Miks ADHD tüdrukutel jääb sageli tähelepanuta

"Ilmselt langeb mõni meie tütardest pragudesse."

Barbara istub teises klassis vaikselt oma laua taga. Ta ei räägi ja ei tee ka välja. Ta ei õpi ka midagi. Tema tähelepanematus ja suutmatus keskenduda on ilmne iga kord, kui õpetaja küsib temalt küsimuse, mida see pole just sageli. Õpetajatele meeldib suhtlemine; nad kipuvad eemale hoidma vabu vahtimisi. Ja nii jäetakse Barbara-sugused lapsed klassiruumis sageli kahe silma vahele, antakse nende laste kasuks, kes suudavad toimuvaga sammu pidada.

Barbara vend seevastu pälvib palju tähelepanu. Teises klassis diagnoositud ADHD-ga on tal maine, et ta on särav laps, isegi kui ta on hüperaktiivne. Tema ADHD ravi on aidanud tal olla parem õpilane ja parandanud tema võimet teiste lastega mängida. Tal on mõningaid käitumisprobleeme, kuid loomulik sarm hoiab teda liigsetesse raskustesse sattumast. Siiski ütlevad tema õpetajad, et nad saavad kohe teada, kas Kaleb on oma ravimitest ilma jäänud. "See muudab kogu maailma erinevaks," ütleb tema kolmanda klassi õpetaja. "Kalebi jaoks on ravimid olnud elupäästja."

Vahepeal uppub Barbara tähelepanematusest.

[Enesetest: tüdrukute ADHD-test]

Vastamata diagnoos

Psühhiaatrite hinnangul on peaaegu pooled ADHD-ga lastest naised. Tõepoolest, Stephen Hinshaw, psühholoogia professor California ülikool Berkeley's, ütleb ADHD, et see on võrdsete võimaluste tingimus. ADHD hindamiseks ja raviks suunatakse 50% vähem tüdrukuid kui poistele. Ilmselt langeb mõni meie tütardest pragudesse.

Osa probleemist on uurimistöö vähesus. Vastavalt Dr David Rabiner, psühholoog ja teadur, kes on spetsialiseerunud ADHD-le, “Enamiku uuringupõhiste uuringute üks olulisi puudusi teave ADHD kohta on see, et valdav enamus uuringuid on läbi viidud ainult poistega või nende hulgas on väga vähe tüdrukuid proov. Seetõttu põhineb ADHD-d käsitlev teaduskirjandus peaaegu eranditult meestel. ”

Lastekliinilise psühholoogia ja arengupsühhopatoloogia ekspert Hinshaw on pühendanud suure osa oma tööst õppimisele ja mõistmisele ADHD tüdrukutel. Ta on selle teema kõige põhjalikumate uuringute juhtautor.

Need uurimused avaldati ajakirjas Ajakiri Consulting and Clinical Psychology, on vastuolus varasemate leidudega ADHD-ga tüdrukute kohta. Kuid Hinshawi seletus on lihtne: erinevalt tema uuringutes olnud 6–12-aastastest tüdrukutest võtsid varasemates uuringutes osalenud naissoost isikud ADHD-ravi. Hinshawi töö hõlmas ka palju suurema valimi kui peaaegu kõik varasemad uuringud ja see viidi läbi pikema aja jooksul - tegelikult see jätkub, perioodiliste järelhindamistega.

[Mitte tuim. Pole laisk. Ja kindlasti mitte loll.]

"Need tüdrukud on võrreldava võrdlusrühmaga võrreldes akadeemiliselt ja sotsiaalselt väga nõrgenenud," sõnas Hinshaw. "Eakaaslastega seotud sotsiaalsed probleemid ennustavad pikaajalisi kohanemisprobleeme üsna sageli, seetõttu on valimi küpsemise ajal oluline tulemusi jälgida."

