise abi; ja mõlemad ("mis tahes ravi").

"…Keskendumine ADHD-ravi saavate laste arvu suurenemisele ei anna aimu sellest, milline osa ADHD-ga lastest saab ravi," kirjutasid teadlased. "Et hinnata rahuldamata vajadust ADHD ravi, on vaja välja selgitada lapsed väljaspool kliinilisi keskkondi, hinnata neid ADHD suhtes ja hinnata nende ravikasutust.

Puudused ravis

ADHD ravimid

Uuringu tulemuste kohaselt võttis kaks korda rohkem poisse (15,7%) kui tüdrukuid (7%) ADHD raviks pärast kohandamist ADHD alatüübi, kaasuva haigusega. häirivad käitumishäiredja muud levinud psühhiaatrilised kaasuvad haigused. Stimulaatorite kasutamine oli poiste seas oluliselt suurem kui tüdrukute seas.

Lisaks on vanemate teatatud ADHD-ga laste seas, kes said praegu ADHD-ravi:

• oluliselt suurem protsent oli keskkoolihariduseta vanemate lapsi võrreldes vähemalt bakalaureusekraadiga vanemate lastega (32,2% vs. 11.5%)
• oluliselt suurem protsent oli kombineeritud tüüpi ADHD-ga võrreldes tähelepanematu ADHD (17% v. 9.5%)
• oluliselt suurem protsent oli valgeid lapsi kui mustanahalisi (14,8% v. 9.4%)

Rohkem kui pooltel kõigist ADHD-ravi saavatest lastest ei olnud uuringu ajal vanemate teatatud ADHD-d (57%).

Ambulatoorne vaimse tervise hooldus

Ambulatoorne vaimse tervise hooldus seda kasutati sagedamini vanemate teatatud ADHD raviks noorukitel kui ADHD ravimeid. Veidi üle veerandi (26,2%) ADHD rühma lastest oli seda ravikuuri kunagi saanud.

Erinevus tüdrukute ja poiste vahel oli aga tähtsusetu nende laste seas, kellel oli vanemate teatatud ADHD ja kellel on ambulatoorset vaimset tervishoiuteenust.

• oluliselt suurem protsent oli keskkooli või mõne kõrgkooli haridusega vanemate lapsi võrreldes vähemalt bakalaureusekraadiga vanemate lastega (36,2% ehk 31% v. 21.3%)
• oluliselt suurem protsent oli lapsi, kelle pere sissetulek oli alla 25 000 dollari või 25 000 kuni 49 999 dollari, võrreldes 75 000 dollariga või rohkem (36,5% või 27,7% v. 20.1%)
• oluliselt suurem protsent oli kombineeritud tüüpi ADHD vs. tähelepanematu ADHD või hüperaktiivne/impulsiivne ADHD (33,6% v. 20% või 22,4%)

Lapsed, kes said kas ravi (ravimeid või vaimse tervise abi), moodustasid 34, 8% vanemate teatatud ADHD rühmast.

Ravi erinevused

Uuringu tulemused on vastuolus esitatud andmetega CDC aastal 2016. Uuringus leiti, et 77% USA lastest, kellel oli vanemate teatatud ADHD, said ravi ja 69% vanuses 6–11 said ravimeid. ² A poolt läbi viidud küsitlus ADDitude aastal 2017 samuti leiti, et 67% ADHD-ga lastest võttis praegu ADHD retseptiravimeid.

Kuid erinevalt praegusest uuringust, kus ADHD põhines vanemate intervjuude tulemustel, CDC tugines kliinilistele diagnoosidele ja omakorda juurdepääsule vaimse tervise spetsialistidele.

„Vanemate teatatud ADHD-ga laste madalad ravimäärad viitavad vajadusele suurendada vaimse tervise teenuste kättesaadavust; suurendada vanemate, õpetajate ja esmatasandi arstide teadmisi ADHD sümptomite kohta; ja arendada ligipääsetavaid hooldusvõimalusi," kirjutasid teadlased. "Laste vaimse tervise arstide kohalik nappus takistab ka paljudes kogukondades ravi kättesaadavust."

Ligipääsetavad ravivõimalused peavad käsitlema diagnostilisi eelarvamusi ja sellega seotud ravi alasaatmist ADHD sümptomite esitlus tüdrukutel, kes saavad sageli valesti või aladiagnoositud. Samuti tuleks käsitleda rassiliste ja etniliste vähemuste rühmade hoolduse erinevusi, mida võib seostada struktuursed rassismiga seotud probleemid, sealhulgas retseptide väljakirjutajate kaudne eelarvamus, arstide usaldamatus ja stimuleerivad ravimid ohutus.

"Arstide jõupingutused oma kaudsete eelarvamuste äratundmiseks ja haldamiseks koos patsiendikesksete kliiniliste lähenemisviisidega, mis soodustavad ühist otsuste tegemine, sealhulgas mustanahaliste vanemate teadmiste, hoiakute ja uskumuste avatud uurimine ADHD ja selle juhtimise kohta, võib aidata vähendada neid ravi erinevused.”

Teadlaste sõnul võib kõrgemate sotsiaalmajanduslike rühmade madalam ravimäär olla seotud mittekonventsionaalsetele meetoditele tuginemisega või suurema murega ravi kõrvalmõjud. Aastal ADDitude raviuuringus proovis 20% hooldajatest enne ravimite poole pöördumist muid ravivõimalusi ja 14,5% nimetas seda "viimase abinõuna." Kui rääkida muudest ravivõimalustest, nimetati kõige sagedamini kindlustust, maksumust ja kättesaadavust muresid.

"Kõrvalmõjud ei olnud seda väärt," kirjutas üks küsitlusele vastaja. "Eelistasime kohandada toitumist, majapidamisrutiini, ravida õdede-vendade ja vanemate suhteid ja kaasamist, lisada rohkem treeningut ja teha geeniteste."

Teine vastaja kirjutas lapse ravimise "hirmutavast kogemusest", öeldes: "Oleks kasulik, kui arstid annaksid emotsionaalsete ootuste kohta rohkem teavet. Nad oskasid päris hästi loetleda võimalikud füüsilised kõrvalmõjud. Vanema jaoks on väga raske otsus alguses ravimitest kinni pidada, kui te pidevalt endas küsite: "Kas ma teen selle lapse jaoks õigesti, kui ta tunneb end kohutavalt?"

Täiendavad kaalutlused

Aastatel 2016–2018 värvati programmi kaudu kokku 11 723 last. Noorukite aju kognitiivse arengu (ABCD) uuring. Vanematel paluti täita KSADS-i isehallatav arvutipõhine vanemversioon. Õpetajate hinnangud koguti Brief Problem Monitor õpetaja-versiooni tähelepanuskaala abil ja jagati teisese analüüsi käigus. Värbajad küsitlesid 21 riigi- ja erakooli üle USA.

Osalemine oli vabatahtlik ja vastamise määrad ei olnud kättesaadavad; seetõttu väidavad teadlased, et uuringus kasutatud täisvalim ei esinda valitud koolisüsteeme ega rahvust. Vanematel paluti teatada ravimite kasutamisest viimase kahe nädala jooksul, mis võis mõjutada ravimite määrasid. Uuringu piirangute täieliku kokkuvõtte vaatamiseks klõpsake nuppu siin.

Vaadake artiklite allikaid

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• Pinterest