Hinshawi uuring hõlmas ADHD-ga preadolestseeruvate tüdrukute maailmas ühte suurimat proovi. Kolm aastat järjest peetavatel kuuenädalatel suvelaagrites uuriti intensiivselt 228 tüdrukut - 140-l diagnoositi ADHD ja 88-l diagnoosi ei olnud. Igal aastal laagris, mis toimus 1997., 1998. ja 1999. aastal, oli umbes 80 tüdrukut. ADHD-ga tütarlaste perekonnad pidid leppima kokku selle, et nad võtsid kuue nädala jooksul oma lapsed ADHD-ravi ära, et nende loomulikku käitumisharjumust saaks jälgida.

Tüdrukud veetsid kuus nädalat nautides tüüpilisi suvelaagri tegevusi, sealhulgas struktureeritud sarja klassiruume, kunsti, draamat ja välitegevusi. Spetsialistid jälgisid neid väga tähelepanelikult, kasutades mikrovaatluse koolitusi. Nende nõustajad tegid iga tüdruku tegevusega seotud märkmeid; nad ei teadnud, millistel tüdrukutel olid ADHD diagnoosid. Lisaks said kõik tüdrukud individuaalseid neuropsühholoogilisi hinnanguid.

Hinshaw ütles, et välistingimustes sportimise ja laagris mängimise ajal järgisid ADHD-ga tüdrukud õpetaja juhiseid vähem kui võrdlustüdrukud. Samuti kippusid nad suurema tõenäosusega eakaaslasi kiusama ja käituma agressiivselt, ehkki mitte sama kiiresti kui ADHD-ga poisid, nagu varasemates suvelaagrites täheldatud. Samuti näitasid nad suurema tõenäosusega sotsiaalset isoleeritust - ekslevad ja ei suuda tegevusega tegeleda.

„Rühmana on neil tüdrukutel neuropsühholoogiliste testide ajal sama suur täidesaatva funktsiooni puudujääk kui poistel, kellel on diagnoositud ADHD. Need funktsioonid on üliolulised pikaajalise akadeemilise, sotsiaalse ja tööalase edu saavutamiseks, ”sõnas Hinshaw. "Täidesaatva funktsiooni puudujääke on näha ka muude häirete, näiteks autismi korral, kuid need võivad olla ADHD-ga noorte ja täiskasvanute peamised põhiprobleemid."

Ehkki ADHD diagnoosiga poiste arv on suurem kui tüdrukuid umbes kolm kuni üks, soovitab Hinshaw mõnda tüdrukut on aladiagnoositud, eriti tähelepanematute ADHD-dega patsientidel, kes näivad olevat rohkem levinud tüdrukud.

"ADHD tähelepanematut tüüpi iseloomustab vähem häiriv, impulsiivne käitumine ja rohkem organiseerimata, sihipärane jõudlus," ütles Hinshaw. "Viimast ei tunnustata tõenäoliselt ega põhjusta see õpetajatele nii palju muret."

[Tüdrukute kerge ADHD-sümptomite ilmnemine]

Vähem nähtavad sümptomid

Need uuringud ja teised, kuhu on kaasatud ka tüdrukud, võivad selgitada, miks selliseid tüdrukuid nagu Barbara diagnoositakse sageli diagnoosimata - neil on ADHD ilma hüperaktiivsuseta. Nad ei näpista ega sirista ega tõuse iga kahe minuti järel oma pliiatsit teritama. Selle asemel istuvad nad lihtsalt oma laua taga ja tsoonivad välja. Nendel tüdrukutel on samad ADHD probleemid, nagu tähelepanematus, hajutatavus ja halb impulsskontroll, kuid vähesed vanemad, õpetajad või arstid kahtlustavad, et neil tüdrukutel on ADHD, kuna neil seda pole hüperaktiivne.

Patricia Quinn, M.D., direktor Riiklik soolise võrdõiguslikkuse ja ADHD keskusja Sharon Wigal, Ph., USA pediaatria kliiniku dotsent California ülikool Irvine'is, viis läbi interaktiivse küsitluse tüdrukute ja ADHD kohta ning leidis sama: ADHD väljendab end sageli tüdrukud liigse rääkimise, halva enesehinnangu, muretsemise, perfektsionismi, riskide võtmise ja unisuse kaudu - mitte tüüpiline hüperaktiivsus ja vähene keskendumine seda on poistel sageli näha.

Quinn ja Wigal küsitlesid ka seda, et 4 õpetajat kümnest teatasid tunnustamisraskustest ADHD sümptomid tüdrukutel kui poistel, kellel on nende arvates käitumuslikum probleemid. Seetõttu palutakse tüdrukutel kui poistel tõenäolisemalt hinde kordamine pigem halva koolitulemuse tõttu kui läbima ADHD või LD taseme hindamise (ja seejärel otsida diagnoosi ja ravi). "Aasta hiljem pole tüdrukul parem, sest ta pole ikka veel oma probleemide allikat välja mõelnud," räägib dr Quinn.

Pikka aega väitis ADHD diagnoosinõue, et meestel tehtud uuringute põhjal peavad sümptomid ilmnema enne seitsmendat eluaastat. Uued kriteeriumid 2006 Vaimsete häirete diagnostika ja statistiline käsiraamat, 5. väljaanne (DSM-5), võimaldab sümptomite ilmnemist kuni 12. eluaastani, andes tüdrukutele rohkem aega ADHD ilmnemiseks.

See on oluline, kuna ADHD sümptomid naistel ilmnevad sageli alles puberteedieas - ajal, mil enamik lapsi kogeb emotsionaalset tõusu ja mõõna. Isegi kogenud arstidel võib olla raskusi ADHD omaduste eristamisega tavalistest arenguhädadest. Sotsiaalse surve ja kultuuriliste ootuste tõttu näivad tüdrukud koolitööd sunniviisilisemalt kui poisid. Üldiselt tahavad nad meeldida rohkem kui poisid ja eeldatakse, et neil läheb koolis hästi. Seetõttu ei pruugi ADHD sümptomid enne kesk- või keskkooli ilmumist liiga selgelt ilmneda, kui õpilase töövajadus dramaatiliselt suureneb.

Samuti on ADHD-ga tütarlastel vähem häirivaid käitumis- või käitumishäireid. Massachusettsi üldhaigla laste- ja noorukite psühhiaatri Joseph Biedermani juhitud uuringud leidis, et ADHD-ga tüdrukud avaldavad ainult poole vähem agressiivsust kui seda tüüpi poisid. Häiriv käitumine sunnib vanemaid diagnoosi otsima. Tüdrukud esitavad neid probleeme vähem, mis on veel üks põhjus, miks neid ei diagnoosita.

Samaaegselt eksisteerivad häired muudavad tüdruku ADHD-kogemuse keerukamaks

Vastavalt Harvardi ülikoolis läbi viidud uurimistöö, 45 protsendil ADHD-ga tüdrukutest on mõni muu tõsine seisund, näiteks kliiniline depressioon või kurnav ärevus. Quinn ja Wigal küsitluste tulemused toetavad seda - ADHD-ga tüdrukutel on tavaliselt rohkem meeleoluhäireid, ärevust ja enesehinnanguprobleeme kui tüdrukutel, kellel pole ADHD-d. Ja tüdrukud teatasid antidepressantide võtmisest enne ADHD diagnoosimist kolm korda sagedamini kui poisid.

Võrreldes teiste nende vanusega tüdrukutega on ADHD-ga IQ ja akadeemiliste testide tulemused madalamad ning teismeliste raseduse risk on suurem. Ja tõenäoliselt on neil isegi ADHD-poistel probleeme uimastite ja alkoholiga.

“Tüdrukud, kellel on ADHD on mitmel viisil sügavas hädas, ”ütleb Hinshaw. Tema meeskond analüüsis 2009. ja 2010. aastal 140 tütarlapse järelküsitluste tulemusi, kes olid kümme aastat varem küsitletud 7–12-aastased. Tema andmed koos teiste viimase viie aasta aruannetega näitavad, et ADHD-ga tütarlastel on märkimisväärselt suurenenud risk probleemide tekkeks, alates madalatest akadeemilistest saavutustest kuni narkootikumide ja alkoholi kuritarvitamineja isegi enesetapukatsed. Naised kannatavad üldiselt suurema ärevuse ja depressiooni all kui mehed ja näib, et see näitaja on veelgi tugevam, kui ADHD on tegur.

A ilmunud uurimus Üldpsühhiaatria arhiiv leidis, et ADHD-ga tüdrukutel oli depressiooni ja enesetappude risk teistest tütarlastest ja häirega poistest palju suurem katsed. Veel üks aruanne, avaldatud ajakirjas American Journal of Psychiatry, selgus, et ADHD-ga tütarlapsed käitusid teistest tõenäolisemalt antisotsiaalse ja sõltuvust tekitava käitumisegaja kannatada ärevuse all.

Hinshaw väidab, et tema järelmeetmetest selgub, et ADHD-ga tüdrukud jagavad poistega tugevat koolide ebaõnnestumise, eakaaslaste hülgamise ja uimastite kuritarvitamise ohtusid. Erinevalt poistest on neil eriti suur risk depressiooni, enesevigastamise ja söömishäirete tekkeks. "Teisisõnu, ADHD-ga tüdrukud näivad näitavat laiemat valikut raskeid tulemusi kui poisid," ütleb ta.

Hinshaw ütleb, et varasem ja tõhusam sotsialiseerumine kahjustab tüdrukuid. Neid koolitatakse juba varasest noorusest peale, et nad ei tekitaks probleeme ning maskeeriksid vigu ja eksitusi. Nad pööravad pettumuse enda, mitte teiste peale.

"Kui ma olin teismeline," ütleb ta Katherine Ellison, Pulitzeri auhinna saanud uuriv ajakirjanik, esineja ja autor: “Mu vanemad võisid muretseda, et ma olin depressioonis, kuid nad ei kahtlustanud kunagi, et mul võib olla tähelepanuhäire. ”Ja nii läheb see paljudes peredes täna. Tähelepandamatu ADHD-ga tüdrukuid diagnoositakse tõenäoliselt hiljem kui poistel ja midagi hoopis teistsugust.

Samal ajal hävitatakse hüperaktiivse / impulsiivse või kombineeritud tüüpi ADHD-ga tüdrukuid rohkem kui sama diagnoosiga poistel. Mänguväljakul olevad lapsed peavad impulsiivsust ja tähelepanu hajutamist poisilikuks. Poisid saavad suurema tõenäosusega passi teistelt lastelt ja õpetajatelt, eriti kui nende sümptomid pole rasked. Tüdrukud tõmmatakse välja.

Paljude noorte naiste jaoks tunneb ADHD-ga kaasnev ärevus, stress ja madal enesehinnang varakult täiskasvanueas talumatut olukorda. Kooli ülesehitus on kadunud ja see on märkimisväärne kaotus tüdrukutele, kes Hinshawi sõnul reeglite ja rutiinidega paremini toime tulevad.

ADHD-diagnoosiga poisse on endiselt rohkem kui tüdrukuid, mis viitab Hinshawi jt uuringute kohaselt tõsisele probleemile aladiagnoosimisel ja naissoost seisundi alahindamisel. Hinshaw ütleb, et loodab, et jätkuvad uuringud juhivad tähelepanu noorte tüdrukute populatsioonile, kelle probleeme võidi ignoreerida.

"Meie lootus," ütles ta, "on see, et need jõupingutused ergutavad välja teoreetiliselt rangete katsete poole, et mõista toimuvaid protsesse ja - ADHD eest vastutavad mehhanismid nii poistel kui tüdrukutel ning usaldusväärse teadusliku aluse loomine parema klassifitseerimise, ennustamise ja sekkumine. ”

Uuendatud 2. aprillil 2018